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Incidencia de tumores malignos en los pacientes trasplantados de corazón y corazón pulmón




Enviado por villarinclan5



Partes: 1, 2

    1. Resumen
    2. Método
    3. Resultados
    4. Discusión
    5. Bibliografía

    RESUMEN.

    Se realizó un estudio con 92 pacientes
    trasplantados de corazón y
    corazón pulmón en nuestro país que
    sobrevivieron mas de 30 días, en el período
    comprendido de Enero de 1985 a Diciembre del 2005, con el
    propósito de conocer la incidencia postrasplante de
    enfermedades
    malignas; 9 presentaron algún tipo de neoplasia para un
    9,8%. La edad media al
    realizársele el trasplante a estos enfermos fue de 51
    años y el tiempo medio
    de seguimiento de los mismos estaba alrededor de los 85 meses,
    siendo estadísticamente significativa cuando lo comparamos
    con el grupo de
    trasplantados que no presentaron cáncer.

    El linfoma no Hodking fue el tumor más frecuente
    encontrado en nuestra serie y el tiempo medio de detección
    de todas las afecciones malignas fue de 80,3 meses. Todos
    presentaron algún tipo de sepsis viral y solamente dos
    pacientes se encuentran vivo actualmente.

    Palabras clave: Trasplante de corazón,
    tumores malignos, complicación del trasplante de
    corazón.

    INTRODUCCIÓN.

    Las causas de morbimortalidad después de un
    trasplante cardíaco varían según el tiempo
    que se lleve trasplantado. Se conoce que la complicación
    más frecuente después del primer año es la
    enfermedad vascular del injerto, siendo otras causas no
    despreciables las neoplasias (1)

    Los tumores que con mayor frecuencia se han observado en
    estos pacientes son los carcinomas de piel, los
    linfomas, las leucemias, los carcinomas de labios, de vulva, de
    periné y el sarcoma de Kaposi, los mismos se presentan en
    ocasiones con mayor incidencia en este grupo que en la población general (2).

    Varios mecanismos se han postulado para la
    aparición de estas enfermedades malignas después de
    un trasplante de órganos:

    1. La inmunosupresión ocasiona una
    alteración del sistema inmune
    con reducción de las células
    encargadas de la inmunovigilancia tumoral.

    2. La carcinogénesis secundaria a la
    inmunosupresión que aumenta de forma proporcional
    según el tipo y la cantidad de
    linmunosupresión.

    3. El estímulo antigénico crónico
    por parte del aloinjerto.

    4. Las Infecciones por virus
    oncogénicos.

    5. Patologías causantes del trasplante, como la
    enfermedad de Chagas.

    6. La posibilidad de la existencia de un tumor oculto
    antes del trasplante

    En nuestro país esta técnica
    quirúrgica se comenzó a aplicar en el año
    1985 en el Hospital "Hermanos Ameijeiras" realizándose
    hasta Diciembre del 2006 116 trasplantes de corazón, 3
    trasplantes de corazón-pulmón y 1 de pulmón
    aislado (datos del
    Cardiocentro Hospital "Hermanos Ameijeiras"), por lo que
    decidimos realizar un estudio en nuestro servicio para
    conocer la incidencia de los tumores malignos en nuestros
    pacientes trasplantados.

    MÉTODO

    Pacientes: Se realizó un análisis retrospectivo y descriptivo de los
    todos los pacientes trasplantados de corazón,
    corazón pulmón y pulmón en el Cardiocentro
    del Hospital "Hermanos Ameijeiras". Del año 1985 hasta el
    2005 se realizaron 120 trasplantes cardiotorácicos,
    escogiéndose 92 pacientes que sobrevivieron más de
    30 días, quienes constituyeron nuestro universo. De ello
    encontramos 9, nuestra muestra, que
    desarrollaron algún tipo de tumor maligno.

    Técnica Quirúrgica: La extracción y
    la técnica de implante cardíaco que se
    utilizó fue el método
    clásico de Shunway y en los últimos pacientes hemos
    incluidos la técnica cava-cava.

    Inmunosupresión: Todos nuestros pacientes
    recibieron tratamiento con inmuran o micofenolato, prednisona y
    ciclosporina, con dosificaciones diferentes.

    Recolección de datos: Se recogieron diferentes
    variables como
    edad, sexo, diagnóstico preoperatorio, tiempo de
    seguimiento después del trasplante, antecedentes de sepsis
    viral, tipo histológico del tumor, localización,
    tratamiento y supervivencia.

    Análisis estadísticos: Se realizó
    mediante medidas descriptivas (porcentajes, media y
    desviación estándar), método de t de student
    y análisis de la supervivencia.

    Partes: 1, 2

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