Incidencia de tumores malignos en los pacientes trasplantados de corazón y corazón pulmón
RESUMEN.
Se realizó un estudio con 92 pacientes
trasplantados de corazón y
corazón pulmón en nuestro país que
sobrevivieron mas de 30 días, en el período
comprendido de Enero de 1985 a Diciembre del 2005, con el
propósito de conocer la incidencia postrasplante de
enfermedades
malignas; 9 presentaron algún tipo de neoplasia para un
9,8%. La edad media al
realizársele el trasplante a estos enfermos fue de 51
años y el tiempo medio
de seguimiento de los mismos estaba alrededor de los 85 meses,
siendo estadísticamente significativa cuando lo comparamos
con el grupo de
trasplantados que no presentaron cáncer.
El linfoma no Hodking fue el tumor más frecuente
encontrado en nuestra serie y el tiempo medio de detección
de todas las afecciones malignas fue de 80,3 meses. Todos
presentaron algún tipo de sepsis viral y solamente dos
pacientes se encuentran vivo actualmente.
Palabras clave: Trasplante de corazón,
tumores malignos, complicación del trasplante de
corazón.
INTRODUCCIÓN.
Las causas de morbimortalidad después de un
trasplante cardíaco varían según el tiempo
que se lleve trasplantado. Se conoce que la complicación
más frecuente después del primer año es la
enfermedad vascular del injerto, siendo otras causas no
despreciables las neoplasias (1)
Los tumores que con mayor frecuencia se han observado en
estos pacientes son los carcinomas de piel, los
linfomas, las leucemias, los carcinomas de labios, de vulva, de
periné y el sarcoma de Kaposi, los mismos se presentan en
ocasiones con mayor incidencia en este grupo que en la población general (2).
Varios mecanismos se han postulado para la
aparición de estas enfermedades malignas después de
un trasplante de órganos:
1. La inmunosupresión ocasiona una
alteración del sistema inmune
con reducción de las células
encargadas de la inmunovigilancia tumoral.
2. La carcinogénesis secundaria a la
inmunosupresión que aumenta de forma proporcional
según el tipo y la cantidad de
linmunosupresión.
3. El estímulo antigénico crónico
por parte del aloinjerto.
4. Las Infecciones por virus
oncogénicos.
5. Patologías causantes del trasplante, como la
enfermedad de Chagas.
6. La posibilidad de la existencia de un tumor oculto
antes del trasplante
En nuestro país esta técnica
quirúrgica se comenzó a aplicar en el año
1985 en el Hospital "Hermanos Ameijeiras" realizándose
hasta Diciembre del 2006 116 trasplantes de corazón, 3
trasplantes de corazón-pulmón y 1 de pulmón
aislado (datos del
Cardiocentro Hospital "Hermanos Ameijeiras"), por lo que
decidimos realizar un estudio en nuestro servicio para
conocer la incidencia de los tumores malignos en nuestros
pacientes trasplantados.
MÉTODO
Pacientes: Se realizó un análisis retrospectivo y descriptivo de los
todos los pacientes trasplantados de corazón,
corazón pulmón y pulmón en el Cardiocentro
del Hospital "Hermanos Ameijeiras". Del año 1985 hasta el
2005 se realizaron 120 trasplantes cardiotorácicos,
escogiéndose 92 pacientes que sobrevivieron más de
30 días, quienes constituyeron nuestro universo. De ello
encontramos 9, nuestra muestra, que
desarrollaron algún tipo de tumor maligno.
Técnica Quirúrgica: La extracción y
la técnica de implante cardíaco que se
utilizó fue el método
clásico de Shunway y en los últimos pacientes hemos
incluidos la técnica cava-cava.
Inmunosupresión: Todos nuestros pacientes
recibieron tratamiento con inmuran o micofenolato, prednisona y
ciclosporina, con dosificaciones diferentes.
Recolección de datos: Se recogieron diferentes
variables como
edad, sexo, diagnóstico preoperatorio, tiempo de
seguimiento después del trasplante, antecedentes de sepsis
viral, tipo histológico del tumor, localización,
tratamiento y supervivencia.
Análisis estadísticos: Se realizó
mediante medidas descriptivas (porcentajes, media y
desviación estándar), método de t de student
y análisis de la supervivencia.
Página siguiente |