Morbilidad dermatológica pediátrica en consulta externa. Jatibonico. Abril 2004-Marzo 2005 (página 2)

Su significación se justifica desde los puntos de
vista siguientes:

• Teórico: por el análisis de la bibliografía y el
  diagnóstico realizado, que permite
  apropiarse de los conocimientos necesarios para la
  fundamentación de los diferentes pasos y desarrollar el
  diseño de futuras
  intervenciones.
• Metodológico: se alcanza a partir de la
  validación de los instrumentos y la metodología del trabajo de
  campo para la recogida de información en la investigación, que contó con
  criterios de especialistas para su aplicación y pudiera
  utilizarse en otros municipios con problemas
  similares.
• Económico: permitirá reducir los
  gastos del
  sector y la familia
  para el tratamiento de estas enfermedades y así
  podrán dirigirse estos recursos a
  otras áreas prioritarias y mejorar la calidad de
  vida de la población.
• Social: facilita el desarrollo
  de actividades socialmente útiles como el trabajo,
  que se interrumpe por la asistencia reiterada al facultativo a
  causa de dichas enfermedades, esto incluye al paciente y sus
  familiares.
• Humano: por el impacto intangible del sufrimiento de
  pacientes y familiares ante un padecimiento de esta naturaleza.

Objetivos

General

• Caracterizar la morbilidad dermatológica en la
  población infantil del Municipio Jatibonico en el
  período abril 2004-marzo 2005.

Específicos

• Determinar la morbilidad dermatológica
  según variables
  sociodemográficas seleccionadas y
  etiología.
• Identificar los antecedentes personales y familiares
  de atopía en la población infantil
  estudiada.
• Describir el comportamiento de variables ambientales que
  coexisten con la morbilidad dermatológica
  encontrada.

Control Semántico

Asma bronquial: Se consideró
cuando el paciente refería este antecedente
patológico personal.

Coriza/Alergia: Se consideró cuando el
paciente refería padecerla previamente, independientemente
de la posibilidad de confirmación documental ó
clínica.

Escabiosis: Se consideraron enfermos de esta
patología los que manifestaron características
clínicas de la misma durante la consulta.

Atopía: Estado genéticamente
determinado, caracterizado por IgE elevada, susceptibilidad a
asma, coriza,
alergia. Se consideraron como tal los pacientes con estos
antecedentes (14)

Para mejor análisis y comprensión de las
enfermedades en el estudio, se agruparon según la
etiología, conformándose los siguientes grupos:

1. Infectocontagiosas:

• Zooparasitosis
• Enfermedades bacterianas
• Enfermedades Virales
• Enfermedades Micóticas

1. Alérgicas:

• Dermatitis atópica
• Pitiriasis alba
• Prúrigo

1. Hereditarias/ Constitucionales

• Genodermatosis
• Acné
• Dermatitis seborreica.

1. Otras causas

• Dermatitis solar
• Miliaria

Atención Primaria de Salud: Se refiere a la
atención médica ambulatoria, que se
brinda a la población en policlínicos, consultorios
de médicos de familia, puesto
médico y a la ambulatoria y estacionaria que se brinda en
hospitales rurales.

Atención Secundaria de Salud: Se refiere a
la atención estacionaria, que se brinda a la
población en hospitales municipales y
provinciales.

Zona Urbana y Rural: Se definió como tal
lo establecido por el Instituto de Planificación Física para la
clasificación de los asentamientos
poblacionales.

Factor de riesgo:
Algún factor de naturaleza ambiental, orgánica,
psicológica o social; genotípico o
fenotípico, o enfermedad anterior al efecto que se
está estudiando, que por su presencia o ausencia o la
variabilidad de su presencia, modifica la probabilidad de
ocurrencia del evento de interés,
por lo que se presume que puede ser causa contribuyente de su
aparición en determinadas personas, en un determinado
lugar y en un tiempo dado
(14)

Intervalo de confianza de 95 %: En
términos estadísticos es el intervalo de valores
numéricos en el que se encuentra el valor
poblacional que se está estimando con un nivel de
confianza de 95%

Diseño Metodológico

Se realizó una investigación descriptiva y
transversal con la finalidad de caracterizar la morbilidad por
enfermedades de la piel en
niños
que asistieron a la consulta de dermatología del Municipio
de Jatibonico en el período abril 2004 a marzo
2005.

Criterios de Inclusión de Casos: Pacientes
que asistieron a la consulta de dermatología en el tiempo
establecido para este estudio, que presentaban lesiones
cutáneas visibles en el exámen clínico y
cuya edad no sobrepasaba los 15 años, además de
haber expresado conformidad él y/o sus padres para
participar en el mismo (consentimiento informado).

Criterios de Exclusión de Casos: Aquellos
pacientes que excedían la edad requerida, no
reunían los requisitos clínicos o negativa para
formar parte del mismo.

Todos los pacientes una vez anotados en el registro de
pacientes atendidos (modelo
estadístico del MINSAP # 5312), se le explicaron los
objetivos del
trabajo, solicitándosele consentimiento informado (ver
Anexo1), los que accedieron a participar se les llenó el
formulario diseñado al respecto, (ver Anexo 2).

El universo estuvo
constituido por 255 pacientes, pero no todos expresaron su
conformidad o reunieron los restantes criterios de
inclusión, por lo que la cantidad de pacientes incluidos
en el estudio ascendió a 232 niños.

Variables:

Se consideraron las siguientes

Morbilidad Dermatológica: Efecto de la
presencia o ausencia de una enfermedad cutánea y de sus
anejos o de uno de ellos de cualquier etiología,
según la revisión documental y el exámen
físico dermatológico sobre la población
estudiada.

Edad: tiempo vivido entre el nacimiento y el
momento de la medición expresado en
años

Sexo: características sexuales secundarias
expresadas en masculino y femenino.

Color de la piel: aspecto externo, color aparente
con independencia
de los factores genéticos, se expresó como blanco y
no blanco.

Antecedentes de atopía: se
consideró la presencia o ausencia de antecedentes
personales y familiares de primer y segundo orden (madre, padre,
hermanos, tíos, abuelos) de asma, coriza y dermatitis
atópica.

Estado Ambiental: característica del
medio ambiente
Institucional, Residencial y Natural que incluye:

• Institucionalización

Sus posibles valores fueron:

• Si: Si acude a una institución infantil o
  educacional con régimen interno o
  seminterno
• No: Si no acude a institución infantil o
  educacional alguna o a una con régimen
  externo

• Residencial
• • Hacinamiento: Cantidad de Personas
    según superficie de la vivienda expresada en
    metros cuadrados, estimado a partir del índice de
    hacinamiento = Superficie en m2 de la vivienda
    / Número de personas que la habitan.

Sus Posibles valores fueron:

• Si: Si índice de hacinamiento menor de
  1.4
• No: Si índice de hacinamiento mayor de
  1.4

Estructura de la vivienda: Se definió
según las características de los materiales
de construcción y el estado de
conservación.

• Adecuado: Ausencias de deterioro. Materiales de
  construcción refractarios a la electricidad y el calor,
  resistente e impermeables, buen estado
  de conservación y con mantenimientos
  sistemáticos.
• Inadecuados: Materiales de Construcción no
  refractarios a la electricidad y el calor, no resistente ni
  impermeables, estado de conservación deficientes sin
  mantenimiento sistemático y presencia
  de deterioro.

• Natural:

Época del año: según
estación

• Invierno (Noviembre-Marzo)
• Verano (Abril-Octubre)

Todas la variables son nominales dicotómicas, con
excepción de la edad que es cuantitativa
discreta.

Para obtener la información se efectuó una
revisión de las fichas o
historias clínicas individuales de cada niño y se
elaboró un modelo de recogida de datos donde se
incluyó, edad, sexo, color de
la piel, antecedentes personales y familiares,
características estructurales de la vivienda, hacinamiento
y examen físico dermatológico. La
información se procesó en una PC con el utilitario
Excel del
paquete Office del
programa
Windows. Se
codificaron las variables creando una base de datos,
para calcular los indicadores
como porcentajes, los cuales se agruparon en tablas y gráficos para facilitar su análisis
estadístico y comprensión de la
información.

Se realizó la estimación porcentual de
algunos indicadores. En el caso de los poblacionales
además de la estimación puntual se calcularon los
intervalos de confiabilidad al 95%. En los casos requeridos se
utilizó la prueba de X2 (Chi cuadrado) para
diferencias de proporciones, con un nivel de significación
(α) de 0.05. Durante el análisis se compararon los
resultados con la bibliografía y se arribaron a
conclusiones, emitiéndose recomendaciones al
respecto.

Análisis y Discusión de los
Resultados

La Tabla # 1 representa la distribución de la muestra
según edad y sexo, el mayor grupo de
enfermos se encontró en los niños de 0 a 4 con 40,5
%, seguido del de 5 a 9 con 38,8 %, similares resultados se
encontraron en un estudio realizado con lo pacientes atendidos en
la consulta externa del Hospital Pediátrico "Juan Manuel
Márquez" entre 1991 y 1995
(11).

La distribución por sexos mostró
diferencias significativas con valores de p asociados de
0,025858, siendo mayoritario el femenino con el 55,2 %, mientras
el masculino registró 44,8 %. Cruz Hernández
(15) en Barcelona obtuvo cifras similares, al
igual que las registradas en un trabajo de morbilidad
dermatológica del Pediátrico de Centro Habana
(11).

El Gráfico # 1 ilustra la distribución de
la muestra por color de la piel, la mayoría son
aparentemente blancos 89,0 % (207 casos) y el resto negros, lo
que pudiera estar en relación con el genoma poblacional
pero también con la forma de medirlo a través de su
expresión fenotípica (color aparente). No existe
concordancia con la bibliografía consultada sobre su
frecuencia mayoritaria en uno u otro tipo de piel para las
patologías encontradas (escabiosis, dermatitis, pitiriasis
alba, piodermitis)(16)(17)(18)(19), aunque la
información proveniente de otras latitudes tiene que ser
valorada críticamente porque tiene que ver no sólo
con la composición racial del espacio población del
cual fue extraída si no también con las forma de
manifestación de otros determinantes del estado de salud
de la población.

La población urbana es ligeramente mayor que la
rural, 56,5 % contra 43,5 % respectivamente, resultados
estadísticamente significativos según el valor de p
registrado (0,03641). Si tenemos en cuenta que el municipio de
Jatibonico tiene una población de 42760 habitantes, y la
mayor accesibilidad a la asistencia médica corresponde a
esta zona precisamente, lo que podría explicar este
resultado (Tabla # 2)

Las principales causas de morbilidad por afecciones
cutáneas fueron la escabiosis en primer lugar, seguidas
por distintos tipos de dermatitis, incluyendo dentro del grupo a
la pitiriasis alba, como un criterio menor de atopía,
micosis superficiales de distintos tipos, piodermitis como el
impétigo contagioso y virosis cutáneas. Realmente
todas ellas se recogen en la bibliografía
(20)(21)(22)(23)(24) como causas de morbilidad
frecuentes en el niño, esta información se ilustra
y resumen en el Gráfico # 2 y las Tablas # 3, 4, 5 y
6.

El incremento de la escabiosis se corresponde con lo
informado por la Unidad de Análisis y Tendencias del
MINSAP para nuestro país y con lo reportado
internacionalmente, es una afección que se mantiene de
forma endemo-epidémica en el mundo y que eleva su
frecuencia cada 30 años, para coincidir con lo planteado
por Orkin (20) y Hogan (21)
en Estados
Unidos. Es de destacar que actualmente los enfermos se
presentan tanto en invierno como en verano y mayormente dentro de
la población que no está institucionalizada de
forma permanente, los que no se encuentran en centros internos o
seminternos. En la mayoría de los casos la falta de
crítica
y la no aceptación de la enfermedad son factores que
conspiran contra el buen cumplimiento del tratamiento y aumentan
la propagación de la enfermedad excluyendo la escabiosis
hay gran porcentaje de dermatitis, esto es coincidente con lo
expresado anteriormente en los estudios de Dafhnis
(14) y Lever (25).

La morbilidad dermatológica de causa
alérgica, vemos que hubo 27 casos de dermatitis
atópica para una frecuencia de 11,6 %, realmente estas
enfermedades son frecuentes en la consulta de Dermatología
infantil, sobre todo en el sexo masculino y en pacientes de piel
blanca, con igual número de casos se diagnosticó la
pitiriasis alba, es para muchos un criterio menor de
atopía; en otros estudios se informa como un trastorno
frecuente, cotidiano y banal, quizás sea la razón
por la que no consultan todos los pacientes que la padecen, esto
indica la probabilidad de que exista subregistro, lo que no
permite encontrarla reportada como una patología frecuente
dentro de la morbilidad dermatológica
(26)(27)(28)(29)(30).

Por otro lado el impétigo contagioso estuvo
representado con un 9,9 % y según Fitzpatrick
(32) constituye el 10 % de los problemas
cutáneos de la especialidad. En otros estudios realizados
también es causa frecuente de consulta
(9)(11)(31)(33)(34)(35) y realmente sucede
así en la práctica médica diaria. El
clima
cálido, el sudor, las características de la piel
del niño son factores que favorecen su
aparición.

Dentro de las micosis la patología que más
predominó fue la pitiriasis versicolor, seguida de las
candidiasis y la tiña del cuero
cabelludo, realmente estas dos últimas son más
frecuentes en el lactante y el niño pequeño,
mientras que en los adolescentes
lo es la pitiriasis. La onicomicosis también fue observada
en nuestro estudio, reportes en la bibliografía consultada
(36)(37) (38)(39), indican que el 1,3 % de las
personas entre 13 y 40 años la padecen.

Las virosis se diagnosticaron en 11 casos, 5 con molusco
contagioso y 6 con verrugas cutáneas. La
bibliografía recoge que estas últimas representan
cerca del 70,0 % de las virosis y se encuentran en el 20,0 % de
los niños en edad escolar. Por porcentajes podemos decir
que las planas representan el 5,0%, las vulgares el 20,0 % y las
plantares un 30,0 %
(32)(40)(41)(42)(43).

La Tabla # 7 resume los resultados de la muestra
según antecedentes de atopía, en los personales, la
dermatitis fue la que mayor proporción de pacientes
presentó con 11, 6 %, mientras el asma mostró 9,1 %
y por último la coriza fue referida sólo por el 7,8
% de los pacientes. En el caso de los antecedentes familiares las
proporciones no mantienen el mismo orden de frecuencia y sus
valores esta vez son 12,1 %, 10,8 % y 9,9 % para asma, dermatitis
y coriza respectivamente. Los resultados se corresponden
más a los antecedentes personales que a los familiares, lo
anterior puede estar relacionado con la forma de recoger la
información a través de la anamnesia y la edad de
los pacientes en estudio, debemos recordar que la memoria es
un proceso
selectivo y tiende a recordarse mejor lo más inmediato y
lo más negativo.

El Gráfico # 3 ilustra como en la mayoría
de los casos no existe hacinamiento (81,0 %), mientras en la
Tabla # 8 y Gráfico 4 apreciamos como gran número
de enfermos no asisten a centros educacionales o no están
en régimen interno o seminterno (criterio definitorio para
la institucionalización), resultado que es contradictorio
con respecto a lo que se plantea sobre factores que están
en estrecha relación con la aparición de
enfermedades que predominaron en este estudio
(17)(44)(45). Una posible explicación a
este hecho son los programas de
control
higiénico-epidemiológico que se ponen en
práctica para dichos centros, donde se hacen pesquisajes
para escabiosis, pediculosis y existe aislamiento ante
patologías infectocontagiosas, otros elementos de la
literatura
revisada que describen el comportamiento epidemiológico o
explican la relación causa-efecto fueron abordados a
propósito de la Tabla # 3.

Respecto a la asociación de las patologías
con las diferentes épocas del año, vemos que son
más frecuentes en el verano (151 casos) para un 65,1 %,
realmente este resultado es esperado por las
características climáticas de nuestro país y
el tiempo que abarcó nuestro estudio que incluyó
más meses cálidos que fríos; en ellos existe
a causa de la mayor temperatura,
más sudoración y si recordamos las
características anatómicas y fisiológicas de
la piel del niño , estos son factores que favorecen la
colonización bacteriana, así como las micosis pues
la humedad favorece la proliferación de hongos. Otro
punto de vista es que en los meses de verano hay mayor incidencia
de lluvias y la población de vectores
(insectos) aumenta y con ellos las piodermitis y el
prúrigo además la exposición
a la radiación
solar más intensa, incrementa las dermatitis y la miliaria
, concordando con los estudios de varios autores revisados
(34)(36)(46). En el invierno se presentaron 81
casos para un 34,9 %, las patologías que más
predominaron fueron: escabiosis, atopía, pitiriasis alba,
dermatitis seborreica, pero hemos visto en la práctica
médica diaria que son frecuentes también en los
meses de verano, esto último no concuerda totalmente con
la información bibliográfica revisada
(27)(30)(32), nuestro hallazgo conduce a
futuros estudios epidemiológicos (Gráfico #
5).,

Conclusiones.

• El perfil de la morbilidad dermatológica del
  estudio a partir de la frecuencia de las variables
  sociodemográficas es estar comprendido entre 0 y 9
  años, ser del género
  femenino, pertenecer a la raza blanca y residir en zona
  urbana
• Las enfermedades dermatológicas más
  frecuentes en la investigación fueron: las
  infectocontagiosas sobre todo la escabiosis y el
  impétigo contagioso, seguidas de las alérgicas
  como la dermatitis atópica y pitiriasis alba, otras
  entidades como micosis superficiales, dermatitis seborreica,
  virosis cutáneas, prúrigo, nevus, dermatitis
  solar y miliaria se reportaron con menor
  frecuencia.
• En los antecedentes personales de atopía la
  dermatitis fue la que mayor proporción de pacientes
  presentó a continuación el asma y por
  último la coriza; mientras que en los antecedentes
  familiares el orden de frecuencia fue el siguiente asma,
  dermatitis y coriza
• El comportamiento de las variables ambientales que
  coexisten con la morbilidad dermatológica es escaso
  número de viviendas con hacinamiento, la mayoría
  no esta vinculada a instituciones seminternas o internas y haber
  ocurrido en meses de verano.

Recomendaciones.

• Discutir los resultados de esta
  investigación con los directivos del sector de la
  Salud en el Municipio, para que con el nivel de
  información disponible se instrumenten acciones
  de prevención y control al respecto.
• Continuar desarrollando estudios para caracterizar
  de manera integral la morbilidad dermatológica,
  así como incluir en el futuro nuevos diseños
  metodológicos (explicativos) para consolidar y/o
  esclarecer los resultados de esta investigación,
  entonces se estará en capacidad de orientar acciones a
  los diferentes niveles de atención para tomar medidas
  más efectivas en la prevención y control de
  estas patologías.

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Anexo

  AUTORES

Dr. Yoel Rodríguez
Hernández.**

Dra. Patricia Romero
González**

Dr. Vladimir Sanchez Linares **

Dr. Gustavo Díaz Pacheco*

Dra. Helen Díaz
González

*Especialista de segundo grado en
Epidemiología.

**Especialista de primer grado en
Dermatología.

2006.

"Año de la Revolución Energética en
Cuba"