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La enfermedad diverticular, diagnóstico, complicaciones y tratamiento



Partes: 1, 2

    1. Resumen
    2. Incidencia
    3. Ubicación
    4. Aspectos
      Históricos
    5. Diverticulitis
      aguda
    6. Diagnóstico
    7. Diagnóstico
      diferencial
    8. Complicaciones
      de la diverticulitis
    9. Tratamiento de
      la diverticulitis
    10. Tratamiento
      de las complicaciones
    11. Recurrencia de
      la diverticulitis después de la
      resección
    12. Biografía
      Henri Hartmann
    13. Bibliografía

    Resumen:

    La enfermedad diverticular, es una afección que
    se caracteriza por la presencia de divertículos a nivel
    intestinal, cuya ubicación más frecuente es el
    cólon en su porción izquierda. Afecta más a
    hombres que a mujeres con una relación 3-2 y la edad
    promedio de aparición es a partir de los 50 años,
    presentando enfermedad diverticular el 80% de los pacientes
    mayores de 80 años. Los divertículos pueden
    inflamarse, produciendo la diverticulitis que puede llevar a
    diferentes complicaciones como la perforación,
    fístula, obstrucción y hemorragia entérica.
    El tratamiento puede ser medico o quirúrgico dependiendo
    del estado y de la
    gravedad del cuadro.

    Los Divertículos, son bolsas ciegas que cuelgan
    hacia fuera del tubo digestivo, están revestidas por
    mucosa y se comunican con la luz intestinal.
    Existen dos tipos: 1) los congénitos que poseen las tres
    capas de la pared intestinal, y su prototipo es el
    Divertículo de Johann Meckel (1809); 2) los
    divertículos adquiridos, que carecen de capa muscular
    propia o esta se encuentra muy atenuada.

    Etiología

    La mayoría de los divertículos son
    adquiridos y se originan por pulsión debido a un aumento
    de la presión
    intraluminal que se encuentra en directa relación con la
    constipación.

    La anomalía muscular, que consiste en el
    engrosamiento de la capa muscular, sería secundaria a la
    disminución de la fibra natural en la dieta o
    también por la edad del paciente y la consecuente
    debilidad de las paredes del sistema digestivo
    en general, que disminuye el volumen de las
    deposiciones, de manera que para propulsarlas a lo largo del
    colon, éste debe realizar poderosos movimientos de
    segmentación que generan zonas de alta
    presión intraluminal, produciendo así la
    pulsión de la mucosa a través de las capas
    musculares en sus puntos débiles que corresponden a la
    penetración de los vasos sanguíneos que irrigan la
    mucosa.

    Incidencia

    Se observa en el 10% de las autopsias. Son poco
    frecuente en pacientes menores de 35 años y la incidencia
    aumenta con la edad, a los 85 años alrededor del 70% de
    los pacientes tienen divertículos.

    Ubicación

    Los divertículos de cólon se ubican un 75%
    en el colon izquierdo y sigmoides, 12% en colon derecho, 2% en
    colon transverso, 0.5 en apéndice ileocecal. Aunque no es
    infrecuente encontrarlos diseminados en cualquier otra parte del
    intestino grueso.

    Diverticulosis: implica la presencia de uno o
    más divertículos, sin causar
    sintomatología.

    Enfermedad diverticular: incluyen todos los casos
    en que los divertículos causan manifestaciones
    clínicas.

    La palabra divertículo proviene del latín
    Diverticulum que significa posada en la desviación de un
    camino, posiblemente un lugar de mala
    reputación.

    Aspectos Históricos

    La descripción temprana bien detallada de
    divertículo del Colon se lo acredita a Cruveiller en 1849.
    Virchow en 1853 y Habersban en 1857 lo relacionaron con problemas
    inflamatorios; fue Grasser quien en 1899 describió
    claramente la forma de la enfermedad conocida como
    Peridiverticulitis.

    Con el advenimiento de los Rayos X por
    Roetgen se estableció que el estudio radiológico
    del Colon sea la base fundamental para el diagnóstico de esta enfermedad. Así
    Dequarvian en 1914 y Case (1914), fueron los primeros en
    demostrar los divertículos del Colon a través de
    los rayos X. Mayo y col. Recomendaron el uso de Colostomía
    temporal seguido de resección para el tratamiento de la
    obstrucción debido a la inflamación del divertículo. Pero no
    es hasta Smithwick en 1942 y Lockhart-Mummery (1938) quienes
    sugirieron y demostraron que la cirugía puede ser
    realizada con aceptable mortalidad cuando se realiza de manera
    electiva.

    Recientemente se ha puesto énfasis en la
    extirpación del segmento enfermo del intestino en la
    operación inicial, otros autores sugieren que en casos de
    obstrucción y perforación debe hacerse
    resección con anastomosis primaria.

    DIVERTICULITIS AGUDA

    Se produce por una micro o macro perforación de
    un divertículo, la cual puede ser simple o complicada,
    bajo la forma de perforación libre, abscesos, peritonitis
    generalizada, obstrucción, fístulas hacia otros
    órganos o sangrado.

    Epidemiología

    Su incidencia esta aumentada en los países
    desarrollados y disminuida en zonas rurales y países
    tercermundistas. La relación mujeres-hombres es de 3-2,
    con una mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años y
    en mujeres sobre los 70 y es rara en menores de 20
    años.

    Alrededor de un 20% de las personas con
    divertículos van a presentar en algún momento de su
    vida un episodio de diverticulitis aguda.

    Fisiopatogenia

    El estreñimiento juega un papel fundamental por
    retención del bolo fecal, el cual al causar un aumento de
    la presión intraluminal, produce hipersegmentación
    y herniación de la mucosa a través del punto
    más débil, que es la entrada de los vasos a
    través de la muscular.

    Cuando se ocluye el cuello del divertículo se
    produce un aumento de la presión de la luz y
    sobreinfección, que causa micro o macro perforación
    que lleva a la diverticulitis aguda.

    Las dos clasificaciones más comunes para
    estadificar la enfermad son la clínica de la
    Universidad de Minnesota y la de Hinchey (1978) que
    utiliza la TAC para clasificarla en estadíos:

    • Clasificación clínica de
      Minnesota:

    0 =No inflamación

    I =Inflamación crónica

    II =Inflamación aguda con
    microabscesos

    III=Absceso pericolítico o
    mesénterico

    IV=Absceso pélvico

    V =Peritonitis fecal o purulenta

    • Clasificación escanográfica de
      Hinchey:

    Estado I = Diverticulitis asociada con absceso
    pericólico

    Estado II = Diverticulitis asociada con absceso
    distante

    Estado III = Diverticulitis asociada a peritonitis
    purulenta

    Estado IV = Diverticulitis asociada con peritonitis
    fecal

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