- CIRUGÍA DE HERNIA INGUINAL UNILATERAL
DERECHA
También se conoce como Herniorrafia, que
no es más que, la reparación quirúrgica de
la pared muscular del abdomen, cuando, por debilidad de la misma,
se ha producido una salida o desplazamiento de órganos
fuera de la cavidad abdominal (hernia).
Durante la intervención se ponen, además,
en su sitio los órganos internos desplazados (normalmente
asas intestinales).
Las indicaciones son:
- Si existe riesgo de
incarceración y estrangulación por el volumen del
asa intestinal desplazada. - Si la hernia es dolorosa.
La Intervención se realiza bajo anestesia espinal
de Cifarcaína, el paciente debe yacer sobre uno de los
costados en posición fetal para administrar el agente
anestésico local en el líquido cerebroespinal a
través de los espacios subaracnoideos y luego se coloca en
posición de decúbito dorsal.
*MATERIALES
QUIRÚRGICOS UTILIZADOS
Una vez que el anestésico hace efecto comienza la
intervención quirúrgica, y para ello, se
necesitará:
- Bisturí nº 15 y nº 21.
- Porta Aguja.
- Tijera de Mayo Recta y Curva.
- Mosquito (15 unidades).
- Kelly.
- Farabeuf nº 18.
- Crilles.
- Badcock.
- Allis (2 unidades).
- Separadores.
- Grapas Quirúrgicas
- Pinzas de Disección con dientes y sin
dientes. - Suturas: Vicril 1-0; Catgut Simple 1,
Seda. - Apósitos.
- Gasas estériles
- Malla Quirúrgica.
- Lápiz Cauterizador.
- Compresas.
- Solución Fisiológica
(tibia). - Solución de Povidine.
- Gerdex.
- Sin pasar por alto el adecuado lavado
quirúrgico de manos, así como el vestido adecuado
de mesas y del equipo de salud.
* TIEMPOS QUIRÚRGICOS Y PLANOS ANATÓMICOS
DE LA INTERVENCIÓN:
Se realiza una incisión en piel, en
la región Inguinal derecha, llegando así a
tejido subcutáneo o adiposo, para atravesar
aponeurosis, músculo, peritoneo parietal y peritoneo
visceral, llegando al lugar afectado.- DIÉRESIS:
Estando sobre la hernia, se llega a la segunda
etapa donde se utiliza la malla quirúrgica y el
apósito, para formar una pared que impida el
desplazamiento o salida nuevamente de órganos fuera
de la cavidad abdominal. - EXÉRESIS:
- SÍNTESIS:
Una vez que los órganos son puestos en su lugar
se repara el tejido muscular para finalmente, cerrar la
piel.
Esta intervención puede reparar la mayoría
de las hernias con riesgos
mínimos para el paciente.
Se evitan complicaciones adicionales de
incarceración o estrangulación si la cirugía
se realiza a tiempo, una
vez realizado el diagnóstico.
DOROTHEA OREM. "TEORÍA GENERAL
DE LA ENFERMERÍA".La Teoría General de la Enfermería de Dorotea Orem, está
compuesta por tres teorías relacionadas entre sí:
Teoría del Autocuidado, Teoría del
Déficit de Autocuidado y Teoría de los Sistemas
de Enfermería.CRÍTICA INTERNA.
METAPARADIGMA.-
Persona: Orem
la define como el paciente, un ser que tiene funciones
biológicas, simbólicas y sociales, y con
potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para
autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos de
autocuidado; sino fuese así, serán otras
personas las que le proporcionen los cuidados.-
Entorno: es entendido en este modelo
como todos aquellos factores, físicos,
químicos, biológicos y sociales, ya sean
éstos familiares o comunitarios, que pueden influir e
interactuar en la persona.-
Salud: es definida como "el estado
de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad
del desarrollo
de las estructuras humanas y de la función física y mental",
por lo que la salud es un concepto
inseparable de factores físicos, psicológicos,
interpersonales y sociales. Incluye la promoción y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de
la enfermedad y la prevención de
complicaciones.-
Enfermería como cuidados. El concepto de cuidado surge
de las proposiciones que se han establecido entre los
conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en
este concepto metaparadigmático el objetivo
de la disciplina, que es "ayudar a las personas a
cubrir las demandas de autocuidado terapéutico o a
cubrir las demandas de autocuidado terapéutico de
otros". Puede utilizar métodos de ayuda en cada uno de los
sistemas de enfermería.Si se lleva a la práctica la Teoría de
Orem deben seguirse los siguientes pasos:Primer paso
-
Implica el examen de los factores, los problemas
de salud y los déficit de autocuidado.-
Abarca la recogida de datos acerca
de estas áreas y la valoración del conocimiento, habilidades motivación y orientación del
cliente.
El análisis de los datos para descubrir
cualquier déficit de autocuidado, lo cual
supondrá la base para el proceso de
intervención de enfermería.Segundo paso
-
Implica el diseño y la planificación. Se centra en capacitar y
animar al cliente para que participe activamente en las
decisiones del autocuidado de su salud.Tercer paso
-
Supone poner el sistema de
enfermería en acción y asumir un papel de cuidador u
orientador.-
Se lleva a cabo por la enfermería y el cliente
juntos.- TEORIA DE ENFERMERÍA
- FICHA FARMACOLÓGICA
Medicamento | Efecto | Dosis |
KETOPROFENO | Analgésico | Cada 12 Horas |
CEFADROXILO | Antibiótico | Cada 12 Horas |
CAPÍTULO III
IDENTIFICACIÓN DE
NECESIDADES
- VALORACIÓN POR SISTEMAS
Paciente ubicado en sus tres planos, tiempo, persona
y espacio.- HEMODINAMICO:
Estable, normotenso de 110/80 mmhg.,
normotérmico de 37ºc, con pulso periférico
radial de 69 por minuto. - HEMODINÁMICO:
Respiración de 20 por minuto, sin
sibilancias. - PULMONAR:
Refiere evacuaciones normales, sin patologías
digestivas. - GÁSTROINTESTINAL:
Diéresis espontánea, sin
patologías renales aparentes. - NEFROMETABÓLICO:
- OSTEOMUSCULAR:
Inflamación en región inguinal
unilateral derecha, deambula.
ACCIÓN TARDÍA:
- Así como realizarse una ducha la noche
anterior o la mañana de la
cirugía. - Dejar de fumar y después de la medianoche
de la noche antes de la operación, no debe comer ni
beber nada, salvo las medicaciones que el cirujano
indique. - Exámenes para la intervención
quirúrgica:
- Glicemia
- Urea
- Creatinina
- Colesterol
- Triglicéridos
- HDL
- LDL
- VLDL
- Hemoglobina
- Hematocrito
- Fórmula Leucocitaria
- TP
- TPT
- Fibrinógeno
- Plaquetas
- Transaminazas
- Uroanálisis
- Coproanálisis
- VDRL
- HIV
- EKG
- Rayos X de Tórax
ACCIÓN INMEDIATA:
- Dieta absoluta de 6 u 8 horas antes de la
cirugía - Lavado Intestinal orla o rectal por enema para
disminuir el volumen de heces fecales. - Para la preparación de la zona a
intervenir se requiere de un rasurado horas antes de la
cirugía y un total aseo corporal. - Control de constantes vitales para notar alguna
alteración - Evaluación
preanestésica.
- CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
- Lavado quirúrgico de manos.
- Conservar las normas
de asepsia y antisepsia para vestir la mesa circulante y
mesa de mayo. - Cuidar que ninguna persona contamine el
quirófano, para ello deben tenerse en claro las
funciones de cada uno de los integrantes del equipo
quirúrgico. - Realizar el conteo de compresas para evitar que
una de ellas quede dentro del cuerpo del
paciente. - Usar todo el equipo estéril para cuidar al
paciente de infecciones que causarían su muerte
días después de la
operación. - Cuidar siempre el pudor del paciente impidiendo
que cualquier persona ajena a la intervención
permanezca en el quirófano. - Evitar distraer a algún miembro del equipo
quirúrgico para evitar complicaciones innecesarias y
lograr que la cirugía sea un éxito.
- CUIDADOS POST-OPERATORIOS
ACCIÓN INMEDIATA:
- Vigilar al paciente para evitar asfixia por
salivación o por adormecimiento de la lengua
producido por el agente anestésico. - Aspirar cavidad bucal para evitar bronco
aspiración por salivación. - Oxigenoterapia.
- Control de Constantes Vitales
- Comunicación Terapéutica para
disminuir los niveles de ansiedad. - Administración de analgésicos
según órdenes médicas. - Preparación para ser llevado al
área de hospitalización.
PLAN DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍAFase
PreoperatoriaNECESIDAD
DATOS
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍAOBJETIVO DE
ENFERMERÍAACCIONES DE
ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Evitar Peligros
(Dolor)
OBJETIVOS:
- Inflamación en región
inguinal - Insomnio
- Irritabilidad
- Perdida del apetito.
SUBJETIVOS:
- Dolor
Dolor manifestado por
irritabilidad y llanto, relacionado con inflamación en región
inguinal.Disminuir el dolor en un
máximo de 1 hora.- Control de signos vitales.
- Comunicación
Terapéutica - Administración de
analgésicos según órdenes
médicas
Se logró disminuir el
dolor en el lapso previsto.NECESIDAD
DATOS
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍAOBJETIVO DE
ENFERMERÍAACCIONES DE
ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Evitar Peligros
(Ansiedad)
OBJETIVOS:
- Inquietud
- Inflamación en región
inguinal - Insomnio
- Irritabilidad
- Inapetencia
SUBJETIVOS
- Fatiga
- Dolor
Ansiedad relacionada con
desconocimiento de la intervención
quirúrgica y su recuperaciónDisminuir los niveles de
ansiedad del paciente en un máximo de 2
horas- Control de Signos Vitales
- Comunicación
Terapéutica - Administración de
Ansiolíticos según órdenes
médicas.
Se logró disminuir los
niveles de ansiedad causados por desconocimiento de
la cirugía y miedo a la
muerte.Reposo y
SueñoOBJETIVOS:
- Ansiedad
- Inquietud
- Insomnio
- Irritabilidad
- Inflamación en región
inguinal
SUBJETIVOS
- Fatiga
- Dolor
Alteración del
Patrón del Reposo y Sueño, relacionado
con dolor y ansiedad preoperatoria manifestada por
irritabilidad.Lograr que el paciente
recobre el reposo y sueño en un máximo
de 4 horas.- Control de Signos
Vitales.
- Comunicación
Terapéutica - Administración de
Ansiolíticos según órdenes
médicas.
Se logró disminuir el
alto nivel de ansiedad que impedía el reposo y
sueño del paciente en el tiempo
previsto.PLAN DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍAFase
Post-operatoriaNECESIDAD
DATOS
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍAOBJETIVO DE
ENFERMERÍAACCIONES DE
ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Respiración
(post-operatorio
inmediato)OBJETIVOS
- Obstrucción de las vías
aéreas por lengua adormecida - Aumento de salivación en la
cavidad bucal.
SUBJETIVOS
- Impedimento para deglutir
Potencial de asfixia
relacionado con adormecimiento de la lengua e
impedimento para deglutir debido al efecto del agente
anestésico.Disminuir el riesgo de
asfixia durante el efecto del agente
anestésico.- Vigilar al paciente
constantemente. - Aspirar la cavidad bucal
(saliva) - Administración de Oxígeno.
Se evitó que el
paciente bronco-aspirara durante el efecto del
anestésico.Evitar Peligros
(Dolor)
(Post-operatorio
inmediato)OBJETIVOS
- Herida por intervención
quirúrgica. - Inquietud
SUBJETIVOS
- Dolor.
Dolor por incisión en
intervención quirúrgicaDisminuir el dolor en un
máximo de 1 hora.- Control de signos vitales.
- Comunicación
Terapéutica
Administración de
analgésicos según órdenes
médicasSe logró disminuir el
dolor en el lapso previsto.NECESIDAD
DATOS
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍAOBJETIVO DE
ENFERMERÍAACCIONES DE
ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Reposo y
Sueño(Post operatorio
tardío)OBJETIVOS:
- Herida por intervención
quirúrgica. - Inquietud
- Insomnio
- Ansiedad
SUBJETIVOS
- Dolor
Alteración del
Patrón del Reposo y Sueño manifestado
por dolor, relacionado con Intervención
Quirúrgica.Lograr que el paciente
recobre el reposo y sueño en un lapso de 4
horas después de la
operación.- Control de Signos
Vitales. - Comunicación
Terapéutica. - Administración de
ansiolíticos según órdenes
médicas. - Vigilancia
periódica
Se logró que el
paciente durmiera luego de la intervención
quirúrgica.NECESIDAD
DATOS
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍAOBJETIVO DE
ENFERMERÍAACCIONES DE
ENFERMERÍAEVALUACIÓN
Evitar
Peligros(Infección)
(Post-operatorio
tardío)OBJETIVOS
- Herida por intervención
quirúrgica
Potencial de
infección relacionado con Intervención
Quirúrgica.Disminuir el riesgo de
infección durante la cicatrización
mediante la participación del paciente y
familiares.- Fomentar el autocuidado con la
participación familiar - Motivar al paciente a sus consultas
periódicas con el médico
asignado. - Control de signos
vitales. - Administración de
antibiótico-terapia.
Se logró la
participación de los familiares en la
rehabilitación del paciente, evitando el
riesgo de infección.CONCLUSIONES
La Hernia Inguinal es muy común dentro de la
sociedad,
impidiendo que aquellas que lo padecen puedan tener una vida
estable y tranquila, realizando sus actividades y labores
diarias. Muchas personas la consideran normal y sin riesgos
evitando así el contacto con el especialista quien
referirá al paciente a una intervención
quirúrgica por Hernia Inguinal, también
conocida como Herniorrafia.Esto trae mayores complicaciones exponiendo a la
persona afectada a una intervención de emergencia con
mayores niveles de riesgo y complicaciones. Durante esta
investigación se educó al
paciente dándole a conocer los cuidados necesarios
para una buena recuperación, así como
también a detectar la presencia de hernia inguinal y a
conocer los riesgos sino es tratada a tiempo.Exitosamente se lograron los objetivos
propuestos, determinado las necesidades básicas del
paciente y logrando que este desarrollara el autocuidado como
vía rápida a su recuperación.
También se aplicaron los planes de cuidados en donde
se logró disminuir la ansiedad y el dolor del
paciente, siendo estos los más destacados dentro de
sus necesidades.Se logró participar en la intervención
conociendo el instrumento quirúrgico y respetando las
normas de bioseguridad; y también determinar las
causas, consecuencias, signos y síntomas de esta
patología.BIBLIOGRAFÍA
- ;
investigación de herniorrafia inguinal unilateral
derecha, año 2001. - www.google.co.ve;
Hernias comunes, año 2000 - www.google.co.ve;
Cirugía de Hernia Inguinal
ANEXOS
CASO DE HERNIA
INGUINALEscroto normal:
el proceso vaginal y la túnica vaginal son
obliterados y no contienen líquido ni materia intestinal.Hernia inguinal:
el proceso vaginal ha permanecido abierto permitiendo
el ingreso de materia intestinal (líquido y
curvaturas del intestino) dentro del
escroto.Realizado por:
Ramírez A. Orely del C
Caracas, 29 de noviembre de 2006
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio de la Defensa
Universidad Nacional Experimental Politécnica
de la Fuerza
Armada NacionalNúcleo Caracas
TSU – Enfermería
Enfermería Médico Quirúrgico
II- Así como realizarse una ducha la noche
- CUIDADOS PREOPERATORIOS
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