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Trauma esplénico – Hallazgos tomográficos y ultrasonográficos




Enviado por amgalo



Partes: 1, 2

    1. Consideraciones
      generales
    2. Frecuencia y prevalencia
      lesional
    3. Metodología
      diagnóstica
    4. Fisiopatología
    5. Clasificación
      de las lesiones
    6. Conclusión
    7. Bibliografía

    INTRODUCCIÓN:

    La utilidad de los
    examenes complementarios en diagnostico por imágenes
    es fundamental en los casos de trauma esplenico en todas sus
    variantes.

    Tanto la TC como el US son estudios que aplicamos
    cotidianamente dentro del algoritmo de
    estudio.

    La ecografia esta indicada cuando existe sospecha de
    hemorragia intraabdominal, sobretodo en pacientes inestables
    hemodinamicamente debido a la rapidez y alta
    especificidad/sensibilidad del metodo, dando una respuesta rapida
    para una conducta
    quirurgica a realizar.

    La TC se utiliza para la estadificacion de la lesion
    cuando el tratamiento es conservador.

    Multiples son las lesiones de bazo, sus causas y las
    formas de presentacion a traves de la metodología diagnostica.

    Como medicos residentes de la carrera de especialista
    debemos familiarizarnos con las imágenes a los fines de
    acortar los tiempos que tanto favorecen al paciente.

    CONSIDERACIONES
    GENERALES:

    El bazo es un órgano abdominal, linfoide segundo
    órgano más grande del sistema
    reticulo-endotelial, es de color rojo
    vinoso, con forma de un gran grano de café,
    su dirección es oblicua, su eje mayor se
    inclina de arriba abajo, de atrás adelante y de adentro
    hacia afuera. Con una cisura medial en su cara interna, su
    dimensión es de aproximadamente 12 cm de largo, 7 de ancho
    y 4 de espesor, pesa de 200 grs.

    Esta situado en la celda subfrénica
    izquierda(hipocondrio izquierdo)

    El diafragma lo envuelve posterior,superior y
    lateralmente, el fundus gastrico y el saco menor son mediales y
    anteriores al hilio esplenico,por arriba del riñon
    izquierdo, el angulo izquierdo del colon y del ligamento
    frenocolico izquierdo.

    A estos medios de
    fijación se añaden los vasos esplenicos y los
    pliegues peritoneales que unen al bazo con los organos vecinos ya
    la pared.


     

    FRECUENCIA Y
    PREVALENCIA LESIONAL:

    El bazo , junto al higado es uno de los organos mas
    lesionados en los traumatismos abdominales

    El bazo es el órgano abdominal que exhibe la
    mayor frecuencia de lesiones traumáticas. Su distribución arterial es de tipo
    segmentario.

    Hasta hace una decada ocupó el primer lugar
    dentro de los traumas cerrados,actualmente en estudios
    recientes,ocupa el segundo lugar, después de las lesiones
    hepaticas. (1)

    Aunque la gran mayoría de las
    esplenectomías se realiza por trauma, cerrado o
    penetrante, del tórax o del abdomen, en el bazo se
    presentan lesiones iatrogénicas, que generalmente ocurren
    en el curso de operaciones sobre
    la porción superior del abdomen, especialmente
    gastrectomías.
     Alrededor de 4-5% de los pacientes sometidos a
    gastrectomía por úlcera péptica requieren
    esplenectomía por lesión
    iatrogénica.

    METODOLOGÍA
    DIAGNÓSTICA:

    1. Radiografía de tórax. Aunque de
      por sí no permite establecer el diagnóstico, es muy útil para
      determinar costillas fracturadas en el lado izquierdo, burbuja
      de aire en el
      tórax compatible con hernia intra-torácica,
      elevación del diafragma izquierdo o derrame pleural.
      (2)
    2. Radiografía de abdomen. Es demasiado
      inespecífica y, por consiguiente, de escasa o ninguna
      utilidad cuando se sospecha lesión esplénica.
      (2)
    3. Gamagrafía. El estudio con
      radionúclidos, especialmente con sulfuro
      coloidal-Tc-99m, ha tenido amplia utilización en
      muchos centros. El método permite demostrar lesiones tanto
      esplénicas como hepáticas, y también
      hacer el seguimiento de su evolución. (2)

      los hematomas subcapsulares o intraparenquimatosos
      adoptan ecogenicidad heterogenea, configuración
      redondeada, a diferencia de las laceraciones que son de
      morfología lineal.

      La ecogenicidad se modifica con la evolucion,
      volviendose cada vez mas hipoecogenico.

      Los hematomas subcapsulares adquieren forma
      biconvexa con desplazamiento del parenquima
      esplenico.(1)

      Las desventajas que ofrece el metodo es la
      dependencia del operador, pacientes obesos,presencia de
      enfisema subcutaneo extenso o en los que tiene gran cantidad
      de gas
      intestinal entre el bazo y la pared abdominal.

      La exploracion es menos sensible con
      volúmenes inferiores a 500 cc , no permite la
      estadificacion de la lesion, ademas hay lesiones en organos
      vecinos que podrian pasar desapercibidas como perforaciones
      intestinales, lesiones retroperitoneales, etc.

    4. Ecografía, un método no invasor
      ,economico de alta confiabilidad para el diagnóstico de
      lesiones del bazo, permite la demostración de ruptura,
      así como la presencia de sangre o de
      otros líquidos en la cavidad peritoneal.(2)
    5. La TC "con contraste" demuestra el trauma
      esplénico con gran exactitud, puesto que permite
      visualizar el tipo y magnitud de la lesión. Por ello se
      la utiliza como el método óptimo y de mayor
      precisión para la gradación del trauma y para la
      definición de indicación quirúrgica. Sus
      limitaciones se refieren sólo a la condición de
      inestabilidad hemodinámica que puede impedir o hacer
      peligroso el transporte
      del paciente y al tiempo que
      toma su ejecución. En tales circunstancias el lavado
      peritoneal es el método a escoger.(2).

    Generalmente se administra contraste oral o sonda
    nasogastrica

    unos 30-50 min antes de la exploracion , en pacientes
    compensados hemodinamicamente, luego se administran 100ml de
    contraste ev a una velocidad de
    2-3 ml por segundo,unos 45-60 segundos antes de tomar las
    imágenes, debido que en una fase arterial el bazo puede
    presentar un realce heterogeneo debido a la diferencia de
    captación del contraste endovenoso de la pulpa roja y
    balnca.las laceraciones esplenicas pueden pasar desapercibidad
    durante esta fase, de modo que se deben realizar cortes mas
    tardios,2-3 minutos después de la inyeccion
    endovenosa.

    Las laceraciones esplenicas se presentan como trazos
    hipodensos a traves del parenquima, destacados por el medio
    de contraste que realza el tejido adyacente.los hematomas se
    manifiestan como areas hipodensas intraparenquimatosas, de
    morfología redondeada o irregular.las hiperdensas
    denotan acumulación del medio de contraste, con
    sangrado arterial activo intralesional.(1)

    Muy caracteristica es la presencia de sangre en el
    espacio periesplenico, con nivel liquido en el receso
    peritoneal. En ocasiones se observa un "hematoma centinela",
    elemento de sospecha .

    Otra característica es la demostración
    de areas hipoperfundidas o sin perfusion con diversos gradoas
    de devascularizacion.

    f.Angiografia: se observa
    extravasación intraparenquimatosa, el llenado venoso
    temprano y el espasmo arterial

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