Trauma esplénico – Hallazgos tomográficos y ultrasonográficos (página 2)

FISIOPATOLOGÍA:

Generalmente la compresión del bazo se produce
entre las paredes anterior y posterior del hemitorax izquierdo
o por golpe directo sobre la pared abdomino-toracica en la zona
de proyeccion del órgano.

Otras son indirectas, por contragolpe o desarros
capsulares desde sus puntos de fijación, a consecuencia
de desaceleraciones importantes o caidas de altura. De estas
lesiones el 98% (niños) tiene un tratamiento conservador,
debido al mayor contenido de músculo liso, que le otorga
mayor elasticidad
y grosos superior a la capsula del órgano(1)

CLASIFICACIÓN DE LAS
LESIONES:

American Association for Surgery of Trauma
(AAST) "Spleen injury Scale"

GI: Hematoma subcapsular,no expansivo,< 10% de
superficie.

Laceración Ruptura capsular no sangrante <1
cm de profundidad.

GII:Hematoma subcapsular no expansivo,10- 50 % de
superficie.Intraparenquimatoso no expansivo, < 5 cm de
diámetro.

Laceracion Ruptura capsular,sangrado activo:1-3 cm de
profundidad que no involucra vasos trabeculares.

GIII: Hematoma subcapsular,> 50% de superficie o
expansivo.Ruptura de hematoma subcapsular con sangrado activo o
central.Hematoma intraparenquimatoso > 5 cm o
expansivo.

Laceracion > 3 cm de profundidad o que involucra
vasos trabeculares.

GI GII GIII

GIV GV

GIV:Hematoma Ruptura de hematoma intraparenquimatoso,
con sangrado activo.

Laceracion involucra vasos segmentarios o hiliares
produciendo desvascularizacion mayor(>25% del
bazo).

GV: Laceracion vascular: bazo completamente
destruido.

Herida vascular hiliar, que desvasculariza el bazo
.

Añadir un grado para lesiones múltiples
hasta GIII(12)

HALLAZGOS
IMAGENOLÓGICOS:

HEMATOMA SUBCAPSULAR: corte transversal,
imagen
semilunar, liquida y con detritus en la región lateral del
bazo

HEMATOMA SUBCAPSULAR: fina imagen
semilunar ecogénica, representa la capsula
esplénica

LACERACIÓN ESPLÉNICA: corte
coronal, se observa un área con escasos ecos,
mínima cantidad de sangre alrededor
del bazo

LACERACION ESPLÉNICA SEVERA: se
observan dos areas hipoecoicas intraparenquimatosas.

Hematoma subcapsular esplenico con gran
efecto de masa

Hematoma subcapsular, se observa
hiperdensidad que rodea al bazo, el cual se encuentra desplazado
por este gran hematoma

Se observan defectos lineales
hipoatenuados compatible con laceración
esplénica

Se observa fractura esplénica con
áreas intraparenquimatosas que son de alta
atenuación sugestivas de hemorragia activa

Se observa trazo hipodenso fracturario
que atraviesa la superficie capsular del bazo

CONCLUSIÓN:

Debido a la diversidad de formas de
presentación de esta afección, la finalidad de
este trabajo es
el
conocimiento de los signos
ecograficos y tomográficos, los cuales son el pilar
fundamental que nos permite aportarle al medico solicitante un
diagnostico correcto, quien determinará una conducta
conservadora o en casos muy graves la exeresis del
órgano.

Actualmente se tiende a la conducta conservadora ya
que la exeresis del bazo aumenta el riesgo de
contraer determinadas infecciones, muchas de ellas con riesgo
de sepsis, debido a su relación con el sistema
inmune.

La TC además sirve para evaluación de eventuales complicaciones
posquirúrgicas, o rupturas tardías.

BIBLIOGRAFÍA:

1-Revista
Argentina de Cirugía, Nº extraordinario, relatos
,2005; Bs. As. , capitulo Vi, página 50.

Septuagésimo sexto congreso argentino de
cirugía

Cuadragésimo noveno congreso de cirugía
torácica

Trigésimo congreso argentino de
coloproctologia

Trigésimas segundas jornadas argentinas de
angiología y cirugía cardiovascular

Sextas jornadas nacionales de médicos
residentes de cirugía general.

2-Trauma de Bazo, José Félix
Patiño, MD, FACS(HON) departamento de cirugía,
fundación Santa Fe de Bogotá 2005

3-H. Rouvière –A. Delmas-Anatomía Humana,
Tomo 2,9ª Ed, Editorial Masson,Capitulo abdomen,
páginas 475-476.

4- Revista Cubana de Cirugía
ISSN 0034-7493 versión on-line Rev
Cubana Cir v.36 n.2 Ciudad de la
Habana Mayo-ago. 2005.

5- Sánchez SA
Trauma esplénico
Trauma 2001; 4 (1): 7-13

7- Focused Abdominal
US for
Trauma John P. McGahan, MD, Lianyi
Wang, MD and John R. Richards, MD-Radiographics
2001;21.191-199

8-Role of US in the diagnosis of intrabdominal
catastrophes-Radiographics 1999;19:1332-1339.

9-TC active hemorragie-AJR 2002;179:437-444

10-US of peritoneo-Radiographics
2003;23:663-685

11-Diagnostico por ecografia, 2ª Ed, Editorial
Marban,Rumack ,Wilson, Charboneau,capitulo 5, paginas
167-170

12-Tc y Rm Diagnóstico por imagen del cuerpo
humano, 4º Ed, Editorial Mosby, Vol 2,cap 39,pagin
1502-(tomada de Moore EE,Cogbill TH,Jurkovich GJ,et al:Organ
injury scaling;soleen and liver (1994 revision).J Trauma
38:333-324,1995.

Agradecimientos:

Dr: Barousse Rafael (Departamento de Diagnostico por
Imágenes)

Dr: Menant Alejandro(Departamento de Cirugía
General)

Contacto: amgalo[arroba]yahoo.com.ar

Dra. Ana M Viña

Departamento de diagnóstico por
Imágenes

Htal San Martín