CARACTERÍSTICAS GENERALES
Aparece durante el reposo, muy frecuentemente en el
momento del sueño. El paciente refiere opresión o
dolor retroesternal progresivamente intenso acompañado de
palidez, diaforesis, angustia y usualmente tiene una
duración de 5 a 10 minutos, aunque puede llegar a durar 30
o más minutos.
Se origina por espasmo de arterias coronarias lo que
ocasiona una disminución del lumen arteriolo-arterial y,
consecuentemente, una disminución de flujo
sanguíneo al tejido miocárdico con desbalance entre
Oferta <
— > Demanda de
O2.
Es característico, aunque no
patognomónico, que el ECG tomado durante la crisis
dolorosa presente elevación del segmento ST (lesión
subepicárdica) en dos o más derivaciones, y que
dicha elevación desaparezca cuando el cuadro
clínico desaparece (Asociación Clínico-
Electrocardiográfica). Se denomina también Angina
Inestable ó de Reposo. No guarda ningún tipo de
relación con el ejercicio. Parece estar muy relacionado
con el SNA. Parasimpático y ritmos circadianos.
Si el vasoespasmo es muy severo y/ó existe una
patología previa cardiaca, puede producirse una Muerte
Súbita.
PALABRAS CLAVE: Prinzmetal. Angina Inestable.
Breijo.
DIAGNÓSTICO
El interrogatorio cuidadoso es una de las armas
diagnósticas más importantes con las que cuenta el
médico para reconocer la presencia de estas formas de
enfermedad isquémica del miocardio. Mediante la historia clínica se
puede hacer el diagnóstico certero del proceso en una
importante proporción de enfermos. En otros casos se
tendrá la sospecha y serán los exámenes
complementarios, ECG, PCR y enzimas
fundamentalmente, los que confirmaran o descartarán el
diagnóstico.
Cuando la sospecha clínica es la Angina de Pecho
Estable, la confirmación diagnóstica puede
realizarse mediante la prueba de esfuerzo
electrocardiográfica (sensibilidad de 65%), con
especificidad de estudios de gammagrafía cardíaca
(Sensibilidad de 95% con especificidad de 86%), Ecocardiograma
dinámico con dobutamina-atropina (sensibilidad de 95%,
especificidad de 80%), y técnicas
de Gated-Spect. La isquemia miocárdica será
evidente tanto en el electrocardiograma (aparición de
lesión subendocárdica), o defectos segmentarios de
perfusión coronaria en el gammagrama ó alteraciones
de la contracción segmentaria (hipocinesia, acinesia o
discinesia) en el ecocardiograma y Gated-Spect, fenómenos
todos que desaparecen al desaparecer la isquemia
miocárdica.
Los episodios pueden ser muy intensos y/o prolongados,
hasta el punto, de que pueden fácilmente confundirse con
Infarto de
Miocardio. El electrocardiograma muestra
lesión subendocárdica en ocasiones muy pronunciada
durante el episodio doloroso, la cual desaparece cuando
desaparece el síntoma.
Este cuadro puede ser progresivo y culminar con infarto
del miocardio, muerte súbita o desaparecer paulatinamente,
sea en forma espontánea o después de tratamiento
médico.
En la Angina de Prinzmetal, la prueba de esfuerzo
es usualmente negativa, ya que no hay obstrucción
anatómica de las arterias coronarias. La prueba de
esfuerzo está contraindicada en la angina inestable ya que
puede desencadenar infarto del miocardio y aun muerte.
En relación con la prueba de esfuerzo
electrocardiográfica debe insistirse que la isquemia
miocárdica puede deberse la oclusión de arterias
coronarias epicárdicas (gruesos troncos), o bien puede ser
consecutiva a vasodilatación inadecuada de la
microcirculación, o a reducción de la reserva
vasodilatadora que se observa en la hipertrofia ventricular
izquierda (hipertensión arterial sistémica o
estenosis aórtica o miocardiopatía
hipertrófica).
El Diagnóstico diferencial puede hacerse
mediante el Ecocardiograma con dobutamina, Gated-Spect ó
mediante Arteriografía coronaria.
La Arteriografía coronaria está indicada
en todo paciente con angina de pecho o a quien se le ha
demostrado la presencia de isquemia miocárdica por
cualquiera de los métodos
antes anotados y existe un alto grado de sospecha de enfermedad
de las arterias coronarias epicárdicas.
Página siguiente  |