Aspectos Epidemiológicos en
pacientes con Diagnóstico Médico Legal de Himen
Complaciente
en Delitos Contra
la Libertad
Sexual sede Lima Norte, quinquenio 2001- 2005
Resumen
Objetivo: Determinar cuantitativamente el
diagnóstico médico legal de himen complaciente en
la sede Lima Norte en Delitos contra la Libertad Sexual en
mujeres de 11 a 30 años, en el quinquenio 2001-2005.
Determinar variables
epidemiológicas: Edad, procedencia y entidad solicitante.
Determinar cuantitativamente un comparativo de las tasas de
Diagnóstico Medico Legal de Himen Complaciente de: Sede
Lima Norte, Nacionales e Internacionales.
Materiales y Métodos: Se
realizó un estudio descriptivo retrospectivo en 8625
Certificados Médicos Legales de Integridad sexual en la
sede Lima Norte de 11 a 30 años del 01 de enero del 2001
hasta el 31 de diciembre del 2005. Criterios de Exclusión:
menores de 11 años y mayores de 30 años, no tener
diagnóstico medico legal de himen complaciente y
antecedentes de parto vaginal
anterior.
Resultados: De los 8625 Certificados
Médicos Legales del quinquenio 2001-2005 hubo 1903 con
diagnostico medico legal de himen complaciente que represento el
22.06%. El grupo de edad
mas frecuente fue de 15 a 17 años con 39.62%. El distrito
de procedencia mas frecuente fue Puente Piedra con 34.31%. La
entidad que solicito mas frecuentemente el servicio
examen de integridad sexual fueron las Comisarías PNP con
58.59%.
Conclusiones: La tasa de
diagnóstico medico legal de himen complaciente en delito contra la
libertad sexual en la sede Lima Norte del quinquenio 2001-2005 se
determino en 22.06%. Se determino la edad mas frecuente en el
quinquenio 2001-2005 en el grupo de 15 a 17 años. Se
determino el distrito de procedencia mas frecuente al distrito de
Puente Piedra. Se determino la entidad solicitante mas frecuente
a las Comisarías PNP. La tasa de nuestro estudio fue mucho
menor para el ámbito nacional. Internacionalmente nuestra
tasa es mayor con estudios de Argentina y Brasil; menor con
los estudios de Chile y Colombia.
Palabras clave: Himen complaciente; violación;
medicina
legal.
INTRODUCCIÓN
La palabra himen se deriva de Himeneos, el dios griego
del matrimonio. Esta
figura mitológica se representaba como un joven alado, de
belleza excepcional, que portaba una antorcha en la mano y una
guirnalda en la cabeza. Se cree que era hijo de Apolo (dios de
las artes y las ciencias) y de
una Musa, aunque algunos historiadores lo consideran descendiente
de Dionisos (dios del vino) y Afrodita (diosa del amor).
Himeneos era invocado en las bodas mediante "himnos", de
ahí la palabra himen.
El Himen es la membrana que se inserta en el
límite de la unión del conducto vaginal y la vulva.
Esta membrana adopta diferentes formas y aspectos así en
una mujer virgen se
encuentra "himen integro", en mujer con vida sexual activa es
común encontrar "himen desflorado o desgarrado", en las
que han tenido parto encontraremos "carúnculas
mirtiformes".
El himen esta constituido histológicamente por
esqueleto conjuntivo- fibroelástico, ricamente
vascularizado e inervado, recubierto por mucosa. Esta capa
fibroelástica varia en cuanto a su desarrollo y
es la responsable de la consistencia y elasticidad del
himen, complacencia. Una mayor cantidad de fibras
elásticas en su composición, aporta mayor
flexibilidad. Fisiológicamente hace que durante su primera
relación sexual y las sucesivas, el orificio himeneal se
dilata lo suficiente como para poder
facilitar la penetración del pene a la vagina sin dejar
lesión himeneal; conservando así sus
características anatómicas de integridad. De
ocurrir estas circunstancias estamos definiendo la presencia del
himen complaciente, dentro de sus sinónimos esta
dilatable, distensible o elástico.(4)
Uno de los elementos que cobra importancia medico legal
y jurídica en la investigación del delito contra la libertad
sexual es el examen de integridad sexual la cual describe las
lesiones que pudieran encontrase en el himen, considerada como
barrera anatómica y frontera
jurídica en la comisión del delito, la cual
quedará registrada dentro de un Certificado Medico
Legal.
Existen situaciones médicas legales,
esencialmente características anatómicas, que
complican esta misión y
en las que el resultado final de una difícil evaluación
que va mas allá del examen físico médico.
Este es el caso especifico de un verdadero problema médico
legal: "el himen complaciente". Esta variedad de himen,
también llamado dilatable, distensible o elástico;
debe su denominación a su principal característica:
la elasticidad, diferenciándolo de otros hímenes,
permitiéndole permanecer integro, incluso luego de haber
existido acceso carnal.
Desde el punta de vista histórico el himen
complaciente ha despertado el interés
científico; debido a su existencia en el hecho que
habían observado integridad himeneal en mujeres que ya
habían empezado su vida sexual y aún con
antecedentes de aborto.
Laccasagne refiere: En algunos casos los contactos
sexuales no son penosos, carecen de dolor y hemorragia. Es una
elasticidad fisiológica de las partes. Entonces los
esposos o los amantes se figuran que las mujeres no son
vírgenes." Agrega:" en el acto del parto, especialmente si
el himen está aún intacto, es por la presión
ejercida de adentro a fuera por la cabeza del feto, que
estalla el himen … " Así mismo: "Devergie y Meckel han
visto en una mujer un himen circular y tenso luego de dar a
luz un feto de
cinco meses con todas sus membranas." (3)
Laccasagne afirma que en abortos de pocos meses, el
embrión o feto pueden pasar por el canal vaginal sin
romper hímenes muy elásticos. Jorge Morán:
"el primer coito y en ciertos casos el coito reiterado no
provocan siempre el desgarro de la membrana himeneal. Depende de
dos factores: resistencia y
elasticidad; permitiendo dejar pasar el pene sin desgarrarse."
(3)
Según la experiencia de Porente- Duchatent y
Taylor;
afirman la existencia del himen complaciente en base ha observar
a prostitutas, que a pesar de una práctica sexual activa y
frecuente, presentaban hímenes intactos.
Según Gisbert Calabuig refiere: " En cuanto a la
consistencia del himen se observan diferencias de un caso a otro,
incluso en distintas zonas de la membrana. Señala que las
columnas vaginales en especial la posterior , se prolonga sobre
el himen al que refuerzan a nivel de la línea media. La
consistencia y elasticidad de esta membrana son reducidas, lo que
explica su desgarro con ocasión de la primera
cópula. Pero hay hímenes carnosos , tendinosos y
hasta cartilaginosos, como en las vírgenes de edad, que
ofrecen gran resistencia a la penetración del miembro
viril en contraste, hay hímenes elásticos,
dilatables y complacientes que permiten el paso del pene sin
desgarrarse."(4)
La Sede Lima Norte del Instituto de Medicina Legal
del Perú, realiza un promedio de 24,000 Certificados
Médico Legales por años. A esta cifra macro,
debemos mencionar que existen escondidos datos de
evaluaciones que el sistema los
incluye en uno solo, es el caso de edades cuando se solicita
lesiones, o de lesiones en integridad sexual, etc. Lo que
explicaría en un tercio más al número de
certificados emitidos por año.
La estructura
funcional del servicio, según el reglamento de organización y funciones, a la
fecha se encuentra con el cargo de Jefe de la sede.
Es la encargada de desarrollar actividades en el campo de la
clínica forense, tanatología forense y exámenes
auxiliares en la región de su competencia
así como de las unidades periféricas que se lo
requieran. Realizar docencia y
capacitación universitaria e
investigación científica para la
jurisdicción.
La Sede Lima Norte del Instituto de Medicina Legal del
Perú, comprende los distritos de: Los Olivos, Carabayllo,
Independencia,
Puente Piedra, Santa Rosa, Ancón, Comas, Zapallal, Canta,
la parte norte de San Martín de Porres, teniendo como
límite el extremo norte del Río Rímac. Tiene
una población de aproximadamente 2 millones
200,000 habitantes. Siendo el distrito más densamente
poblado, Comas.
En la actualidad en el Perú desde junio del año
2004, la Ley Nº 28251
modificó el Artículo 170º del Código
Penal relacionado a la Violación Sexual. Establece que se
comete delito si una persona "con
violencia o
grave amenaza obliga a otra persona a tener acceso carnal por
vía vaginal, anal o bucal o realiza actos análogos
introduciendo objetos o partes del cuerpo por alguna de las dos
primeras vías" (10). Generando el perfeccionamiento en el
diagnóstico medico legal de las lesiones en el himen.
Investigaciones científicas nacionales han
reportado las diferentes características del himen,
así como la importancia de presentar estadísticas reales y confiables para
efectos de aplicación en el ámbito jurídico
(11).
Las nuevas definiciones jurídicas implican la
urgente necesidad de difundir conocimientos médico legales
relacionados a la determinación de integridad sexual,
tanto en sus concepciones legales como forenses. Se
determinarán los parámetros medico legales
utilizados en el diagnóstico medico legal de himen
complaciente, para tener en cuenta en futuras evaluaciones
clínicas con implicancias legales.
El estudio del himen complaciente no solo es estático:
medir diámetro de la orla himeneal. Se debe tener en
cuenta el carácter funcional "elasticidad" que lo
define. Los hímenes complacientes, caracterizados por
elasticidad aumentada fueron determinados por presentar un
diámetro transhimeneal mayor a 30 mm, cifras inferiores a
esa medida son normales (12). En las menores de edad con ausencia
de menarquia, se consideran los diámetros transhimeneales
de 4 a 15 mm como valores
normales. Algunos estudios han reportado una medida de 10 mm como
diámetro máximo normal (12-15).
El estudio de ambos parámetros funcionales nos
llevan al completo y correcto diagnóstico medico legal de
"Himen Complaciente"; la cual se encuentra dentro de las
conclusiones del Certificado Medico Legal.
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