Queratoacantoma múltiple. Comunicación de un caso (página 2)

EXÁMEN FÍSICO:

Lesiones nodulares múltiples que presentan un
centro hiperqueratósico con costras en su superficie y
algunas telangiectasias a su alrededor. Localizadas en miembros
superiores, tórax anterior y posterior y cara.

Se le realiza biopsia de piel de once
lesiones y el estudio histopatológico arroja el resultado
de lesión proliferante epitelial sugestiva de
Queratoacantoma, compatible con Queratoacantoma Múltiple,
además observando el comportamiento
clínico del resto de las lesiones las cuales
involucionaron y dejaron una cicatriz deprimida.

DISCUSIÓN:

Se considera el Queratoacantoma como un ejemplo de
pseudocancerosis epitelial. Las pseudocancerosis son alteraciones
benignas del crecimiento, pero que clínica e
histológicamente tienen aspecto tumoral (por ejemplo
crecimiento nodular tumoral, atipia celular y mitosis).

Las lesiones múltiples, como las que se describen
en la historia,
motivan un interés
especial. Varios diagnósticos se deben considerar, entre
ellos el desarrollo de
tumores benignos y malignos en donde la astucia clínico
patológica puede reconocerlos tempranamente, afectando su
pronóstico. (8) Hay que plantear los diagnósticos
diferenciales, pero el principal problema de diagnóstico diferencial clínico e
histopatológico lo constituye el Carcinoma de Células
Escamosas. (1,3, 4, 5,6); en la mayoría de los casos, la
rapidez de crecimiento sobre una piel previamente normal, la
arquitectura
crateriforme regular con un clavo central de queratina, la
epidermis circundante indemne y la edad menos avanzada de inicio
son los datos
diferenciadores, y la curación espontánea confirma
el diagnóstico. (2)

Este tumor, dos veces más frecuente en hombres
que en mujeres, entre 60 y 65 años, afecta más a la
piel de la cara y las manos que las áreas de piel no
expuesta a la luz del sol, si
bien se ha informado de lesiones
desarrolladas en forma exclusiva en mucosas y semimucosas
(conjuntiva, mucosa nasal, labios, mucosa perianal y anal, mucosa
oral, lengua,
paladar y encías), así como en las palmas y
plantas y en
la región subungueal. (9). De causa desconocida,
se piensa que la luz solar es un factor determinante para
su desarrollo, al igual el antecedente de tabaquismo,
traumatismos mecánicos o secundario a lesiones de piel
(eccema, dermatitis
seborreica, psoriasis, lupus eritematoso discoide o herpes
zoster), carcinógenos químicos (10). La posibilidad
de que algunos Queratoacantomas sean provocados por virus
derivó de estudios de ultraestructura. (11,
12,13)

La distinción entre el Queratoacantoma y el
Carcinoma Escamocelular es un dilema dermatopatológico
común (4 12, 14,15), por lo que en muchos
casos, la evolución clínica permite rectificar
el diagnóstico "a posteriori".

El reporte de metástasis en Queratoacantomas
clínicamente clásicos sugiere el error
diagnóstico de la lesión. (16)

El Queratoacantoma múltiple con sus variantes
clínicas: de Ferguson Smith, de Grzybowski y de Witten y
Zak. (17) es la variedad menos frecuente y presenta algunas
características clínicas distintivas como
son:

1- Su tendencia hereditaria y familiar señaladas
inicialmente por Sommerville and Milne (18) y posteriormente por
Epstein y Ereaux (19).

2- Con frecuencia los tumores aparecen en una etapa
más temprana de la vida que en el caso de los tumores
únicos.

3- Evolucionan durante años e incluso durante
toda la vida. Mientras unas lesiones desaparecen dejando una
cicatriz deprimida, de bordes irregulares y salientes, van
apareciendo otras lesiones en otros sitios o sobre las propias
cicatrices.

4- Su localización coincide con la del tumor
solitario pero con mayor preferencia por las extremidades.
Marshall y Pepler (6) y Rook y Whimster (20) han llamado la
atención sobre la distribución unilateral en sus casos
publicados.

5- Polares-Baptista (21) señala la mayor
frecuencia de recidivas en la forma múltiple del tumor que
en la solitaria apareciendo los nuevos elementos en el lugar en
que las lesiones curaban espontáneamente o con
tratamiento.

Por todo lo mencionado, el diagnóstico se basa
en la sospecha de la entidad dado el cuadro clínico, su
evolución posterior y el estudio
histopatológico.

Sanders y colaboradores comunicaron el caso de una
paciente de 55 años que cursaba con múltiples
queratoacantomas y fue tratada con triamcinolona intralesional 20
mg/ml, un mes después tuvo regresión de todas las
lesiones, no obstante, tres meses después presentó
nuevas lesiones que fueron manejadas con triamcinolona y
metrotexate intralesional, sin embargo la paciente
continuó con nuevos brotes.(22)

Si bien la mayoría de los Queratoacantomas
remiten de forma espontánea sin tratamiento, por lo
general se aconseja la intervención terapéutica. El
régimen terapéutico empleado para el
Queratoacantoma se encuentra constituido por múltiples
opciones como son: escisión quirúrgica,
electrodesecación y curetaje, criocirugía, radiación,
esteroide intralesional, 5 fluoracilo tópico o
intralesional, bleomicina intralesional o intravenosa,
isotretinoína y etretinato sistémicos,
interferón, cirugía de Mohs y observación cuidadosa hasta que ocurra
resolución espontánea. (23)

El Queratoacantoma y en especial su variante
múltiple constituyen como antaño, un reto
diagnóstico y en especial con el Carcinoma de
Células Escamosas.

BIBLIOGRAFÍA.

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21.Polares-Baptista, A " Querato-Acantoma: Contribuicao
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22- Sanders S, Busam K, Halpem A, Nehal K. intralesional
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Case report and Review of a Controversial Therapy. Dermatol Surg
2002; 28 (10): 954-958.

23- Alcala D y Cols. Queratoacantoma. Rev Cent Dermatol
Pascua. 5: ( 3): Sep-Dic 2003.

Autor:

Dra: Rosabel Martinez Brito

Dr: Camilo Hernández Derivet

Dr: Alberto Mory Rodríguez

Dra: Margarita López Acosta

Dra: Mercedes Gonzáles
Núñez