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Insuficiencia Cardiaca



Partes: 1, 2

    1. Resumen

    Resumen

    Se realiza una revisión de la literatura internacional y
    se resaltan los aspectos mas destacados de la insuficiencia
    cardiaca, su tratamiento, así como los factores que pueden
    influir en el pronóstico de la misma.

    Las causas que pueden llevar a una insuficiencia
    cardiaca son múltiples. Las podemos agrupar según
    las estructuras
    comprometidas 1, 2

    Enfermedades
    miocárdicas: cardiopatía coronaria, hipertensión,
    miocardiopatías;

    • Enfermedad valvular y endocárdica: por
    ejemplo, valvulopatía mitral o aórtica,
    fibroelastosis;

    • Enfermedades del pericardio: pericarditis
    constrictiva;

    • Arritmias y enfermedades del sistema
    excitoconductor: como bradicardia o taquicardia
    sostenida.

    Dos elementos fundamentales se destacan entre las
    características patológicas de este
    síndrome:

    Primero, la disminución del gasto
    cardíaco, que da lugar a una serie de cambios
    hemodinámicos y neurohumorales, los que explican, en gran
    medida, los síntomas presentes 1,8,9

    • aumento de la frecuencia cardíaca, que
    llega a ser desproporcionada y

    condiciona alteración del llenado ventricular e
    isquemia;

    • redistribución de los débitos
    regionales, sacrificando la perfusión de órganos y
    sistemas,
    particularmente el renal, y dando origen a retención
    hidrosalina;

    • cambios en la circulación pulmonar, por la
    presión
    retrógrada transmitida desde el VI en falla y el aumento
    del volumen
    circulante. Esto lleva a una hipertensión pulmonar que, en
    muchos casos, induce daño en
    la vasculatura con aumento excesivo de la presión de la
    arteria pulmonar y posterior falla del ventrículo derecho
    (VD);

    • perfusión insuficiente de la musculatura
    estriada, llevando a una pérdida del acondicionamiento y
    atrofia muscular.

    Segundo, la naturaleza
    progresiva de la enfermedad. La explicación más
    aceptada hoy en día es que, precisamente, los
    fenómenos neurohumorales10,11 desencadenados,
    que inicialmente tienden a compensar la caída del gasto,
    terminan por dañar más al propio órgano,
    dando un sello

    de irreversibilidad. El sistema adrenérgico, el
    sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA), la endotelina, la
    vasopresina, diversos factores de crecimiento celular, etc., son
    causas de una serie de efectos en cascada sobre el
    ventrículo.

    Se origina un círculo vicioso que lleva a una
    insuficiencia
    cardíaca cada vez mayor y favorece la
    remodelación del ventrículo y un fenómeno de
    apoptosis.

    La activación del sistema RAA tiene efectos muy
    complejos, posiblemente no todos conocidos. Se sabe que los
    sistemas RAA tisulares tienen una función
    mucho antes que el sistémico y participan en los
    fenómenos de remodelación vascular y
    miocárdica.

    Los más conocidos son: la angiotensina que es un
    poderoso vasoconstrictor, la aldosterona y su efecto retenedor de
    sodio, la disminución de la perfusión renal, el
    incremento del tono simpático, la inhibición de la
    síntesis de bradiquininas, que son
    vasodilatadoras. Todo esto tiene efectos nocivos en el
    síndrome. 1,8,9

    Las interleukinas, citokinas, factor de necrosis tumoral
    y otros se encuentran elevados en la insuficiencia
    cardíaca. Hay disminución de la hormona de
    crecimiento, inhibición del péptido auricular
    natriurético,
    etc1,3,10,12

    En suma, una serie de ejes neurohumorales, endocrinos y
    mediadores celulares actúan entre sí en el complejo
    síndrome de la IC.

    Este síndrome clínico Puede deberse a
    disfunción sistólica o diastólica y se
    asocia, como ya vimos a cambios
    neurohormonales1,11,12. Se ha estimado su
    prevalencia en 1,5% a 2% de la población general, cifra que aumenta
    progresivamente a partir de los 65 años,
    estimándose entre el 6% y 10% en este grupo etareo.
    Sin tratamiento efectivo es un afección inexorablemente
    fatal.10,11

    Datos
    provenientes del estudio de Framingham estiman la expectativa de
    vida del paciente con ICC una vez diagnosticado, en 1,7
    años en el varón y 3,2 años en la mujer
    14,13

    Existen múltiples criterios de IC., de todos
    ellos los criterios de Framingham son exclusivamente de
    índole clínica, siendo útiles para
    establecer un diagnóstico de presunción
    14,13

    • Mayores • Menores*

    • Disnea paroxística nocturna • Edemas
    maleolares

    • Ingurgitación yugular • Tos
    nocturna

    • Estertores • Disnea de esfuerzo

    • Cardiomegalia • Hepatomegalia

    • Edema agudo de pulmón • Derrame
    pleural

    • Galope por 3º ruido
    Taquicardia >120/mn

    • Reflujo hepatoyugular

    • *excluyendo otras causas

    Partes: 1, 2

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