Resumen
Se realiza una revisión de la literatura internacional y
se resaltan los aspectos mas destacados de la insuficiencia
cardiaca, su tratamiento, así como los factores que pueden
influir en el pronóstico de la misma.
Las causas que pueden llevar a una insuficiencia
cardiaca son múltiples. Las podemos agrupar según
las estructuras
comprometidas 1, 2
• Enfermedades
miocárdicas: cardiopatía coronaria, hipertensión,
miocardiopatías;
• Enfermedad valvular y endocárdica: por
ejemplo, valvulopatía mitral o aórtica,
fibroelastosis;
• Enfermedades del pericardio: pericarditis
constrictiva;
• Arritmias y enfermedades del sistema
excitoconductor: como bradicardia o taquicardia
sostenida.
Dos elementos fundamentales se destacan entre las
características patológicas de este
síndrome:
Primero, la disminución del gasto
cardíaco, que da lugar a una serie de cambios
hemodinámicos y neurohumorales, los que explican, en gran
medida, los síntomas presentes 1,8,9
• aumento de la frecuencia cardíaca, que
llega a ser desproporcionada y
condiciona alteración del llenado ventricular e
isquemia;
• redistribución de los débitos
regionales, sacrificando la perfusión de órganos y
sistemas,
particularmente el renal, y dando origen a retención
hidrosalina;
• cambios en la circulación pulmonar, por la
presión
retrógrada transmitida desde el VI en falla y el aumento
del volumen
circulante. Esto lleva a una hipertensión pulmonar que, en
muchos casos, induce daño en
la vasculatura con aumento excesivo de la presión de la
arteria pulmonar y posterior falla del ventrículo derecho
(VD);
• perfusión insuficiente de la musculatura
estriada, llevando a una pérdida del acondicionamiento y
atrofia muscular.
Segundo, la naturaleza
progresiva de la enfermedad. La explicación más
aceptada hoy en día es que, precisamente, los
fenómenos neurohumorales10,11 desencadenados,
que inicialmente tienden a compensar la caída del gasto,
terminan por dañar más al propio órgano,
dando un sello
de irreversibilidad. El sistema adrenérgico, el
sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA), la endotelina, la
vasopresina, diversos factores de crecimiento celular, etc., son
causas de una serie de efectos en cascada sobre el
ventrículo.
Se origina un círculo vicioso que lleva a una
insuficiencia
cardíaca cada vez mayor y favorece la
remodelación del ventrículo y un fenómeno de
apoptosis.
La activación del sistema RAA tiene efectos muy
complejos, posiblemente no todos conocidos. Se sabe que los
sistemas RAA tisulares tienen una función
mucho antes que el sistémico y participan en los
fenómenos de remodelación vascular y
miocárdica.
Los más conocidos son: la angiotensina que es un
poderoso vasoconstrictor, la aldosterona y su efecto retenedor de
sodio, la disminución de la perfusión renal, el
incremento del tono simpático, la inhibición de la
síntesis de bradiquininas, que son
vasodilatadoras. Todo esto tiene efectos nocivos en el
síndrome. 1,8,9
Las interleukinas, citokinas, factor de necrosis tumoral
y otros se encuentran elevados en la insuficiencia
cardíaca. Hay disminución de la hormona de
crecimiento, inhibición del péptido auricular
natriurético,
etc1,3,10,12
En suma, una serie de ejes neurohumorales, endocrinos y
mediadores celulares actúan entre sí en el complejo
síndrome de la IC.
Este síndrome clínico Puede deberse a
disfunción sistólica o diastólica y se
asocia, como ya vimos a cambios
neurohormonales1,11,12. Se ha estimado su
prevalencia en 1,5% a 2% de la población general, cifra que aumenta
progresivamente a partir de los 65 años,
estimándose entre el 6% y 10% en este grupo etareo.
Sin tratamiento efectivo es un afección inexorablemente
fatal.10,11
Datos
provenientes del estudio de Framingham estiman la expectativa de
vida del paciente con ICC una vez diagnosticado, en 1,7
años en el varón y 3,2 años en la mujer
14,13
Existen múltiples criterios de IC., de todos
ellos los criterios de Framingham son exclusivamente de
índole clínica, siendo útiles para
establecer un diagnóstico de presunción
14,13
• Mayores • Menores*
• Disnea paroxística nocturna • Edemas
maleolares
• Ingurgitación yugular • Tos
nocturna
• Estertores • Disnea de esfuerzo
• Cardiomegalia • Hepatomegalia
• Edema agudo de pulmón • Derrame
pleural
• Galope por 3º ruido •
Taquicardia >120/mn
• Reflujo hepatoyugular
• *excluyendo otras causas
Página siguiente |