Abdomen (página 2)

Longitudinales: son los bordes laterales de los
músculos rectos del abdomen (que se ven en personas muy
delgadas o musculosas), pero si no podemos apreciarlas por tejido
adiposo acumulado, podemos ayudarnos con las líneas
medio-claviculares, haciéndolas converger en el
hipogastrio (región mas inferior del sector medial),
porque así no perdemos el sector inguinal. En la parte
superior de la región medial, son los arcos costales los
que establecen los limites del hueco epigástrico (sector
medial mas superior).

1- Hipocondrio derecho: el lóbulo derecho del
hígado, la vesícula biliar, los conductos
biliares, el riñón derecho, la glándula
adrenal derecha, el píloro, la región
prepilórica del estómago, las primeras tres
partes del duodeno y parte del colon transversal y
ascendente.

2- Región epigástrica o epigastrio: zona
del estómago, lóbulo izquierdo del
hígado.

3- Hipocondrio izquierdo: lóbulo izquierdo del
hígado, el bazo, el riñón izquierdo, la
glándula adrenal izquierda, el extremo inferior del
esófago, el fondo y cuerpo del estómago, el
colón transverso, parte superior del colón
descendente, la cuarta porción del duodeno, la curvatura
duodenoyeyunal y la parte superior del yeyuno

4- Región del vacío, flanco, lumbar o
lateral derecha: región del colon ascendente.

5- Región del mesogastrio o umbilical:
región del intestino delgado.

6- Región del vacío, flanco o lateral
izquierdo: región del colon descendente.

7- Fosa ilíaca derecha o región inguinal
derecha: región del ciego y apéndice.

8- Hipogastrio o región suprapúbica:
región de la vejiga urinaria cuando está llena,
asas delgadas y útero.

9- Fosa ilíaca izquierda o región
inguinal izquierda: colón descendente, el sigmoides, el
yeyuno, el ilion y el uréter izquierdo.

En la parte superior, la pared abdominal se
continúa con la región torácica sin límites
claramente establecidos. Debido a la curvatura del abdomen los
órganos abdominales penetran a la cavidad torácica
y son protegidos por la parrilla costal.

PARED ANTROLATERAL:

La pared antero-lateral se asemeja a una ancha cincha
transversal fijada por sus dos extremos al esqueleto posterior
(columna lumbar) y provista en su parte central por una corredera
formada por las aponeurosis de los músculos (línea
blanca). La cincha esta constituida por 3 músculos anchos
superpuestos: de la superficie a la profundidad: oblicuo mayor
(superficial), oblicuo menor (medio) y transverso (profundo). La
corredera vertical resulta de la disposición de los 3
músculos anchos entorno a los rectos mayores. La función de
la cincha es disminuir la distancia costo-pubiana,
para así disminuir la capacidad en este
sentido.

Estos planos están revestidos superficialmente
por tegumentos y profundamente por peritoneo.

La zona de los músculos anchos comprende 5 planos
de profundidad:

Oblicuo Mayor: se origina en
la cara externa y borde inferior de las 7-8 últimas
costillas. Sus fibras tendinosas terminan pasando por delante del
recto hacia la línea media para formar parte de la
línea blanca, estas fibras terminan en el pubis por
intermedio de los pilares del orificio superficial del conducto
inguinal y en la arcada crural (a la que contribuyen a formar),
por encima es abdomen y por debajo muslo. Dirección oblicua hacia abajo y
adentro.

Oblicuo Menor: Nace en el
intersticio de la cresta iliaca, 1/3 externo a la arcada crural y
termina en el borde inferior y vértice de los 4
últimos cartílagos costales, por sus fibras
tendinosas posteriores; las fibras tendinosas medias terminan en
la línea blanca (2/3 superiores pasan por delante y por
detrás del oblicuo mayor; 1/3 inferior pasa por delante
del recto); las fibras tendinosas inferiores pasan en puente por
encima del cordón espermático, en el hombre, o
el ligamento redondo, en la mujer
(constituye el tendón conjunto junto con el
transverso).

Su función es la de espirador; flexor y rotador
del tórax.

Transverso: Nace en la cara interna
de los 6 últimos arcos costales, del vértice de las
apófisis transversas de las 4 primeras vértebras
lumbares y del sector interno de la cresta iliaca, 1/3 externo de
la arcada crural. Sus fibras tendinosas terminan en su
mayoría en la línea blanca, menos las mas
inferiores que luego de pasar en forma de puente con las fibras
del oblicuo menor por encima del cordón espermático
o el ligamento redondo, terminan formando el ligamento conjunto.
Esta revestido por fascia transversalis, mas resistente abajo y
adelante, donde forma la pared posterior del canal inguinal (zona
mas débil del canal inguinal). Esta inervado por los
nervios intercostales VII-XII, nervio iliohipogástrico,
nervio ilioinguinal.

Recto del abdomen: Se extiende
desde las costillas 5-7 y el apófisis xifoides hasta el
pubis. Es un músculo lago dividido por tres o cuatro
tendones intermedios, que se marcan claramente en las personas
que tienen poco tejido subcutáneo. Se encuentra en un
estuche tendinoso formado por las aponeurosis de los 3
músculos anchos. Pasan por delante o por detrás del
músculo recto del abdomen formando la vaina de los rectos.
2/3 superiores: por delante de los rectos hay la aponeurosis del
músculo oblicuo externo y la mitad del interno, mientras
que por detrás encontramos la mitad del oblicuo interno,
el transverso, la fascia transversal y el peritoneo. En el tercio
inferior (tras cruzar la línea arqueada de Douglas) todas
las aponeurosis de los músculos abdominales son
anteriores, mientras que posteriormente sólo hay la fascia
transversal y el peritoneo.

Esta inervado por los nervios intercostales (VII-XII) y
el nervio iliohipogástrico (n- abdominogenital mayor).
Permite: flexión del tronco, aumento de presión
intraabdominal, espiración, sujeta las visceras,
elevación de la pelvis. Reduce la lordosis
lumbar.

En su interior se encuentra el anillo
umbilical.

El músculo piramidal del
abdomen es un músculo que se
encuentra en la parte antero-inferior del abdomen, delante del
recto mayor; es aplanado, triangular de vértice superior.
Se inserta, por abajo, entre la sínfisis y la espina del
pubis; por arriba, en la línea blanca entre el pubis y el
ombligo. Lo inervan los nervios intercostales y
abdominogenitales.

El músculo
cremáster es un músculo
que se encuentra en el pliegue de la ingle y bolsas testiculares.
Se inserta, por arriba, en el ligamento de Poupard, cresta del
pubis y vaina del recto del abdomen; por abajo en las bolsas
testiculares. Lo inerva el nervio genitocrural. Su función
es la de retraer el testículo.

La fascia transversalis esta dispuesta entre el
peritoneo parietal y la cara profunda del músculo
transverso. Tapiza toda la extensión de la cara profunda
de la pared abdominal. Es la pared mas importante para la
reparación de hernias. Conceptualmente, separa la pared
abdominal de la grasa peritoneal, junto con las demás
fascias. Acompaña a la arteria
epigástrica.

Presenta una zona de refuerzo llamada ligamento de
Hasselbach, que sigue un trayecto en "S" desde la arcada de
Douglas hasta el centro de la arcada crural a nivel del orificio
profundo del conducto inguinal al que contribuye a
formar.

Las aponeurosis de los 3 músculos anchos forman
una especie de vaina por delante y por detrás de los
músculos rectos. En el borde interno de la vaina, las tres
aponeurosis se fusionan entre si y con las del lado opuesto, en
toda la longitud xifo-pubiana, para constituir a la línea
blanca.

Dentro de esta vaina están contenidos:

Recto Mayor del Abdomen: tendido desde los
5º, 6º y 7º cartílagos costales y
apéndice xifoides, al borde superior y la cara anterior
del pubis. En su sector umbilical, presenta algunas inserciones
que se insertan en la línea blanca.

Piramidal del Abdomen: músculo inconstante
tendido desde el pubis a la línea blanca, por delante del
recto mayor.

Arterias: epigástrica y rama abdominal
de la mamaria interna.

Venas: satélites
de las arterias.

Nervios: 6 últimos intercostales, y ramas
abdominales de los abdomino-genitales mayor y menor.

Puntos
débiles de la pared anterolateral del
abdominal:

1)- Línea Blanca:

Es un sector tendinoso medio tendido entre la cara
anterior del apéndice xifoides hasta borde superior del
pubis y la sínfisis pubiana. Esta constituida por el
entrecruzamiento de las fibras tendinosas de los músculos
anchos, reforzada en sus extremidades por fibras longitudinales.
Este entrecruzamiento se da tanto a nivel frontal como horizontal
(entrecruzamiento doble).

A nivel frontal, las fibras del oblicuo mayor y menor,
formando una "X", y a nivel horizontal, la mayoría de las
fibras que constituyen la hoja anterior de un lado, pasan a la
hoja posterior del lado opuesto, formando otra "X".

En la región inferior solo se realiza el
entrecruzamiento en el plano frontal.

Presenta orificios vasculares estrechos, sobre todo por
encima del ombligo, que constituyen puntos débiles (zonas
herniarias), el mas importante es el anillo umbilical. Por
estos orificios vasculares se producen las hernias
epigástricas.

2)- Conducto inguinal:

Es un intersticio labrado en la pared antero-lateral del
abdomen, por donde emergen el cordón espermático en
el hombre y el
ligamento redondo en la mujer,
acompañadas por ramas genitales del abdomino-genital mayor
y menor (por delante) y del genito-crural (por detrás).
Ocupa la parte internadle sector inguinal entre la espina del
pubis y la parte media de la arcada crural.

Durante el desarrollo,
los testículos (que se generan en el interior del cuerpo,
cerca de los riñones), bajan al escroto por este canal
inguinal, acompañándose de vasos sanguíneos
y nervios, por lo cual no puede "cerrarse" luego del nacimiento,
sino que queda como un canal de abastecimiento para dichos
órganos. También durante el desarrollo el peritoneo
envía una prolongación a través del conducto
que será, en su parte distal, la serosa vaginal, en la
parte proximal corresponde al orificio profundo del conducto
inguinal, y en su parte interna, queda como un vestigio que
constituirá la parte central del cordón
espermático.

En la mujer también se dispone este vestigio,
acompañado por el ligamento redondo.

Situación y dirección:

Se sitúa por encima de la mitad interna del arco
crural con el que forma un ángulo de 15º abierto
hacia fuera. Se proyecta sobre la piel, sobre la
mitad interna de una línea trazada desde la espina del
pubis a través de un dedo por dentro de la espina iliaca
antero-superior, su orificio superficial se proyecta sobre la
espina del pubis y su orificio profundo esta situado 18 mm por
encima de la parte media de la arca crural.

Su dirección es oblicua en 3 planos: de afuera
hacia adentro, de arriba hacia abajo y de atrás hacia
adelante.

Paredes:

Anterior: membrana tendinosa formada en su sector
externo por los músculos oblicuo mayor, oblicuo menor y
transverso; y en su parte interior por la aponeurosis de
inserción del oblicuo mayor. Es de abordaje
quirúrgico.

Posterior: es la zona mas débil, en donde
se producen la mayoría de las hernias inguinales
(directas). Esta formada por la fascia transversalis reforzada
adelante y adentro por elementos tendinosos y revestida
atrás por peritoneo. Adelante está constituida por
el pilar posterior del oblicuo mayor (ligamento de Coiles),
tendón conjunto, ligamento de Henle y la
fascia.

Si miramos la pared posterior vemos que está
solamente tapizada por la fascia transversalis (por eso es el
sector de mayor hernias), por detrás podemos
ver:

triángulo de William Hessert en donde se
encuentra el orificio profundo y el triángulo de
Hesselbach (que es el verdadero punto débil, por donde
sale el contenido abdominal al exterior), limitado por el
tendón conjunto por arriba y adentro, la arcada crural por
abajo y los vasos epigástricos y el ligamento de
Hesselbach por afuera.

Inferior: formada principalmente por la arcada
crural y el ligamento inguinal.

Superior: por fibras del oblicuo menor y del
transverso, que sobre el cordón espermático forman
el tendón conjunto.

Orificios:

Superficial: limitado por la separación de
los pilares interno y externo del oblicuo mayor. En el hombre se
puede palpar este orificio siguiendo el cordón
espermático desde el testículo.

Profundo: es una simple hendidura de la fascia
transversalis por fuera de los vasos epigástricos. Esta
parcialmente limitado por dentro y por fuera por el ligamento de
Hesselbach. Este orificio o anillo, a diferencia del superficial,
no está cubierto por tensas bandas de tejido
conjuntivo.

Contenido:

• En la mujer: ligamento redondo del
  útero (que llega hasta el monte de venus)
  acompañado de una arteria que nace de la
  epigástrica, ramas genitales de los 3 nervios de la
  región y un ovillo grasoso.
• En el hombre: cordón espermático
  formado por el conducto deferente, los vasos sanguíneos
  (plexo venoso anterior y posterior, arteria espermática,
  linfáticos, arteria deferencial, arteria funicular), y
  los nervios del testículo (plexo simpático) , y
  ramificaciones de diferentes capas de la pared abdominal
  (vestigio del peritoneo)
• En ambos: nervio inguinal y ramas genitales
  del nervio genito-femoral.

3)- Anillo o pliegue umbilical:

El "ombligo" es una cicatriz situada en la parte media
de la cara anterior del abdomen, que resulta de la
obturación, después del nacimiento, del orificio de
comunicación con el cordón
umbilical. Es un anillo de comunicación feto-placentaria. Por ser una cicatriz es un punto
débil de la pared abdominal. Se presenta como una depresión
limitada por el reborde umbilical que se continua insensiblemente
con la piel vecina.

Se encuentra por debajo del segmento ensanchado de la
línea blanca. En relación con el esqueleto, se
proyecta a la altura de la línea biilíaca, a la
altura del promontorio.

A nivel de la cara profunda se fijan 4 cordones
fibrosos:

Por arriba, ligamento redondo del hígado,
que llega hasta el borde anterior del hígado, elevando el
peritoneo para formar el ligamento suspensorio del
hígado.

Por abajo, el uraco, cordón fibroso que
une el ombligo al vértice de la vejiga.

Por debajo y lateralmente: las dos arterias
umbilicales, a veces se fusionan con el uraco.

La fascia umbilical es una dependencia de la fascia
transversalis y habitualmente recubre por completo la parte
posterior del orificio umbilical, entre la vaina del
músculo recto y el peritoneo.

4)- Cicatriz:

Cualquier cicatriz es un punto débil de la pared
abdominal.

Anatomía funcional de la pared anterolateral
del abdominal:

La constitución de los músculos anchos
del abdomen es muy particular. Sus aponeurosis hacen que las
fibras del músculo queden divididas de tal modo que puede
ser que mientras una de ellas está contraída, otra
no sufra ningún cambio. Por
esta razón podemos dividir a la pared abdominal en 4
regiones fisiológicas importantes:

• Zona superior o zona respiratoria. Hasta el
  9º metámero.
• Zona de cincha: que va desde el ombligo hasta
  el pubis (10º, 11º y 12º metámeros) que
  sirve para la contención de los órganos
  abdominales y que tapa el estrecho superior de la
  pelvis.
• 2 zonas inguinales: 1º metámero
  lumbar, sector de pasaje abdomino-inguino-crural, verdadero
  esfínter.
• 2 zonas laterales: para la contención
  de los flancos, sector de movimiento
  de lateralidad del abdomen y de la dinámica de la marcha.

1. Sector respiratorio:

Formado por fibras del transverso, del oblicuo menor y
del oblicuo mayor, Enmarcados hacia arriba y hacia fuera por
rebordes costales. La línea blanca, da inserción a
estos músculos. En el epigastrio, un núcleo fibroso
insertado en el esternón, oficia como punto fijo de los
músculos que allí terminan, dichos músculos
son los que al contraerse descienden los alerones costales
aproximándolos a la línea media, produciendo la
espiración (el núcleo fibroso y su sistema
muscular, son antagónicos del frénico y el
diafragma).

2. Sector de Cincha:

Formado por fibras del oblicuo mayor que vienen de la
9º y 10º costilla, continuándose con las fibras
tendinosas que van hacia el otro lado, por debajo del ombligo y
por delante del recto mayor, hasta el pubis, formando las
arcadas.

El oblicuo menor también tiene fibras ascendentes
cuyas aponeurosis van a formar parte del tendón conjunto,
que también forman las arcadas.

En el sector de la pared abdominal hay solo una cincha
fibrosa potente, situada por delante de los músculos
rectos para asegurar mejor las funciones de
contención de las vísceras abdominales, y la tapa
de la pelvis. Esta cincha tiene como punto de apoyo abajo el
pubis, y al contraerse tiene la tendencia a abrir las hendiduras
inguinales, entre los músculos anchos y la arcada crural,
favoreciendo las hernias.

El anillo umbilical, esta en l sector respiratorio en la
mujer nulípara y en el hombre, pero se desplaza y ocupa un
lugar en la cincha en las mujeres multíparas y grandes
obesos, explicando la mayoría de las hernias umbilicales
por soporte visceral.

3. Sector Inguinal:

Verdadera zona esfintereana: comprende los pilares
externo e interno del oblicuo mayor que se insertan en la espina
del pubis homolateral y contralateral, y en la sínfisis
pubiana. Por detrás de este plano, las fibras del oblicuo
menor y el transverso saltan por delante por encima y por
detrás del cordón espermático para
continuarse con el tendón conjunto.

El papel de la fascia transversalis es fundamental en
evitar la producción de hernias.

4. Sector lateral:

Estas dos zonas enmarcan por fuera a los restantes
sectores. Comprenden fibras carnosas del oblicuo mayor y del
oblicuo menor. Es el sector de movimientos de lateralidad del
abdomen y de la dinámica de macha (elevación
alternada de cada hemipelvis al caminar).

PARED
POSTERIOR

Esta formada en su mediana por la columna vertebral y
por los músculos: psoas, cuadrado de los lomos, serrato
menor y dorsal ancho.

Psoas iliaco:

Es un músculo que se encuentra en la cavidad
abdominal y en la parte anterior del muslo. Está
constituido por dos porciones: psoas e ilíaco:

Psoas: La porción psoas o psoas mayor, se inserta
en las vértebras T12 y las cinco primeras lumbares y
desciende hacia la fosa ilíaca del coxal dónde se
une con la porción ilíaca.

Iliaco: La porción ilíaca se inserta por
arriba en el labio interno de la cresta ilíaca, espinas
ilíacas anterior, superior e inferior, base del sacro,
parte de la fosa ilíaca interna, ligamento iliolumbar y
zona lateral de la cara anterior del sacro.

Ambos cuerpos musculares se unen para pasar por debajo
del arco crural en la zona externa, insertándose
conjuntamente en el trocánter menor del
fémur.

El psoasilíaco está inervado por ramas
directas del plexo lumbar y del nervio crural.

Su función depende del punto fijo en el momento
de la contracción:

1. Punto fijo en la columna vertebral: flexión y
   ligera rotación del muslo.
   1. Unilateralmente: flexión del tronco, y
      rotación hacia el lado del músculo
      contraído.
   2. Bilateralmente: flexión del tronco hacia
      adelante.
2. Punto fijo en el fémur

El músculo psoas menor es un
músculo que se encuentra en la cavidad abdominal, por
delante del psoas mayor; par, largo y delgado. Se inserta, por
arriba, en los cuerpos de la últimas vértebras
dorsales y primera lumbar, por abajo en la línea
ileopectinea y fascia ilíaca.Lo inervan ramas del plexo
lumbar.

Músculo cuadrado lumbar:
 

Otros músculos de la pared posterior son el
serrato menor y el dorsal ancho.

PARED
SUPERIOR:

Esta formada por el diafragma.

PARED
INFERIOR:

Formada por el piso de la pelvis, porque no hay un piso
abdominal.

En el abastecimiento de la pared abdominal participa un
gran número de arterias,:

En la espalda y los laterales: las arterias
intercostales posteriores, arteria subcostal y arterias
lumbares, como ramas directas de la aorta torácica y
abdominal.

En el epigastrio: arteria epigástrica
superior, rama final de la arteria torácica interna de
la arteria subclavia.

E el hipogastrio: arteria epigástrica
inferior de la arteria iliaca externa, así como la
arteria epigástrica superficial y la circunfleja iliaca
superficial de la arteria femoral.

Los músculos abdominales están inervados
por los segmentos T5 a L1 (al cuadrado lumbar hasta L3). A las
partes superiores y medias de los músculos les llegan
ramas de nervios intercostales y a las partes inferiores, las dos
ramas del plexo lumbar, el nervio iliohipogástrico e
ilioinguinal.

PERITONEO:

El peritoneo es la membrana serosa que reviste la
cavidad abdominal con su hoja parietal (peritoneo parietal). La
hoja visceral (peritoneo visceral) recubre a la mayoría de
los órganos abdominales (órganos peritonizados o
intraperitoneales), formando pliegues
(mesos o mesenterios o
epiplones). El yeyuno-ileon, el colon transverso y el colon
sigmoides poseen estos pliegues.

Un órgano intraperitoneal es aquel
que se encuentra cubierto totalmente por peritoneo, como por
ejemplo: estómago, hígado, baso, intestino delgado
(menos duodeno), ciego, apéndice, colon transverso, colon
sigmoides, ovario, trompa uterina, cuerpo del útero. Estos
órganos posee gran movilidad, y la capacidad de
distenderse o modificar su forma (útero,
estómago).

Los omentos o epiplones son pliegues de peritoneo
que unen dos vísceras entre sí. Los mesos en
cambio unen una víscera con la pared abdominal. El
epiplón mayor es un repliegue peritoneal que, partiendo
desde la curvatura mayor del estómago desciende para
unirse al colon transverso. El epiplón menor se extiende
entre la curvatura menor del estómago y la cara inferior
del hígado; entre las dos hojas peritoneales del omento
menor se colocan la vena porta, el colódoco y la arteria
hepática. El yeyuno-ilion, el colon transverso y el colon
pélvico o sigmoideo poseen meso, estos mesos son el
mesenterio y el mesocolon transverso y el mesocolon
pélvico respectivamente.

Los ligamentos peritoneales son láminas
peritoneales de 2 hojas que unen a las vísceras entre si o
a una víscera a la pared abdominal, sin contener
pedículos vasculo-nerviosos (lo que los diferencia de los
mesos y los epiplones).

Los órganos que se fijan en la pared posterior de
la cavidad abdominal están recubiertos por el peritoneo en
su cara anterior. Así ocurre con el duodeno y el
páncreas, así como con el colon ascendente y
descendente. Estos órganos son
retroperitonizados. Hay órganos
retroperitoneales primarios: tienen desde el principio solo una
pequeña superficie de contacto (riñón,
suprarrenales, vejiga y los grandes vasos como la aorta abdominal
ola vena cava inferior).

Y órganos retroperitoneales
secundarios: su situación inicial es
intraperitoneal, pero después se adosan a la pared
posterior del abdomen (duodeno, páncreas, colon
ascendente, colon descendente).

Finalmente se encuentran los órganos
extraperitoneales que son aquellos que carecen
totalmente de peritoneo visceral (próstata).

Hay órganos que nacen en el retroperitoneo y
emigran al peritoneo, como por ejemplo los vasos que irrigan a
los órganos peritonizados, como el tronco celíaco,
que sale de la arteria aorta que es retroperitoneal.

La cavidad peritoneal contiene normalmente algo
líquido, que ocupa los espacios
virtuales existentes entre los órganos
situados en la cavidad, que permite a ambas hojas deslizarse
entre si.

La cavidad peritoneal se encuentra entre el peritoneo
visceral y parietal.

El punto de mayor declive de la cavidad abdominal
en posición erguida es el fondo de saco de Douglas. En la
mujer se encuentra entre el útero y el recto (fondo de
saco rectouterino) y en el hombre la vejiga urinaria y el recto
(fondo de saco rectovesical).

A medida que el embrión se desarrolla, los
diferentes órganos crecen en la cavidad, partiendo de
estructuras en
la pared abdominal. Durante este proceso
comienzan a ser envueltos por una capa de peritoneo y los vasos
sanguíneos en formación que se alimentan de esta
pared son envueltos por la parte del peritoneo que formará
el mesenterio.

Topografía
general de los órganos del abdomen

Una primera división es en vísceras
supramesocólicas e inframesocólicas, según
queden por encima del mesocolon transverso (estómago,
duodeno, hígado mas vesículas biliares, bazo y
páncreas) o por debajo (intestino delgado (sin duodeno),
intestino grueso (sin recto, colon transverso), riñones,
suprarrenales). Mesocolon nos indica que es un repliegue del
peritoneo en el colon.

Esta división tiene importancia práctica
porque las intervenciones quirúrgicas abdominales
varían de una a otra. El pedículo vascular del piso
supramesocólico depende de las raíces del tronco
celíaco: esplénica, hepática y
estomáquica, y el pedículo del piso
inframesocólico depende de la mesentérica superior
e inferior.

ESTÓMAGO:

Es un tubo encorvado que tiene una curvatura mayor
(hacia la izquierda) y una menor (hacia la derecha), dos
orificios (que son verdaderos esfínteres) y dos paredes o
caras (anterior y posterior).

Tradicionalmente el estómago se divide en 4
porciones, de arriba hacia abajo son:

• porción cardiaca o cardias: entrada al
  estómago.
• Fondo o fornix del estomago: cúpula del
  estómago, donde se encuentra generalmente una burbuja de
  aire en
  posición erecta.
• Cuerpo del estómago: parte principal
  del estómago, caudal a la porción cardiaca, forma
  un ángulo recto con la porción
  pilórica.
• Porción pilórica: se caracteriza
  por el grosor de los haces musculares circulares. El antro
  pilórico se continúa con el conducto
  pilórico que termina en el píloro (cierra el
  orificio pilórico).

El orificio del cardias suele situarse por detrás
del 7mo cartílago costal izquierdo, a 2 – 4 cm. del
plano medio a la altura de la vértebra T10 o T11. El
píloro generalmente se localiza arriba del plano
transpilórico a dos dedos a la derecha de la línea
media.

La función principal del estómago es el
almacenaje transitorio del bolo alimenticio, para transportarlos
luego en cantidades mas pequeñas al intestino delgado. Los
alimentos
también se desinfectan en el estómago, a
través del ácido clorhídrico que este
segrega (la mucosa del estómago esta revestida por
bicarbonato para protegerla del ácido). También
posee glándulas gástricas que secretan enzimas para el
comienzo de la digestión.

La irrigación del estómago es a
través de ramas procedentes del tronco celíaco.
Dicho tronco sale de la aorta abdominal, aún dentro del
hiato aórtico y se divide en 3 ramas:

• Arteria hepática común.
• Arteria esplénica
• Arteria coronaria estomáquica..

Las tres ramas participan en la vascularzacion del
estómago. También posee dos arcos que dan numerosas
ramas: el arco de la curvatura mayor y el arco de la curvatura
menor.

Las venas gástricas son la coronaria
estomáquica y la vena pilórca, que desembocan en la
vena porta. Las venas gatroepiploica izquierda y gástricas
cortas desembocan en la vena esplénica. La vena
gastroepiploica derecha en la mesentérica
superior.

La innervación del estómago esta dada por
el sistema
vegetativo: el parasimpático (nervios vagos derecho e
izquierdo que dan ramas gástricas anteriores y
posteriores) y el simpático (el esfínter
pilórico esta inervado por el simpático, el nervio
esplácnico da la inervación sensitiva).

El estómago es INTRAPERITONEAL.

El lóbulo izquierdo del hígado cubre al
estómago, el diafragma se relaciona con el fondo, el bazo
se relaciona con la curvatura mayor, la cola del páncreas
se relaciona con el cuerpo, el colon transverso se relaciona con
el borde inferior, el duodeno se comunica con el píloro,
la aorta abdominal se relaciona con el cardias y el
riñón izquierdo hace contacto con el cuerpo del
estómago.

BAZO:

El bazo esta protegido por la caja torácica
osteo-cartilaginosa. Normalmente se encuentra en la profundidad
de la 9na a 11va costillas y su cara externa es convexa,
adaptándose a estos huesos. El eje
longitudinal del bazo se alinea con la 10ma costilla, que es el
lugar en donde se apoya en el ángulo cólico
izquierdo. Normalmente el bazo no se extiende por debajo del
reborde costal izquierdo y casi nunca puede palparse en la pared
anterolateral del abdomen. La punta anterior del bazo tampoco
suele extenderse medialmente más allá de la
línea medio clavicular. Tiene una cara
diafragmática y un visceral. Se relaciona con el
estómago, el intestino grueso el riñón
izquierdo, páncreas y pulmón.

Si se secciona el bazo se pueden ver a demás de
trabéculas, zonas blancas (pulpa blanca) y zonas rojas
(pulpa roja). La pulpa blanca (15% del órgano) hace que el
bazo sea un órgano linfático. La pulpa roja tiene
función circulatoria, allí se destruyen los
hematíes viejos. En el período fetal, el bazo
también participa en la eritropoyesis.

La sangre puede
llegar al baso de dos maneras: circulación
esplénica abierta o circulación
esplénica cerrada. Ambas dadas por arterias
esplénicas pro se diferencian en que en una va al seno
esplénico y en la otra al cordón esplénico.
Es el órgano mejor vascularizado del cuerpo. La vena
esplénica también recibe sangre del páncreas
y del estómago.

El baso es INTRAPERITONEAL.

HÍGADO:

Es el "laboratorio
central del cuerpo" . Tiene las funciones de:

Síntesis de proteínas., metabolismo de
hidratos de carbono,
metabolismo de lípidos.
Es la glándula más grande del cuerpo, pesa 1.5
kg.

El contorno del hígado puede proyectarse en la
superficie señalando los siguientes lugares:

1. Un punto a medio dedo de distancia por abajo del
   pezón derecho.
3. Un punto a un dedo de distancia abajo del
   pezón izquierdo.
4. Un punto en la articulación del octavo
   cartílago costal con el séptimo cartílago
   costal en la margen costal izquierda.
5. Punto paracentral o articulación de los
   cartílagos costales octavo y noveno en la margen costal
   derecha
6. Una línea siguiendo la margen costal
   derecha.

Si se unen estos puntos por medio de líneas se
tendrá un buen contorno del
hígado.

El hígado horma aproximadamente 1litro de
bilirrubina al día, que es almacenada en la
vesícula biliar. La forma del hígado depende de los
órganos de su alrededor. Tiene una cara visceral (en
relación con el estómago e intestino), una cara
diafragmática (con la concavidad del
diafragma).

Dos sistemas
vasculares atraviesan el hígado: Sistema de los vasos
sanguíneos aferentes o "doble arborización " de la
vena porta y la arteria hepática. Ambas se dividen en una
rama derecha y una izquierda que después se van a dividir
en ramas segmentarias, subsegmentarias, para terminar como
arterias y venas interlobulillares. Estas venas y arterias se
acompañan siempre de las vías biliares
intrahepàticas.

Sistema de los vasos sanguíneos eferentes o
"árbol" de las venas suprahepáticas, las venas
centrolobolillares del hígado se reúnen en
colectoras y estas en subsegmentarias, segmentarias y lobulares,
hasta llegar a la desembocadura de la vena suprahepática
en la vena cava inferior.

El hígado presenta una división
jerárquica: primero en dos lóbulos, estos en
segmentos, en subsegmentos, etc hasta llegar a lobulillos
hepáticos, que son la unidad funcional.

Los órganos vecinos deprimen la cara visceral del
hígado: esófago, estómago, vesícula
biliar, duodeno, colon, riñón derecho y suprarrenal
derecha.

La bilis que genera el hígado es transportada por
un sistema ductal propio hasta el duodeno, donde interviene en la
digestión de grasas, .las
vías biliares intrahepáticas comienzan en: los
capilares biliares, los conductillos biliares, los conductos
biliares interlobulillares, los conductos subsegmentarios y
segmentarios y los conductos hepáticos derecho e
izquierdo.

Las vías biliares extrahepáticas unen al
duodeno con el hígado. Comprenden un sistema
hepático común (por la unión de los
conductos hepáticos derecho e izquierdo), conducto
cístico (une a la vesícula biliar con el conducto
hepático común) y colédoco (unión del
conducto hepático común y el conducto
cístico). El colédoco y el conducto cístico
desembocan juntos en el duodeno en forma de ampolla.

VESÍCULA BILIAR:

La bilis fluye del hígado al duodeno. Cuando el
esfínter de la desembocadura impide el paso de la bilis,
se llena la vesícula biliar a través del conducto
cístico. Cuando se abre el esfínter, la
vesícula vuelve a evacuarse, bajo la contracción de
la musculatura lisa de sus paredes. Es una bolsa de unos 8 cm de
longitud. Se distinguen tres partes: fondo (revestido por
peritoneo), cuerpo (adherido a una zona del hígado), y
cuello (que se continúa con el conducto cistico). Se
encuentra en la fosa biliar en la cara visceral del
hígado.

SISTEMA PORTA – HEPÁTICO

Antes de que la sangre rica en nutrientes proveniente
del intestino delgado, se incorpore a la circulación
sanguínea, esta sangre es conducida por los vasos del
sistema porta – hepático, hacia el hígado.
Aquí la sangre es tamizada y se limpia de compuestos
extraños o nutrientes en exceso.

Todos los monosacáridos, excepto la glucosa, son
sustraídos por el hígado y convertidos en
glucosa.

Mientras la mezcla de alimentos, bilis y jugo
pancreático atraviesa el intestino delgado, se producen
disacáridos, péptidos, ácidos
grasos, etc. La digestión final y la absorción de
sustancias se efectúa en las vellosidades intestinales,
que son pliegues de la superficie interna del intestino
delgado.

Estas vellosidades aumentan varias veces el área
del intestino. Además en la superficie de las vellosidades
existen microvellosidades. Gracias a esto, la superficie total
del intestino delgado es aprox. 200m2. En la superficie de la
vellosidades existen enzimas que completan la
digestión.

A cada vellosidad llega un flujo de sangre a
través de una red de capilar. Los
azucares, aminoácidos, vitaminas,
sales y cierta cantidad de agua,
traspasan estos capilares. Este transporte
generalmente es por difusión, pero también existen
otros mecanismos. Por ejemplo algunos materiales
penetran mediante endocitosis. Los ácidos grasos y
monoglicéridos son endocitados por las células de
las vellosidades, dentro de la célula
son reconvertidas en grasas (REL), las gotas de grasa son
exocitadas hacia el interior de la vellosidad y llevadas al
conducto lacteal

DUODENO:

Esta situado junto al páncreas (con el que se
relaciona anatómica, la "c" del duodeno rodea la cabeza
del páncreas, y funcionalmente) contra el plano parietal
posterior en la parte media de la cavidad abdominal.

Es el segmento inicial del intestino delgado, sucede al
estómago a nivel del píloro y termina a nivel del
ángulo duodeno-yeyunal penetrando en el mesenterio donde
se continúa con el yeyuno.

Es un órgano secundariamente
retroperitonizado.

1º porción (par superior): sigue al
píloro a nivel del lado derecho de la 1º lumbar y se
une a el a través del esfínter pilórico.
Termina contra la pared posterior formando con el segmento
siguiente un ángulo bastante agudo, la rodilla
superior.

2º porción (par descendente): desciende
verticalmente sobre el lado derecho de la columna lumbar. En su
pared interna se abocan los conductos biliares (en la papila
duodenal mayor) y pancreáticos (en la papila duodenal
menor). Termina formando con el segmento anterior un
ángulo llamado la rodilla inferior.

3º porción (par horizontal):
dirección transversal horizontal bastante cóncava
hacia atrás, por delante de la eminencia vertebral. Es su
cara anterior, la cruza el pedículo mesentérico
anterior.

4º porción (porción ascendente): es
la más corta, asciende casi verticalmente sobre el lado
izquierdo de la columna hasta la 2º lumbar donde termina, y
se continúa con el asa yeyunal, formando un ángulo
abierto hacia abajo llamado el ángulo
duodeno-yeyunal.

La longitud media del duodeno es de 25-30 cm. Se
encuentra en su mayoría en la profundidad unido a la pared
posterior del abdomen, tanto en el piso supra como
inframesocólico, solo la parte que se comunica con el
píloro esta mas superficial y es móvil.

El contorno del duodeno puede proyectarse sobre la
superficie señalando los siguientes puntos:

1. Un punto ligeramente arriba del plano
   transpilórico a dos dedos a la izquierda de la
   línea media. Este señala el píloro del
   estómago
2. Un punto ligeramente abajo del plano
   transpilórico, a 4 cm. A la derecha de la línea
   media. Este señala la curvatura
   duodeno-yeyunal.

El duodeno puede dibujarse formando la letra c con estos
dos puntos.
Es relativamente fijo:

• se fija al pedículo hepático y al
  hígado por el epiplón menor y abajo al colon
  transverso por el ligamento gastrocólico.

De la arteria hepática común (rama del
tronco celíaco) nace de la arteria gastro-duodenal que va
a dar ramas para el duodeno, como la pancreáticoduodenal
posterosuperior y anterosuperior, que descienden al lado
cóncavo de la "c" y dan ramas al duodeno y la cabeza del
páncreas. Estas se anastomosan con la
pancreáticoduoudenal inferior (rama de la arteria
mesentérica superior) y sus ramas para formar el arco
arterial anterior y el posterior.

Las venas del duodeno desembocan en la vena
mesentérica superior y en parte directamente en la
porta.

YEYUNOÍLEON:

Las dos partes intraperitoneales del intestino delgado
situadas en el abdomen inferior entre el ángulo
duodeno-yeyunal y el orificio ileo-cecal no se separan por
ningún límite neto, pero decimos que las 2/5 orales
se denominan yeyuno y las 3/5 aborales, ileon.

Por su longitud el yeyunoíleon cabe en el abdomen
solamente en forma contorneada, en forma de asas delgadas. En el
yeyunoíleon hay abundantes vellosidades (más en el
yeyuno que el íleon), características del tubo
digestivo, y mas aún del intestino delgado, lo que le
permite cumplir su función de reabsorber las sustancias
que el mismo disocia (gracias a las secreciones que recibe del
páncreas, el hígado y secretadas por el mismo). Las
vellosidades intestinales también cumplen la
función de aumentar la superficie de la pared intestinal
(de 5-10 cm).

De acuerdo con la intensa función de
reabsorción, este sector está intensamente
vascularizado, todas ramas de la mesentérica
superior:

Arteria mesentérica superior, arteria
pancreáticoduoudenal inferior, 10-15 arterias yeyunales e
ileales, arteria ileocólica, arterias cólica
derecha y media.

Vena mesentérica superior que se reúne con
la vena esplénica para formar la vena porta. ES
INTRAPERITONEAL.

PÁNCREAS:

Es un cordón glandular endocrino (insulina) y
exócrino (bilis), de unos 15 cm de longitud, 3-4 cm de
ancho, y que pesa hasta 100 grs. Su superficie esta dividida en
lobulillos. Es un órgano SECUNDARIAMENTE RETROPERITONEAL.
Microscópicamente se divide en:

• cabeza del páncreas: enmarcada por la "c"
  duodenal, hasta la incisura de los vasos mesentéricos
  superiores.
• El Istmo o cuello del páncreas: situado
  inmediatamente por delante de los vasos mesentéricos
  superiores.
• Cuerpo del páncreas: porción
  principal.
• Cola del páncreas: sin límite neto con
  el cuerpo.

El páncreas puede proyectarse sobre la superficie
del abdomen llenando la concavidad del duodeno para representar
la cabeza del páncreas y dibujando la cola del mismo a lo
largo del borde superior del plano transpilórico sobre e
lado izquierdo, a dos dedos de distancia más allá
de la línea paracentral izquierda.

Posee 2 conductos excretores para verter su producto:

• conducto pancreático o de Wirsung: lo
  atraviesa en toda su extensión, puede ocluirse con el
  esfínter pancreático, para impedir el reflujo
  intestinal y de bilis al conducto.
• Conducto pancreático accesorio o de Santorini:
  desemboca en la papila duodenal menor.

El páncreas se encuentra en el límite del
tronco celíaco y la arteria mesentérica superior,
por lo que llegan a el numerosas ramas de pequeño calibre
de estas dos.

La sangre venosa se dirige finalmente e la vena porta a
través de la vena esplénica y la mesentérica
superior.

También posee ganglios
linfáticos.

El páncreas establece numerosas relaciones con el
duodeno: de CONTIGUIDAD, CONTINUIDAD, relacionados en la MISMA
CELDA PERITONEAL, VASCULARIZACION EN PARTE EN COMÚN,
RELACIONES COMUNES (con vía biliar, vena porta y sus
ramas, vasos mesentéricos).

Por delante del duodeno-páncreas se encuentra el
mesocólon transverso (su raíz), por lo que el
páncreas queda dividido en un sector
supramesocólico (arriba) y un sector
inframesocólico (abajo).

CÓLON:

Así se llama a la parte principal del intestino
grueso, entre el ciego y el recto. El marco cólico rodea a
la porción intraperitoneal del intestino delgado. Los dos
ángulos superiores del marco cólico se denomina
ángulos cólicos, y son, de derecha a izquierda: el
ángulo hepático y el ángulo esplénico
(por estar en contacto con el hígado y el estómago
respectivamente).

Tienen una longitud de 1 m aproximadamente, y se divide
en 4 partes: (ciego), colon ascendente, (ángulo
hepático), colon transverso, (ángulo
esplénico), colon descendente y colon
sigmoides.

El colon ascendente es SECUNDARIAMENRE RETROPERITONEAL,
el colon transverso es INTRAPERITONEAL, el colon descendente es
SECUNDARIAMETE RETROPERITONEAL, el sigmoides es
INTRAPERITONEAL.

Hay dos mesos en el intestino grueso:

El MESOCOLON TRANSVERSO: representa iun importante
tabique en la cavidad abdominal que la divide en un piso
supramesocólico y un piso
inframesocólico.

El MESOCOLON SIGMOIDES.

Se encuentra en el límite de los vasos
mesentéricos superiores e inferiores, por eso recibe 5
arterias y grupos de
arterias (variables):
arteria ileocólica (para el colon ascendente),
cólica derecha (para el colon ascendente), cólica
media (para el colon transverso), cólica izquierda (para
el colon descendente), 2-3 arterias sigmoideas (para el colon
sigmoides).

Las venas mesentérica suprior e inferior llegan a
la vena porta.

CIEGO Y APÉNDICE
El ciego es la parte del intestino grueso que termina en forma de
fondo ciego caudal a la desembocadura del íleon. Tiene una
longitud de 7 cm. Suele estar cubierto por peritoneo, aunque
presenta poca movilidad porque los segmentos intestinales
adyacentes son fijos. Se encuentran (ciego y apéndice) en
la fosa iliaca derecha, sobre el músculo iliaco, o algunas
veces en el borde de la pelvis. La posición del
apéndice es muy variable, generalmente es detrás
del ciego.

Las tres tenias del ciego (condensaciones de la
musculatura longitudinal) van a parar al apéndice.
Éste es una parte rudimentaria del ciego, transformada en
órgano linfático.

Pude haber una ausencia congénita del
apéndice. Es una amígdala intestinal por su riqueza
linfática. Se relaciona con el peritoneo parietal (junto
con el ciego), puede alcanzar el ovario derecho (el
vértice del apéndice), al segundo o tercer mes de
embarazo puede
hacer contacto con el útero.

Ciego y apéndice se irrigan de la arteria
ileocólica (rama de la mesentérica superior) y de
sus tres ramas: arteria cecal anterior, cecal posterior
apendicular en el mesoapéndice

RIÑONES:
Los riñones no
se palpan en los sujetos musculosos u obesos. En cambio, en los
adultos delgados con un desarrollo escaso de la musculatura
abdominal, suele palparse el polo inferior del
riñón derecho mediante exploración bimanual
de la región lateral derecha; el riñón se
aprecia como una masa de consistencia firme, lisa y algo
redondeada que desciende durante la inspiración. En
condiciones normales, el riñón izquierdo no suele
palparse. La posición del riñón cambia con
la respiración y la postura.
El riñón se extiende desde L1 a L4, estando el
derecho más abajo que el izquierdo por el espacio que
ocupa el hígado.
El hilio del riñón derecho está situado en
el plano transpilórico, aproximadamente a 5 cm del plano
medio. Este plano atraviesa el riñón por su
porción superior.
El polo inferior del riñón derecho se coloca
aproximadamente a un través de dedo por encima de la
cresta iliaca y el polo superior, por encima de la 12va
costilla.

Los riñones pueden dividirse en dos
grupos:

• órganos uropoyeticos (secretores de
  orina).
• Vías urinarias (conductoras de la orina):
  pelvis renal, uréter, vejiga y uretra.

Sus funciones principales son las de liberación
de residuos metabólicos del cuerpo, y regulación
del metabolismo hidromineral.

Tienen un grosor de 4 cm, un ancho de 7 cm y un largo de
11 cm y pesan aproximadamente 120-200 grs.

Tiene un borde externo y un borde interno (en el que se
encuentra el hilio renal, por donde entran y salen vasos
sanguíneos y el uréter). El hilio renal se ensancha
para formar el seno renal que encierra la pelvis renal y los
vasos de mayor calibre. Basándonos en el uréter le
podemos encontrar al riñón una cara posterior, una
anterior y dos polos, superior e inferior.

En un corte a modo de libro del
riñón podemos ver que presenta dos sectores bien
diferenciados: seno renal con la pelvis renal y el manto de
parénquima. A simple vista se destaca una zona muy
granulosa, corteza renal (con los glomérulos que son
ovillos de capilares), y una interna estriada, la medula renal
(túbulos, red canalicular, sector de
conducción desde el glomérulo). Mientras la corteza
es continua, la médula se limita a unos 10 troncos de
cono, pirámides renales, entre las que se meten columnas
de sustancia cortical, las columnas renales. Cada pirámide
medular con la corteza correspondiente constituye una unidad
funcional: el lóbulo renal (10).

El riñón conecta con la aorta abdominal y
con la vena cava inferior a través de una arteria y vena
renales. La arteria renal se divide en dos ramas principales que
se ramifican a su vez en 5-7 ramas. Cada una irriga a un
determinado segmento renal. Estos segmentos abarcan dos
lóbulos. Después están: la arteria
interlobular, arqueada, interlobulillar, glomerular aferente, la
red capilar del corpúsculo renal, arteriola eferente, red
capilar de los túbulos renales. Y después las venas
interlobulillares, arqueada e interlobular.

Del corpúsculo renal (glomérulo +
cápsula glomerular + espacio sub-capsular) salen los
túbulos renales (proximal, atenuado, distal arqueado) que
se convierten en túbulos renales colectores (colector reto
y conducto papilar), estos forman los cálices menores, y
estos los cálices mayores, que forman a la pelvis renal de
la que nace el uréter. Que transcurre por el
retroperitoneo hasta llegar a la vejiga. El uréter mide de
35-39 cm y tienen una porción abdominal y una
pelviana.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES:

Son glándulas de secreción interna y
pertenecen a los órganos vitales. Son órganos
RETROPERITONEALES que se apoyan sobre los polos superiores de los
riñones. Constan de una corteza suprarrenal y una
médula suprarrenal.

Están irrigadas por las arterias suprarrenales
superiores, la arteria suprarrenal media y la arteria suprarrenal
inferior.

La única vía sanguínea eferente
suele ser la vena suprarrenal a la que se unen venas accesorias.
La vena suprarrenal derecha suele desembocar en la cava inferior
y la izquierda en la vena renal.

La medula suprarrenal produce dos hormonas
emparentadas: adrenalina y noradrenalina.

La corteza secreta: glucocorticoides,
mineralocorticoides, andrógenos, estrógenos,
etc.

GLÁNDULA MAMARIA

La glándula mamaria es una estructura
anatómica presente tanto en los hombres como en las
mujeres. Sin embargo, en los hombres de modo ordinario se
encuentra atrofiada permanentemente (aunque algunos
fármacos y enfermedades pueden producir
su desarrollo). Su principal función es la
producción de leche para
permitir la nutrición durante los primeros meses del
recién nacido (además de leche se secretan
immunoglobulinas de la madre, por este motivo se recomienda el
amamtamiento materno, antes que la leche de vaca durante los
primeros meses).

La glándula mamaria se encuentra adosada a los
músculos pectorales, a nivel de la la costilla 2 hasta la
costilla 6. Está constituida por músculo,
glándula, piel y grasa (que es la que le da volumen).

Como estructuras encontramos el areola mamaria (que
contiene glándulas sebáceas y es de
coloración oscura), el pezón (donde desembocan los
conductos galactófagos, o sea, los que llevan la leche).
Ambas estructuras protuyen y son tejidos
pigmentados (oscuros). La glándula mamaria no es una
estructura estable, sino que va desarrollándose y
atrofiándose dependiendo del ciclo
menstrual. Su máximo desarrollo se da durante el final
del embarazo y hasta que cese el amamantamiento. La oxcitocina
produce la contracción de la glándula (permitiendo
la secreción de leche) y la prolactina permite la
síntesi de leche por la glándula.

La grasa de la mama puede ser:
Periglandular: da sujeción a los ácinos glandulares
(tabiques suspensorios)
Retroglandular: separa el músculo pectoral de la
glándula.

A causa de su variación a lo largo del ciclo
menstrual así como a los estrógenos, la mama es un
órgano que experimenta bastantes tumores. Es por este
motivo que se recomienda su revisión una vez al mes entre
los 18-24 años y de los 55 en adelante. Esta
revisión puede ser realizada por la misma mujer y debe
realizarse en busca de bultos o zonas duras.

Inervación: Ramas intercostales y
dérmicas, Plexo cervical, plexo braquial,
Inervación simpática por los mismos nervios
intercostales.

Irrigación:

Mamaria interna, Mamaria externa, Rama pectoral de la
arteria acromiotorácica, Intercostales. Las venas
acompañan a las arterias en su recorrido, drenando en el
sistema de la cava superior, por medio de las venas subclavias,
axilar y mamaria interna. Las venas intercostales, desembocan en
las vertebrales, son venas desprovistas de válvulas.

GLÁNDULA
TIROIDES

La tiroides es una glándula endocrina bilobulada.
Está situada en la parte frontal del cuello a la altura de
las vértebras C5 y T1, justo debajo de la nuez de
Adán junto al cartílago tiroides sobre la
tráquea y cubierta por la musculatura pretiroidea, el
músculo platisma (antiguamente llamado músculo
cutáneo) del cuello, el tejido subcutáneo y la
piel. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está
formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados
de la tráquea unidos por el istmo

Las hormonas tiroideas, la tiroxina y la
triyodotironina, aumentan el consumo de
oxígeno
y estimulan la tasa de actividad metabólica, regulan el
crecimiento y la maduración de los tejidos del organismo y
actúan sobre el estado de
alerta físico y mental. El tiroides también secreta
una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de
calcio y fósforo en la sangre e inhibe la
reabsorción ósea de estos iones.
En su conjunto y de una forma simplista podemos decir que las
hormonas tiroideas mantienen el "régimen" del motor del
organismo. Cuando hay un exceso de producción de hormonas
tiroides el organismo va "acelerado", cuando hay un
déficit de producción el organismo va "bajo de
revoluciones".
El tiroides generalmente no se palpa, salvo en personas que
tengan el cuello muy delgado.
En primer lugar hay que considerar que incluidas en el tiroides,
en su cara posterior, están unas pequeñas
glándulas que participan en el metabolismo del calcio y
que son las paratiroides. Hay cuatro paratiroides, dos en cada
lado.
Junto al tiroides pasa el nervio laringeo recurrente que enerva
las cuerdas vocales.

HIPÓFISIS

La Hipófisis tal vez sea la glándula
endocrina más importante: regula la mayor parte de los
procesos
biológicos del organismo, es el centro alrededor del cual
gira buena parte del metabolismo a pesar de que no es mas que un
pequeño órgano que pesa poco más de medio
gramo.
Localización
La Hipófisis esta situada sobre la base del cráneo.
En el esfenoides, existe una pequeña cavidad denominada
"silla turca" en la que se encuentra la hipófisis. La
silla esta constituida por un fondo y dos vertientes: una
anterior y una posterior. Por su parte lateral y superior no hay
paredes óseas; la duramadre se encarga de cerrar el
habitáculo de la hipófisis: la envuelve
completamente por el interior a la silla turca y forma una
especie de saquito, abierto por arriba, en el que esta contenida
la hipófisis.
La hipófisis está directamente comunicada con el
hipotálamo por medio de un pedúnculo denominado
"hipofisario". A los lados de la hipófisis se encuentran
los dos senos cavernosos (pequeñas lagunas de sangre
venosa aisladas de la duramadre).
La hipófisis tiene medio cm de altura, 1cm de longitud y
1.5cm de anchura.
Partes en que esta dividida
Esta constituida por dos partes completamente distintas una de
otra: el lóbulo anterior y el lóbulo posterior;
aunque también esta un lóbulo intermedio que no se
debe menospreciar ya que también es importante. Entre
ambos existe otro lóbulo pequeño, el intermedio. El
lóbulo posterior es más chico que el anterior y se
continúa hacia arriba para formar el infundíbulo,
la parte del pedúnculo hipofisario que esta en
comunicación directa con el hipotálamo. Este esta
constituido por células nerviosas. El infundíbulo a
su vez esta constituido por las prolongaciones de las
células nerviosas que constituyen algunos de los
núcleos hipotalámicos. El infundíbulo
desciende del hipotálamo a la hipófisis.
Lóbulo posterior de la Hipófisis

El lóbulo posterior esta formado por tejido nervioso que
se denomina neurohipófisis. Durante la vida intrauterina,
del suelo del tercer
ventrículo desciende una porción que formara el
lóbulo posterior de la hipófisis. El lóbulo
anterior es de origen epitelial, es independiente del sistema nervioso
y tiene una estructura típicamente glandular y se denomina
adenohipófisis (hipófisis glandular).
Hormonas de la Hipófisis posterior
Las hormonas de la neurohipófisis: la oxitocina y la
antidiurética o adeuretina, ambas tienen una estructura
química
bastante sencilla y similar, y están constituidas cada una
por ocho aminoácidos.
Oxitocina
"La función principal de la Oxitocina es la de estimular
las contracciones del útero durante el parto"( ).
La oxitocina, además, estimula la expulsión de
leche de las mamas. La mama esta constituida por alvéolos
de células que segregan la leche por pequeños
conductos llamados galactoforos, la oxitocina actúa sobre
las células de actividad contráctil contenidos en
las paredes de estos conductos, estimulándolos a
contraerse.
A pesar de que esta hormona también es segregada en el
hombre se ignora si existen acciones
biológicas y cuales son.
Adiuretina
Es de importancia secundaria, actúa sobre la
regulación del tono arterial, es decir, sobre el mantenimiento
de la presión a niveles suficientemente elevados.
Pero su acción
mas importante es sin duda, la disminución de la
eliminación de agua con la orina. La ADH
determinaría un "enrarecimiento" de la materia
conjuntiva que esta entre célula y
célula, dando al agua la posibilidad de filtrarse a
través de ella y de escapar así de su
eliminación en la orina. La ADH induciría el efecto
del enrarecimiento de la sustancia intercelular, que cementa las
células de los túbulos dístales y colectores
mediante la activación de la hialuronidasa.
El lóbulo anterior de la Hipófisis

El lóbulo anterior se continua también hacia arriba
en su parte denominada "infundibular" -que envuelve por su parte
anterior y por los lados al infundíbulo, constituyendo el
pedúnculo hipofisario.
El lóbulo anterior esta conectado con el resto solo a
través de la circulación
sanguínea.

El sistema portal, con las redes de capilares , tiene
una importancia capital en la
fisiología de la hipófisis, ya que
es el puente de unión entre el hipotálamo y la
hipófisis, y a través de este los "releasing
factors" producidos por los núcleos hipotalámicos,
llegan a la hipófisis estimulándola para que
segregue hormonas. La sangre venosa que procede de la
hipófisis se vierte, a través del seno coronario,
en los senos cavernosos vecinos.

La hipófisis anterior esta constituida por
células de sostén, que no segregan. Las
células formadoras de las hormonas son
hipotalámicas.

Se ha tratado de establecer que hormonas son producidas
por los diferentes tipos de células.

Al parecer las células alfa y épsilon
producen la hormona somatotropa (STH), que mantiene en actividad
el cuerpo luteo y estimula la producción de leche en la
mujer; hormona adrenocorticotropa (ACTH), que estimula el
funcionamiento de la glándula suprarrenal.

Las células beta producirían la hormona
tireotropa (TSH) que regula el funcionamiento de la tiroides; la
hormona foliculoestimulante (FSH), que induce en la mujer la
maduración de los folículos en los que liberara el
óvulo , la célula germinal femenina, y en el hombre
la producción de espermatozoides; por ultimo, la hormona
exoftalmizante (EPH) que induce un aumento de la grasa
retrobulbar del ojo.

Las células delta producirían la hormona
luteoestimulante (LH) que induce la formación del cuerpo
luteo en la mujer y estimula la producción de testosterona
en el hombre (la principal hormona masculina).

El lóbulo intermedio, localizado entre la
Hipófisis anterior y la posterior, produce una sola
hormona: la intermedia. Esta hormona de escasa importancia
actúa acentuando la pigmentación de la
piel.

Hormonas de la Hipófisis
Anterior.

Las hormonas secretadas por la adenohipófisis son
seis: La hormona adrenocorticotropina (ACTH), tireotropina (TSH),
foliculoestimulante (FSH), leutinizante (LH), Luteotropina (LTH),
somatotropina (STH).

Las primeras cinco hormona se llaman glandulotropas por
su especial tipo de acción. No actúan directamente
sobre el organismo sino que estimulan a las glándulas
endocrinas para que produzcan y pongan en circulación sus
hormonas.

Aquí radica la enorme importancia de la
Hipófisis: regula el funcionamiento de las
glándulas endocrinas más importantes; un mal
funcionamiento de la hipófisis conduce a un desequilibrio
grave y total de todo el sistema endocrino. De forma especial ,
la ACTH estimula el funcionamiento de las cápsulas
suprarrenales, la TH el de la tiroides, mientras que la FSH, la
LH y la LTH actúan regulando el funcionamiento de las
glándulas sexuales. Solo la STH actúa directamente
sobre el organismo.

1. Título: ABDOMEN
3. Breve resumen del texto
   enviado: Este tema se trata de la region abdominal. Es una
   recopilacion de varios liubros actuales como el Lippert y el
   Tortora. Contiene tanto las paredes abdominales, sus limites y
   sus subdivisiones, como la morfología y fisiología de cada
   uno de sus órganos.Un breve resumen del texto
   enviado.
4. Bibliografía y notas utilizadas:
   utilize varios libros de la
   bibliografia recomendada
   para estudiantes de medicina,
   como el Lippert, Tortora, etc.
5. Breve biografía del autor,  donde pueden
   incluirse el pais y ciudad de nacimiento, sus antecedentes,
   estudios realizados: Anabella, estudiante de medicina,
   Universidad
   de la República, Uruguay
6. País, ciudad y fecha correspondientes al
   trabajo
   realizado: Montevideo Uruguay, junio de 2007

Ana Bella