Insuficiencia Cardiaca y fibrilación auricular

1. Resumen
2. Epidemiología
3. Relación
   con la Insuficiencia Cardiaca. ¿Valor predictivo
   negativo?
5. Prevención
   y manejo de la FA
6. Tratamiento
   farmacológico para el control de la frecuencia
   ventricular
7. Bibliografía

Resumen

Se realizo una revisión bibliografica sobre la
fibrilación auricular (FA) en la Insuficiencia Cardiaca.
Se exponen conceptos fundamentales sobre epidemiología,
fisiopatología, aspectos clínicos,
prevención de las complicaciones, manejo
terapéutico y mecanismos a través de los cuales
ambas entidades mantienen su interrelación, así
como el valor de la FA
como factor predictivo de mala evolución y muerte en el
paciente con diagnostico de Insuficiencia Cardiaca

Palabras clave: fibrilación
auricular, Insuficiencia Cardiaca, factor predictivo.

Epidemiología

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia
sostenida más frecuente en el hombre. Su
prevalencia es de alrededor del 0,5% según la población en estudio y alcanza el 8% para
los mayores de 80 años. En el estudio Framingham se
señaló una prevalencia de FA del 12% en los mayores
de 70 años en comparación con el 5% entre los 60 y
70 años. A cualquier edad, la incidencia de FA es 1,5 vez
mayor en el hombre que en
la mujer. La
extrapolación del estudio sugiere una incidencia en
hombres de 3 por 1.000 personas año a la edad de 55
años, que aumenta a 38 por 1.000 personas año a los
94 años. En mujeres, la incidencia fue de 2 por 1.000
personas año, a la edad de 55 años, y de 32,5 por
1.000 personas año a los 94 años. La prevalencia de
fibrilación auricular osciló entre 0,5% para las
personas entre 50 y los 59 años de edad y 9% en personas
de 80 a 89 años de edad. Entre los ingresos
hospitalarios por urgencias médicas en el Reino Unido, 3%
a 6% de los pacientes presentan fibrilación auricular y
cerca de 40% tienen diagnóstico reciente.

Entre los ingresos hospitalarios por causas agudas en
Nueva Zelanda, 10% presentaban fibrilación auricular.
1 La incidencia de la FA aumenta entre 8 y 20 veces en
pacientes con insuficiencia
cardíaca, pero su valor como variable independiente de
mortalidad es aun discutible. 1 2 3 Existen factores
asociados en forma independiente con el desarrollo de
esta arritmia: la edad, el sexo, la
cardiopatía isquémica, la hipertensión arterial, la insuficiencia
cardíaca y la enfermedad reumática. 1, 2
El riesgo de
desarrollar FA en el resto de la vida a partir de los 40
años es del 26% para los varones y del 23% para las
mujeres.

En los casos en los que no se detecta ninguna
cardiopatía asociada, la FA recibe el nombre de solitaria.
1, 2Un estudio reciente realizado en la Argentina
mostró que la edad media de
la población estudiada con FA crónica fue de 71
años, con predominio del sexo masculino, y las
patologías prevalecientes fueron la hipertensión
arterial y la insuficiencia cardíaca. 1, 2 La
IC avanzada está siendo el síndrome médico
más costoso; aún excluyendo los gastos
relacionados con intervenciones, procedimientos
quirúrgicos y terapias farmacológicas, el costo anual de
tratar pacientes con IC avanzada puede alcanzar los 22.000
dólares. 4 Del conjunto de datos disponibles
en la actualidad, se puede asumir una prevalencia global de ICC
en torno al 1% de la
población general, con una incidencia anual que
también aumenta con la edad y que alcanza el 8,2% entre
los 65 y los 74 años 4 5. La fibrilación
auricular coexiste con la insuficiencia cardíaca en un 15%
a un 30% de los casos. A medida que la insuficiencia
cardíaca avanza, aumenta la prevalencia de esa arritmia,
según algunos estudios tiene valor predictivo
independiente de mortalidad cuando la insuficiencia
cardíaca es moderada, con fracción de
eyección mayor del 35% y presión
capilar pulmonar menor de 16 mmHg, cuando la disfunción
cardíaca es severa, el pronóstico lo marca el grado de
compromiso hemodinámico, la persistencia de la
fibrilación auricular podría producir
remodelación eléctrica de la aurícula y
silencio endocrino, por incapacidad de producir péptido
natriurético auricular, llevando al empeoramiento
progresivo de la insuficiencia cardíaca. La
fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca
frecuentemente coexisten en el mismo paciente.

Ambas patologías son responsables de morbilidad y
de mortalidad. La insuficiencia cardíaca es uno de los
predictores más fuertes de fibrilación auricular y
aumenta su riesgo hasta seis veces. Se encuentra en el 9% de los
pacientes mayores de 80 años, la prevalencia de
fibrilación auricular aumenta con la clase
funcional, o sea que a mayor gravedad de la insuficiencia
cardíaca mayor es la incidencia de esta
arritmia.