La Fibrilación Auricular como predictor de muerte hospitalaria en el paciente con Insuficiencia Cardiaca
Resumen
Se realizo un estudio de revisión de casos,
retrospectivo, observacional, de corte longitudinal de todos los
pacientes egresados con el diagnostico de Insuficiencia Cardiaca
en el año 2006 (Enero a Diciembre) en el Hospital
Universitario "Miguel Enríquez". La muestra estuvo
constituida por todos los fallecidos y el 20% de los egresados
vivos que fueron escogidos al azar quedando constituida por 241
pacientes, a los que presentaron en el electrocardiograma
fibrilación auricular se les lleno una encuesta con
las variables a
estudiar, estas fueron: edad, sexo,
antecedentes patológicos personales, grado funcional
según la clasificación de la New York Heart
Association (NYHA), etiología del síndrome de
Insuficiencia Cardiaca y estado al
egreso. No existieron diferencias significativas en cuanto a la
distribución por sexo ni en el total de
pacientes con diagnostico de Insuficiencia Cardiaca ni en los
portadores de fibrilación auricular, en ambos grupos el mayor %
de pacientes tenia mas de 75 anos y fueron clasificados como
clase
funcional IV, la prevalencia de fibrilación auricular en
la población estudiada fue alta (17,84%) Se
concluye que pacientes con fibrilación auricular e
Insuficiencia Cardiaca tienen un alto riesgo de morir
(OR 4.55 IC 95%.)
Palabras clave: fibrilación auricular,
Insuficiencia Cardiaca, factor predictivo.
Introducción
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia
sostenida más frecuente en el hombre. Su
prevalencia es de alrededor del 0,5% según la
población en estudio y alcanza el 8% para los mayores de
80 años. En el estudio Framingham se señaló
una prevalencia de FA del 12% en los mayores de 70 años en
comparación con el 5% entre los 60 y 70 años. A
cualquier edad, la incidencia de FA es 1,5 vez mayor en el
hombre que en
la mujer. La
extrapolación del estudio de Framingham sugiere una
incidencia en hombres de 3 por 1.000 personas año a la
edad de 55 años, que aumenta a 38 por 1.000 personas
año a los 94 años. En mujeres, la incidencia fue de
2 por 1.000 personas año, a la edad de 55 años, y
de 32,5 por 1.000 personas año a los 94 años. La
prevalencia de fibrilación auricular osciló entre
0,5% para las personas entre 50 y los 59 años de edad y 9%
en personas de 80 a 89 años de edad. Entre los ingresos
hospitalarios por urgencias médicas agudas en el Reino
Unido, 3% a 6% de los pacientes presentan fibrilación
auricular y cerca de 40% tienen diagnóstico reciente. Entre los ingresos
hospitalarios por causas agudas en Nueva Zelanda, 10% presentaban
fibrilación auricular. 1
La incidencia de FA aumenta entre 8 y 20 veces en
pacientes con insuficiencia
cardíaca, pero su valor como
variable independiente de mortalidad es aun discutible. 1 2
3
La IC avanzada está siendo el síndrome
médico más costoso; aún excluyendo los
gastos
relacionados con intervenciones, procedimientos
quirúrgicos y terapias farmacológicas, el costo anual de
tratar pacientes con IC avanzada puede alcanzar los 22.000
dólares. 4
Del conjunto de datos disponibles
en la actualidad, se puede asumir una prevalencia global de ICC
en torno al 1% de la
población general, con una incidencia anual que
también aumenta con la edad y que alcanza el 8,2% entre
los 65 y los 74 años 4 5 constituye una de las
principales causas de muerte con una
alta tasa de hospitalizaciones; su pronóstico es
comparable al de las enfermedades
neoplásicas. El envejecimiento poblacional, los mayores
niveles de educación de la
población general, la mayor accesibilidad a los sistemas de
salud, la
existencia de mejores métodos
diagnósticos y la utilización cada vez más
creciente de tratamientos de demostrada eficacia en el
manejo del IMA son algunos de los elementos que explican que la
IC se encuentre en un progresivo aumento en cuanto a su
incidencia y prevalencia, 4 5 situación esta de
la que no escapa nuestro país, que como es conocido, viene
enfrentando también el envejecimiento de su
población, en un estudio de prevalencia de IC realizado en
el municipio Centro Habana se encontró una prevalencia de
10,8 % en mayores de 65 años, la cual fue considerada
alta. 6
La fibrilación auricular coexiste con la
insuficiencia cardíaca en un 15% a un 30% de los casos. A
medida que la insuficiencia cardíaca avanza, aumenta la
prevalencia de esa arritmia, según algunos estudios tiene
valor predictivo independiente de mortalidad cuando la
insuficiencia cardíaca es moderada, con fracción de
eyección mayor del 35% y presión
capilar pulmonar menor de 16 mmHg, cuando la disfunción
cardíaca es severa, el pronóstico lo marca el grado de
compromiso hemodinámico, la persistencia de la
fibrilación auricular podría producir
remodelación eléctrica de la aurícula y
silencio endocrino, por incapacidad de producir péptido
natriurético auricular, llevando al empeoramiento
progresivo de la insuficiencia cardíaca. La
fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca
frecuentemente coexisten en el mismo paciente.
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