Donde se aprende de los problemas con el síndrome del túnel carpiano, de los estados intersexuales, del mutismo selectivo y de otras cuestiones (página 2)
Melancolía. Edvard Munch
(1863-1944)
Marta ansiaba poder
proseguir su carrera en la programación de computadoras y
en la hotelería;
algo que tiene que hacer asistiendo a la universidad por
las noches y durante los fines de semana.
De su madre, recién llegada del extranjero, nada
malo podía pensar. Para ella, Marta abrigaba esperanzas
ambiciosas y especiales; queriendo algún día
mudarla a una casita que ella le haría. Pero la
situación de la familia
estaba gradualmente deteriorándose, ya que el papá
de los varones no mandaba dinero para
ayudar con ellos. Mientras que el varoncito mayor había,
en varias ocasiones, peleado a puñetazos con Marta; con la
consecuencia inesperada de haber sido él, quien, a
pesar de haber provocado la trifulca, recibiese el soporte
materno.
Así son las cosas cuando son del alma…
Marta, expresándose de modo pausado y con
cadencia suave, continuó el narrativo, describiendo a la
hermana mayor como "medio indiferente" y no del todo investida en
los asuntos de la casa.
Nuestra amiga no gozaba de lo que pudiera llamarse una
vida social: "a mí no me alcanza el tiempo para
nada más". Sus preocupaciones, a la temprana edad de 21
años, eran de naturaleza
seria: cómo interrumpir el abismo de deudas acumuladas y
progresivas en las que ella ha tenido que incurrir para hacer
frente a los gastos de la casa
— ya que la mamá sólo se ocupa con ver la
televisión, no proporcionando ayuda…
De apariencia atractiva, Marta era delgada, su
vestimenta pulcra, su sonrisa tímida, exhibiendo dientes
de blancura inmaculada. El único rasgo que distraía
de una presencia placentera era el hecho de que ella tenía
una propensión triste a verter lágrimas de dolor y
a picarse la piel del
rostro, al que llenaba de llagas.
¡Pobre Marta! No como Artemissa…
Por muchos meses, esta mujer joven y
acongojada había sufrido de un dolor de cabeza insidioso y
muy debilitante; mientras que se sentía exhausta y
deprimida todo el tiempo. Recordando situaciones pasadas en las
cuales ella creía haber sido severa con los hermanos,
demostraba la capacidad típica del depresivo genuino a
exagerar la gravedad de los hechos. El remordimiento por cosas
banales la estaba consumiendo de modo innecesario.
También había notado que se le estaba
cayendo el pelo: "debe de ser la tensión"
reflexionó por sí misma.
Y asimismo notó que otros decían que ella
crujía los dientes durante el sueño.
Alopecia areata
Pero, el dolor de las muñecas, la tenía
desesperada, ya que no podía usar el teclado de
la
computadora, como le fuera requerido.
Durante la entrevista,
Marta exhibió la facultad para establecer relaciones con
empatía y sólidas. Esto lo hizo, cuando expresara,
con lágrimas, su agradecimiento por haber tenido la
oportunidad de compartir su pesadumbre con nosotros.
Su tratamiento habiendo comenzado en el mismo instante
durante el cual se nos presentó con una sonrisa
asustadiza: diciéndonos: "mucho gusto, me llamo Marta,
como la hermana de María".
Marta sufría de depresión
y del Síndrome del Túnel Carpiano, o de la
Disfunción del Nervio Mediano
El
síndrome del túnel carpiano
Es una condición clínica que causa
debilidad y dolor en las manos, ocasionados por la
compresión del nervio mediano en la
muñeca.
Este trastorno músculo-esquelético puede
causar entumecimiento del brazo en el área de la
muñeca, cosquilleos molestos, llamados parestesias,
debilidad muscular y, en casos extremos, atrofia de los
músculos de la mano y de los dedos.
Causas
El síndrome del túnel carpiano es
común en personas que ejecutan movimientos repetitivos de
la mano y de la muñeca, como digitar.
Cuando la muñeca mantiene una postura defectiva,
el nervio mediano se comprime y se atrofia.
La presión
ejercida sobre este nervio es en el punto en que éste pasa
a través de la tabaquera anatómica, interfiriendo
con sus funciones de
proporcionar sensibilidad en el área palmar al dedo
pulgar, como también al dedo índice y a partes del
dedo anular. Además de sensibilidad, este nervio
proporciona impulsos motores a algunas
regiones de la mano.
Muñeca normal Síndrome
del túnel carpiano
El nervio mediano entra en la mano entre los huesos de la
muñeca, conocidos como los huesos carpianos, y una
membrana fuerte que los mantiene unidos, el ligamento carpiano
transverso. Este espacio se conoce como el túnel
carpiano.
Debido a la rigidez inherente de esta estructura
anatómica, la inflamación de cualquiera de sus tejidos suaves,
puede ocasionar compresión en el nervio con los
síntomas resultantes.
El síndrome es más común en
personas entre los 20 y los 50 años de edad y es cinco
veces más común en las mujeres. Los cambios
endocrinos del embarazo, del
síndrome premenstrual, y de la menopausia lo agravan,
debido a que éstos producen retención de fluidos en
el cuerpo.
Otras condiciones médicas se encuentran
relacionadas al síndrome del túnel carpiano: La
artritis reumatoide, la insuficiencia
renal, la diabetes
mellitus, la acromegalia, el hipotiroidismo, el mieloma
múltiple, la obesidad, la
hipertensión arterial y la tuberculosis
pulmonar.
Lesiones traumáticas pueden causarlo, incluyendo
movimientos repetitivos de las manos y de los dedos, como son los
juegos de
ping-pong, el tenis, la adopción
de las posturas para coser, el escribir a máquina, manejar
vehículos pesados, el trabajo en
líneas de ensamblar, pintar, usar herramientas
de mano vibrantes y otras actividades parecidas.
Síntomas
- Debilidad de la mano afectada
- Entumecimiento y hormigueo en el pulgar y en los dos
ó tres dedos siguientes en una o ambas manos - Entumecimiento, dolor u hormigueo palmar
- Dolor severo unilateral o bilateral en las
manos - Pérdida de la coordinación de movimientos finos en una
o en las dos manos - Debilidad para asir o para cargar paquetes con la
mano afectada - Dolor frecuente, que radia hasta el nivel del
codo - En casos crónicos, atrofias musculares en la
mano afectada
Examen físico
El médico puede decidir en la obtención de
pruebas
especializadas de laboratorio
para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento
Dependiendo de la gravedad de la situación
particular, el tratamiento puede ser médico o
quirúrgico.
Pronóstico
Más del cincuenta por ciento de los casos
requiere la cirugía. La cirugía, en la
preponderancia de los casos, resulta en una cura
total.
Prevención
El uso juicioso y precavido de las manos y de las
muñecas, generalmente basta para prevenir este
trastorno.
Ahora, prestaremos atención a otras condiciones que nos
inquietan porque son de interés
general.
Me refiero a los trastornos intersexuales.
El
hermafroditismo, o pseudohermafroditismo
Es un término que se refiere al hecho de la
presentación en algunos seres vivientes, de
características de ambos sexos — por eso se les
denomina, estados intersexuales.
Hermafrodito. El Mito, Visitado
de Nuevo…
El seudohermafroditismo, en Las Minas, revela la manera
con que los miembros de la elite profesional de ciertos
países tratan a los que son menos afortunados.
En otras palabras, cómo los científicos
norteamericanos se burlan de los nuestros.
Pseudo
hermafroditas: Como el ámbar dominicano — el recuerdo
olvidado de Teo Gautier
Hermafrodita:
Animal o planta que posee simultáneamente las
características de los dos sexos. En estos organismos el
individuo
está dotado con huevos y esperma.
Pseudo hermafrodita:
Es el término que describe a personas que poseen
atributos simultáneamente masculinos y femeninos. El
vocablo tiene su origen en la mitología
griega, aplicándose al hijo de Hermes y Afrodita;
Hermafrodito. Hermafrodito, fue criado por las ninfas en Frigia.
Muy buen mozo de apariencia. Un día mientras caminaba en
la cercanía de un lago, la ninfa Salmacis lo
encontró y se enamoró perdidamente de él.
Rechazando a la ninfa, Hermafrodito se sintió más
atraído por la apariencia del agua
cristalina de un lago cercano, se desvistió y se
zambulló en las aguas, ignorando a su enamorada. Salmacis,
en un gesto impulsivo y cariñoso, lo abrazó y le
pidió a los dioses que nunca los separaran. Los dioses le
concedieron su deseo; fusionándolos en un solo cuerpo.
Hermafrodito, a su vez, pidió a los dioses que todo el que
se bañase en el mismo lago perdiera su virilidad. Deseo
que asimismo fuera concedido.
Por lo visto, ¡los dioses griegos son tan
extraños como los seres humanos!
Hermafrodito B. Spranger
(1546-1611)
Nuestra historia
continúa
En los años 1970s, la investigadora
norteamericana, Julianne Imperato-McGinley, dirigió una
expedición a una región aislada en el sur oeste de
la República Dominicana donde el pediatra Teo Gautier
había reportado el hallazgo de niños
que "nacían hembras" y que se volvían varones
cuando llegaban a la pubertad —
Los llamados "güevodoces" (literalmente, pene a los doce).
También conocidos localmente, como
"marimachos".
Las fotografías que siguen (reproducidas con
atribución) fueron presentadas originalmente en el
(American Journal of Medicine 62: 170-191,
1977)
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Estas fotos | ||
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…hasta los 42 |
La esencia del síndrome se atribuye a una
deficiencia de la enzima 5-alfa reductasa (5-AR).
El drama
psicológico del estado
intersexual
El sexo se asigna
desde el nacimiento. Nuestra orientación está
representada en nuestro nombre, el color de nuestras
pertenencias, la naturaleza de nuestros juegos y aun en las
expectaciones a nosotros asignadas.
A medida que nos desarrollamos, la esencia de vivir en
un mundo bisexual es manifiesta en todas las actividades que se
nos permiten y que nos señalan.
El miedo de todo papá es el de tener un
"pájaro" por su hijo.
El niño que sufre de seudohermafroditismo, debido
a la falta (5-AR), no puede procesar la testosterona presente en
su cuerpo. Por esa razón estos niños al nacer lucen
como si fueran niñas. Pero, al comienzo de la adolescencia,
años de dialécticas y de identidad
psicosexual, los testículos
producen mayor cantidad de testosterona, cambiándole la
apariencia física de "hembra" a
"varón".
Muchas de estas personas, porque viven en sociedades sin
recursos, hacen
su ajuste normal y viven vidas igualmente normales. Otras caen
víctima de los "esfuerzos" de profesionales
bienintencionados que pueden terminar arruinándoles la
existencia con sus expectaciones irrealistas, ilusorias,
idiosincrásicas y propias.
Teo Gautier. Invitó y apoyó los esfuerzos
de Imperato McGinley y la introdujo a sus casos. Gautier, de
hecho, invitó a Imperato para que le asistiera a resolver
el puzzle de su "descubrimiento" — el de una comunidad donde
los casos de esta condición eran extremadamente
frecuentes. La explicación era simple, el
seudohermafroditismo pertenece al grupo de los
trastornos hereditarios y como en la villa de que hablamos, el
matrimonio
consanguíneo es muy común, esa idea
bastó para aclarar este detalle.
Algo que ellos no captarían.
Lo que Teo no vivió para presenciar fue que
Imperato usó todos los datos que él le
supliera para publicar una serie de artículos que le
ganaran fama, nombre y reputación; y que le
permitió la participación en la producción y en el mercadeo de una
nueva medicina
destinada al tratamiento de la hipertrofia prostática —
Imperato se hizo muy rica con el descubrimiento de Gautier.
¡Qué linda en el tope
estás…!
¿Por qué somos tan simples los
dominicanos? Será porque tenemos una historia que comienza
con el genocidio indígena, seguido por dictadores, curas
presidentes, más dictadores, elecciones robadas,
dictadores vestidos de "presidentes constitucionales" y otros que
secretamente aspiran a ser dictadores. Donde los banqueros,
acompañados de los economistas, engañan y la
lotería se saquea repetidamente por quienes se suponen
administrarla… Un país donde todos los
crímenes cometidos por los ricos se perdonan. Lo que le
pasara a Teo Gautier, por eso, no nos sorprende, y le restamos
toda importancia.
Siempre resultará difícil creer que
Imperato, sin la invitación de Gautier, aquí
llegó, olfateó el aire y husmeando
su objetivo, con
premonición apabullante, siguió una pista
instintiva y encontró a los sujetos de su
estudio.
Aquí ofrezco a nuestros estudiantes una
explicación darwinista del origen del seudohermafroditismo
descubierto por Gautier, y no por Imperato:
La villa es pequeña, el matrimonio es
consanguíneo; los machos son agresivos. Entonces, la mejor
oportunidad para la supervivencia del varón está en
el macho que nace luciendo como hembra y que retiene ese estado
hasta que se pueda defender…
Causas y síntomas
El hermafroditismo verdadero es una condición en
la que se presentan tanto los tejidos reproductivos
ováricos (genitales femeninos) como testiculares
(genitales masculinos). Dicha condición es relativamente
rara y no se ha estudiado muy bien. El seudohermafroditismo, lo
que aquí nos interesa, es más común. Desde
el punto de vista médico, el hermafroditismo involucra dos
factores:
- Genitales externos ambiguos
- Genitales que no pueden corresponder a la
composición genética de la persona, por
ejemplo: genitales femeninos en una persona
genéticamente masculina.
Anatomía genital
femenina
Las causas más comunes son:
- La hiperplasia suprarrenal
congénita - Exposición fetal a las hormonas
sexuales - Síndrome de feminización
testicular - Disgenesia gonadal
- Anomalías cromosómicas
El tratamiento de esta condición consiste en
métodos
psicoterapéuticos dirigidos a la resolución de los
problemas
subyacentes a la confusión psicosexual.
Fin de la lección
El Buzón
Universitario
El Caso de Frieda y las víctimas del
divorcio
- No hay divorcio
amistoso, ya que los egos de los que participan en el drama
de la disolución de una relación matrimonial, a
menudo, no perdonan lo que creen haber sufrido en manos del
ex cónyuge. - Los divorciados, generalmente, carecen de mutua
simpatía… - Frieda amaba a su mamá y estaba apegada a
sus hermanas. A su papá lo respetaba a su manera, ya
que éste tenía una reserva de paciencia muy
tenue y un temperamento explosivo e impulsivo. - A los perros
que, con frecuencia, el papá trajera a la casa,
él los sometía a la "disciplina" de caerles a correazos hasta que
se postraran en sumisión dolorosa. Entonces les
gritaría: "¡lo hago para que me entiendas
bien!" — mientras lanzaba miradas de rabia en la dirección de los niños,
horrorizándolos. - Cuando el divorcio finalmente ocurriera, los hijos
sufrirían mucho por ello. El papá recriminaba
a la mamá por tener toda la culpa por los problemas
que lo causaran. Así pudo permitirse victimizar a la
madre, a quien redujo a ser "nada y nadie para nosotros"
insistía Frieda. 
- Los padres de Frieda… "amigos del
alma"… - ¿Pero es este comportamiento extraño?
Los resultados de los hallazgos de Wallerstein,
cuando se aplican al bienestar de los niños, no son
alentadores.Los padres, en su ofuscación rencorosa,
deciden que los niños deben de ajustarse sin
complicaciones a nuevas situaciones de índole
emocional como son la introducción de padrastros,
madrastras y hermanastros. Con la expectación de que
los niños aceptarán sin resquemores los
nuevos afectos a ellos impuestos y
exigidos.Los seres que se divorcian y tienen hijos…
a menudo, no piensan…Los estreses de naturalezas financieras
también son frecuentes, ya que la
manipulación del dinero, entre otras cosas, son
armas
favoritas para algunos padres derivar el placer de crear
problemas afectando al ex cónyuge.Las vidas de los niños de divorcio se
gobiernan por medio de las disposiciones de las cortes o
por consenso (si éste puede lograrse) entre los
padres.Los niños, a menudo, ni se consultan ni se
escuchan.Wallerstein llama a estos hijos del olvido
paternal: "Los hijos creados por las cortes de
divorcio".Ella describe las tormentas emocionales que
destruyen el futuro de estos vástagos del
egoísmo y de la falta de cariño entre padres,
que rehúsan madurar a pesar de tener hijos
crecidos.Frieda, dice que a ella le gustaría poder
tener la libertad
de amar a su mamá, pero que su papá y su
madrastra la obligan a elegir la dirección que ellos
le trazan, la que consiste en amar y respetar a la "nueva
mamá" y aceptar como propios a sus
hermanastros."¡No es fácil!" Dice Frieda. "Yo no
sé ni qué pensar…"Wallerstein fundó el Centro para el Estudio
de la Familia en
Transición, el cual se dedica al estudio de los
efectos traumáticos del divorcio y atenta a
reconstruir vidas lastimadas.
Temas
actualizadosAsuntos de salud en
breve…La lista de enfermedades asociadas con el uso del
cigarrillo ha sido expandida por el Cirujano General de los
Estados Unidos
Richard Carmona, Cirujano General de los Estados
Unidos ha publicado su posición más
reciente en los efectos dañinos del tabaco
en la salud.Las nuevas condiciones, no previamente
consideradas, incluyen: La leucemia aguda mieloide, los
cánceres del cuello uterino, del
riñón, del páncreas y del
estómago; el aneurisma de la aorta abdominal, las
cataratas oculares, la periodontitis y la
pulmonía.Posiblemente el uso del cigarrillo también
puede contribuir al desarrollo del cáncer del seno en
la
mujer, el
cáncer colono-rectal, el cáncer del
hígado, el cáncer de la próstata y la
disfunción eréctil del pene.Otras enfermedades atribuidas al uso del tabaco
son el cáncer de la vejiga urinaria, el del
esófago, el de la laringe, de la boca y de la
garganta. También se ha establecido la
conexión entre el fumar y la enfermedad pulmonar
crónica, la enfermedad crónica cardiovascular
y asimismo trastornos reproductivos.Aproximadamente 440.000 americanos mueren todos
los años como resultado del fumar. Desde que el
primer reporte del Cirujano General se publicara hace
cuarenta años, unos 12 millones de personas han
sucumbido, víctimas del cigarrillo.Los Vicios y de sus
Beneficiarios…Fue el título de una lección que
enseñáramos en esta Universidad.Adaptémosla a la clase de hoy.
Las industrias alcohólicas, tabacaleras y
azucareras, hace muchos años, cuando comenzaran,
nacieron dentro del marco de una sociedad
cuyos entendimientos de los peligros inherentes al consumo
de sus productos eran escasos.Con el transcurso del tiempo eso ha cambiado. El
cigarrillo se considera hoy como un "asesino" de mayores
impactos negativos que aquellos, los que se asocian con el
alcohol
(otro asesino confirmado), ya que el tabaco afecta tanto a
quien lo fuma como a quien inhala pasivamente el humo que
el fumador exhala. El fumador, además, se conoce que
envenena al producto
de la concepción de cualquier mujer embarazada,
presente en su vecindad, cuando fuma.El alcohol, por su parte, se asocia con un
sinnúmero de dolencias y de miserias humanas, cuyas
consecuencias pueden también afectar al niño
que aún no ha nacido. El alcohol, con frecuencia, se
invoca como cómplice activo en actos de violencia conyugal y en números
tremendos de muertes debidas a accidentes que ocurren a motoristas
borrachos.El azúcar, otra droga,
por sus efectos, usos y acciones, se considera del mismo modo veneno
por sus efectos letales, y porque causa tantas
complicaciones como las que derivan de aquellas comidas que
se venden bajo el nombre eufemístico de "fast
foods".Junk food
Las industrias tabaqueras y las productoras de
bebidas alcohólicas están siendo sujetas a
mayor escrutinio y a una regulación mayor en muchos
de los países industrializados del mundo. Las de las
comidas de dieta y las de los "fast food" no siguen
muy lejos por detrás.Las industrias y los industriales que se han
favorecido por el hecho de producir estas mercancías
no son criminales empedernidos como hoy se les tilda, y
como, aparentemente, se les tildará en el futuro,
porque, como los políticos hacen, se enriquecen de
las miserias humanas.Parece ser que para disminuir el efecto de sus
impactos negativos, las industrias mencionadas tienen que
desarrollar métodos de mercadeo que sean efectivos
psicológicamente con el propósito de
convencer a sus consumidores y al público que ellas
promueven, soportan y patrocinan actividades edificantes,
beneficiosas y constructivas; las que acentuando el
bienestar público, contribuyen al bienestar y a la
salud emocional y física de la comunidad y de sus
miembros.Es, precisa y tristemente, el modo como se
patrocinan esas actividades que anula sus impactos finales
y que borra sus metas ulteriores.
Hay algo muy extraño en proyectar la
imagen de
ser paladín de la vida saludable de nuestras
comunidades, tratando de promover la armonía
doméstica, siendo patrono de los deportes, cuando el
mismo dinero que se dona para esos fines, proviene
directamente del usufructo del vicio y de la
producción de materiales que envenenan a las personas
jóvenes (blanco ideal para ser iniciados en los
vicios mencionados).De la industria del azúcar, repleta de sus
efectos deletéreos, y de las comidas
cosméticas, ésas que suministran calorías en superávit y que se
ingieren por lujuria y no por necesidad, se puede inferir
que ellas también caerán bajo el examen
moralista de grupos
proteccionistas cuyos propósitos son los de
"reclamar" este planeta para el bienestar
colectivo.Va a resultar muy difícil para los
industrialistas del vicio permanecer en la posición
privilegiada y holgada en las que los dejaran sus
antepasados, a quienes reemplazaran.Nuestras empresas
dominicanas, en lugar de patrocinar exclusivamente el
vicio, del que se benefician con la venta de
sus productos, deberían utilizar los inmensos
recursos económicos devengados de sus negocios
para educar el pueblo, ya que nuestros gobernantes no lo
hacen.¿Verdad?
Finalmente, cerramos la lección de hoy
hablando de algo esencialmente difícil para algunos
padres y aunn para algunos terapeutas:
discutir…Hablemos, entonces, del Mutismo Selectivo
Definición:
Condición poco frecuente de la niñez
en la que un niño con un lenguaje
fluido deja de hablar consistentemente en situaciones donde
se espera que lo haga. Esto ocurre con frecuencia en la
escuela
u otras situaciones sociales.Muchas veces los padres piensan que el niño
está rehusándose a hablar, cuando, en
realidad, es muy posible que éste no sea capaz de
hablar en determinadas situaciones.Causas y factores involucrados:
La mayoría de los expertos cree que hay
factores ambientales, biológicos, interpersonales y
relacionados con la ansiedad que causan el mutismo
selectivo. La mayoría de estos niños
presentan cierta forma de rechazo social. Algunos
niños tienen una historia familiar de mutismo
selectivo, timidez extrema o problemas de ansiedad que
pueden aumentar el riesgo a
sufrir problemas similares. Los niños
pequeños tienen una mayor
de este trastorno.- Prevención
- "No", nos dice la experta norteamericana Judith
Wallerstein, quien ha seguido por veinticinco años a
un grupo de 60 familias divorciadas de la clase
media en California. Entre todas, hay unos 130
niños.
Todavía no se conoce la causa exacta del mutismo
selectivo. La mayoría de los expertos coincide en que la
herencia juega
un papel importante y que puede que existan bases
biológicas para esta condición.
Siendo la causa desconocida, no es posible la
prevención concreta.
Síntomas:
- el niño deja de hablar en situaciones
sociales determinadas - o sólo habla en la casa y únicamente
con la familia
Signos diagnósticos
El elemento más importante del mutismo selectivo
es que el niño tiene la capacidad para comprender y
hablar, pero deja de hacerlo en determinadas circunstancias o
ambientes.
Este síndrome se diferencia del mutismo porque el
niño algunas veces habla, dependiendo de la
situación, mientras que los afectados por mutismo no
hablan.
El tratamiento combina modificaciones de conducta
con participación familiar y de la escuela. El uso
de medicamentos, por algunos propuestos, carece de lógica.- Tratamiento
- Pronóstico
El pronóstico es variable. Es muy posible que se
requiera tratamiento psicoterapéutico continuado e
intervención por la timidez y ansiedad social a medida que
el niño entra en la adolescencia.
Referencias
Larocca, F. E. F: Los Vicios y sus Beneficiarios
(1999) Revista Rumbo Santo Domingo
Larocca, F. E. F: El Divorcio (1995)
Periódico Hoy Santo Domingo
Wallerstein, J: The Unexpected Legacy of Divorce
(2002) Fusion Press NY
Marano, H. E.: Why doesn't anybody like me? A guide
to raising socially confident kids (1998) Verlag
Berlin
Zimbardo, P. G. & Radl, S. L.: The shy child. A
parent's guide (1999) W. H Freeman NY
Beidel, D. C. & Turner, S. M.: Shy children,
phobic adults. Nature and treatment of social phobia (1997)
Basic Books NY
Dr. Félix E. F. Larocca
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