La autogestión del Hospital… (página 2)

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PROPOSICIONES FUNDAMENTALES PARA LA EJECUCIÓN
DEL PROYECTO DE
AUTOGESTIÓN DEL HOSPITAL VARGAS.

A continuación se exponen las proposiciones
básicas que se plantearon la Junta de Gobierno del
Hospital Vargas de Caracas durante la ejecución del
Proyecto de
Autogestión:

1. "Que la Gobernación del Distrito Federal
   decrete el PROYECTO DE REORGANIZACIÓN DEL HOSPITAL
   VARGAS DE CARACAS COMO PILOTO en sus planes de salud para dicha entidad
   federal, por un lapso de cinco años.

2. Que al HOSPITAL VARGAS se le confiera la figura
   jurídica de "Fundación Pública" o
   "Servicio
   Autónomo de Salud", conservando tanto
   su adscripción administrativa a la Gobernación
   del Distrito Federal, como su carácter de Hospital
   PILOTO del Distrito sanitario No.1 de la Región Capital. Que
   esta figura permita el desarrollo
   de un proceso
   autogestionario con suficiente autonomía, quedando
   entendido que el Gobierno
   conserva sus obligaciones
   ante el personal del
   Hospital, generadas por concepto de
   prestaciones
   y otros beneficios por derechos adquiridos en el
   curso de los años.
3. Que el Hospital no sólo mantenga sino que
   incremente su participación activa en el diseño y ejecución de los planes
   Regionales y Nacionales de salud, sobre todo aquellos dirigidos
   a los niveles primarios de atención, vinculados a la
   promoción de la salud y a la
   prevención de las enfermedades.
4. Que la atención en el Hospital Vargas se
   extienda a todos los estratos sociales, particularmente a la
   clase media actualmente desasistida, sin comprometer en lo
   cualitativo ni en lo cuantitativo la atención gratuita
   de su paciente tradicional, económicamente
   débil.
5. Que el Hospital Vargas sea conducido por un Consejo
   de Gobierno integrado por representantes del Gobierno, Comunidad de
   Vecinos, Escuela de
   Medicina
   Vargas de la Facultad de Medicina de
   la Universidad
   Central de Venezuela
   (U.C.V.), y de la Comunidad
   Hospitalaria.
6. Que el Consejo de Gobierno tenga a su cargo funciones
   administrativas y ejecutivas. Que se encargue de conducir
   la política general de la
   Institución, elaborar y ejecutar el presupuesto,
   comprar equipos e insumos, y seleccionar y controlar las
   diversas autoridades del Hospital y otras funciones.
7. Que el Director, Director Adjunto y otros miembros
   del Cuerpo Directivo del Hospital sean seleccionados por
   estricto Concurso de Credenciales, y no formen parte del
   Consejo de Gobierno.
8. Que los fondos que ingresen al Hospital sean
   centralizados en la Institución y su utilización
   dirigida por el Consejo de Gobierno, bajo estricta actividad
   contralora interna y externa.
9. Que los fondos que ingresen a la Institución
   tengan variada procedencia: A.- Presupuesto
   Justo asignado por la Gobernación del Distrito Federal.
   B.- Asignaciones previstas en la Ordenanza del Presupuesto del
   Municipio Libertador. C.- Ingresos
   generados por atención de pacientes, procedentes de
   particulares, Compañías de Seguros,
   Instituciones, Asociaciones, etc., controladas
   por una Comisión designada a tal efecto, con
   participación activa del Servicio
   Social.
10. Que el Gobernador del Distrito Federal designe un
    COMISIONADO ESPECIAL, para que estudie con el CÓMITE DE
    REORGANIZACIÓN los detalles del PROYECTO antes de la
    promulgación y ejecución del DECRETO
    correspondiente".

EVOLUCIÓN Y
SITUACIÓN ACTUAL.

Según palabras del Dr. Rafael Vargas-Arenas existen
tres aspectos positivos fundamentales en cuanto a la
gestación y desarrollo del
proyecto: "la acogida unánime del mismo por parte de la
comunidad hospitalaria después de una actitud
recelosa inicial por el fantasma de la Privatización, el
apoyo incondicional por la comunidad inmediata del área de
influencia, y la puesta en marcha de los Distritos Sanitarios No.
1 y No. 4 (…) Como aspecto negativo no podemos dejar de
destacar LA NO EJECUCIÓN DEL PROYECTO como triste
corolario de la indiferencia oficial".

22-11-89, Por iniciativa de un grupo de
médicos preocupados por la grave situación que
atraviesa la Institución se produce una reunión en
la que se constituye lo que será el Comité de
reorganización del Hospital Vargas, que tendrá por
objetivos
buscar las salidas al problema.

06-12-89, Después de un primer análisis se plantea la necesidad de la
Autogestión como única forma de abordar
efectivamente los problemas de
orden administrativo y organizativos que presenta el
Hospital.

31-01-91, Se solicita a la Escuela de Salud
Pública de la U.C.V. una evaluación
técnico-administrativa del hospital, la cual, junto con
decenas de consultas técnicas de diferente índole,
constituyen el material preliminar del proyecto.

18-12-90, Audiencia con el Gobernador del DF.
(Ávila Vivas). Se le entrega el documento y comunicaciones
para el Presidente de la República.

04-04-91, Se presenta el Proyecto en reunión
extraordinaria del Consejo de la Facultad de Medicina de la
U.C.V. Apoyo unánime al proyecto.

24-04-91, Primera de varias reuniones con la
Comisionada Especial del Presidente de la República, Rhona
Ottolina, para discutir la posibilidad de que el proyecto sea
considerado Plan Piloto.

06-06-91, Reunión con el Procurador General de
la República, quien considera viable el proyecto desde el
punto de vista jurídico.

05-03-92, Reunión con el Gobernador del DF.
(ahora el Dr. Antonio Ledezma). Propone que se hagan reuniones
con la Dirección de Salud para estudiar la
factibilidad
del Proyecto.

04-04-92, Reuniones con los Representantes de las
comunidades vecinales.

24-06 al 19-08-92, Múltiples reuniones con
representantes de la Dirección de Salud, el Gobernador del DF.,
Fondo de Inversiones de
Venezuela,
etc., sin resultados.

23-01-93, Después de un silencio de cinco meses
son convocados con carácter de obligatoriedad los Jefes de
Servicio y Departamentos, a una reunión donde se promulga
el Decreto 003 de la G.D.F., relativo a la
Reestructuración de sus Hospitales y de la
Dirección de Salud. El mencionado decreto salió en
Gaceta Oficial el 27-01-93.

28-02-93, Comunicado del Comité de
Reorganización del Hospital Vargas de Caracas en el diario
El Nacional donde se manifiesta el desacuerdo del mismo con el
Decreto 003 y los argumentos por ,los cuales se considera que
este no otorga la Autonomía exigida en el proyecto
original.

03-03-93, Se presenta el Proyecto al Gobernador del DF.
Dr. Asdrúbal Aguiar.

20-09-93, El Gobernador del DF. decreta el Estatuto del
Servicio Autónomo Hospital Vargas de Caracas, en el
Palacio de Miraflores.

Desde el 28-9-93, se ha realizado un esfuerzo importante para
mejorar la actual estructura
organizativa y funcional. Inicialmente deudas acumuladas,
reclamaciones y paros relacionados con los salarios, la
espera de apoyo económico por parte de la G.D.F; fueron
los primeros obstáculos que el Hospital tuvo que afrontar.
"Desde que se aprobó la Autogestión del
Hospital, nada ha cambiado, creó que más bien sigue
empeorando".

Luego se realizaron distintas reuniones con el personal, para
intentar mejorar los sistemas
organizativos y administrativos. Finalmente, llegan los recursos
económicos, se saldan las deudas acumuladas con los
proveedores.
Sin embargo, persiste la ‘crisis
crónica’, faltan insumos médicos y
quirúrgicos.

"Siempre hemos creído que el factor principal de la
crisis
crónica del hospital ha sido su tradicional insuficiencia
presupuestaria, pero obviamente éste no es el único
factor. Entonces ha llegado la hora de demostrar con organización, creatividad,
administración limpia y eficiente, que es
posible enfrentar y corregir los vicios funcionales del
hospital".

MARCO
METODOLÓGICO

Un elemento crucial en la implementación de un modelo de
eficiencia en
la Autogestión es el de poseer una cierta capacidad de
indicadores de
desempeño. En el caso de la Autogestión
Hospitalaria es de vital importancia poseer mediciones y
evaluaciones del desempeño de las distintas actividades y
funciones
hospitalarias de modo que pueda constatarse, hasta que punto el
esfuerzo realizado tiene como contrapartida una mejora de la
eficiencia de
la prestación del servicio, que es, después de
todo, el objetivo final
de la reforma. Eventualmente, una comparación del
desempeño de los dos entes hospitalarios estudiados
debería decir mucho acerca de la eficiencia del proceso de
Autogestión emprendido.

Evidentemente, un estudio de la eficiencia en el
desempeño de las actividades de un hospital no puede
valorar de igual manera cada uno de los indicadores
estudiados. En otras palabras, a menudo se realizan
índices de eficiencia de cada indicador, pero rara vez se
repara en la importancia primordial de unos y en la secundaria de
otros. Para realizar un verdadero análisis de la gestión
de un hospital es necesario distinguir entre indicadores de orden
prioritario y otros de orden secundario, haciendo valer la
relevancia de los primeros en el estudio de la gestión. Así mismo, resulta
conveniente estudiar y valorar a los indicadores semejantes,
aquellos relacionados con una misma materia, de
manera conjunta, ya que dan una idea global del funcionamiento
del hospital en cada sector.

En el presente trabajo se ha considerado pertinente involucrar
en el análisis estos dos factores mencionados
(valoración distinta de los indicadores y
valoración de aquellos que se encuentran relacionados
entre sí de manera conjunta), con miras a incorporar una
perspectiva distinta y novedosa en el estudio de la
gestión en el campo hospitalario.

Para ello, los siguientes indicadores (los cuales tienen un
mismo peso y ponderación en la construcción del índice de
eficiencia utilizado por SU SALUD G.D.F):

1. – Existencia al comienzo del año.
2. – Ingresos de
   Pacientes.
3. – Altas Médicas.
4. – Defunciones.
5. – Existencia al término del año.
6. – Capacidad Actual.
7. – Porcentaje de Ocupación.
8. – Promedio de Estadía.
9. – Consulta Externa.
10. – Emergencia.
11. – Promedio Consulta Externa.
12. – Promedio Emergencia.
13. – Operaciones
    Mayores.
14. – Operaciones
    Menores.
15. – Transfusiones de Sangre.
16. – Laboratorio.

Serán agrupados en cuatro categorías, a
saber:

1. Servicio de Hospitalización: agrupa los
   siguiente indicadores: 1.- Existencia al comienzo del
   año. 2.- Ingresos de Pacientes. 3.- Altas
   Médicas. 4.- Defunciones y 5.- Existencia al
   término del año. Esta agrupación obedece a
   que estos indicadores están relacionados con el volumen de
   personas que maneja anualmente el área de
   hospitalización, cuantos entran, cuantos se mueren,
   etc.
2. Capacidad Operativa del área de
   Hospitalización: agrupa los siguientes indicadores:
   6.- Capacidad Actual. 7.- Porcentaje de Ocupación y 8.-
   Promedio de Estadía. Está agrupación
   obedece a la capacidad real que tiene el Hospital de atender a
   los pacientes, cuantas camas se ocupan y cuanto tiempo
   (promedio) permanecen ocupadas.
3. Servicio de Consulta Externa y Emergencia: agrupa
   los siguientes indicadores: 9.- Consulta Externa. 10-
   Emergencia. 11- Promedio Consulta Externa. y 12- Promedio
   Emergencia. Está relacionada esta categoría con
   el volumen de
   pacientes que asisten a la Consulta Externa y a la Emergencia
   del Hospital.
4. Servicio Quirúrgico y de Laboratorio: agrupa los siguiente
   indicadores: 13.- Operaciones Mayores. 14.- Operaciones
   Menores. 15.- Transfusiones de Sangre y 16.-
   Laboratorio. Esta agrupación obedece al volumen de
   Operaciones Quirúrgicas tanto Mayores como Menores,
   Transfusiones y exámenes de Laboratorio realizados en el
   Hospital anualmente.

De estas categorías, fue considerada como más
importante la primera, por las siguientes razones: el servicio de
hospitalización concentra los casos más
críticos, aquellas dolencias que por su naturaleza
requieren un tratamiento más prolongado, costoso y
especializado. Esto involucra un mayor gasto en aspectos tales
como, insumos, alimentos,
personal especializado (doctores, enfermeras, nutricionistas,
obreros, personal administrativo, etc.) En esta categoría
se conjugan las otras tres categorías estudiadas , ya que
un paciente para ingresar al área de
hospitalización, necesita haber pasado anteriormente por
emergencia o consulta externa. Además, durante el tiempo de
hospitalización se hace imprescindible el uso frecuente
del servicio de hospitalización.

Se analizó la evolución de la eficiencia en cada uno de
los 4 sectores o categorías, desde el año 1991
hasta el año 1996, dividido en antes (91-93) y
después (94-96) de la Autogestión, en el Hospital
Vargas de Caracas y en el Hospital de Coche, antes y
después de la Reestructuración (mismo años).
Luego se compararon ambos hospitales con la finalidad de
determinar cuál proceso resultó más
eficiente.

Está información acerca del índice fue
proporcionada por el Departamento de Estadísticas de Salud del Hospital Vargas
de Caracas, el índice en cuestión fue utilizado por
la Junta de Gobierno de dicho Hospital durante el Proceso de
Autogestión. El índice del Hospital de Coche fue
construido de acuerdo a indicaciones del Personal del
Departamento de Estadísticas del Servicio Unificado de
Salud de la G.D.F. (SU SALUD G.D.F.). A continuación se
presentarán las cuatro categorías creadas de la
siguiente manera:

1. Nombre del Indicador.
2. Histograma del Indicador en los dos Hospitales.
3. Descripción teórica de lo que mide el
   Indicador.
4. Datos de 1991 a 1996 del Indicador en los dos
   Hospitales.
5. Índice de Eficiencia para ese Indicador en los dos
   Hospitales.
6. Aplicación del índice de Eficiencia a los
   datos de los
   dos Hospitales.

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