En 1980 El Anestesiólogo ingles Archibald Brain
en el Royal London Hospital (Inglaterra)
concibe la idea de crear un dispositivo de ventilación
supraglotico a la que denomino Mascara Laringea (ML)
basándose en la mascarilla pediátrica nasal de
Goldman utilizada para la anestesia de procedimientos
odontológicos ambulatorios cubriendo las fosas
nasales.
La ML es un tubo semicurvo que se inicia con un conector
de 15 mm y termina con una pequeña mascara con un soporte
periférico inflable.
Después de muchos estudios anatómicos en
cadáveres, Brain utilizo por primera vez el primer
prototipo de la ML en Agosto de 1981 en un paciente operado de
una Herniorafia Inguinal en el William Harvey Hospital
(Inglaterra), posteriormente introdujo un nuevo manguito de alto
volumen y baja
presión
que mejor se adaptaría a las estructuras
laringeas.
En 1983, el Dr. Brain publicaba en el British Journal un
artículo dando a conocer su experiencia preliminar con
este dispositivo en 23 casos, 16 de los cuales eran
cirugías laparoscopias ginecológicas.
Según la técnica de Brain consiste en
insertar la ML de la siguiente manera, colocar al paciente en
posición de olfateo, la cabeza es mantenida en ligera
extensión, estabilizando el occipital con la mano
izquierda o no dominante y con la otra mano se coloca la ML
utilizando el dedo índice,, introduciendo la punta de la
mascara en el paladar duro deslizando al mismo tiempo hacia
la base de la hipofaringe encontrar resistencia sobre
el esfínter esofágico superior, el borde superior
se apoya en la base de la lengua y los
lados yacen en la fosa piriforme
En 1991 es aprobado por la FDA para su uso en la
anestesia en los Estados Unidos y
posteriormente en el Algoritmo de
Manejo de la Vía aérea Difícil recomendada
por el ASA (Sociedad
Americana de Anestesiología).
Desde el mes de mayo de 1995 se viene empleando la ML en
el Servicio de
Cirugía de Día del Hospital Guillermo Almenara
Irigoyen y sigue siendo el instrumento de elección en el
manejo de la vía aérea sobretodo en la anestesia
general.
Aunque se ha realizado cirugías
ginecológicas laparoscopias con la ML Proseal, se esta
utilizando la ML clásica para otro tipo de procedimientos
como alternativas a la intubación orotraqueal en
procedimientos ambulatorios como:
EN
CIRUGÍAS DE CAVIDAD ORAL
Tiene muy buena aceptación la ML flexible en
cirugías de cavidad oral de corta duración
permitiendo un mejor control de la
vía aérea y evitando la utilización de los
relajantes neuromusculares para la intubación en
procedimientos como frenisectomia, fisuras de labio, tumoraciones
de encías y lengua entre otras.
Es necesario tener una buena experiencia en el
conocimiento quirúrgico de estas patologías por
parte del cirujano, así como una buena hemostasia durante
el procedimiento, se
recomienda utilizar una gasa pequeña sobre el paladar para
evitar el pasaje de sangre a la
orofaringe.
En el momento del retiro del dispositivo, se recomienda
aspirar previamente la cavidad oral y retirar la mascara laringea
completamente inflada como recomiendan algunos
autores.
Foto 1 – 2. ML en una cirugía de Hemangioma
de lengua
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