La locura megaloblástica (página 2)

Históricamente

Las deficiencias vitamínicas se han asociado con
ciertas dietas, incluyendo las dietas vegetarianas estrictas y
las que dependen del maíz como
elemento principal. (Véase: Vitamins and Their Functions.
En Cecil Textbook of Medicine. 20th ed. Philadelphia: W. B.
Saunders Co).

El escorbuto, ya sabemos que fuera causado por la falta
de vitamina C y que algunas formas de hipotiroidismo — el
cretinismo — por la de yodo en la dieta materna. (Véase
mi ponencia: Los riesgos
asociados con las dietas restrictivas: la Osteoporosis,
entre ellas).

Causas

Las causas del sprue tropical, como las de la pelagra,
no se conocen. Se ha sugerido que son resultado de infecciones
bacterianas, virales, o parásitas; o por ingesta de dietas
deficientes.

En el caso de la anemia
megaloblástica, o perniciosa, el rol del factor
intrínseco estomacal se ha establecido con
claridad.

En otra condición llamada la enfermedad
celíaca — también conocida como sprue
celíaco — y que tiene síntomas similares al sprue
tropical, el aplanamiento de las vellosidades entéricas y
la inflamación difusa del intestino son
causados por un desorden autoinmune.

Regiones donde es endémica

La enfermedad primero fue descrita por Guillermo
Hillaryen 1759 en Barbados. El sprue tropical es endémico
a la India y
Asia
Sur-Oriental, Centro y Suramérica, y el Caribe.

Existe otra variedad de esta enfermedad conocida como el
sprue-no tropical o la deficiencia del gluten, la que
describiremos someramente, para la edificación de nuestros
lectores.

Sprue no-tropical

Definición

La enfermedad celíaca, es una enfermedad
inflamatoria del intestino producida por la ingestión de
trigo en individuos genéticamente
predispuestos.

Síntomas y curso de la
condición

El inicio de la enfermedad suele ser hacia los dos
años de edad, tras la introducción del trigo en la dieta, y en
los adultos entre los 30 y 40 años. Se produce un
aplanamiento de la superficie intestinal disminuyendo el
área de absorción de los alimentos, la
perdida de esta superficie es la que delimitará la
severidad de los síntomas en cada individuo.

Síntomas

En muchos casos puede pasar prácticamente
desapercibida, hasta que se manifiesten sus
complicaciones.

Lo más habitual es la presencia de una diarrea
crónica con mal absorción resultante.

Pérdida de peso.

Deficiencias nutricionales.

Anemia por deficiencia de hierro.

El dolor abdominal puede ser recurrente y asociado a
flatulencia distensión abdominal, y movimientos
intestinales anormales.
La anemia se produce por mal absorción de hierro, de
ácido fólico y/o de vitamina B12. A veces se asocia
a un cuadro de artritis con dolor, rigidez y cansancio. Pueden
aparecer lesiones óseas y tetanias. (Véanse se mis
publicaciones arriba citadas).

Aparecen también síntomas del sistema nervioso
con sensación de quemazón y picor en la piel de las
extremidades, contracciones musculares y dificultad para
mantenerse de pie, con irritabilidad y alteraciones en la
memoria.

Causas

Todas relacionadas con los mecanismos involucrados en la
digestión y absorción del gluten:

Ausencia de enzimas
digestivos (glutaminasa intestinal).

Producción de Anticuerpos anti-prolamina, o a
fragmentos de ella.

Aumento de la permeabilidad intestinal a
macromoléculas y proteínas
antigénicas.

Aumento en la producción de mediadores: histamina,
serotonina, cininas, prostaglandinas, e interleukinas.

Hoy se ha establecido que un factor genético
está involucrado.

Aquí nos parece apropiado explicar qué es
el gluten…

El gluten es una mezcla de proteínas
individuales, clasificada en dos grupos, las
Prolaminas y las Glutelinas. El principal componente del gluten
es la prolamina del trigo llamada Gliadina.

Las prolaminas de los diferentes cereales
son:

Enfermedades paralelas en sus síntomas a la
intolerancia al gluten — No siempre asociadas a la
alteración intestinal son las siguientes:

Síndrome de ADHD

Algunos trastornos convulsivos

Trastornos de la atención, concentración y memoria

Linfomas intestinales

Adenocarcinomas intestinales

Dermatitis herpetiforme

Ciertas psicosis
orgánicas

Ahora presentaremos un caso de la llamada "locura
megaloblástica" en un paciente
"psiquiátrico".

El caso de
Alba

Alba recurrió a nuestra atención en acto
de desesperación final.

No quería confesar al marido — hombre de
temperamento volátil y espíritu muy ambicioso, que
tenía dificultades sintiendo sus pies, cuando yaciera en
la cama por las noches — era "como si estuvieran amputados",
solía lamentar. (Véase mi ponencia: Las
distorsiones de nuestras percepciones con énfasis en la
distorsión de la imagen
corporal).

Poniéndose de pie, ayudaría; pero con el
tiempo, esta
maniobra cesaría de suministrar alivio. Un día se
alarmó cuando descubrió que sus pies estaban tan
entumecidos y sus dedos contraídos en espasmo, que no
podía sentir el pedal del freno de su vehículo.
Esto la asustaría de modo alarmante; puedo tener un
accidente" — pero aun no deseaba molestar al marido, para
quien, asuntos de salud se catalogaban como
"payasadas" y los médicos (su papá y dos de sus
hermanos eran ginecólogos) como — ¿qué
más?…

Frisaba los cincuenta años. No fumaba, no
excedía una copa ocasional de Chardonnay, eran corredora
habitual de varios kilómetros al día y, por gran
parte de su vida había sido vegetariana — "es que la
carne me aburre" — frecuentemente decía para justificar
su soslayo de las carnes a favor de las ensaladas y los
vegetales.

Su peso era normal, aunque su constitución era la de una mujer delgada,
jovial y bien parecida.

Los síntomas adquirieron un aspecto de tormento
en su vida:

Cansancio

Se volvió muy olvidadiza

La lengua estaba
rojiza y reseca

La digestión de carnes y pescados era
difícil

Perdió su apetito por todo, aun lo que le
gustaba

Notó que una copa de vino la embriaga —
"¡sólo una copa!"

Se sentía irritable

Mientras que los hormigueos se habían complicado
con sensaciones de calambres y contracciones musculares
dolorosas

Una mañana mientras nadaba en la piscina de su
casa, un calambre la sorprendió y casi se ahoga. La
salvó la proximidad a la escalerilla de la
pileta

Comenzó a sentirse deprimida y a perder toda
esperanza

Una vez, mientras cenaban, se lo comunicó al
marido que encontró solución inmediata en irse de
vacaciones a Cancún. Por dos semanas no se sentiría
bien, pero la compañía constante del esposo a quien
tanto admiraba y quisiera, bastaría para producir
mejoría provisional.

De retorno a la casa los síntomas empeoraron.
Hablando con una amiga, ésta le aconsejó ver su
psiquiatra.

En lugar de seguir su consejo decidió explorar el
Internet.
Concluyó, con estoicismo característico, que
padecía de múltiple esclerosis y lo comunicó
al esposo sorprendido.

Una visita arreglada con uno de los neurólogos
más destacados de la ciudad fue tan tranquilizadora como
triste. Porque este le aconsejó ver un psiquiatra o tomar
uno de los nuevos antidepresivos que actúan en el metabolismo
sináptico de la serotonina.

No funcionó. Le produjo sudores nocturnos, olas
de calor tipo
menopausia, anorgasmia y pérdida total del apetito.
(Véanse mis ponencias acerca de la anorgasmia y de la
menopausia).

Sin decirlo a nadie botó las cápsulas que
le quedaban.

La paja refranesca, que quebró la espalda al,
proverbial, camello…

No fue una sola paja, fueron cuatro, en sucesión
muy rápida:

Tratando de escribir un cheque para su
hija menor, tuvo que ceder la pluma al marido, porque la mano le
temblaba tanto que no podía ni sostenerla.

Llevando café en
una bandejilla a su suegra, el temblor fue tan inmenso que le
ocasionó que se cayeran las tazas al suelo. Luego de
que la criada trajera la bandeja de nuevo, no pudo soportar su
propia taza a lo que la suegra observara: "Alba…
pero yo nunca pensé que tú bebieras…" —
algo muy lastimero y ofensivo a la vez.

En medio del sueño despertó con un
calambre doloroso de la pierna derecha que la hizo gritar del
dolor. Nadie la escuchó, pero el dolor y los calambres
persistieron toda la noche, y

Cuando de repente dijera al esposo: "Ya no recuerdo nada
de lo que me pasa. Sólo sé que me engañas
— que me eres infiel y — ¡te odio!"

Con esa información, y por medio del
neurólogo, nos conoceríamos.

El marido, presente en la visita, por invitación
expresa, se percató de que las líneas de investigación diagnósticas
incluirían, además de las usuales:

Una descripción detallada de hábitos
alimenticios y dietarios

Una anamnesis de los trastornos de la digestión
que la aquejaban

Una batería de pruebas
psicodiagnósticas directas, de oficina,
administradas para chequear su memoria y retención.
(Véase mi artículo: La memoria, sus problemas y
sus curas).

El esposo observó, "usted es el único
doctor que nos ha preguntado acerca del azúcar,
de los azúcares artificiales y de lo que tenemos
habitualmente en nuestra nevera y despensa…"

El diagnóstico

Anemia megaloblástica con manifestaciones
psicológicas

Discusión

La anemia megaloblástica, en nuestra experiencia
en el tratamiento de todas las disorexias, es una entidad
más común de lo que se la diagnostica. No siendo
sospechada, se ignora. Ignorándose, el paciente se reviste
de una identidad
ausente — la de una persona cuyos
problemas son o exagerados o inexistentes, o ambos.

La llamada "locura megaloblástica", para
confundir el asunto mucho más, no consiste en un cuadro
clínico de estabilidad diagnóstica — hay que
pensarlo para lograr que se visualice — como en
revelación de películas de negativos.

Finalmente, el trastorno posee una cualidad
única, siendo ésta, que para responder a la
restauración vitamínica las dosis son diferentes a
las que los textos recomiendan y que la psicoterapia
es un adjunto esencial. (Véanse mis dos ponencias: La Cura
por el Habla [I & II]).

Para la preparación de esta lección he
dependido, no sólo en mis experiencias clínicas
sino en comunicaciones
que han sido suministradas por los tantos pacientes que
padecieran de esta dolencia — tan singular como poco clara —
de la que se recuperaron.

Bibliografía

Suministrada por solicitud.

Adenda: Para un estudio detallado de los estragos
resultantes de la malnutrición severa, véase mi
artículo de índole sociopolítico: La
malnutrición hace que el pobre sea menos productivo:
Consejo Gratuito a los Gobernantes de este Hemisferio.

Dr. Félix E. F. Larocca