Mal de Parkinson y Otros Temas (página 2)

El caso de don Manuel
(no el barbero de Sevilla)

Con una presentación breve veremos lo que pasa a
los pobres viejos que se ocupan de sus hijos ingratos.

Conocimos a don Manuel, el barbero, cuyo hijo
único entre los nueve que tuviera, que se convirtiera en
el antisocial oficial de la familia:
ladrón y desfalcador — dejó al padre guindado,
cuando tuvo que huir la vida vía el suicidio, por
embelesar cientos de millones de pesos.

Don Manuel sufría de Parkinson y de
depresiones. Ahora sufría del desengaño de que su
hijo, el banquero, lo defraudó y lo dejó en la
calle sin nada de comer.

El barbero, Don Manuel…

Definición:

Es un trastorno cerebral, caracterizado por temblor y
dificultad en la marcha, en la movilidad y en la coordinación. La enfermedad está
asociada con el daño a
una parte del cerebro que
está relacionada con el movimiento.

Causas:

El mal de Parkinson fue descrito por primera vez por
James Parkinson en Inglaterra en
1817. Afecta aproximadamente a 2 de cada 1,000 personas y se
desarrolla más frecuentemente después de los 50
años de edad; aunque en ocasiones se presenta en adultos
jóvenes y pocas veces en niños.
Esta enfermedad se presenta tanto en los hombres como en las
mujeres y es uno de los trastornos neurológicos más
comunes en las personas de edad avanzada.

En algunos casos, la enfermedad se presenta en familias,
en especial cuando afecta a los jóvenes. Los casos con un
inicio tardío de la enfermedad no tienen una causa
conocida. El término "parkinsonismo" hace referencia a
cualquier condición que involucre una combinación
de los tipos de cambios en el movimiento, provocados por el mal
de Parkinson; esta última es la enfermedad que más
frecuentemente ocasiona este grupo de
síntomas. El parkinsonismo puede también tener
origen en otros trastornos o en factores externos (parkinsonismo
secundario), como algunos medicamentos utilizados para tratar la
esquizofrenia
— como sucediera con Chabela.

El mal de Parkinson es causado por el deterioro
progresivo de las neuronas de la parte del cerebro que controla
el movimiento muscular (los ganglios basales y el área
extrapiramidal), área en la cual se produce normalmente la
dopamina, una de las sustancias utilizadas por las células
para transmitir impulsos nerviosos. El deterioro de esta
área del cerebro reduce la cantidad de dopamina disponible
para el organismo.

Atrofia cerebral…

Los bajos niveles de dopamina afectan el equilibrio
entre ella y otros transmisores tales como la acetilcolina. En
ausencia de dopamina, las células nerviosas no pueden
transmitir mensajes en una forma adecuada, ocasionando la
pérdida de la función
muscular.

La razón exacta del deterioro de las
células cerebrales se desconoce. La enfermedad puede
afectar uno o ambos lados del cuerpo, con grados variables en
la pérdida de la función.

Además de la pérdida del control muscular,
algunas personas con el mal de Parkinson pueden presentar una
depresión severa. Esto puede deberse a la
pérdida de dopamina en ciertas áreas del cerebro
relacionadas con el placer y el humor. La falta de dopamina
también puede afectar la
motivación y la capacidad de iniciar movimientos
voluntarios.

Aunque la pérdida temprana de la capacidad mental
es poco común, las personas que padecen la enfermedad
severa pueden presentar deterioro mental general, incluyendo
demencia y alucinaciones. La demencia también puede ser un
efecto secundario de algunos medicamentos usados para el
tratamiento de este trastorno.

Síntomas:

Son los mismos que se presentan en el parkinsonismo
secundario.

Los síntomas adicionales que pueden estar
asociados con esta enfermedad son:

• Depresión
• Confusión
• Demencia
• Seborrea
• Pérdida de la sensación y de la
  función muscular
• Atrofia muscular
• Pérdida de la memoria
• Babeo
• Ansiedad, estrés y
  tensión

Exámenes:

Los exámenes para la enfermedad de Parkinson no
son generalmente específicos, pero pueden ser necesarios
para descartar otros trastornos que causan síntomas
similares.

Tratamiento:

No se conoce curación para el mal de Parkinson y
el tratamiento está orientado a controlar los
síntomas. El tratamiento debe ajustarse al
paciente.

Con los medicamentos se logra manejar los
síntomas, principalmente mediante el control del
desequilibrio entre los neurotransmisores.

Los medicamentos controlan los síntomas
esencialmente aumentando los niveles de dopamina en el cerebro. A
medida que cambian los síntomas, se puede necesitar
ajustar el tipo de medicamento, la dosis que se administra, el
tiempo entre
las dosis o la combinación de los medicamentos que se
administran. Muchos de estos medicamentos pueden causar efectos
secundarios severos, de aquí la importancia de la supervisión cercana del
médico.

Grupos de apoyo:

El apoyo emocional para la persona que sufre
el mal de Parkinson y para todas las personas involucradas puede
ayudar a adaptarse a los cambios provocados por la
enfermedad.

Pronóstico:

Si esta enfermedad no se trata, progresa hasta provocar
incapacidad total, acompañada frecuentemente de deterioro
general de todas las funciones
cerebrales y puede ocasionar muerte
prematura.

Sistema nervioso central

Es oportuno que aquí, asimismo hablemos
de

Los temblores
familiares

Es un trastorno neurológico que tiende a
presentarse en familias, ocasionando temblores involuntarios que
empeoran típicamente cuando la persona intenta moverse o
volverse más activa.

Causas:

Existe una superposición entre el temblor
esencial, que puede ser visto como un caso aislado o en familias,
y el temblor familiar, que se presenta más de una vez
dentro de un grupo familiar. Los temblores aparecen a cualquier
edad, pero son más comunes en personas de edad
avanzada.

Un temblor familiar generalmente es una condición
relativamente benigna que afecta el movimiento o la calidad de la
voz, pero rara vez tiene otros efectos. Ocasiona un temblor
rítmico, moderadamente rápido de músculos
voluntarios.

El temblor puede empeorar con los movimientos
intencionales y se puede presentar dificultad para sostener o
utilizar objetos pequeños como utensilios para comer o
escribir. El estrés emocional también puede
incrementar los temblores.

Con el paso del tiempo pueden resultar afectados las
manos, los brazos, la cabeza, las cuerdas vocales, los
párpados u otros músculos, pero rara vez compromete
las piernas o los pies. En los niños, generalmente se
limita a las manos y rara vez requiere tratamiento.

Se desconoce la causa exacta del temblor, pero es
probable que sea un trastorno hereditario, generalmente
dominante, lo que significa que alrededor del 50% de los
niños de personas afligidas resultarán siendo
víctimas. Si la persona hereda una copia del gen de
cualquiera de los padres, desarrollará el
trastorno.

Síntomas:

• Temblores
• • ocasionales, temporales, o
    intermitentes
  • una frecuencia de alrededor de 6 a 10 temblores
    por segundo
  • afectan la cabeza, las manos, los brazos, los
    párpados o la voz
  • generalmente no afectan la parte inferior del
    cuerpo
  • es posible que no afecten por igual los dos lados
    del cuerpo
• Temblores que empeoran con el movimiento voluntario y
  el estrés
• Temblores que desaparecen durante el
  sueño
• Pueden mejorar con el consumo de
  alcohol

Exámenes:

El diagnóstico generalmente se hace sobre la
base de los antecedentes del paciente y un examen que revela
temblores con el movimiento voluntario sin que se presenten
cambios en la marcha o la coordinación. Generalmente no
hay otras anomalías tales como demencia u otros cambios en
el estado
mental o de la función cerebral.

Tratamiento:

Es posible que el tratamiento no sea necesario, a menos
que los temblores interfieran con la habilidad del paciente para
llevar a cabo las actividades diarias.

Pronóstico:

El temblor familiar no es una condición
peligrosa, pero puede ser molesto y embarazoso. En caso de ser
severo, puede interferir levemente con las actividades,
especialmente las motrices finas tales como escribir.
También puede interferir con el proceso de
alimentación y ocasionalmente puede
comprometer el lenguaje.

Complicaciones:

Las complicaciones dependen de los efectos secundarios
de los medicamentos.

Fin de la Lección

El Buzón
Universitario

Existen situaciones médicas que oscurecen
factores más difíciles y problemas
más complicados. Cuando estudiemos el caso que sigue,
entenderemos por qué

Julie Anne…

Persona muy quieta y asimismo muy atractiva. Julie, como
todos la llamaban, era delgadísima, pareciendo
anoréxica, aunque sufriera de bulimia.

Tuvo que ser tratada como paciente interna en una unidad
especializada, por la severidad de su emaciación y por la
persistencia de sus síntomas.

Durante la terapia los temas que sobresalieran eran en
su mayoría de angustia y de depresión.

Contra la voluntad de sus hermanas (ambos padres
habían muerto) casó con un filipino, decidiendo
adoptar un niño nacido en las islas, debido a que su madre
había muerto víctima de los horrores de otra
enfermedad poco común.

Corea hereditaria, o Corea de
Huntington

Causas:

La enfermedad de Huntington es un trastorno progresivo
que ocasiona debilitamiento (degeneración) de las
células nerviosas en el cerebro. Fue descrita inicialmente
en 1872 por George Huntington, un médico
estadounidense.

El trastorno es heredado como un gen defectuoso
único en el cromosoma # 4. Una parte del gen se reproduce
en múltiples copias. Entre mayor sea el número, hay
más probabilidad de
que se desarrollen los síntomas y entre más amplia
sea la posibilidad, se presentan a una edad más temprana.
La enfermedad puede presentarse cada vez más pronto y de
manera más severa en cada generación subsiguiente
afectada, ya que el número de copias puede
aumentar.

Cada hijo que presente el trastorno tiene un 50% de
posibilidad de heredar la enfermedad de Huntington. Los
síntomas generalmente no aparecen hasta la edad adulta,
normalmente entre las edades de 35 y 50 años. Sin embargo,
esto depende del número de copias encontradas en el gen,
así que el trastorno puede aparecer en personas más
jóvenes.

Síntomas:

• Cambios de comportamiento
• • irritabilidad, malhumor
  • inquietud, impaciencia
  • comportamientos antisociales
  • psicosis, paranoia, alucinaciones
• Movimientos faciales, muecas
• Necesidad de girar la cabeza para desplazar la
  mirada
• Demencia progresiva
• • pérdida de la memoria
  • pérdida del juicio
  • cambios en el
    lenguaje
  • pérdida de otras funciones (capacidad para
    calcular, etc.)
  • cambios de personalidad
  • desorientación o
    confusión
• Marcha inestable
• Desarrollo progresivo de movimientos anormales
  (coreiformes)
• • movimientos espasmódicos rápidos y
    súbitos de los brazos, las piernas, la cara, el
    tronco (movimiento impredecible y
    espasmódico)
  • movimiento lento e incontrolable

Los síntomas adicionales que pueden estar
asociados con esta enfermedad son:

• Deterioro del lenguaje
• Ansiedad, estrés y tensión
• Dificultad para deglutir

Exámenes:

El examen puede mostrar demencia progresiva y
movimientos coreiformes. Los reflejos pueden ser anormales, la
marcha es con frecuencia amplia y con "pavoneo" y el lenguaje
puede ser dubitativo y con articulación pobre.

Una TC de la cabeza puede evidenciar atrofia
(pérdida de tejido), especialmente de estructuras
profundas del cerebro (caudado) u otra
anomalía.

Otros exámenes que pueden indicar enfermedad de
Huntington son:

• Una IRM de la cabeza
• Una tomografía de emisión de positrones
  (isótopos) del cerebro (PET)
• Puede haber disponibilidad de estudios con marcadores
  de ADN

Tratamiento:

No existe curación para la enfermedad de
Huntington y no hay forma conocida de detener la
progresión del trastorno. El tratamiento se orienta a
reducir la progresión de la enfermedad y a maximizar la
capacidad funcional tanto como sea posible.

Pronóstico:

La enfermedad de Huntington causa discapacidad
progresiva y generalmente es fatal después de 15 a 20
años. Con frecuencia, la causa de la muerte es
la infección, aunque también es común el
suicidio.

Temas
actualizados

Asuntos de salud en
breve…

Finalmente, una complicación frecuente de las
anorexias restrictivas

La gastroparesis

Definición:

Es una condición en la cual se presenta un
deterioro en la capacidad del estómago para vaciar sus
contenidos y que no tiene relación con ninguna
obstrucción.

Causas:

Se desconoce el origen de este trastorno, aunque una
interrupción de la estimulación nerviosa hacia el
intestino puede ser una posible causa. Esta condición es
una complicación común de la diabetes y puede
ser una complicación de algunas cirugías. Sus
factores de riesgo son, entre
otros: la diabetes, la esclerosis sistémica, una
vagotomía previa, una gastrectomía previa, una
neuropatía visceral y el uso de medicamentos anti
colinérgicos. (Como es el uso de la metoclorpropamida en
la rumia. Véase mi artículo en
Psychosomatics al respecto).

Síntomas:

• Náuseas
• Vómito
• Distensión abdominal
• Llenura abdominal prematura después de las
  comidas
• Control deficiente de azúcar en la sangre en
  diabéticos
• Pérdida de peso

Sistema digestivo…

Tratamiento:

El manejo de la alimentación con una dieta de
alimentos
blandos y en pocas cantidades (bien cocido y luego bien
masticado) puede ser beneficioso. Los medicamentos parecen
brindar beneficios pasajeros; sin embargo, se pueden emplear los
colinérgicos y la metoclopramida. En algunos casos, los
pacientes responden a la inyección de la toxina
botulínica ("botox") en el píloro (salida del
estómago) y en algunas personas se puede practicar la
gastroenterostomía con resultados prometedores.

Pronóstico:

Excelente en los casos que hemos reportado en esta
UD.

Complicaciones:

Las náuseas y el vómito
persistentes pueden causar desequilibrio electrolítico,
deshidratación y desnutrición; además los pacientes
diabéticos pueden sufrir complicaciones relacionadas con
el control deficiente de azúcar en la sangre.

Asuntos de mucho peso

¿Por qué es tan
difícil perder de peso?

Porque perder de peso es básicamente ir contra
los objetivos de
la Naturaleza; la
que nos ha dotado con la capacidad de engordar para poder ajustar
y sobrevivir los períodos de escasez que
alternaban con abundancia relativa en el pleistoceno.

La sensitividad a la escasez presentida es tal, que en
las anoréxicas es un hecho bien conocido y documentado la
desaparición de los períodos menstruales
antes de comenzar la dieta restrictiva
característica de la enfermedad.

Nosotros, aborrecedores del sacrificio que las dietas
nos imponen, empezamos a sentir ansiedades antes de comenzarla,
la misma ansiedad de anticipación que nos hace la vida
difícil cuando algo importante nos va a
suceder.

El cuerpo defiende la grasa que ha acumulado y no la
deja ir sin luchar por la misma.

Cuando decidimos perder de peso, vía las
privaciones usuales, el resultado es un aumento paradójico
de peso.

Por eso es que la pérdida de peso no es
fácil… (Véanse los muchos artículos
que he contribuido a este tema).

¿Por qué no necesitamos la
leche luego
del destete?

Los asiáticos, los africanos y los indios
norteamericanos aborrecen el uso de la leche. Mientras que los
europeos del norte y sus descendientes en los EEUU, viejos y
jóvenes, la ingieren en cantidades enormes.

La diferencia que explica esta preferencia selectiva es
una de origen genético.

Como sucede con otros mamíferos, cuando envejecen, la
mayoría de los seres humanos pierden la facultad de
producir la lactasa, que es la enzima que descompone la lactosa
— el azúcar de la leche — en las sustancias
digestibles sucrosa y galactosa.

¡Salud!

La deficiencia de lactasa es un fenómeno
biológico que hace sentido, porque la leche humana en
usualmente la única forma de lactosa que existe en la
mayor parte del mundo, y ésta crucial para el desarrollo del
recién nacido, la razón para esto es porque la
lactosa provee energía y también asiste en la
digestión del calcio presente en la leche.

El calcio, todos sabemos, es un mineral esencial para la
dureza de los huesos. Los
adultos lo pueden obtener fácilmente de plantas y
vegetales frondosos verdes. El niño depende del seno
materno para obtener su calcio.

Otro factor es que los infantes necesitan la vitamina D
que se obtiene de la leche materna con la ayuda de la luz solar. Los
adultos la obtienen del pescado y otros animales que se
alimentan de los mismos.

Hace solamente unos doce mil años que los
animales productores de leche fueron domesticados. Pero, para
usarla entonces, los seres humanos adultos, tenían que
procesar la leche en forma de quesos y yogurt, ya que la fermentación cambia la lactosa en
sucrosa.

El resultado, es que los chinos miran un vaso de leche
con revulsión y no mantienen vacas en sus fincas. Para
ellos más deseable y menos indigesto es la carne de
cerdo.

Económica y ecológicamente, China y casi
toda el África añadiendo sus poblaciones, no
podrían criar vacas en las cantidades increíbles
para que sus gentes la disfrutaran.

¿Se necesita la leche? Use su inteligencia y
conteste por sí mismo, ya que le hemos sugerido una
respuesta.

Bibliografía

Suministrada por solicitud.

Dr. Félix E. F. Larocca