- Definición
- Clasificación de la
American Thoracic Society (ATS) - Agentes
infecciosos - Diagnóstico
- Criterio de
hospitalización de ingreso a UCI - Tratamiento
antimicrobiano de la NAC de atención
ambulatoria - Tratamiento
intrahospitalario - Tratamiento
antimicrobiano de la NAC grave - Oxigenoterapia
- Bibliografía
INTRODUCCIÓN
En Colombia la
neumonía es la cuarta causa de egreso
hospitalario en personas mayores de 60 años y es
responsable de más de 70.000 egresos anuales en todos los
grupos de
edad. La presencia de enfermedades concomitantes
(EPOC, enfermedades
cardiovasculares, diabetes
mellitus, etc.) y el consumo de
alcohol son
factores reconocidos de alto riesgo para el
desarrollo de
esta enfermedad.
La mortalidad va desde el 4% hasta más del 70%,
según el estado
general de salud previo
del individuo, de
la severidad del compromiso pulmonar y sistémico y de la
presencia de algunos gérmenes reconocidos.
Las recomendaciones que se hacen a lo largo del presente
documento han sido extraído de la publicado en las
Guías manejo de NAC de la American Thoracic Society (ATS)
en su mayor parte.
DEFINICIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
es la infección producida por la invasión de
microorganismos de adquisición extrahospitalaria que
compromete el parénquima pulmonar que genera
manifestaciones sistémicas y que se acompaña de
infiltrados inflamatorios en la radiografía del
tórax y hallazgos a la auscultación compatibles con
inflamación pulmonar (estertores
localizados o ruidos respiratorios alterados).
Algunos síntomas están presentes, como
tos, expectoración, fiebre,
escalofríos, sudoración y disnea.
CLASIFICACIÓN DE LA AMERICAN THORACIC SOCIETY
(ATS)
La clasificación de la ATS utiliza los siguientes
factores, que sirven para identificar cuatro grupos, que sirven
en la toma de
decisiones, esta tiene como punto de referencia es las
siguientes variables.
Edad.
La edad avanzada es uno de los factores de riesgo
independientes más importantes. Convencionalmente el
límite elegido fue de 60 años.
Necesidad de hospitalización.
Es una de las decisiones más importantes y debe
ser tomada sobre la base de una estimación objetiva de la
gravedad.
Enfermedades concomitantes.
Muestra las
enfermedades concomitantes más frecuentes que implican un
mayor riesgo de letalidad por neumonías y una mayor
probabilidad
de algunos agentes etiológicos que obligan a ampliar el
espectro de la terapia antibiótica
empírica.
Cualquier otra enfermedad que implique una
alteración importante del estado general
también debe ser considerada.
Neumonía de gravedad extrema.
Los pacientes más graves deben hospitalizarse en
una unidad de cuidados intensivos y en ellos se debe cubrir
más agresivamente los agentes causales
probables.
Las cuatros categorías de los pacientes con NAC
se resumen en la siguiente tabla 1.
Tabla Categoría NAC de la ATS |
Grupo de paciente de manejo GRUPO 1- NAC en paciente <60años si GRUPO 2- NAC paciente mayor de >60 años con o |
Grupo de pacientes GRUPO 3- GRUPO 4- |
identificadaGuidelines for Managemen of Adults wiht
Community-acquired Pneumonia. Am J Resp Crit Care Med. Vol 163
pp. 1730-1754, 2001.
Grupo No. I.- Pacientes
externos sin antecedentes de enfermedad cardiopulmonar y sin
factores modificables, Se excluyen pacientes con riesgo VIH, el
50-90% de los casos la etiología no es
identificado.
Grupo No. II.-Pacientes
externos con enfermedad cardiopulmonar y/o otros factores
modificables.
Grupo No. III.-Pacientes
que requieren internamiento pero no UCI:
- Con enfermedad cardiopulmonar y/o factores
modificables - Sin enfermedad cardiopulmonar y sin
factores.
El 25 al 50% de los casos la etiología no se
identifica.
Grupo No. IV.-Pacientes que
tienen que ser admitidos en UCIR:
a) Sin riesgos para
Pseudomonas
b) Con riesgo para
Pseudomonas.
Los factores de riesgo para pseudomonas son los que se
presenta en la siguiente tabla 2.
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