Factores de riesgo materno que influyen en el bajo peso del recién nacido (página 2)

Enviado por Juan Jos� Su�rez Esquivel

Partes: 1, 2

La Esperanza se encuentra ubicada a 2 Km. en sentido
norte de la plaza de armas de la
ciudad de Trujillo, a 33 msnm. Forma Parte de la Provincia de
Trujillo siendo uno de sus 11 distritos y una de las más
pobladas.

La Esperanza-Parte
Alta

Población: 146 648 hbs. (La
Esperanza-2005).El barrio de San Martín congrega un
total de 7300 habitantes.

Vista
Panorámica del Barrio de San Martín-La
Esperanza

Reseña Histórica:

El distrito de La Esperanza, con una extensión
de 18.64 Km2, fue creado como tal en enero de 1965, por
Ley Nº
15418. Conocida en sus orígenes como "Huaca la
Esperancita", fue reconocida como Barrio Marginal a fines de
1961 y en 1970 por RS Nº 226-70-EF-72, se aprueba la
legalización integral del área con una
extensión de 543.025 Ha. Sin embargo la ocupación
del sector se remonta a 1938 con Don Teodoro Espinoza, quien
poseía la chacra "Cuchilla la Esperanza", como su primer
morador. Posteriormente se produce la ocupación de la
parte baja de La Esperanza cuando la sociedad
conformada por Armando Ismodes, Juan Gasco y Oscar
Álvarez, que habían obtenido 27 Ha, mediante
denuncio con fines de cultivo y don Juan Tam Rivero como
dueño del resto del área de la parte baja, ante
la presión
de moradores y las perspectivas de ganancias, convirtieron sus
tierras en una lotización semi-rústica informal.
Los moradores, familias de menores recursos de
Trujillo, el valle de Chicama y emigrantes de la sierra de La
Libertad y
Cajamarca, compraron y/o invadieron progresivamente los
extensos arenales a lo largo de la Panamericana Norte. Hubo
fuertes enfrentamientos entre "propietarios" e "invasores" y
éstos últimos sufrieron atropellos y
represión por las fuerzas del orden, hasta que el Estado
los reconoció y legalizó, validando su
posesión. El distrito fue creciendo y consolidando poco
a poco, mediante la auto construcción de viviendas y equipamientos
comunales, la
organización de sus servicios,
el desarrollo
de actividades económicas, industriales, comerciales y
de servicios. A la fecha comprende un total de 9 barrios, 15
asentamientos humanos y 2 urbanizaciones populares,
comprendiendo dentro de su territorio el Parque Industrial de
Trujillo.

El barrio de San Martín fue designado como tal
el año de 1985, siendo uno de los primeros barrios en
formarse y ser equipada con un centro de salud. Posee actualmente
una parroquia, un mercado
publico una Posta Médica, varias lozas deportivas,
así como una Junta vecinal.

Actividades Económicas: Los recursos
económicos de este sector se basan en la presencia de
tiendas de abarrotes de microempresarios, así como de
talleres de textilería y calzado.
Servicios Públicos: Posee alumbrado
público, agua y
desagüe, telefonía en un porcentaje que supera
al 50%.
Educación: Posee un centro educativo
de inicial, primaria y secundaria: "SAN MARTÍN DE
PORRES", y así como dos ONG que
brindan carreras cortas a los jóvenes de bajos
recursos.
Servicio de Salud: Posee una posta
médica en donde se atiende en primera instancia a los
pobladores. Atienden en ella: 1 Médico, dos enfermeras
y dos enfermeras técnicas, que no se dan a vasto para
atender a la población.

1. El progreso científico técnico
  de los últimos años ha repercutido de
  forma positiva en las ciencias médicas. Muchos de estos
  esfuerzos han sido dedicados a la infancia lo que se plasma en el programa de salud reproductiva, la cual
  constituye desde el punto de vista
  socioeconómico un indicador del desarrollo de un
  país.
  Los programas diseñados para prevenir
  el recién nacido de bajo peso dependen de la
  identificación de las gestantes susceptibles de
  tener un parto prematuro, basado en la presencia
  de factores de riesgo. Un elemento a tener en cuenta es
  la detección precoz de los embarazos de alto
  riesgo tomando las medidas necesarias para eliminar o
  modificar estos factores
  de forma tal que los daños o perjuicios sean
  mínimos.10
  El Ministerio de Salud ha planteado la
  necesidad de enfrentar los problemas de salud con
  tecnologías apropiadas, dirigidas al individuo, la
  familia, la comunidad y el medio; mediante un
  enfoque clínico, epidemiológico y social,
  como guía fundamental de actuación en la
  atención primaria para mejorar
  los indicadores de salud. Ello conlleva un
  programa de atención materno infantil (PAMI) de
  la OMS que tiene como objetivo fundamental la reducción
  de la morbilidad y mortalidad perinatal infantil y
  materna lo que exige dedicación al estudio y
  profundización en aquellos factores que inciden
  desfavorablemente en el estado de salud materno
  infantil.8
  Si analizamos que a nivel mundial 1 de cada 6
  niños nace con peso
  insuficiente1, se comprende la
  preocupación que para obstetras, pediatras y
  neonatólogos representa la posibilidad del
  nacimiento de un niño con estas
  características, lo que es de causa
  multifactorial, pues se debe tanto a causas maternas
  como fetales, así como
  ambientales.9
  Todos los años nacen más de 20
  millones de niños y niñas con un peso
  inferior a los 2.500 gramos (5,5 libras), lo que
  equivale al 17% de todos los nacimientos del mundo en
  desarrollo, es decir, una tasa que duplica el nivel de
  los países industrializados (7%).
  Los bebés con bajo peso al nacer corren un
  riesgo mayor de morir durante los primeros meses y
  años. Los que sobreviven son propensos a sufrir
  alteraciones del sistema inmunológico y a
  presentar, más adelante en la vida, una mayor
  incidencia de enfermedades crónicas, como
  diabetes y
  cardiopatías.
  Más del 96% de los casos de bajo peso
  al nacer ocurren en el mundo en desarrollo, lo que
  demuestra que es más probable que esta
  situación se presente en condiciones
  socioeconómicas de pobreza. En esas condiciones, las
  mujeres son más propensas a contraer infecciones
  y a tener una dieta pobre en nutrientes. Así
  mismo, no es raro que, durante el embarazo, sigan desempeñando
  trabajos demasiado exigentes desde el punto de vista
  físico.10
  Esto refleja un ciclo generacional de desnutrición, cuyas consecuencias
  pasan a los hijos a través de madres desnutridas
  o con una salud precaria.
  Con respecto a la incidencia de bajo peso al
  nacer, existen grandes variaciones entre regiones.
  Mientras que en Asia
  meridional, que tiene la incidencia más alta, el
  31% de todos los bebés presentan este problema
  al nacer, en Asia Oriental y el Pacífico, el 7%
  de los bebés nacen con bajo peso, lo que
  representa la incidencia más baja. En la
  India se registra aproximadamente el 40%
  de todos los nacimientos de bajo peso del mundo en
  desarrollo. Un 14% de los lactantes de África
  subsahariana, y un 15% de los de Oriente Medio y
  África del Norte, nacen también con bajo
  peso.
  Dado que en el mundo en desarrollo no se pesa
  tan pronto como nacen al 58% de los bebés,
  llevar un control fiable de este indicador vital
  es muy difícil. Las proporciones más
  altas corresponden a Asia meridional (74%) y a
  África subsahariana (65%).11
  Se plantea que la mortalidad infantil es 40
  veces mayor en los recién nacidos de bajo peso
  (RNBP) que en los niños nacidos con peso normal
  y a término. En el año 2001, Perú
  presentó un índice de 14.4%, cifra que
  nos ubica en el grupo de los 5 países con
  indicadores más altos de Latinoamérica.1,9
2. Bajo Peso al nacer del recién
  nacido
3. Factores De riesgo
  Materno
Antecedentes:

El embarazo en la adolescencia

Es un factor que incrementa los riesgos de
la salud en la madre y el niño; pues no se ha concretado
la necesaria maduración biopsicosocial. A la adolescencia
se asocian otros factores sociales que repercuten en el BPN,
como el embarazo no deseado, la madre soltera, el bajo nivel
educacional, y el momento de la gestación en que se
realiza la captación.14

La población adolescente se ve expuesta a un
inicio cada vez más temprano de la experiencia sexual.
Antes de los 19 años casi la mitad de adolescentes
varones y alrededor de la cuarta parte de adolescentes mujeres
reportan haber tenido relaciones
sexuales sin protección. En el Perú, el 12.7%
de las mujeres de 15 a 19 años de edad, ya son madres o
están gestando por primera vez (ENDES 2004-2005). En
términos relativos, la cifra se mantiene estable. Sin
embargo en términos absolutos se ha incrementado. Cabe
mencionar que los mayores porcentajes de adolescentes que son
madres o están embarazadas se presentan entre las
mujeres que no tienen acceso a la
educación, y por lo general residen en las zonas
rurales. Es preciso mencionar que, el embarazo adolescente es
de alto riesgo porque lo más probable es que no se
desarrolle bien el niño o que nazca mal de salud. Por
otro lado, las causas que llevan a las adolescentes a
embarazarse pueden ser: problemas en la organización familiar; la información inadecuada, deficiente manejo
de esta información por parte de los medios de
comunicación; el desinterés de los padres en
lo referente a la vida social de sus hijos fuera del hogar,
etc. Es preciso señalar que el período entre 11 y
19 años es de especial importancia y riesgo con respecto
al desarrollo psicológico, esta fase de la vida es
caracterizada por un cambio
rápido en el comportamiento del individuo y por flexibilidad
de la estructura
psíquica

El estado nutricional
materno

El estado nutricional de la mujer
embarazada influye en el resultado final de su embarazo. Es en
especial cierto en cuanto al peso de su lactante al nacer, un
factor que tiene relación estrecha con la mortalidad del
mismo.

Por lo tanto, un estado adecuado de nutrición, antes,
durante y después del embarazo, contribuye al bienestar
tanto de la madre como de su recién nacido.

Se ha visto que las mujeres con peso bajo o que
aumentan muy poco durante el embarazo tienen claramente
más posibilidades de tener hijos de bajo peso al nacer,
partos pretérmino o lactantes con Apgar bajos. Hay
estudios que relacionan el peso previo al embarazo con el
tamaño de la placenta, por lo que está
recomendado en estas mujeres de peso bajo que lo incrementen
antes del comienzo de la gestación.

La National Academy of Sciences de Estados Unidos
recomienda un aumento de peso de 12,5 a 17,5 Kg. en mujeres de
peso normal, 14 a 20 k.o. en mujeres con peso previo bajo, y de
7.5 a 12 k.o. en mujeres con sobrepeso anterior, si bien, la
mayoría de los autores no recomiendan un incremento
ponderal superior a 13 k.o. para mujeres con peso previo
normal.

Aunque las mujeres obesas corren mayor riesgo de
sufrir ciertas complicaciones médicas, no es aconsejable
que inicien su dieta durante el embarazo, ya que podrían
reducir no sólo calorías, sino nutrientes importantes
para el desarrollo del feto, a no
ser en el caso de una estricta supervisión por parte del tocólogo
y/o la matrona.

Durante el primer trimestre, el aumento esperado es
de, aproximadamente, 1,4 a 1,8 k.o., y después de 450
gr. a la semana. El aumento en los tres primeros meses se debe
casi en su totalidad al crecimiento de los tejidos
maternos; en el segundo trimestre, este incremento ponderal
también es debido (a parte del crecimiento tisular de la
madre) al tejido fetal; mientras que en el último
trimestre, se debe al crecimiento del feto. Desde el tercer mes
hasta el término el peso fetal aumenta cerca de 500
veces.

En resumen: no podemos olvidar que el embarazo
constituye un período fisiológico en la vida de
una mujer, y se
debe tratar como tal, pero las necesidades nutricionales
aumentan y es preciso ser muy cuidadosos con la dieta para
asegurar que se cubren dichos requerimientos. A la hora de
establecer cualquier pauta de alimentación, no
nos podemos olvidar de las costumbres y hábitos
nutritivos previos de la embarazada, ya que van a condicionar
en gran medida la consecución de los objetivos
dietéticos.

Necesidades nutricionales en el
embarazo

El embarazo es una época de crecimiento y
necesidades adicionales de nutrientes. Es difícil elegir
estándares apropiados para valorar el estado nutricional
y las necesidades durante la gestación.

El aumento del volumen del
plasma, con los consiguientes valores
séricos bajos de algunos nutrientes por
hemodilución, y la tendencia del sistema nefrourinario a
eliminarlos en cantidades mayores origina valores que se
juzgarían como deficientes si se observasen en una mujer
no grávida.

Además, si bien es cierto que las necesidades
aumentan en todas las mujeres embarazadas, el grado de este
incremento depende de la edad, paridad, y, como ya hemos visto,
del estado de nutrición preconcepcional.

No nos podemos olvidar tampoco de las substancias de
consumo
común que deben evitarse en el embarazo, como son el
alcohol y la
cafeína. Si bien de la cafeína no
está demostrado el efecto teratógeno en humanos
(que sí está demostrado en ratas), si que
está el hecho de mayor pérdida de la reproducción, complicaciones en el
embarazo, y bajo peso al nacer. Con respecto al alcohol,
está bien descrito en la literatura el
síndrome del alcoholismo
fetal, que cursa con falta de crecimiento prenatal y
postnatal, retraso del desarrollo, microcefalia, alteraciones
oculares que incluyen pliegue epicántico, anormalidades
faciales y de las articulaciones esqueléticas.

Energía

Durante el embarazo se requiere energía
adicional para sostener las necesidades metabólicas de
la gestación y el crecimiento fetal. Aunque es
difícil especificar necesidades de energía
precisas (ya que varían con el peso anterior al
embarazo, la cantidad y composición del aumento de peso,
la etapa de la gestación y el grado de actividad), se
recomienda que se adicionen unas 300 Kcal. / día,
sugiriéndose que, a menos que las reservas corporales
estén agotadas al inicio del embarazo, este incremento
calórico sólo debe añadirse en el segundo
y tercer trimestre (US-NRC-RDA).

Hidratos de carbono

Deben ser el vehículo de aumento de
energía del que hablábamos. En la dieta tienen
que estar presentes en unos 300 gr. por día,
constituyendo un 55 – 60 % de la energía total. Es
importante que este aporte se lleve a cabo con carbohidratos complejos de lenta
absorción para minimizar el riesgo de diabetes
gestacional. Dentro de los hidratos de carbono
incluimos la fibra alimentaria en bastante cantidad, ya que es
muy necesaria para evitar el problema del estreñimiento
que es tan frecuente en el embarazo.

Lípidos

Existe una tendencia general al exceso de ingesta de
grasas,
fuente de energía muy concentrada, por lo que se debe
limitar su uso durante la gestación. No debemos olvidar
que los lípidos en el organismo tienen distintas
funciones
además de la energética. Los ácidos
grasos esenciales (aquellos que no se pueden sintetizar en el
organismo y dependen de la dieta: ác. linoléico y
linolénico) y sus derivados de cadena larga son
componentes indispensables de la estructura y el funcionamiento
de las membranas celulares. Estos ácidos grasos (sobre
todo el linolénico) son imprescindibles para la
construcción y el desarrollo de las estructuras
cerebrales del feto. Esta necesidad se hace aun más
patente en los neonatos pretérmino y en el proceso de
lactancia
materna, ya que el sistema enzimático del neonato es
inmaduro incluso en los primeros tiempos de vida extrauterina.
En la práctica podemos asegurar su aporte durante la
gestación con la ingesta de pescado, especialmente
azul.

Proteínas

Las proteínas son materiales
esenciales para el desarrollo de nuevas células
para el cuerpo de la mujer y para el crecimiento del feto. La
eficacia de la
utilización de proteínas en mujeres embarazadas
es de un 70%, igual que la que se observa en lactantes. Las
necesidades también son variables, y
aumentan a medida que prosigue el embarazo, con mayores
demandas en el segundo y tercer trimestre. En general, se
recomienda un incremento de 10 gr. / día la ingesta de
proteínas, además de los 50 gr. / día
recomendados para el resto de la población. Es
fácil pensar que en nuestra sociedad resulta sencillo
efectuar dicha ingesta diaria, pero hay que tener en cuenta que
las condiciones socioeconómicas (las proteínas de
alto valor
biológico <carne, huevos… > son relativamente
caras para ciertos grupos de
población), y algunos hábitos (dietas
vegetarianas…) y patologías (anorexia
nerviosa, bulimia…)
de la gestante pueden impedirlo.

Vitaminas

Debe aumentarse la ingestión de vitaminas en
la dieta de la embarazada, especialmente de vitaminas A, C, D y
ácido fólico. La vitamina C es necesaria
para la formación de colágeno, y es
imprescindible para el desarrollo de los tejidos conectivos y
vascular. Se recomiendan 10 MG / día adicionales en las
embarazadas, pero no se ha llegado a demostrar que la carencia
de esta vitamina afecte a la evolución o resultado final del embarazo.
La vitamina D sirve para la absorción del
hierro y
para el aprovechamiento del calcio y el fósforo por el
organismo para la formación de huesos. La
vitamina A es esencial para el desarrollo celular,
formación de dientes y desarrollo óseo,
también es importante para el crecimiento del feto. No
obstante está comprobada la teratogeneicidad del consumo
excesivo de vitamina A.

Acido fólico

La carencia de ácido fólico se
caracteriza por una disminución del índice de
síntesis
de DNA y de la actividad mitótica de células
individuales. Se presenta anemia
megaloblástica, por lo general durante el tercer
trimestre. Además, es ampliamente conocido el dato de la
relación establecida entre la carencia de ácido
fólico en los meses previos a la gestación y en
especial durante el primer trimestre de la misma, y la
aparición de defectos del tubo neural (anencefalia,
encefalocele, mielomeningocele…) en el feto.

Minerales

Los minerales que
deben aumentarse durante el embarazo son el calcio y el hierro,
ya que otros minerales, como por ejemplo el fósforo, se
encuentran en una variedad de alimentos tal
que rara vez hay deficiencia.

Calcio

Las mujeres embarazadas presentan constantemente
grandes ajustes en el metabolismo
del calcio, en gran parte por influencia de factores
hormonales. El efecto neto de estos cambios, anteriores a la
mineralización del esqueleto fetal, es promover la
retención progresiva de calcio para satisfacer el
incremento cada vez mayor de las demandas del esqueleto fetal
para la mineralización. La hipercalcemia fetal y los
ajustes endocrinos subsecuentes estimulan finalmente el proceso
de mineralización. Durante el embarazo se acumulan unos
30 gr. de calcio, 25 de ellos en el esqueleto fetal, y los
otros 5 en el materno, como reserva para la lactancia. Por lo
tanto, se recomiendan unos 400 mg adicionales de calcio, frente
a los 800 mg que necesitaría una mujer adulta no
grávida.

Hierro

Un incremento notable del volumen sanguíneo
materno durante el embarazo aumenta considerablemente la
demanda de
este mineral. En concordancia con la disponibilidad de este
mineral, sea de la diera o por complementos, el volumen total
de los eritrocitos aumenta de un 20 a un 30 %. Una
médula ósea activa puede utilizar 500 mg de
hierro elemental durante el embarazo. En total, la mujer
embarazada debe tener entre 700 y 800 mg de hierro adicionales,
que en su mayor parte se requieren durante la última
mitad del embarazo, cuando son mayores las demandas maternas y
fetales. Promediadas durante todo el embarazo, corresponden a
un incremento diario de 15 mg de hierro, lo que nos lleva a 30
mg / día frente a los 15 de una no-gestante.

Todas estas recomendaciones dietéticas pueden
resultar demasiado complicadas de llevar a la práctica
por las embarazadas, que no suelen tener conocimientos
dietéticos, por lo que, para simplificarlo, se puede
optar por una de estas dos posibilidades:

Dieta detallada, con las calorías y
cantidades de alimentos necesarios que debe seguir la
embarazada

Dieta por raciones, en la que se le dan a la
embarazada las "grandes directrices" a la hora de elaborar su
dieta diaria, definiendo unos grupos de alimentos, la
cantidad de esos alimentos por cada ración, y la
cantidad de raciones que debe tomar cada día,
según la siguiente tabla:

Antes de la gestación o durante ésta
constituye un determinante crítico de los resultados
del embarazo para la madre y el niño.8 En
un meta-análisis de investigaciones sobre determinantes del bajo
peso al nacer se encontró que los factores
nutricionales de la madre (peso y talla pregestacional,
ingestión de energía e incremento limitado de
peso durante el embarazo) son las principales determinantes
del retraso del crecimiento intrauterino en países en
desarrollo.11 La malnutrición materna aguda
e intensa causa una reducción de alrededor del 10 %
del peso medio al nacer.

El peso al nacer es mayor cuanto más altos
son el peso materno, la talla y el índice de masa
corporal (IMC) previo a la gestación. Las variaciones
del peso materno previo a la gestación
explicarían el 11% de las variaciones del peso al
nacer, las variaciones de la talla materna el 9,0% y las del
IMC el 3,2%. El IMC previo a la gestación tiene una
relación directa con el peso del recién nacido
siendo más bajo en las mujeres con IMC menor de 19
(delgadez).12

Las reservas maternas pregestacionales, medidas por
el peso materno anterior al embarazo, tienen un importante
efecto sobre el peso al nacer no ocurriendo así con la
ganancia de peso durante la gestación, siendo el
estado nutritivo previo al embarazo el factor de mayor
influencia en el BPN.13

Se ha demostrado que los hijos de las mujeres
fumadoras pesan al nacer un promedio de 200g a 300g menos que
los descendientes de mujeres no fumadoras.8,12 Las
madres fumadoras tienen dos veces más probabilidades de
tener un recién nacido bajo peso.3 Los
productos
tóxicos del cigarrillo acarrean deterioro del lecho
vascular y alteración circulatoria, lo que atenta contra
la oxigenación y nutrición fetal. Por ello,
debemos promover que se abandone este mal hábito, al
menos, durante el embarazo y la lactancia. Las creencias de una
persona con
respecto a los comportamientos saludables son muy importantes;
es esencial impartir la información necesaria para
corregir criterios equivocados.7

Varios estudios demuestran que tener antecedentes de
niños con bajo peso al nacer aumenta entre 5 y 7 veces
el riesgo de volver a tener un recién nacido igual. Se
ha identificado por algunos autores como factor de riesgo los
antecedentes de partos de niños con bajo peso en abuelas
o madres de las embarazadas cuyo producto de
la concepción también ha tenido un peso por
debajo de los 2500g al
nacer.1,3,7,8,14,15

Durante el embarazo y la lactancia la madre disminuye
sus recursos biológicos y nutritivos, necesitando un
tiempo para
recuperarse y prepararse para otro embarazo. Esto explica, la
alta frecuencia de BPN cuando el tiempo que media entre uno y
otro embarazo es corto. Estudios realizados en Estados Unidos
señalan que los hijos espaciados adecuadamente tienen
mayor peso que los nacidos con intervalo corto y plantean un
período mínimo de seguridad de
tres años.1,8 La ocurrencia de tres partos o
más también eleva el riesgo de tener un
recién nacido bajo peso.8 El embarazo y los
cuidados de un niño pequeño afectan de manera
negativa la salud de la madre y del hijo.

El embarazo gemelar

es el responsable de más del 10% de los nacidos
pretérminos.3,8,15 No resulta difícil
comprender que la nutrición de dos seres en el claustro
materno requiere el doble de condiciones en relación con
el embarazo único y que aquello a su vez está
relacionado con el desencadenamiento temprano del
parto.

La presencia de modificaciones
cervicales

como uno de los signos que
anuncia el trabajo
de parto pretérmino es un factor de riesgo del BPN,
encontrándose frecuentemente asociado a otros
elementos.3,16 Mundialmente existen estudios muy
serios que afirman que la principal causa del parto
pretérmino es la infección vaginal ascendente,
especialmente antes de las 32 semanas de embarazo y debido a
ello centralizan el programa de prevención del parto
pretérmino en la detección temprana de la
infección vaginal.11,17

Múltiples estudios realizados han demostrado
que la vaginosis bacteriana, las infecciones comunes del tracto
reproductor y la respuesta inflamatoria que éstas
desencadenan se asocian con parto pretérmino y
BPN.

Estudios descriptivos, observacionales y de
intervención, muestran la asociación de
infección materna por chlamydia trachomatis,
estreptococo del grupo B, gardnerella y trichomona vaginalis,
con partos pretérminos. Más de la mitad de los
nacimientos con bajo peso en las mujeres sujetas a esos
estudios, fueron atribuibles a la presencia de una o más
infecciones identificadas en el tractus urogenital. Se calcula
que el 22% de todos los BPN se deben a vaginosis bacterianas y
que el 44% de las roturas prematuras de membranas (RPM) son
consecuencia de vaginosis bacteriana.8,15 El riesgo
se incrementa más cuando se identifican dos o más
agentes infecciosos, siendo significativamente mayor en las
adolescentes.18

La anemia

es una complicación no obstétrica del
embarazo que se ha asociado en varios estudios a prematuridad y
bajo peso neonatal. Por consiguiente la evaluación hematológica y sus
variaciones representan una parte importante de la
atención prenatal.19

Las anemias nutricionales son las más
frecuentes en el embarazo, entre ellas la ferropénica.
El déficit de (Fe) en la gestación determina una
alteración de la salud materna, ya que la
utilización completa de las reservas origina finalmente
una anemia clínica capaz de producir, en función
de su intensidad, alteración en el transporte
de oxígeno con repercusión sobre la
fisiología fetal. Así se han
comunicado prematuridad, BPN y aumento de la mortalidad
perinatal.7

La hipertensión
arterial

es considerada la causa más frecuente de parto
pretérmino y BPN después del embarazo
múltiple, en la que el producto de la gestación
se afecta tanto por la enfermedad como por los medicamentos
necesarios para su control.1,8,20 La
aparición de preclampsia (PE) durante el embarazo
comporta un aumento importante de la morbimortalidad perinatal
asociándose con mayor incidencia de sufrimiento fetal
intraparto y CIUR (18,8% en la PE leve y 37% en la
grave).3,21

La enfermedad hipertensiva de la gestación
obliga a interrumpir a beneficio materno el embarazo antes de
su término, por lo que consideramos muy necesario
promover hábitos nutricionales adecuados y reconocer
oportunamente los signos de alarma para imponer el manejo
terapéutico establecido.7 Más que
evitar la enfermedad, lo cual parece difícil en el
momento actual, la atención del médico debe
dirigirse a descubrir el terreno de riesgo en que la
afección puede desarrollarse y a detectar los signos
iniciales y las formas ligeras de la enfermedad para evitar el
desarrollo de las formas graves.

El alcohol

atraviesa la placenta y actúa sobre el feto,
produciendo en el 85% de los casos deficiencias del crecimiento
pre y posnatal que no sólo explican el recién
nacido con peso inferior a la edad gestacional, si no
también la pobre respuesta a la intervención
nutricional durante toda la infancia.7

Es probable que los 160g menos de peso promedio
vinculados a la ingestión de una taza diaria de alcohol
se expliquen en términos de restricción del
crecimiento celular durante períodos críticos y
su repercusión en el desarrollo normal del citoesqueleto
celular. No existe ningún "nivel seguro"
documentado de ingesta de alcohol por lo que debemos aconsejar
abstenerse de ingerir alcohol durante el embarazo y la
lactancia.

Sólo con la identificación precoz y
manejo adecuado de los factores de riesgo anteriormente
expuestos podremos evitar el nacimiento de niños con
bajo peso.

Glosario Terminológico:

Bajo peso al nacer (BPN): todo
recién nacido con peso inferior a 2500g
independientemente de la edad gestacional.

Pretérmino: el
término sugiere que debe aplicarse a todo recién
nacido con edad gestacional inferior a 37 semanas.
Bajo peso a término:
recién nacido con edad gestacional de 37 semanas o
más y peso inferior a 2500g.
Crecimiento intrauterino retardado
(CIUR): déficit general del crecimiento
corporal durante la vida intrauterina. Recién nacido
cuyo peso al nacer se encuentra por debajo del décimo
percentil de una curva preestablecida que relaciona peso y edad
gestacional. Todo aquel nacido a las 37 semanas o más de
gestación pesando menos de 2500g.
Amenaza de parto
pretérmino: síntomas y signos
presentes en el embarazo que pueden desencadenar el parto antes
de las 37 semanas de gestación.
Parto pretérmino o inmaduro:
expulsión del feto ya sea manual o
instrumentada antes de las 37 semanas de
gestación.
Período
intergenésico: lapso de tiempo
trascurrido entre una gestación y otra.
Rotura prematura de membranas (RPM):
accidente obstétrico en el cual se produce una
solución de continuidad de las membranas ovulares antes
del inicio del trabajo de
parto.
Gestorragia: son los sangrados
que ocurren a consecuencia de un trastorno de la
gestación.
Enfermedad hipertensiva
gravídica: afección propia del embarazo
que ocurre después de las 20 semanas de
gestación, durante el parto o en los primeros
días del puerperio, en una mujer con apariencia
sana.
Diabetes gestacional: es la
alteración del metabolismo de los hidratos de carbono,
de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera
vez durante el embarazo.
Índice de masa corporal (IMC):
fórmula matemática que relaciona peso y talla,
útil para evaluar el estado nutricional de la
gestante.

Bajo peso materno: gestante con IMC <
19.8.
Normo peso materno: gestante con IMC 19.8 a
26.0.
Sobre peso materno: gestante con IMC 26.1 a
29.0.
Obesidad materna: gestante con IMC >
29.0.

Ganancia de peso: valor de peso
de la embarazada que se debe incrementar con el curso de la
gestación.

Adecuada cuando: · la bajo peso gana
de (12.5 – 18.0) kg.

la normo peso gana de (11.5 – 16.0) kg.
la sobre peso gana de (7.0-11.5) kg.
la obesa gana 6.0 kg.

Insuficiente cuando: · la bajo peso
gana menos de 12.5 kg.

la normo peso gana menos de 11.5 kg.
la sobre peso gana menos de 7.0 kg.
la obesa gana menos de 6.0 kg.

Exagerada cuando: · la bajo peso gana
más de 18.0 kg.

la normo peso gana más de 16.0
kg.
la sobre peso gana más de 11.5
kg.
la obesa gana más de 6.0 kg.

Antecedentes patológicos
personales: son aquellas afecciones que se presentan en
el embarazo, pero que tienen una etiología
independientemente del mismo, se observan también fuera
de la gestación y el estado gravídico puede
influir grandemente en su evolución, pronóstico y
sintomatología; pero nunca constituye el elemento
etiológico primario. Pueden estar presentes con
anterioridad a la gestación o contraídas durante
la misma. Para los efectos de la investigación se tuvieron en cuenta:
asma,
diabetes, hipertensión, anemia, infección
vaginal, infección
urinaria, otras, ninguna de las anteriores.
Otras enfermedades
relacionadas con el
embarazo: son aquellas
afecciones que están ligadas de un modo directo a la
gestación, constituyendo estados morbosos que
sólo se pueden presentar durante el embarazo y
desaparecer al finalizar éste. A los efectos de esta
investigación se consideró: diabetes gestacional,
enfermedad hipertensiva gravídica, amenaza de parto
pretérmino, gestorragia, rotura prematura de membranas,
CIUR, otras, ninguna de las anteriores.

1. 1. El incremento en los últimos
    años de la tasa de nacimientos con bajo peso y
    de la mortalidad infantil a causa de ésta, es
    preocupante sobre todo en regiones como la nuestra
    donde supuestamente el ministerio de salud ha venido
    haciendo campañas para contrarestar esta
    realidad.
    Lamentablemente, pese a los esfuerzos, la
    cifra de BPN sigue en aumento, esto debido a que las
    campañas de salud no están debidamente
    orientadas a los factores correctos que originan esta
    problemática. Por lo que es necesario realizar
    estudios que nos lleven a descubrir que factor de
    riesgo se le puede considerar de suma importancia
    para ser tratado a tiempo y evitar que el neonato
    nazca con bajo peso, teniendo en cuenta que cada
    región, distrito y localidad, tiene su propia
    realidad y es necesario determinar los factores
    representativos para un inmediato tratamiento de la
    gestante.
  2. Justificación del
    Problema
  3. Formulación del
    Problema:
  ¿Cuál o cuáles de los
  siguientes factores de riesgo materno: edad,
  índice de masa corporal, antecedentes de
  alumbramiento de niños con bajo peso al nacer,
  grado de instrucción, hipertensión,
  número de controles; se le puede considerar
  factores significativos del bajo peso al nacer en
  neonatos dados a luz en
  la posta médica de la localidad de San
  Martín, distrito de la Esperanza, durante los
  meses de enero y septiembre del año
  2007?
2. Definición del Problema
  1. Objetivos Generales
3. Objetivos
METODOLOGÍA

Determinar que factores de riesgo materno influyen
de forma severa en el bajo peso al nacer del neonato en la
localidad de "San Martín", del distrito de la
Esperanza.

Objetivos Específicos

Determinar la tasa de bajo peso al nacer de la
localidad en estudio.
Determinar que grupo de edad (de la madre en
gestación) presenta la mayor cantidad de factores de
riesgo.
Obtener el promedio de peso del recién
nacido.
Obtener el promedio de edad, y el rango de edad
materno con más presencia de BPN.

"Los factores de riesgo materno influyen de forma
significativa en el bajo peso del niño al nacer de
los neonatos dados a luz en la posta médica de la
Localidad de San Martín, del Distrito de la
Esperanza, durante el periodo enero-septiembre del
año 2007"
Hipótesis:
Se realizó un estudio retrospectivo
analítico tipo caso-control, para determinar la
relación entre el bajo peso al nacer y factores
considerados de riesgo.
Diseño:
Transversal-longitudinal
Variables:

Variable Independiente: Los factores de
riesgo materno.
Variable Dependiente: Bajo peso del
niño al nacer.

"Las historias clínicas de las gestantes
que dieron a luz en la posta médica de la localidad
"San Martín" durante enero-septiembre del año
2007"
Población:
"65 historias clínicas de las gestantes que
dieron a luz en la posta médica de la localidad de
"San Martín" durante el periodo enero-septiembre del
año 2007"
Tipo de muestreo: Muestreo aleatorio simple.
De los que 21 representan los casos de bajo peso al
nacer mientras que el que los 44 restantes son los
controles.
Muestra:
Proceso de Recopilación de Datos:

Los datos se obtuvieron de las historias
obstétricas. Mediante revisión directa para luego
confeccionar una base de
datos y un formulario que contenga las variables del objeto
de estudio:

Peso al nacer.
Edad materna
Índice de masa corporal
Grado de instrucción
Hipertensión
Número de controles
Antecedente de haber dado a luz niños con
bajo peso al nacer y embarazo gemelar.

Los datos obtenidos fueron los siguientes:
Distribución de Frecuencias:

Fuente: Datos obtenidos de las
historias obstétricas del centro de salud: "San
Martín"

Proceso de Análisis de
Datos:

En esta parte se realizaran las pruebas
estadísticas pertinentes con la
finalidad de obtener datos precisos y determinar la
dependencia de variables. Para ellos utilizaremos la
pruebapara
demostrar la independencia de variables, utilizando para
ello el software
SPSS.

Antes de comenzar con la prueba de independencia de
variables es necesario establecer numéricamente datos
que nos ayudaran a entender mejor la realidad de la localidad
de San Martín.

Promedio de la edad
materna:

Cómo podemos observar en el gráfico,
la edad que se presenta con mayor frecuencia es la de 18
años, que es una edad muy joven, y si nos fijamos en
la frecuencia acumulado nos podremos percatar que casi la
tercera parte de de la muestra
presenta una edad menor igual a 18, y mas del 50% tiene una
edad no mayor a los 22 años, siendo una edad realmente
Joven.

Fuente: Datos obtenidos de las
historias obstétricas del centro de salud: "San
Martín"

La promedio de la edad es de: = 22.7

Si nos damos cuenta, la edad no es tan joven ni
tampoco tan mayor, pero es necesario entonces enfocarse al
grupo de edad que presenta más probabilidad
de presentar BPN.

El porcentaje en el grupo menores de 20 años
es muy alarmante, casi el 50% de todos los casos están
en este grupo de edad, y es aquí también donde
se ven la mayoría de casos de BNP.

PROMEDIO DE PESO DEL RECIÉN
NACIDO

EL Promedio de peso del recién nacido
(dato obtenido de la muestra), es d 2715 gramos,
número que se encuentra en el rango aceptable de un
peso sano, aunque esto no indica que en la localidad existe
una buena política preventiva del BPN, ya que
muchos de los vecinos de la zona prefieren a acudir al centro
materno infantil: "Madre de Cristo", y eso distorsiona muchos
los datos obtenidos, de todas maneras no olvidemos que
páginas atrás se ha mencionado en un cuadro
nada menos que un 30% de peso bajo al nacer, algo que si es
preocupante.

COMPROBACIÓN DE DEPENDENCIA E
INDEPENDENCIA DE VARIABLES

Peso al nacer VS Edad Materna

Si observamos con atención este cuadro nos
daremos cuenta que totalidad de mujeres menores de 18
años tienen un niño con bajo peso al
nacer.

Numerosos autores plantean en sus trabajos que la
edad materna inferior a los 20 años, representa un
factor de riesgo fundamental para que los niños
nazcan con un peso inferior a los
2500g.4

La literatura médica consultada refiere que
los riesgos para la salud aumentan cuando la madre es
adolescente o tiene más de 35 años, a causa
de que las condiciones biopsicosociales repercuten en mayor
cuantía y existe una mayor incidencia de gestosis e
intervenciones obstétricas.22

Se ha reportado que en las mujeres menores de 19
años con bajo peso corporal, el riesgo de CIUR es 5
veces mayor que en las mujeres con peso adecuado;
además las desventajas económicas y sociales
pueden tener un impacto desfavorable mayor sobre el peso
del recién nacido en las madres más
jóvenes.23

Utilizaremos la prueba Para establecer si las variables
son dependientes.

Ho: El peso del niño al nacer es
independiente a la edad de la madre.

Ha: El peso del niño al nacer
depende de la edad de la madre.

Utilizaremos un α=0,05 y un
δ=0.95

Hallando el valor
teórico:

Valor teórico de
Tablas

i=filas

j=columnas

=5.99

Hallando el valor
Práctico::

X=19,23

El valor resultante es 19,23 por lo que se ubica
en la zona de rechazo (R.R.), POR LO TANTO SE RECHAZA Ho y
se acepta Ha. Esto quiere decir que el peso del niño
al nacer si depende de edad de la progenitora.

El peso del niño Vs. Índice de masa
corporal

Como se puede ver aunque el bajo peso materno es el
de mayor aporte con un subtotal de 9 de un total de 17 el
normal y el sobre peso tienen considerables, por lo que
creemos que de acuerdo a como se comporte la ganancia
ponderal materna se tendrá una mayor incidencia en los
casos de BPN, y así se ve en las de una insuficiente
ganancia que fue de un 55.5% su
contribución.

El IMC previo a la gestación tiene una
relación directa con el peso del recién nacido
siendo más bajo en las mujeres con IMC menor de 19
(delgadez).7 El estado nutricional deficiente
antes del embarazo, está asociado con un resultado
desfavorable en el peso del recién
nacido.23

La ganancia materna de peso no es la medida ideal de
la nutrición materna, ya que puede estar modificada
por otros factores no relacionados con la alimentación
pero es útil controlar e interpretar la curva de
ganancia de peso prevista para las etapas seleccionadas pues
aquellas que no alcanzan índices adecuados, aunque en
menor medida, también tendrán un riesgo mayor
de nacidos con BPN.7

Utilizaremos la prueba Para establecer si las variables son
dependientes.

Ho: El peso del niño al nacer es
independiente del índice de masa corporal de la
madre.

Ha: El peso del niño al nacer depende
del índice de masa corporal de la madre.

Utilizaremos un α=0,05 y un
δ=0.95

Hallando el valor
teórico:

Valor teórico de
Tablas

i=filas

j=columnas

=7,81

Hallando el valor
Práctico::

X=5,26

El valor resultante es 5,26 por lo que se ubica en
la zona de aceptación RR.), POR LO TANTO SE ACEPTA LA
Ho y se acepta Ha. Esto quiere decir que el peso del
niño al nacer es independe del índice de masa
corporal de la madre.

ACLARACIÓN: Esto no significa que el
peso de la madre no juegue un papel importante en el peso del
niño recién nacido, sino que algunos datos
obtenidos se considero la última fecha de pesado,
justamente antes del parto, entonces eso nos indicaba un pesa
mayor por el embarazo. Podríamos decir, como se
menciono una líneas arriba, que el factor influyente
es el índice de masa de la madre cuando esta aun no
empieza a subir de peso por efecto del embarazo.

El peso del niño Vs. Grado de
instrucción.

La escolaridad primaria es la de un aporte
importante en relación al BPN (50%), y así va
disminuyendo gradualmente según aumenta el grado de
escolaridad hasta llegar a la media superior. Las
universitarias aunque su tendencia fue a aumentar,
ésta no estuvo dada por su escolaridad, sino por
enfermedades relacionadas con el embarazo, como se
verá más adelante.

La literatura revisada plantea que a menor nivel de
escolaridad de la madre mayor es la probabilidad de tener un
recién nacido bajo peso.11,24

Utilizaremos la prueba Para establecer si las variables son
dependientes.

Ho: El peso del niño al nacer es
independiente a la edad de la madre.

Ha: El peso del niño al nacer depende
de la edad de la madre.

Utilizaremos un α=0,05 y un
δ=0.95

Hallando el valor
teórico:

Valor teórico de
Tablas

i=filas

j=columnas

=5.99

Hallando el valor
Práctico::

X=7.2

El valor resultante es 7.2 por lo que se ubica en la
zona de rechazo (R.R.), POR LO TANTO SE RECHAZA Ho y se
acepta Ha. Esto quiere decir que el peso del niño al
nacer si depende del grado de instrucción de de la
madre.

El peso del niño Vs.
Hipertensión.

Utilizaremos la prueba Para establecer si las variables son
pendientes.

Ho: El peso del niño al nacer es
independiente a la presencia de
Hipertensión.

Ha: El peso del niño al nacer depende
de la presencia de Hipertensión.

Utilizaremos un α=0,05 y un
δ=0.95

Hallando el valor
teórico:

Valor teórico de
Tablas

i=filas

j=columnas

=3,84

Hallando el valor
Práctico::

X=6.34

El valor resultante es 6,34 por lo que se ubica en
la zona de rechazo (R.R.), POR LO TANTO SE RECHAZA Ho y se
acepta Ha. Esto quiere decir que el peso del niño al
nacer si depende de la presencia de
hipertensión.

El peso del niño Vs. Antecedentes de
nacimientos de bajo peso y embarazo gemelar

Durante El embarazo y la lactancia la madre
disminuye sus recursos biológicos y nutritivos,
necesitando un tiempo para recuperarse y prepararse para otro
embarazo. Esto explica, la alta frecuencia de BPN cuando el
tiempo que media entre uno y otro embarazo es corto. Estudios
realizados en Estados Unidos señalan que los hijos
espaciados adecuadamente tienen mayor peso que los nacidos
con intervalos cortos y plantean un período
mínimo de seguridad de tres años.7
La ocurrencia de tres partos o más también
eleva el riesgo de tener un recién nacido bajo
peso.22

Utilizaremos la prueba Para establecer si las variables son
dependientes.

Ho: El peso del niño al nacer es
independiente a la presencia de
Hipertensión.

Ha: El peso del niño al nacer depende
de la presencia de Hipertensión.

Utilizaremos un α=0,05 y un
δ=0.95

Hallando el valor
teórico:

Valor teórico de
Tablas

i=filas

j=columnas

=3,84

Hallando el valor
Práctico::

X=14.24

El valor resultante es 14,24 por lo que se ubica en
la zona de rechazo (R.R.), POR LO TANTO SE RECHAZA Ho y se
acepta Ha. Esto quiere decir que el peso del niño al
nacer si depende de la cantidad de embarazos previos que haya
tenido

El peso del niño Vs.
Número de controles a los que asistió la
gestante.

Utilizaremos la prueba Para establecer si las variables son
dependientes.

Ho: El peso del niño al nacer es
independiente al número de controles al que
acudió la gestante.

Ha: El peso del niño al nacer depende
del número de controles que asitió la
gestante.

Utilizaremos un α=0,05 y un
δ=0.95

Hallando el valor
teórico:

Valor teórico de
Tablas

i=filas

j=columnas

=5,99

Hallando el valor
Práctico::

X=0.12

El valor resultante es 0.12 por lo que se ubica en
la zona de aceptación, POR LO TANTO SE ACEPTA Ho. Esto
quiere decir que el peso del niño al nacer es
independe del número de controles que asistió
la gestante.

CUADRO COMPARATIVO DE LOS FACTORES
DE RIESGO EN ESTUDIO POR RANGO DE EDADES.

El cuadro nos muestra una tendencia preocupante en
cuanto a al IMC por edades, ya que los que se ven mas
afectados son las madres jóvenes que por su misma edad
ya están padeciendo un factor de riesgo para el BPN,
además estos grupos poseen la frecuencia más
alta en grado de instrucción de nivel primario, cosa
preocupante porque esta es una tendencia vertical que se
inició desde años atrás y que el
ministerio de salud no se ha visto en la capacidad de
parar.

RESULTADOS

La media de la edad de la muestra es de 22, 7, con un
porcentaje de 49,6% de madres menores de 21
años.
La media del peso del recién nacido es de 2715
gramos, pero el 30% de los neonatos nacieron con bajo
peso.(menor a los 2500 gr.)
El resultado con la Prueba X2 de las variables BPN y
edad es de 19,23, arrojando una dependencia de
variables.
El resultado con la Prueba X2 de las variables BPN e
IMC es de 5,26, arrojando una Independencia de
variables.
El resultado con la Prueba X2 de las variables BPN y
Grado de instrucción es de7,2, arrojando una dependencia
de variables.
El resultado con la Prueba X2 de las variables BPN e
Hipertensión es de 6.34, arrojando una dependencia de
variables.
El resultado con la Prueba X2 de las variables BPN y
Antecedentes de partos con BPN es de 14,24, arrojando una
dependencia de variables.
El resultado con la Prueba X2 de las variables BPN y
número de controles que asitió la madre gestante
es de 0.12, arrojando una independencia de
variables.

CONCLUSIONES

Los principales factores que afectan el Bajo Peso al
Nacer son la edad, el grado de instrucción y la
hipertensión, además del Índice de masa
corporal antes del aumento de peso por el embarazo.
La taza de BPN en la localidad es cercana al 30%,pero
son datos que deben ser revisados por que la totalidad de los
pobladores no se atienden en el centro de salud de la
zona.
Las gestantes menores de 20 años y las mayores
de 35 años aportaron los mayores porcentajes de bajo
peso al nacer y predominaron los neonatos con bajo peso entre
las gestantes con escolaridad primaria.
Los antecedentes de bajo peso al nacer y embarazo
gemelar fueron factores de riesgo importantes entre las mujeres
capaces de aportar un recién nacido de bajo
peso.
El grupo de edad de mayor riesgo en la localidad de
San Martín son las gestantes menores de 22 años,
que conforman el 50% de los casos BNP.

RECOMENDACIONES

Insistir en el adecuado manejo del riesgo
preconcepcional, así como el seguimiento riguroso de las
gestantes, en aras de detectar y controlar precozmente aquellos
factores de riesgo vinculados al bajo peso al nacer, pues la
mayoría de éstos son evitables.
Realizar estudios de intervención comunitaria
para modificar los estilos de vidas insanos y de esta forma
transformar los factores de riesgo del bajo peso al nacer
haciendo énfasis en los resultados
obtenidos.
Continuar fomentando la investigación a nivel
local para crear estrategias a
seguir en la prevención del BPN.

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