Anomalías Dentarias (Fusión Dental) (página 2)

Partes: 1, 2

CAPÍTULO
I

La anomalía dentaria constituye una
desviación de la normalidad, dicha desviación
puede ocurrir por condiciones locales, surgir de tendencias
dentarias llenedaras o ser manifestaciones de alteraciones
sistémicas.
La mofaría de los defectos dentarias son
estrictamente locales, mientras que otros son manifestaciones
hereditarias asociadas con otras anomalías de los
molares y/o de otros órganos o sistemas.
Algunos se asocian con enfermedades
que ponen en peligro la vida.
Existen caracteres diferentes, no solamente entre
individuos, si no entre poblaciones, lo cual es designan
importancia, ya que estas diferencias reflejan el papel de
factores genéticos en las variaciones de la forma de
los dientes
Las anomalías dentarias no solo afectan su
forma, tamaño, disposición , numero, tiempo de
desarrollo
si no que modifican también su estructura
histológica. Los diversos dientes varían mucho
en longitud, ancho, espesor, curvatura de la raíz,
características de la corona, desarrollo de la cresta
marginal, forma y definición de las
cúspides.
Estas alternaciones reflejan un cambio en
el número o en la forma y pueden afectar al esmalte o
la dentina. Dada la complejidad y las interacciones del
desarrollo dentario, desde su comienzo en la sexta semana de
vida intrauterina hasta la erupción, el número
de anomalías descritas puede resaltar sorprendente,
aunque en realidad la cantidad no es elevada.
Se puede establecer que el defecto dentario hace su
aparición en el momento en que la dentición ha
terminado su desarrollo y los dientes han erupcionado,
pudiendo ser observado inicialmente en los niños.
ANOMALÍAS
DENTARIAS
1. Las anormalidades de formación de los
  dientes se asocian con perturbaciones sistémicas
  iniciadas en la infancia o a principios de la adolescencia. Las anormalidades de los
  dientes provocados por enfermedades sistémicas
  incluyen alteración en el número, defectos
  estructurales del esmalte, la dentina y el cemento, y en casos raros, variaciones de
  tamaño.
  Por ejemplo, la hipercementosis
  (formación excesiva de cemento sobre la superficie
  de la raíz de un diente) además de ser
  frecuente en dientes sometidos a fuerzas de
  oclusión aurientadas como reducidas,
  también se observa en dientes de pacientes con
  enfermedades de pager o Hiperpituitarismo o en dientes
  adyacentes a áreas de inflación
  crónica.
2. Factores Sistémicos
  La aparición de las alteraciones del
  desarrollo esquelético debido a factores
  hereditarias, en algunos casos se manifiesta en el
  momento del nacimiento y en otros se desarrollan durante
  la infancia o la adolescencia. Las anomalías
  dentarias coexistentes se manifiestan en gran medida por
  estructuras defectuosas de los dientes,
  interferencias en el desarrollo y la erupción
  normal, y mal oclusión. En general, las mal
  formaciones dentarias son más severas en los casos
  congénitos.
  Como ejemplo se puede mencionar la
  hemihipertrofia congénita de la cara (gigantismo
  facial). La anomalía dentaria
  característica de esta enfermedad la constituyen
  el desarrollo y la erupción prematura, la
  macrodoncia y la ausencia congénita de
  dientes.
  En pacientes con alteraciones genéticas
  como síndrome de Klinefelter y Síndrome
  Down, puede presentarse el tauradontismo.
3. Factores Genéticos
4. Condiciones Locales
La incidencia de algunas malformaciones dentarias
ç, ha sido descrita con mayor prevalencia dentro de
ciertos grupos
raciales, por ejemplo, diversos autores concuerdan en que la
incidencia del Dents Evaginatua es mas altas en grupos
mongoles que en grupos de raza blanca.
Las anomalías dentarias también pueden
presentarse debido a una causa local, como la de la ceracion,
que puede ocurrir debido a una causa local exigen como un
traumatismo durante el desarrollo del diente o puede ser de
etiología idiopatica.
Etiología
de las Anomalías Dentales de
desarrollo
Clasificación
de Anomalías Dentarias

Esta es la que usamos hoy en día y se basa
fundamentalmente en los periodos del desarrollo dentario y
tenemos:

Anomalías de número
Anomalías de tamaño
Anomalías de forma
Anomalías de estructura
Anomalías de color

Esta clasificación tiene la ventaja que las
anomalías pueden relacionarse con las diferentes etapas
del desarrollo dentario en que se produce cada
alteración.

Hay algunas alteraciones que se producen en distintos
periodos, hay algunas que están asociadas a
síndromes y otras que no, que son alteraciones
únicas como son los supernumerarios
únicos.

Las piezas dentarias igual que nosotros van creciendo,
tienen un periodo de formación, de desarrollo hasta que
finalmente se van asomando hasta llegar a boca en donde
también pueden sufrir alteraciones.

Anomalías de
número

Se producen por una desorganización o
excitación de la lámina dental.

Se pueden producir:

Agenesias dentales
Oligodoncia o hipodoncia

Agenesias Dentales

Anodoncia.- Es la anomalía
menos frecuente de todas y es la ausencia total de piezas
dentarias (Anodoncia Absoluta).

Se da en las Displasia Ectodérmicas muy
severa, pero en general tiene 1 o 2 dientecitos en ambos
maxilares. Las Displasias Ectodérmicas es una
alteración que compromete todas las estructuras del
ectodermo, por lo que se ve alterado el pelo el cual es
fino, pajoso, se ve alterada la piel
(patología descamativa), labios muy finos, las
glándulas sudoríparas que son
hipohidróticas, alteración de la conjuntiva
de los ojos, uñas y todos los tejidos
que provengan del ectodérma y por supuesto las
piezas dentarias.

Oligodoncia o hipodoncia

Es la ausencia congénita de dientes
más frecuente en los últimos dientes de cada
serie (2º PM inferior, incisivo lateral superior y 3er
molar).

Incidencia:

Pieza permanente: 2 – 9% (se da más en
permanentes)

Pieza temporales: 0.1 – 0.7%

Es súper importante tener en cuenta que
cuando no hay pieza dentaria hay reabsorción de hueso
alveolar, no se produce hueso, es por eso, que esto se debe
ver lo antes posible y si no sabemos el por que derivarlo,
interconsultar con los especialistas.

Esto de la displasia ectodérmica para
nosotros es un problema porque a parte de tener agenesia de
piezas dentarias tienen alteraciones en la estructura del
esmalte, por lo tanto los niños tienen
dolor.

Síndromes que pueden presentar
Hipodoncia

Displasia Ectodérmica (tipo
hipohidrótico).
Labio leporino y paladar hendido
(hereditario).
Displasia condroectodérmica.
Acondroplasia (tiene una importancia en el sentido
de no saber como manejarla, por que son pacientes con una
serie de otras alteraciones a nivel de las estructuras
óseas y dentarias, son los pacientes
enanitos).
Incontinencia pigmento (esto estaba en el del
año pasado, en este año no se
colocó).

Síndromes que pueden presentar Hiper o
Hipodoncia

Aquí por un lado hay piezas supernumerarias y
por otro lado hay piezas ausentes, en el mismo paciente y
tenemos:

Enf de Crouzon
Síndrome de Down
Síndrome oro-dígito-facial
Síndrome de Hallermann-Streiff
Labio y paladar hendido

Uno de los casos más clásicos de
ésta alteración son los pacientes
fisurados, en la zona en donde esta la fisura se produce
habitualmente una agenesia del lateral (vecino a la fisura)
pero se producen dientes supernumerarios que pueden ser 1, 2,
3, 4 y hasta 5 y estos hacen erupción por cualquier
parte, por lo que debemos saber reconocerlos ya que no podemos
decir:

"supernumerarios fuera", ya que los dientes fomentan
la formación de estructuras óseas y uno de los
grandes problemas de
éstos pacientes es que tienen ausencia de estructuras
óseas, por lo que si sacamos todos estos supernumerarios
puede ser que el poquito hueso que tenga se pierda.

En general cuando encontramos con alguna
alteración asociada a síndromes, podemos
sospechar que vamos a encontrarnos con éste problema en
el grupo
familiar. Por ejemplo si la mamá tiene una agenesia del
lateral, lo más probable que alguno de sus hijos
presenta la agenesia del lateral.

Hiperodoncia: Tenemos los
Supernumerarios que pueden ser:

Supernumerario Rudimentarios: tiene una
anatomía dismórfica o distinta,
que puede ser en forma de grano de arroz o forma
cilíndrica, etc.
Supernumerario Suplementarios: tienen una
anatomía similar al diente de
número.

Los supernumerarios son muy frecuentes y
principalmente se encuentran en el maxilar
superior.

Maxilar superior: 90 –
98%.
En una relación: Hombres –
mujeres 2/1 (más en hombres)
Dentición permanente: En
dentición temporal es mucho menos
frecuente.
Mesiodens: Habitualmente se debe a mesiodens
sobre todo cuando se encuentra en posición
invertida.

Los supernumerarios interfieren con el proceso
normal de erupción de las piezas numerarias y estos
pueden aparecer en cualquier parte de la arcada.

Síndromes que pueden presentar
Supernumerarios

Esto no quiere decir que cada vez que se
presenten estos síndromes va a haber un supernumerario,
sino que es lo que se puede esperar.

La mayoría de las anomalías dentarias no
están relacionadas con alteraciones genéticas, en
general los supernumerarios pueden ser únicos y se
pueden deber a un factor local.

Debemos tratar de controlar para que podamos tener un
buen desarrollo de la dentición permanente.

Tenemos:

Síndrome de
Apert
Disostosis
Cleidocraneal
Enfermedad de Crouzon
Labio leporino y paladar
hendido
Síndrome de
Gardner
Síndrome de Down
Síndrome
oro-dígito-facial (con anomalías
en la boca, manos y cara).

Anomalías de
Tamaño

Se producen en la fase de
Morfodiferenciación y pueden ser:

Microdoncia
Macrodoncia:

Fusión
Geminación
Concrescencia

Estas no son las únicas pero son las que se ven
con mayor frecuencia: 0.2 – 2%.

Microdoncia.- La más frecuente
es la del Lateral en forma de clavija o en grano de
arroz

El lateral es más puntudito, más finito
que lo normal, cónicos.

Es de carácter genético.

Lo importante de esto es saber que forma tienen, las
características de la pulpa y que posibilidades tenemos
nosotros de darle una rehabilitación estética a ese paciente.

Síndromes que pueden presentar
Microdoncia

Microsomía Hemifacial: produce una
alteración del desarrollo de un hemimaxilar o de una
hemicara, por lo tanto, influye en el desarrollo dentario.
Esto en general se asocia a piezas dentarias más
pequeñas a ese lado.
Síndrome de Down: muchas veces
presentan dientes pequeños o a veces presentan
maxilares más grandes que hacen que los maxilares se
hagan más chicos, por lo tanto importante que veamos
como va el crecimiento y desaarrollo de este paciente para
saber que realmente tiene.
Displasia Ectodérmica.
Displasia
Condroectodérmica.

Macrodoncia.- Son muy poco
frecuentes, la característica es presentar una
Hipertrófia hemifacial, en donde hay un desarrollo
excesivo de la hemicara y eso genera una alteración de
las piezas siendo muy grandes. Estas anomalías se
producen en la fase de proliferación. Dentro de
las macrodoncias hay alteraciones que comprometen la fase de
proliferación como son:

FUSIÓN.- Unión de 2
piezas dentarias que pueden tener una cámara pulpar
única o dos cámaras independientes, estas
están unidas a través de la dentina y
después con la raíz de toda la pieza,
formándose una pieza grande.

Estas habitualmente se unen con el diente vecino
(ejemplo: Central con Lateral) teniendo así un diente
grande y que al contar los dientes del niño nos va a
faltar uno, entonces eso nos va a apuntar que tenemos una
fusión

La importancia clínica de la fusión y
germinación es que la línea de unión entre
estas dos piezas dentarias muchas veces produce un esmalte muy
delgado o muy invaginado y esto genera zonas de difícil
acceso de higiene y por
lo tanto zonas que son fácilmente cariables.

La importancia para nosotros como clínico de
esto, es colocar un sellante o proteger con una RC para dar una
solución estética y funcional.

GEMINACIÓN.- Se produce cuando
contamos las piezas dentarias del niñito y no
nos va a faltar ningún diente en la arcada (a
diferencia de la fusión en que si nos va a faltar un
diente).

Es una pieza grande con una cámara pulpar que
intenta separarse pero se detiene.

Es un diente grande o de mayor tamaño que tiene
una fisura al medio, lo que nos va a traer una serie de
complicaciones pulpares ya que el esmalte es más
lábil.

Diapo: Se ve un IC superior grande, y como en la
fusión, se ve caries en la zona de separación.
Aparte del riesgo de
caries, estos dientes son un problema cuando tenemos que hacer
un tratamiento de conducto porque no sabemos si tiene 1 o 2
conductos, o de que tamaño va a ser la cámara o
el conducto residente.

Los dientes fusionados y geminados alteran la
dentición permanente, por lo que debemos tener cuidado y
controlarlos, ya que muchas veces los fusionados nos alteran la
erupción normal por ejemplo de los centrales temporales,
si está fusionado con el lateral éste como
erupciona más tardíamente, tiende a demorarse,
por eso hay que estar alerta para hacer la extracción en
forma oportuna.

CONCRESCENCIA.- Es la fusión
de la raíz a través del cemento de dos piezas
dentarias.

Esto es raro de ver. La complicación
clínica es al hacer una extracción, por lo que
hay que tener radiografías (también para saber si
es que están anquilosadas o es
concrescencia).

Anomalías de Forma

Es una alteración en la fase de
morfodiferenciación y puede ser:

- Cúspides y Tubérculos
  accesorios.- La importancia de esto junto con la
  anatomía es la función, ya que vamos
  a tener una cúspide accesoria y un
  tubérculo accesorio. La cúspide accesoria
  en general tienen zonas de invaginación del
  esmalte muy marcadas, son zonas de alto riesgo de caries
  por lo que si lo detectamos, tenemos que colocar un
  sellante y los tubérculos accesorios generan
  interferencias oclusales las cuales pueden producir
  molestias o fracturas por el impacto con el antagonista,
  por lo que tenemos que tomar radiografías (a veces
  estos tubérculos tienen invaginaciones de la
  pulpa).
De la corona:

Se pueden presentar como una cúspide completa
o como un tubérculo.

Es una evaginación del esmalte.

Hay que estar alerta porque pueden presentar bordes
muy invaginados, zona lábil para las
caries.

Esta es una anomalía que cada vez se ve
menos, como lo que ocurre en la Sífilis congénita.

Cuando nosotros queremos llevarlo a plano, caemos en
dentina teniendo que hacer una obturación y si
además tenemos la mala suerte de que la pulpa
siguió la forma del tubérculo o de la
cúspide, vamos a tener que hacer una
biopulpotomía o un tratamiento de conducto.

Es general que tenga problemas al ocluir ya que
interfiere.

Globodoncia.- Son dientes gorditos que se
ven casi como un doble molar y en general son piezas
únicas.

Un diagnóstico diferencial es con un
odontoma.

Súper poco frecuente.

Hay que vigilarlos.

Dens in dente.- Es un diente dentro de
otro diente y su importancia clínica es que el
diente que esta adentro tiene como su propia pulpa, por lo
que si hay una interferencia oclusal con el antagonista no
es llegar y gastar, por que nos vamos a encontrar con la
pulpa, por lo que tenemos que poner anestesia, si es
necesario se restaura con resina y si es necesario en casos
extremos se hace el tratamiento de conducto para solucionar
el problema.

Esto es producto
de una invaginación del esmalte.

Es más frecuente en incisivos.

En
niños con mala higiene que no se cepillan la zona
palatina y como demoran en erupcionar, al terminar de
erupcionar uno detecta esta fosita que ya está con
caries.

De la raíz:

Taurodontismo.- Se produce una
alteración del desarrollo radicular (raices no
tuvieron la capacidad de formarse) y por eso tienen una
cámara pulpar gigante, dentro del proceso de
crecimiento del diente hubo una alteración en la
vaina de Herwig y por eso se produce esto.

El problema es que si tenemos una
complicación pulpar vamos a tener una
complicación terapéutica (por lo grande de la
cámara), el tratamiento endodóntico es
difícil.

Es una anomalía poco frecuente.

Trastornos que pueden presentar
Taurodontismo: (no saberlo de memoria).

Síndrome de Klinefelter: alteración
asociada al cromosoma X, que tiene una alteración en
la estatura del paciente, retraso mental, alteración
en los genitales.
Síndrome
Tricodento-óseo
Síndrome oro-digito-facial II
Displasia ectodérmica (tipo
hipohidrótico)
Amelogénesis Imperfecta (tipo
IV)
Síndrome de Down
- Dislaceración radicular.-
  Alteración en la dirección de la forma de la
  raíz (cambio brusco en la
  dirección).

Lo más clásico y frecuente son las
dislaceraciones de los 3eros Molares, pero también
es frecuente en dientes anteriores.

Puede ser:

Causa de un traumatismo ya sea en la pieza
temporal presentándose la dislaceración en el
sucesor permanente.
A causa de persistencia de una diente
temporal
Cuando hay fracturas en piezas con cierre apical
incompleto

Concrescencias.- Unión de dos
piezas dentarias solamente a través del cemento
radicular, Se da en molares y en piezas anteriores poco
frecuentes. Nos pueden provocar retenciones de las piezas
temporales, complicaciones en la extracción de
permanentes.

Enanismo radicular.- Es la
detención del desarrollo radicular. Los enanismos
radiculares pueden ser por causas desconocidas
(ideopáticas), traumáticas u
ortodóncica. Piezas temporales que han recibido un
traumatismo y se han caído y el permanente ha
terminado su cierre apical en forma temprana
(erupción temprana). Por extracciones prematuras,
impidiendo la formación completa de la raíz.
La importancia clínica es que hay que advertirle al
paciente, si el niño juega hockey que use protector
bucal ya que tiene riesgo fácil de ablución.
El tratamiento ortodoncico influye en que se aplican
fuerzas en el momento incorrecto por lo que no se termina
de desarrollar la raíz, por esto mismo, ojo que uno
se puede quedar con el diente y el braquet en la
mano.

Anomalías de Color:

Se clasifican en:

Coloraciones
(extrínsecas).
Tinciones
(intrínsecas).

- Origen alimentario o
  farmacológico: aquí es muy
  importante la anamnesis. Los niños con
  tratamientos farmacológico de larga data o muy
  intenso (por problemas metabólico) necesitan
  tomar jarabe de fierro y el fierro produce
  tinciones en los diente, esto se elimina con una buena
  profilaxis. Lo mismo sucede con ciertos alimentos, sobretodo aquellos que son
  vegetarianos por que tienen tendencia a comer muchas
  cosas verdes o rojas por lo que tienden a tener
  tinciones similares.
- Origen microbiano: la flora
  cromógena, son bacterias que se dedican a producir
  colores (verdes, cobriza, café oscuro, etc). El paciente
  tiende a repetir la coloración. Si el paciente
  ya está en edad puede usar colutorios que
  controlen el nivel bacteriano.
- Origen tabaco: aunque los niños
  no fuman todas estas coloraciones producen una
  superficie áspera sobre el esmalte, alojando
  más placa bacteriana, lo que puede llevar a
  gingivitis.
Coloraciones
extrínsecas:
Tinciones intrínsecas:

Se producen desde dentro hacia fuera.
Se producen en el periodo en que el diente
está terminando su formación o que por
algún evento interno como hemorragia pulpar se
produzca un cambio de coloración.
Frecuente en dientes temporales.
Hay que tener una conducta
expectante, controlando en el caso de que no tenga
sintomatología, sino hay que proceder.
Por alteraciones de la estructura de la pieza
como hipoplasia, amelogénesis, etc, tienen
alteraciones de color.
Por caries, típico en el Síndrome
del biberón.
Producto de una Eritroblastosis
fetal.
Estas tinciones pueden ser:

Fisiológicas
Patológicas
Tetraciclina (dentina): vasta que un
niño menor a 8 años tome por 3 días
tetraciclina, para que tenga alteraciones de moderadas a
severas. Por eso que están absolutamente
contraindicadas a no ser que la salud del
paciente indique lo contrario.
Fluorosis (esmalte): puede ir desde unas
manchitas blanquitas como nubes, que son
prácticamente imperceptible, hasta manchas de
café con alteraciones de la estructura del
esmalte.

CAPÍTULO
II

La Fusión Dental, es la unión de dos
gérmenes dentales que dan la apariencia de un solo
diente que se observa clínicamente más
grande, en éstos, la dentina de ambos
gérmenes se encuentra unida, se puede presentar de
manera total, cuando la unión de los dientes se
lleva a cabo en la corona y en la raíz, o incompleto
cuando la unión se hace mediante la corona
exclusivamente, radiográficamente se observa una
corona de mayor tamaño de lo normal, con una o dos
raíces, pero con dos conductos radiculares, ya que
es la unión de dos gérmenes dentarios
diferentes.
La fusión también se conoce como
sinodoncia o dientes gemelos y el diagnóstico
diferencial se lleva a cabo en relación con la
germinación.
La fusión es la anomalía más
frecuente en la dentición primaria, afecta
ligeramente más al sexo
masculino, la unión de centrales y laterales es la
más común y se puede presentar con un diente
de la fórmula dental o con un supernumerario.
La etiología de estas anomalías es
multifactorial, aunque hay inclinación a
considerarlas consecuencia de un factor hereditario que
sigue un patrón familiar.
Los problemas clínicos relacionados con esta
afección son: problemas estéticos, de
espacio, periodontales y retraso en la erupción.
Este tipo de anomalías es altamente susceptible a
la caries dental, los tratamientos para estos padecimientos
van desde el uso de resinas, coronas, pulpectomías,
separación de los dientes, etc., hasta la
extracción.
Afortunadamente la prevención, como la
colocación de sellador en la línea de
unión, permitirá mantener un estado
de salud dental ideal en este tipo de padecimientos,
aconsejamos que al detectar algunas de estas
anomalías en la dentición de sus hijos, acuda
a la brevedad a realizarle una valoración,
hágalo oportunamente, sus hijos se lo
agradecerán.
FUSIÓN DENTAL
ETIOLOGÍA DE FUSIÓN

La etiología de esta malformación es
desconocida, aunque se ha demostrado que una tendencia
hereditaria juega un papel importante. También se piensa
que alguna fuerza o
presión
física
produce el contacto de los dientes en desarrollo y su
consecuente fusión.

En casos de fusión entre un diente supernumerario y
un diente normal, se puede pensar que el diente supernumerario
en desarrollarse en un área limitada para el germen del
diente normal, el espacio se vería reducido para el
desarrollo de los dos gérmenes lo que ocasionaría
la fusión

Schuize comenta que es probable que las vainas epiteliales
de ambos dientes en desarrollo se acercan entre si de forma
casi vertical, esto da lugar a una interferencia reciproca
entre ambos gérmenes dentarios que produce un cambio en
la dirección original del crecimiento y una
fusión simultanea, sin embargo el germen mayor y mas
fuerte vuelve a predominar posteriormente y continua su
crecimiento en la dirección original.

TRATAMIENTO.- Cuando se producen caries en
la línea de unión, se elimina y se coloca una
restauración. Puede prevenirse la aparición de
caries colocando resina compuesta en la línea de
unión.

CLASIFICACIÓN DE FUSIÓN

Dependiendo del estudio del desarrollo de los
gérmenes en el momento de la unión, la
fusión puede ser:

Completo (corona y raíz de los dientes)
Incompleto (raíces de los dientes)

Shaper y Sappy Colbs. Comentan, si el contacto se produce
antes de iniciarse la calcificación la unión
implicara todos los componentes del diente incluyendo esmalte,
dentina, cemento y pulpa, así formando un solo diente
grande. Si el contacto ocurre mas tarde cuando una
porción de la corona dentaria ha completado su
formación, pueden unirse solo las raíces. En
ambos casos la unión siempre va ser a través de
la dentina.

Su aparición no es común. Se observa
con más fe la dentición primaria que en la
permanente, su mayor incidencia es en la anterior,
especialmente en el área de los incisivos laterales
y caninos, y raramente en dientes posteriores.
Duncan y Colb. Mencionan que pueden haber una alta
prevalencia en indios americanos y orientales, la
incidencia de fusión en dientes permanentes en y
dientes temporales varia de O.SY.A 2.5 % y su ocurrencia
bilateral va de 0.1% a 0.2%.
Además de afectar a dientes normales, la
fusión también se puede presentar entre un
diente normal y un supernumerario como en el caso de
nesiodens o el distomolar, pero en fusión entre tres
dientes, observándose principalmente en la
dentición primaria.
PREVALENCIA
Shaffer menciona que el examen Histológico
la dentina siempre se une, lo que va ser un hallazgo
característico de esta anomalía, por lo tanto
los conductos pueden ser separados, confluentes o
fusionados, y la popular a veces puede ser una
sola.
Kitamura descubrió que los tubulos
dentarios en la dentina fusionada se encuentran reducidos
en número.
HALLAZGOS HISTOLÓGICOS DE
FUSIÓN
Los dientes fusionados pueden presentar los
conductos radeoculares unidos o separados entre si,
pudiéndose presentar con pulpares separadas, o una
cámara pulpar común para ambos dientes,
mostrando frecuentemente una areplia corona y
múltiples raíces y conductos.
Cuando la corona de estos dientes se unen,
clínicamente se puede observar una corona amplia con
un pequeño surco entre la superficie mesial de un
diente y la superficie distal del otro.
La fusión se puede diferenciar de la
geminación por la ausencia congénita del
diente contiguo de la arcada dentaria, mientras que la
geminación implica el equivalente de dos dientes del
mismo rodiculo, esto podría observarse tanto
clínicamente como radiograficamente.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE
FUSIÓN
Varios métodos de tratamiento han sido
descritos en la literatura
a los diferentes tipos y variaciones morfológicas de
dientes fusionados. Por su forma coronaria anómala,
se puede presentar algún problema de espacio y
estética, además cuando la fusión es
completa, el surco de unión en la corona tanto en
vestibular como en palatino o lingual puede continuar hacia
la superficie radicular y ocasionar problemas
periodontales, por estos problemas mencionados, es probable
que al tratar estos dientes sea necesario realizarse el
tratamiento endodoncia.
Para el abordaje endodoncia, las
radiografías van a jugar un papel muy importante. Es
necesario tomar radiografías ortodariales,
nesioradiales y distoradiales, para tratar de observar si
hay comunicación entre los sistemas de
conductos de ambos dientes fusionados.
En casos de problemas estéticos u
ortodoncicos, sobre todo cuando la fusión ocurre en
sentido meseo-distal entre un diente normal y un diente
supernumerario, una opción de los dientes fusionados
muestre dos raíces separadas.
Hay que observar radiograficamente si las
cámaras pulpares están unidas o separadas, si
están unidas será necesario el tratamiento
endodontico de ambos dientes, si existen dudas en su
comunicación, Hulsmann y Cols recomiendan realizarle
la pulpectomia, preparación biomecánica y
colocación de Ca (OH)2 al diente
supernumerario, y dejar el diente en observación durante este periodo y el
diente sano aun responde normalmente a las pruebas
diagnosticas, se procederá a la hemiseccion den
diente supernumerario y luego realizar controles
pastaperatorios para observar si existe alguna
complicación como hipersensibilidad, pulpita,
irreversible y resorción radicular externa en el
diente sano remanente.
CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO DE
FUSIÓN
Se describen a continuación siete casos
clínicos de fusiones
dentarias ():
1. Paciente varón de 6
años que acude a revisión presentando a la
exploración una fusión dentaria de 6.1 con
6.2. Presenta lesión de caries en el surco de
unión de ambos dientes, así como en mesial de
6.2 y distal de 6.1 (fig.
1).
2. Paciente varón de 6
años de edad que presenta fusión de 6.1 con
6.2. Acude por absceso en la zona de vestíbulo bucal
antero-superior izquierdo, presentando un absceso eruptivo
de 2.1 que intenta reabsorber las raíces de ambos
dientes fusionados (fig.
2).
3. Paciente varón de 4
años que acude presentando anomalías de
unión y de número. A la exploración se
detecta la presencia de un diente supernumerario
mesiodens, así como la fusión del 8.2
con otro diente supernumerario (fig.
3).
4. Paciente mujer de
5 años que acude a revisión, detectando en la
exploración una fusión de 8.1 con 8.2
(fig.
4).
5. Paciente varón de 7
años que acude con fusión de 7.1 con 7.2
(fig
5).
6. Paciente varón de 6
años que acude con fusión de 8.2 con un
diente supernumerario (fig
6).
7. Paciente mujer de 5 años
que acude a revisión y a la que se le detecta
accidentalmente la fusión dentaria de 6.1 y 6.2
(fig.
7).
CASOS
CLÍNICOS:
Algunos autores catalogan las fusiones dentro de
las anomalías de forma; sin embargo la
alteración en el volumen
y la forma del diente es la consecuencia, pero no la causa
de la anomalía, por lo que la fusión debe
considerarse como anomalía por unión. Algunas
anomalías dentarias están definidas con
precisión, pero este no es siempre el caso, y dentro
de las anomalías de unión ha habido cierta
confusión entre diferentes entidades
clínicas, sobre todo a la hora de diferenciar entre
la fusión y la geminación, habiéndose
utilizado también otros términos tales como
diente doble (double teeth) o diente gemelo (dental
twinning) para describir estas anomalías. Antes se
utilizaba el término geminación como
término universal para describir la fusión y
la geminación, pero actualmente la fusión se
reconoce comúnmente como la unión de dos
gérmenes dentales en algún estado de su
desarrollo en el que se produce contacto de su dentina. Las
cámaras pulpares y los conductos radiculares pueden
estar unidos o separados, dependiendo de lo avanzado del
desarrollo en el momento de la unión.
La geminación se define como un
único germen dentario que intenta dividirse,
resultando en un diente con una única raíz y
una gran corona bífida, mientras que el
término de fusión se refiere a dos o
más gérmenes dentarios que forman un
único diente con dos cámaras pulpares y sus
respectivos conductos radiculares.
El diagnóstico diferencial entre
fusión y geminación es difícil, y
posiblemente académico. Algunos autores sugieren
contar los dientes como una ayuda en el diagnóstico:
en la fusión suele haber un diente menos de lo
normal al contar los de la arcada, si el diente afectado se
cuenta como uno solo. Si se le da un valor
doble al diente fusionado, se obtendría un total
correcto. Por el contrario, y según este método, al contar los dientes en un
caso de geminación el resultado sería un
número normal de dientes. Este método puede
hacer difícil el diagnóstico diferencial
entre fusión y geminación cuando hay una
fusión entre un diente normal y un diente
supernumerario, siendo la apariencia clínica en este
caso similar a la de la geminación. Sin embargo,
raramente una fusión se presenta como una gran
corona bífida con una cámara,
situación que dificultaría el
diagnóstico diferencial respecto a la
geminación. Algunos Odontólogos sugirieron
que en la geminación las dos mitades de las coronas
unidas son usualmente imágenes especulares, en contraste
con la fusión, que se manifiesta con una diferencia
notable entre las dos mitades de la corona. Dependiendo de
la fase en que se unan los gérmenes dentarios, la
fusión puede ocurrir durante el desarrollo del
esmalte, la dentina o el cemento. En el último caso
se utiliza el término concrescencia. También
se debe considerar la macrodoncia en el diagnóstico
diferencial en los casos de geminación o
fusión completa, si bien las diferencias
anatómicas entre los tres supuestos, unidas a los
hallazgos radiológicos suelen facilitar el
diagnóstico diferencial. Esto corrobora que los
únicos elementos diagnósticos que posee el
clínico para poder
realizar el diagnóstico final en estas
anomalías son la exploración clínica y
radiográfica.
Normalmente las anomalías dentarias de
unión, forma y número ocurren más
frecuentemente en la dentición permanente, excepto
la fusión, que afecta más comúnmente a
la dentición primaria. No se debe olvidar la
problemática potencial debida a la tendencia de esta
anomalía a repetirse en la dentición
permanente y/o a la ausencia congénita de los
dientes sucesores permanentes, ya que no se ha establecido
hasta ahora si estas secuelas están o no
relacionadas con la fusión y geminación
observadas en la dentición primaria.
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA

Para profundizar en la lectura
de este tema, el/los autor/es consideran interesantes los
artículos que aparecen señalados del siguiente
modo: de interés
de especial interés.

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