Pacientes con EPOC (página 3)

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS
RESULTADOS.

En la Tabla I se muestra la
distribución de los pacientes por grupos de edades
y sexo donde
observamos que existe un total de 3293 pacientes, 1573 del sexo
masculino y 1720 del sexo femenino, predominando los pacientes
comprendidos en la edad de 40 a 49 años, de 15 a 29
años, 30 a 39 años y 60 a 69 años
respectivamente.

En la Tabla II se refleja la distribución
de pacientes con EPOC por grupos de edades, donde se observa un
incremento de la prevalencia de esta enfermedad en los pacientes
mayores de 40 años, siendo la población adulta la más afectada, en
la cual existe un mayor deterioro del sistema
respiratorio producto de la
adicción tabáquica de varios años de
evolución, representada principalmente por
pacientes de 60 a 69 años con un 12.20% y los pacientes de
más de 70 años con un 20.20% de la muestra
seleccionada. Coincidiendo este criterio con varios autores (1,
4, 5, 8,20), teniendo en cuenta que en la muestra estudiada el
5.1 % de pacientes presentan un diagnóstico de EPOC.

En la Tabla III, se muestra la
distribución de pacientes con EPOC por sexo, donde se
aprecia que 136 son del sexo masculino, para un 80.95% y 32 son
del sexo femenino para un 19.05 %, elemento que no difiere de
otros autores que afirman que esta enfermedad es más
frecuente en el sexo masculino, no asociado a un origen
genotípico del sexo, sino a causas de la adicción
tabáquica y malas prácticas, en la mayoría
de los casos producto al Tabaquismo.
Coincidiendo con estudios anteriores por los autores. (1, 4, 5,
9, 20)

En la Tabla IV se muestra la distribución
de la adicción tabáquica en pacientes con EPOC
donde existe una prevalencia del 86.90% de fumadores activos y un
5.05% de fumadores pasivos y sólo el 8.05% no fumadores,
acercándose estos valores a las
estadísticas internacionales, que
señalan que el 90.00% de los pacientes diagnosticados con
EPOC tienen como factor de riesgo la
adicción tabáquica. (1, 3, 4 , 5, 20).

En la Tabla V se muestra la adicción
tabáquica por sexo coincidiendo en el predominio del sexo
masculino con el 84.93%, y el 15.07% del sexo femenino,
pudiéndose modificar esta frecuencia en los
próximos años debido al incremento acelerado de la
adicción a fumar en la mujer. (1, 4,
5, 13, 20).

En la Tabla VI se muestra la clasificación
de pacientes con EPOC según biotipos clásicos
considerándose la forma mixta la más frecuente
dentro de las tres variantes clínicas estudiadas
representada por 108 casos para un 64.00% de la muestra, un
25.20% con predominio bronquítico y sólo un 10.80%
con predominio enfisematoso. Coincidiendo con la estadística internacional estudiada (4, 5,
19, 20), donde predomina la forma mixta donde se refiere que el
60 a 80 % de los casos cursan con manifestaciones de bronquitis
crónicas ( tos , expectoración) y manifestaciones
de enfisemas ( disneas).

En la Tabla VII se presenta el comportamiento
de la función
ventilatoria de los pacientes con EPOC aplicándose la
espirometría forzada y utilizando la clasificación
según la GOLD 2003, ATS y ERS del año
2004.

Al analizar el mismo se comprueba que existen
diferencias entre los niveles de gravedad mostrándose que
el 30.95% de los pacientes con EPOC presentan una
limitación del flujo aéreo moderada, y un 22.03%
refleja una limitación de muy grave.

Al analizar los resultados el 8.93 % de la muestra
estudiada fuman o están expuestos a poluciones
ambientales, presentan tos, expectoración o disnea y
tienen historia
familiar de enfermedad respiratoria coincidiendo en que
constituyen pacientes con riesgo de padecer la enfermedad a pesar
de no tener valores del FEV1 por debajo del 70% del
predicho y la relación FEV1 / FVC-80% predicho,
pues solamente cuando el 50 al 60% de las vías
aérea menores de 2 mm (pequeña vía
aérea) tienen traducción espirométrica, siendo los
pacientes de este grupo los
determinantes en la prevención de la EPOC al considerar
que el abandono de la adicción tabáquica evita la
limitación progresiva del flujo aéreo. Nuestros
resultados se corresponden con los encontrados en investigaciones
realizadas por otros autores (4, 5, 13, 19, 20) que plantean que
en los pacientes con EPOC se encuentra reducido el
(FEV1) debido a la reducción del flujo
aéreo espiratorio por la obstrucción
bronquial.

La Tabla VIII muestra el tratamiento
farmacológico habitualmente utilizado en los pacientes con
EPOC de la muestra estudiada, observándose que los
medicamentos más utilizados en estos pacientes pertenecen
al grupo farmacológico de los B2 Agonista,
específicamente el Salbutamol que representa el 87.50%,
pues este ha mostrado mayor eficiencia en el
tratamiento de pacientes con limitación obstructiva del
flujo aéreo, superado en nuestro estudio solamente por el
uso de antimicrobianos. (92.26%)

A pesar que los anticolinérgicos y los
B2 Agonista constituyen el pilar fundamental en el
tratamiento de los pacientes con EPOC al mostrar en el transcurso
del tiempo la
mejoría del FEV1, en nuestro estudio solamente
el 29.76% de los pacientes ha podido utilizar los
anticolinérgicos como medicación para mejorar los
síntomas debido a la imposibilidad de
adquisición.

Otro grupo farmacológico utilizado con frecuencia
son los antinflamatorios esteroideos tanto inhalados (29.76%)
como orales (40.48%), a pesar que estos últimos solo se
prescriben en las exacerbaciones. Los mucolíticos y
expectorantes, así como la xantina están
representados por un 23.80% y un 48.80% respectivamente. La
oxigenoterapia domiciliaria como tratamiento para la
insuficiencia respiratoria y la hipertensión pulmonar secundaria fue
utilizada en 37 pacientes que representaron el 22.02%,
constituyendo la terapia de mayor eficiencia para estos casos de
discapacidad
ventilatoria pulmonar.

La apreciación del autor en este análisis del tratamiento
farmacológico utilizado en la muestra objeto de estudio es
sobre la coincidencia en el abuso excesivo de antimicrobianos
como medicación o prescripción médica, pues
si consideramos la literatura actualizada sobre
la temática (20, 26, 27, 33, 34, 35), existen determinadas
indicaciones de este grupo de medicamentos, al considerar que la
causa más frecuentes las exacerbaciones de la EPOC son los
procesos
infecciosos virales, prescribiéndose estos según
las pautas o normas de
tratamientos para dichos pacientes, las cuales están bien
justificadas.

En la Tabla IX al contabilizar el número
de agudizaciones por años , vemos un predominio de 3
ó más agudizaciones por año con 62 pacientes
para un 36.90% y con 2 agudizaciones 48 pacientes para un 28.57%,
estos resultados no difiere de los encontrados en otros autores
(1, 4, 5, 20) que además señalan que aunque no sea
la única causa, las infecciones constituyen la
etiología de la mayoría de estas agudizaciones ,
nosotros encontramos que en la mayoría de las
agudizaciones se han utilizado antibióticos de amplio
espectro e incluso de forma profiláctica, aspecto que
requiere de un análisis mas detallado ya que los virus representan
el 80% de los agentes infecciosos que llevan a estas
agudizaciones y según al tratamiento profiláctico
no se ha demostrado ningún beneficio, ni
disminución del descenso anual del (FEV1) ,
además puede llevar a cambios de la flora bacteriana
normal, aunque se pueden reportar casos aislados que se
beneficien con uso de antibióticos frecuentes, pero
coincidimos que no es la generalidad ni el modelo de
tratamiento que se debe emplear.

El autor considera que un aspecto de importancia a
resaltar en el manejo de estos pacientes en la atención primaria de salud es la
prevención y la terapia de rehabilitación, sin
embargo su incidencia es tan escasa, que no merecía ser
representada.

La importancia de realizar un diagnóstico precoz
no cabe dudas que es determinante para cambiar la
epidemiología de esta enfermedad, detener la
progresión y también disminuir las agudizaciones,
la mortalidad y mejorar la calidad de
vida. Por ello es importante alertar a la comunidad
médica de la atención primaria de salud sobre la
gravedad de esta afección y que se requiere de un
protagonismo decisivo de los actores claves para
prevenirla.

Para su detección temprana sería
recomendable medir la función ventilatoria pulmonar entre
fumadores actuales y quienes lo fueron en el pasado, que tengan
más de 45 años de edad y más, por lo que es
importante no sólo sensibilizar los médicos de la
atención primaria con este problema de salud, sino
también facilitar la utilización de la
espirometría en ese nivel de atención que es donde
se debe pesquisar esta entidad, y enfrentar el reto de prevenirla
y diagnosticarla precozmente.

Es indudable que la EPOC tiene un elevado impacto
socioeconómico y sanitario, por lo que médicos de
familia,
neumólogos, internistas y autoridades sanitarias deben
unir esfuerzos para cambiar su situación
actual.

CONCLUSIONES

1. Al realizar el diagnóstico integral de
   pacientes con EPOC en la muestra de estudio, obtuvimos una
   prevalencia del 5.1 %, dato superior a las estadísticas
   nacionales registradas, siendo llamativa la afectación
   en mayores de 70 años y en portadores de la
   adicción tabáquica; existiendo un 8.53 % de la
   población en riesgo de padecer la enfermedad de acuerdo
   a los factores precipitantes y desencadenantes.
2. Al describir las formas clínicas de los
   pacientes con EPOC, la mixta y la bronquitis crónica
   obstructiva son las que predominan y se detecta que el
   tratamiento no es idóneo, basada esta afirmación
   en una sobreprescripción de antimicrobianos.
3. La medición del grado de obstrucción en
   las vías aéreas arroja que el 71.43 % de la
   población objeto de estudio, presenta limitación
   del flujo aéreo de moderado a muy grave, lo cual parece
   deberse al diagnóstico en fases avanzadas de la
   enfermedad, cuestión que debe ser superada en un futuro
   inmediato.

RECOMENDACIONES

1. Realizar esta caracterización en otras
   áreas de salud de la provincia.
2. Continuar la labor educativa en la prevención
   de la EPOC en cuanto a la disminución del
   tabaquismo.
3. Insistir en el seguimiento clínico y funcional
   respiratorio de los pacientes portadores de EPOC en el nivel
   primario de salud.
4. Incrementar las actividades de rehabilitación
   en el tratamiento de pacientes con EPOC.

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ANEXOS

CONSENTIMIENTO INFORMADO

El que suscribe.
_____________________________________________________

Conozco que:

La prevalencia de EPOC en la población adulta es
significativamente alta, así como el tabaquismo su mayor
causa generadora. Por tales motivos se hace evidente la
Caracterización Epidemiológica, Clínica y
Espirométrica de Pacientes con EPOC en el
Policlínico Docente Centro de Sancti Spíritus que
permite diferenciar de una forma más eficaz la presencia
de esta patología.

Elevar los conocimientos sobre pacientes con EPOC es una
medida estratégica de evidentes resultados para el sector
de la salud
pública cubana y marcará evidencias de
gran valor científico para el territorio; logrando
racionalizar modelos y
posibilitar el perfeccionamiento de esquemas de tratamiento que
traerán consigo mejorar la atención médica
de estos pacientes como factor decisivo en la limitación
de la capacidad laboral y
calidad de
vida en sentido general.

Hago constar, mi disposición, y consentimiento
informado para participar en el estudio "Caracterización
Epidemiológica, Clínica y Espirométrica de
pacientes con EPOC en el Policlínico Docente Centro de
Sancti Spíritus ¨.

Declaro que he sido informado del objetivo del
estudio, de su importancia, necesidad, y actualidad
científica para el cual se me aplicará una encuesta.
Así mismo se me ha explicado las ventajas significativas
para la población diagnosticada con EPOC en la
optimización de los recursos y
efectividad del tratamiento.

Doy mi consentimiento para que se realice la encuesta de
acuerdo a la valoración médica y criterios de
inclusión.

Para constancia de lo expuesto anteriormente firmo este
documento en ___________, a los ____del mes de ____________del
año 200_______

Firma

ENCUESTA

TABLA # 1 DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES POR
GRUPO DE EDADES Y SEXO EN LA MUESTRA ESTUDIADA, CONSULTORIO
MEDICO DE LA FAMILIA No
28, 30, 32, 33,47 POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS,
ENERO DEL 2006 A SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 2 DISTRIBUCION DE
PACIENTES CON EPOC POR GRUPO DE EDADES EN LA MUESTRA ESTUDIADA,
CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33, 47
POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A
SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 3 DISTRIBUCION DE
PACIENTES CON EPOC POR SEXO EN LA MUESTRA ESTUDIADA, CONSULTORIO
MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33, 47 POLICLINICO DOCENTE
CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A SEPTIEMBRE DEL
2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 4 COMPORTAMIENTO DE LA
ADICCION TABAQUICA EN LOS ENFERMOS CON EPOC EN LA MUESTRA
ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33, 47
POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A
SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 5 DISTRIBUCION DE LA
ADICCION TABAQUICA EN PACIENTES CON EPOC POR SEXO EN LA MUESTRA
ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33, 47
POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A
SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 6 CLASIFICACION DE
PACIENTES CON EPOC SEGUN BIOTIPOS CLASICOS EN LA MUESTRA
ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33, 47
POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A
SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 7 CLASIFICACION
ESPIROMETRICA DE PACIENTES CON EPOC SEGUN LA GOLD 2003, ATS Y ERS
2004 EN LA MUESTRA ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No
28, 30, 32, 33, 47 POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS,
ENERO DEL 2006 A SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 8 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO UTILIZADO EN LOS PACIENTES CON EPOC EN LA MUESTRA
ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30, 32, 33, 47
POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL 2006 A
SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

TABLA # 9 COMPORTAMIENTO DEL
NUMERO DE INGRESOS
HOSPITALARIOS EN LAS AGUDIZACIONES ANUALES DE LA EPOC EN LA
MUESTRA ESTUDIADA, CONSULTORIO MEDICO DE LA FAMILIA No 28, 30,
32, 33, 47 POLICLINICO DOCENTE CENTRO. SANCTI SPIRITUS, ENERO DEL
2006 A SEPTIEMBRE DEL 2007.

Fuente: Datos del Autor

DEDICATORIA

A mi esposa Marlen por ser alguien muy especial para mi
vida, y por haber sido paciente durante estos tres años de
formación.

A mis hijos David y Gaby por ser lo más tierno y
puro que tengo, sólo con sus risas llenan de esperanzas
mis días.

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a quien me ha visto caer, y me ha
enseñado a levantarme, a quien ha visto en la derrota el
camino a la victoria, a mi mejor crítica, fuente eterna de mejoras, MI
VOLUNTAD ETERNA POR SER ALGUIEN NECESARIO.

A mis padres por haber contribuido a mi formación
y al noble deseo de hacer de mí un hombre
necesario.

A todo el personal docente,
al profesor: Dr.
José Luis Lorenzo Rubio quien me ha ayudado a ser realidad
este sueño, trasmitir con amor su sabia
experiencia acumulada y sobre todas las cosas por permitir
convertirme en su fiel discípulo.

Al Dr. Mariano por estar presente en la solución
de mis problemas y
compartir sus habilidades y experiencias de la
especialidad.

A todo el personal del Departamento de Neumología
del Hospital: "Camilo Cienfuegos" de la provincia Sancti
Spíritus, a la seño Martha, Margarita y
Mercy.

A la profesora Dra. Aurora Novoa López, por sus
valiosas apreciaciones personales.

A la Dra. Yanine por facilitarme la bibliografía de
estudio.

A Bertha, Raimundo y Carlos por ser pacientes ante mi
ausencia.

A mi hermana y esposo por estar siempre
pendientes.

A todos mis amigos, que sin ellos hubiera sido imposible
llegar a esta etapa tan importante de mi vida profesional y en
especial a Tavy, Ovady y Osmany.

A mi tía Isora, y a toda mi familia, quienes de
una u otra forma me han ayudado a llegar al lugar en que
estoy.

Autor:

Dr. Loisel Bello Ulloa.*

TUTOR: Dra. Bertha Martínez
Muñoz**

ASESOR: Dr. José Ramón
Valdés Utreras. ***

*: Residente de 3er. Año de
Neumología.

**: Especialista de 1er Grado en Neumología.
Profesor Asistente.

***: Especialista de 1er. Grado en Fisiología. Profesor Instructor.

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS

"Dr. Faustino Pérez Hernández"

Sancti-Spíritus.

Trabajo para optar por el Título
de

Especialista de 1er Grado en
Neumología

Ing. Octavio Gutiérrez Veloz

Especialista C en Gestión
de los Recursos
Humanos.

Calle:  Joaquín de Agüero No 267 % 1 y
línea, Ciego de Ávila,  Cuba, Teléfono: 266647

2007

"Año 49 de la Revolución"