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Síndrome metabólico: de la adultez a la adolescencia



Partes: 1, 2

    1. Resumen
    2. El problema
    3. Magnitud del
      problema
    4. El
      diagnóstico
    5. Referencias

    RESUMEN

    El Síndrome Metabólico ha alcanzado la
    magnitud de "epidemia", convirtiéndose en uno de los
    principales problemas de
    salud
    pública del siglo XXI y su mayor consecuencia adversa
    es la morbilidad y mortalidad por patologías
    cardiovasculares.

    Asociado al incremento de la prevalencia de obesidad en
    niños y
    adolescentes,
    el Síndrome Metabólico está afectando
    dramáticamente a este grupo
    poblacional; desestabilizando los presupuestos
    sanitarios de muchos países desarrollados o en vías
    de desarrollo y
    lo que es peor, afectando notoriamente la calidad y
    expectativa de vida de estas personas.

    Ante la apremiante necesidad de establecer un consenso
    internacional de criterios diagnósticos del
    Síndrome Metabólico en adolescentes, recientemente
    se realizó el primer intento de acercamiento a la
    creación de un sistema de
    clasificación.

    El
    problema

    Las primeras descripciones sobre alteraciones
    metabólicas complejas datan de la década de los
    años veinte del pasado siglo; por parte de Kylin, un
    médico sueco que definió la asociación entre
    hipertensión arterial, hiperglucemia y gota
    (1).

    Después de numerosos acercamientos, fue Reaven
    quien sugirió en su conferencia de
    Banting en 1988; que una serie de factores de riesgo coronario
    que incluían: intolerancia a la glucosa,
    hiperinsulinemia, hipertensión arterial (HTA) y
    dislipidemia (aumento de triglicéridos y descenso del
    HDL-colesterol), tendían a ocurrir en un mismo individuo en
    la forma de un síndrome, que denominó "X", en el
    que la resistencia a la
    insulina constituía el mecanismo fisiopatológico
    básico. Sin embargo, de manera sorprendente, Reaven no
    incluyó la obesidad en el síndrome; también
    denominado Síndrome de resistencia a la insulina,
    Síndrome de Reaven, El quinteto de la muerte,
    Síndrome dismetabólico o sencillamente
    Síndrome Metabólico, entre otros
    (2).

    Magnitud del problema

    El síndrome metabólico (SM) ha alcanzado
    la magnitud de "epidemia" y la mayor consecuencia adversa es la
    enfermedad cardiovascular (ECV); ya que las alteraciones
    metabólicas asociadas al síndrome, de hecho, son
    factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y una de estas
    alteraciones, la resistencia a la insulina, también
    predispone al desarrollo de Diabetes Mellitus
    (DM) tipo 2.

    Fisiopatología

    El uso de nuevos parámetros bioquímicos y
    funcionales de tejido adiposo, pueden ser una vía
    más práctica para incorporar marcadores
    proinflamatorios. El tejido adiposo es un órgano
    secretorio activo que elabora una variedad de adipocitoquinas,
    incluyendo Factor de Necrosis Tumoral alfa
    (FNT-α), interleucina 6, leptina,
    adiponectina y resistina; que pueden mediar muchos de los cambios
    metabólicos del síndrome, por su relación
    con la resistencia a la insulina y su efecto aterogénico
    (3).

    Algunos factores de riesgo enumerados para el SM, no
    están incluidos en el score de riesgo Framingham. Estos
    incluyen obesidad abdominal, estado
    proinflamatorio (elevados niveles de Proteína C Reactiva),
    glucosa en ayunas alterada, tolerancia a la
    glucosa alterada y estado protrombótico (altos niveles de
    fibrinógeno). Las guías del ATP III no recomiendan
    la medida rutinaria de estos nuevos factores de riesgo; aunque su
    medición es opcional
    (4).

    El poder
    predictivo del SM tanto para la enfermedad coronaria como para la
    aparición de diabetes, es aumentado por la presencia de
    niveles elevados de Proteína-C Reactiva (5).
    Además, la disfunción fibrinolítica dada por
    niveles aumentados del Inhibidor del Activador del
    Plasminógeno-1 (PAI-1) parece ser un factor crucial en la
    patogénesis de eventos
    cardiovasculares en estos individuos (6) (figura
    1).

    Figura 1. Fisiopatología del
    síndrome metabólico y su relación con el
    riesgo cardiovascular. Adaptado de Reilly MP, Rader DJ. The
    Metabolic Syndrome: more than the sum of its parts? Circulation
    2003; 108:1546-51.

     

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