Anorexia en el Paraguay. La situación de las jovencitas según los especialistas (página 2)

Partes: 1, 2

Anorexia en el Paraguay

2.1. Anorexia

La anorexia
es una enfermendad que se caracteriza por el miedo intenso a
ganar peso y por una imagen
distorsionada del propio cuerpo (dismorfofobia). Conduce a un
grave adelgazamiento debido a una dieta exagerada y a un
exceso de ejercicio. No se asocia con ninguna otra enfermedad
orgánica previa. Se presenta habitualmente en adolescentes, especialmente en las mujeres. La
enfermedad produce alteraciones en los ciclos hormonales, una
inmunodepresión con aumento del riesgo de
infecciones, y aproximadamente entre el 5 y el 18% de los
anoréxicos muere por desnutrición. Los pacientes
también padecen a menudo bulimia,
que consiste en ingerir enormes cantidades de alimentos y
después provocar el vómito para
permanecer delgados; los vómitos
repetidos alteran el equilibrio
hidroelectrolítico, produciendo, en general,
hipopotasemia que puede afectar al funcionamiento cardiaco.
Muchos pacientes con anorexia
nerviosa nunca acuden al médico, por lo que no se
conoce con exactitud la frecuencia de aparición de la
enfermedad.
2.1.1. Definición
En griego anorexia (anorexis) significa "falta de
apetito" .Alos especialistas no les gusta restringir esta
definición al hecho de que una persona no
tenga ganas de comer. Van mas allá, ven la anorexia
como un trastorno alimentario que conjunta un anhelo de
perfeccionismo corporal y una fobia hacia la obesidad.
Para ellos es una enfermedad crónica,
progresiva y mortal. Trastorno caracterizado por una
distorsión de la imagen corporal, un miedo extremo a
la obesidad, rechazo a mantener peso mínimo
normal.
Definición
etimológica
1. Para su mejor comprensión, examinaremos
  las manifestaciones somáticas de la enfermedad, en
  su conjunto, como síntomas cardinales de la misma
  que se pueden agrupar en una tríada sin
  temática somática :
  1-La restricción alimenticia o, lo
  que es lo mismo, el uso de laxantes , y la
  aparición del vomito después de las
  comidas.
  2-Un estreñimiento
  crónico
  3-La amenorrea, que, en los dos tercios
  de las pacientes, precede al adelgazamiento, como
  síntoma precoz , y en el resto aparece solamente
  en el curso de la enfermedad .
  Como consecuencia de la restricción
  alimenticia se origina una serie de modificaciones
  somática secundarias, asociadas la hundimiento
  físico de la paciente.
  Una descripción detallada de las
  manifestaciones somáticas secundarias de la
  anorexia mental que son consecuencia de la puesta en
  funcionamiento de mecanismos de reducción del
  consumo energético por parte del
  organismo. Estos son:
  1- La piel
  aparenta un aspecto seco, escamoso y gris. La alopecia,
  reversible, aparece únicamente en estados muy
  pronunciados de la enfermedad. Aparece en la mayor parte
  de los anoréxicos el lanugo , entre los
  síntomas cardinales en razón de su
  importancia para su diagnosticó de la enfermedad
  .
  2- Los resultados de la
  exploración endocrinológica no muestre
  ninguna alteración especifica de la enfermedad.
  Únicamente pueden observarse algunas
  manifestaciones secundarias, totalmente reversibles
  .
  3- Pese a la notable atrofia muscular, la
  fuerza
  física se conserva hasta los
  estados mas avanzados de la enfermedad.
  4- La puesta en funcionamiento de
  mecanismos de ahorro
  energético produce bradicardia, hipotensión
  , reducción de la circulación
  periférica e hipotermica , así como una
  disminución de los
  valores básales .
  5- En cuanto al sistema
  digestivo se refiere, ya se menciono el
  estreñimiento. La secreción ácida de
  el estomago disminuye y , en el curso ulterior de la
  enfermedad, puede instaurarse a un hipotonía
  gástrica con dilatación
  6- Al principio de la enfermedad
  encontramos una discreta hipertonía
  simpática que, en estadios posteriores da paso a
  un agotamiento simpático total. Finalmente en la
  fase de mejoría se instaura de nuevo una
  hipertonia simpática transitoria que , no
  obstante, persiste de forma muy leve después de la
  curación.
  7- No se han observado avitaminosis ni
  trastornos electrolíticos de
  importancia.
  8- Una actividad hipersincronica,
  disritmias y complejos, punta-onda interpretado por un
  trastorno diencefalico del sistema
  nervioso central. Observaron los expertos en las
  neumoencefalografias de tres pacientes de 13 a 14
  años de edad dilataciones de los
  ventrículos y de los espacios subaracnoidos
  análogas a las de la distrofia por
  desnutrición .
  9- Las enfermas de anorexia mental de
  menores de 18 años poseen, con relación a
  un grupo
  de referencia, los hombros y las caderas mas
  estrechas.
2. A)- manifestaciones
  somáticas:
  Mientras que la sintomatología
  somática de la enfermedad hay un acuerdo entre los
  expertos, en lo referente a las alteraciones
  psicopatologiacas encontramos descripciones divergentes
  que, a menudo, se contradicen. Esta incoherencia se
  explica, en parte, por la difícil
  comprensión de los trastornos psíquicos;
  pero, también, por el hecho de que, en cierta
  medida, el cuadro clínico presenta variantes
  realmente divergentes de una paciente anoréxica a
  otra. Pero existe todavía un reducido
  número de casos en que se trata de un
  planteamiento erróneo de base.
  La exposición de los trastornos
  psíquicos ocupa buena parte de la bibliografía.
  Para su mejor comprensión se han dividido estos
  trastornos en tres apartados, antes de la eclosión
  de la enfermedad, después de ella o en los
  estadios finales o cronificados de la
  enfermedad.
  a) Manifestaciones psíquicas antes
  del comienzo de la enfermedad. En la edad preescolar los anoréxicos han
  pasado por una fase de terquedad muy pronunciada con una
  tendencia a las reacciones agresivas, mayores de lo
  normal. Durante su desarrollo ulterior, en al edad escolar se
  produjo un cambio
  en el comportamiento de estos niños, que, si bien se relacionaron
  poco con los de su misma edad, atendieron – aun sin saber
  exteriorizando sus deseos de hacerlo -ha sus hermanos
  menores con solicitud y de forma sumamente cuidadosa. La
  relación de estos niños modelicos con su
  madre estuvo caracterizada por una gran dependencia de
  forma que apenas pudieron soportar los más breves
  periodos de separación. En sus tareas escolares
  obtuvieron muy buenos resultados gracias a su constante
  aplicación. Además, una actitud ahorrativa y exageradamente
  ambiciosa. Niños más miedosos de lo normal.
  La falta de espontaneidad, asociada a la escasa
  intuición de estas niñas, corresponde a la
  actitud básica, pasiva y sumisa
  observada.
  Este niño ejemplar, bueno y sumiso, ha
  adoptado la conducta de sus padres en la fase del
  desarrollo prepuberal , logra una moralidad escrita y una perfecta
  normalidad.
  Alteración profunda de la integración del yo en el desarrollo
  de la
  personalidad infantil.
  En estas niñas se desarrollan
  tempranamente trastornos en lo relativo a su esquema
  corporal y a sus funciones corporales. Las posibilidades de
  analizar por si mismos su propio cuerpo y sus propias
  decisiones ya se encontraban alteradas mucho antes de la
  eclosión de la sintomatología propia de la
  enfermedad; y lo mimo podría decirse a
  propósito de las relaciones con los
  demás.
  b) Manifestaciones psíquicas
  durante la enfermedad. Sucesos triviales, como, por
  ejemplo , curas de adelgazamiento, cambios en el medio o
  una infección gripal sirven de elemento
  desencadenante de un proceso psiquiátrico que, mucho
  tiempo
  antes, se ha iniciado en forma de una anorexia mental. En
  un primer momento pueden producirse en el entorno de la
  paciente reacciones favorables con relaciona a la
  restricción alimenticia.
  Con el creciente adelgazamiento se llega de
  forma progresiva a la instauración de un cuadro
  clínico psiquiátrico, estimado como
  especifico de la enfermedad, que, al menos en algunos
  aspectos, pueden considerarse exponente del incremento de
  los rasgos premorbidos ya descritos. Paralelamente al
  desarrollo de la sintomatología anoréxica
  van fundiéndose progresivamente las
  pequeñas diferencias de las distintas pacientes,
  para finalmente, dar lugar a un cuadro clínico
  bastante unitario. La relevante capacidad intelectual de
  estas pacientes, superior a la del termino medio,
  asociada a su hiperactividad , su marcada tenacidad y su
  elevada capacidad de abstracción le proporciona
  unos resultados escolares sumamente notables que en las
  fases iniciales de la enfermedad, pueden llegar a
  experimentar una clara superación. Sin embargo,
  esta aplicación escolar se basa únicamente
  en las exigencias de su entorno y apenas es desarrollada
  espontáneamente por la propia paciente. Estudian
  con arreglo a las estrictas pautas preestablecidas por la
  escuela y con gran preocupación por
  sus calificaciones , por miedo al fracaso. Los momentos
  de ocio y de relajación se suprimen
  progresivamente en aras de una ocupación de los
  mismos con tareas mas enérgicas y eficientes. Su
  actividad motora parece casi inagotable y contrasta de
  forma clara con la creciente debilidad física.
  Únicamente en los estados finales de la enfermedad
  se produce un agotamiento generalizado, con
  disminución de la capacidad de percepción la mayoría de las
  pacientes manifiestan- junto a unos rasgos de personalidad de tipo histérica –
  ideas anancasticas intensas que, en algunos casos las
  conducen hacia unos ideales ascéticos inquietantes
  unidos a una religiosidad excesiva. Sus ideas, rayanas en
  la paranoia, de relación con otras personas,
  raramente las comunican a estas.
  La estricta moral
  y los elevados ideales que se exigen así mismas y
  a su entorno inmediato contrastan con las mas refinadas
  mentiras con relación a la ingesta alimenticia y
  al peso alcanzado. Se procuran alimentos en parte
  acaparándolos absurdamente y en parte
  robándolos. Pero, exceptuando estos robos en vista
  a la comida, solo se observo una conducta de robos de
  otros objetos.
  Observando la personalidad anoréxica,
  también podemos comprobar la instauración
  de actitudes contradictorias, apenas
  compatibles entre si, en el curso de la enfermedad.
  Así, pasan de ser sumamente meticulosas,
  absolutamente formales, limpias y ordenadas, al mostrarse
  – con el desarrollo de la enfermedad- descuidadas en su
  aspecto personal y su indumentaria. Frente a las
  personas que no pertenecen ala familia se muestran introvertidas y
  lacónicas, casi incapaces de expresar cualquier
  deseo propio. Por el contrario, frente a sus padres,
  especialmente frente a la madre, estas jóvenes se
  conducen egocéntricamente y son sumamente
  exigentes. Junto a una cierta inmadures psíquica
  encontramos un pensamiento maduro e intelectualizado. Su
  reducida vida afectiva apenas da cabida a los
  sentimientos o a las relaciones emocionales. Su estado
  anémico presenta un tono depresivo,
  mostrándose serias, infelices y solitarias. A
  causa del problema de la ingesta, pero también por
  otros motivos, pueden instaurarse episodios de carácter paroxístico,
  incontrolados, en los que la paciente se conduce
  repentinamente de forma violenta. Pero esa vitalidad casi
  se oculta con unas manifestaciones escasamente vitales,
  de indeferencia, de espiritualidad y de alejamiento del
  mundo.
  También es característica la
  modificación de su actitud en cuanto a las
  relaciones superficiales y una tendencia a consolidar
  firmemente las de tipo dual.
  Su vitalidad en el trato con los demás
  diminuye con el avance de la enfermedad a la vez que se
  reducen de forma progresiva los contactos con quienes no
  pertenecen a la
  familia mediante su evitación activa. Esta
  circunstancia intensifica la relación con el seno
  familiar.
  Durante todo el curso de la enfermedad siempre
  destaca la insuficiencia ingestiva alimenticia, que debe
  de considerarse en los momentos iniciales, cuando
  todavía se conserva la sensación de hambre,
  como una restricción voluntaria. Con el avance de
  la enfermedad puede producirse la perdida de la
  sensación de hambre, el apetito. Hay primeramente
  una perdida forzada del apetito y solo es un estudio
  ulterior una disminución de la sensación de
  hambre, a la cual en los periodos finales puede
  asociarse, disminución de la sed En la
  mayoría de los anoréxicos hay una fuerte
  tendencia a interesarse por la cocina, la alimentación, al
  presentación de sabrosos manjares. El apetito y el
  hambre se conservan permanentemente, pero son reprimidos
  con obstinación.
  También deben de interpretarse en este
  sentido las crisis
  agudas de hambre intensa, que la propia paciente vive con
  grandes sentimientos de culpa y durante las cuales
  engulle todo lo comestible que encuentra a su
  alcance.
  La finalidad de la restricción de la
  ingesta es la perdida de peso, que la anoréxica
  llevara hasta la esqueletizacion. En relación con
  las alteraciones somáticas en casi todas las
  pacientes se produce un trastorno de su esquema corporal.
  Las anoréxicas tienden a estar más delgadas
  de lo que realmente estaban. Otro trastorno mental radica
  en la forma con que juzgan su propio cuerpo, realmente
  muy enflaquecido. Con respecto a el, adoptan una grotesca
  actitud Narcisa, llegando incluso a exhibirlo por un mero
  afán de ostentación.
  Las formas de conductas de las
  anoréxicas- con frecuencia contradictorias- que
  hemos expuesto en los párrafos precedentes, suele
  encontrarse, además, en una relación de
  casualidad con el eco, en general muy variable, que estas
  pacientes se encuentran en las personas de su entorno .
  Las anoréxicas se sumen en un trágico
  aislamiento pero, al mismo tiempo, recelosas e
  impasibles, incapaces de llorar, son obstinadas, la falta
  de consideración y el orgullo exagerado de estas
  jóvenes.
  c) Manifestaciones psíquicas en
  el
  estado final de la enfermedad. Así como en su
  evolución crónica. Los
  rasgos caracterológicos propios de la enfermedad
  van en aumento. Las sensaciones de hambre y de sed acaban
  por desaparecer de manera casi permanente. Junto al
  progresivo cuidado de su aspecto externo, se instaura un
  aislamiento interior de carácter autístico.
  Las anoréxicas tienen un deseo de morir
  reprimido.
  Su estado natural es bastante deficiente.
  Persisten las dolencias biliares, los espasmos
  intestinales y el estreñimiento .Junto a la
  hiperonexia- ingestión voraz de cantidades de
  comida seguida de vómitos.
  Es común que la anorexia se asocie a otro
  tipo de enfermedades psíquicas su rechazo a
  la comida, marca
  una fobia hacia esta, existe una relación de la
  anorexia con las psicosis maniaco depresivo.
3. B)-manifestaciones
  psíquicas:
  Los pensamientos suelen preceder a la acción .La cognición de la
  anorexia – en un principio, la pre-anoréxica- van
  a mantener su comportamiento ulterior. A los cambios
  cognitivos corresponden los cambios conductuales.
  Analicemos esto con algún detalle.
4. C-cambios
  conductuales
5. D)-comportamiento
  ingestivo
Los primeros cambios a considerar son los que
guardan relación directa con la ingestión de
alimentos. El inicio de una dieta restrictiva suele ser la
overtura pública, manifiesta, del drama que se
avecina. Suele iniciarse limitando o suprimiendo los hidratos
de carbono,
acostumbra a prolongarse mediante la reducción o
supresión de las grasas y
acaba en la limitación de la ingesta proteinica. No es
infrecuente, cuando el trastorno esta avanza do, que la
anoréxica se mantenga diariamente con uno o dos
yogurtes, ciertas verduras, ensaladas sin aceite,
algún trozo de queso y esporádicamente una
pequeña cantidad de carne. En casos muy extremos y ya
en plena una inanición, se llegue incluso a la
restricción de la dieta liquida con el peligroso
riesgo de la consiguiente deshidratación, lo que
obliga a una hospitalización siguiente. Alrededor de
la mitad de las anoréxicas, especialmente de los 18 a
los 19 años pasan por episodios bulímicos.
Estos episodios. Auténticos excesos de voracidad,
implican ingestaspolongadas, de perioricidad irregular, que
acaban con crisis inmediatas de ansiedad, disforia,
sentimientos de culpa, y frecuentemente, con ideas de
suicidio.
A través del episodio bulímico la
anoréxica reconoce implícitamente que padece un
hambre que se hace desesperante. Puede, si, un apetito,
largamente cuartado en su satisfacción, pero el
costo es
muy elevado. La desesperación consiguiente no
constituye precisamente el mejor de los mundos posibles. La
bulímica o la anoréxica bulímica,
especialmente tras los episodios en cuestión, se odia
a si misma, se desprecia intensamente. Además, estos
consumos críticos de alimento, conllevan, en la
inmensa mayoría de los casos, otra irregularidad
conductual, los vómitos voluntarios.
En efecto, un día se hace la luz en la
mente d la bulímica y prercibe al vomitar como una
forma de regular la ingesta desequilibrada por su crítica voracidad. El episodio volumico
entraña una ingestión excesiva de alimento,
esta provoc a una intensa respuesta de anciedad, incrementada
por todos los pensamientos superpuestos a ella por parte de
la anorexica: aautocondena por la perdidad e control,
empeoramiento d ela autoimagen , etc. Todo ello, ademas, esta
condicionado y condimentado por las consecuencias de la
clandestinidad en que suelen desarrrollarse estos anomalos
festines. En efecto, la anorexica se oculta de todo el mundo
en sus crisis bulímicas. Se trta de un acto
vergonzoso, que nadie debe de contemplar, ni nadie puede
saber que ocurre… la ovultacion incremente desdeun
principio el carácter ansiogeno de toda la
situación. El caso es que el vomito, al reparar todo o
parte del daño cometido, tiene un cierto papel
purificador; es como si se reestableciera aunque sea
parcialmete el equiibrio perdido. En terminos técnicos
el vomito, a un percibido tambien como irregularidad
conductual resulta reforzado negativamente al conseguir
cierta mitigacion d ela ansiedad. En consecuencia la
tendencia a vomitar va a mantenerse y probablemente a
incrementarse con las consecuencias de todo orden que ello
conlleva.
Una vez establecido el vomito como habito mas omenos
circunstancial , puede practicarsea un en ausencia de
episodio bulímico. Asi, con cierta ftrecuencis las
anoreicas vomitan no con una ingesta critica excesiva, sino
en funcion de sus sobrevaloradas molestias post prandiales.
La menor ingesta desencadena malestar y esta ´parece
desaparecer con el vaciado del estomago. Tras un periodo de
practica intensiva, no puede sorprender que en algun caso el
vomito de la anorexica sea siempre plenamente voluntario ya
que ppede asumir características reflejas, es decir
condicionadas.
El uso de laxantes constituye otra de las anomalias
conductuales de muchas anorexicas . La restricción
alimentaria sucita constipación. LA anorexica suele
padecer un estriñimiento sumamente peertines . Para
vencerlo utilizan laxantes de todo tipo. Pero,
lógicamente, la anomalia no desaparece mientras se
mantenga la condicion anorexica. Por otro lado, la existencia
de la conspiración facilita, real y subjetivamente, la
experimentación de molestias abdominales difusas, las
cuales aun le impelen aaun mayor consumo de laxantes. Asi
mismo, las distorsiones conceptuales de la anorexica,
especialmente la d las mas jovencitas o las menos informadas,
le llevan a pensar del estreñimiento y de la ingesta
en terminos exclusivamente mecánicos: a mas retencion
mas peso. Puestas asi las cosas, es claro lo que deben de
hacer.
La utilización de diuréticos,
disminuyendo asi la retencion liquida y por tanto el peso, es
otra de las peligrosas conductas que pueden y suelen
practicar ciertas anoréxicas.
En el repertorio comportamental de la anorexica
aparecen siempre con mayor o menor intensidad y la frecuencia
tambien varia una serie de conductas que pueden considerarse
como extravagantes, raras e incluso compulsivas. Aumentan las
conversaciones, lecturas y onservaciones directamente
relacionados con la comida y el peso. La anorexica se informa
permanete mente del contenido calórico d elos
alimetos, las mil y una dietas posibles en orden a la
disminución de peso, a el uso de cremas , dietas
sinteticas y ejercicios facilitadores de la perdidad de peso,
de recetas culinarias de todo orden, del peso y regimen
alimentario de amigas y familiares . Colecciona libros,
recortes, revistas, recetas, siempre que sean de la
especialidad. Sus familiares se sorprenden de la facilidad
con que se ven inmersos sin pretenderlo, en conversaciones
sobre platos y cocina.
Se preocupa por la alimentación de los que le
rodean sus propios padres y sus hermanos, insistiendo en que
deben de estar bien alimentados e intentardo forzarles a que
lo consigan. Paralelamente , suelen incurrir en autenticos
rituales con rivetes obsesivos: desmenusart la comida , la
reparte en el plato, la esconde , la almacena en la boca para
escupirla después , toma alimentos de los platos de
los demas, se deterioran sus modos de comer…los vomitos y
los episodios bulímicos se llevan a los mas curiosas
maniobras y manipulaciones para evitar ser observadas y
descubiertas. Puede ocurrir que aumente subitamente la
frecuencia de cepillo de dientes, para si vomitar mas veces
en la soledad el cuarto de baño, o depositar los
vomitos en botellas vacías que oculta debajo de la
cama para a la espera de una ocasión propicia para
desembrazarse de ellas.
2.1.2. Característica
1. A) trastornos
  físicos
2.1.3. Síntomas

-Pérdida importante de peso.
-Vértigo y dolor de cabeza.
-Amenorrea.
-Insomnio.
–Anemia,
afectación del sistema
inmunitario…
-Deshidratación.
-Vasoconstricción periférica, hipotensión,
bradicardia, arritmias.
-Daños renales y hepáticos.
–Problemas
digestivos: disfagia, náuseas, vómitos,
estreñimiento…
– Erosiones dentales.

Los síntomas básicos del síndrome
anoréxico son tan expresivos, que sus rasgos mas
esenciales ya pueden entre sacarse de las primeras comunicaciones
sobre la enfermedad.

Con el mantenimiento
obstinado de esa actitud de rechazo de la alimentación se
llega, de forma progresiva, a un estado de decaimiento
físico, acompañado de estreñimiento y
amenorrea. Por otra parte, resulta también
característica la marcada ausencia de conciencia de
enfermedad y de deseos de curación, así como la
existencia de un tipo específico de relación de la
enferma con su familia.

Una gran actividad motora que contrastaba de forma clara
con la debilidad física de, en este caso, la enferma. Como
síntomas para el diagnostico diferencial con estados de
desnutrición carenciales. Tras prolongadas observaciones,
destacaba, en cuanto al curso del proceso se refiere, la
remisión espontánea, la evolución a la
cronicidad y la posibilidad de fallecimiento.

Los síntomas fundamentales de la enfermedad
quedan, pues, reflejados ya de forma tan nítida en las
primeras publicaciones, que estas han conservado su vigencia
hasta nuestros días. Por razones didácticas,
expondremos la sintomatología de la enfermedad.

El diagnóstico de la anorexia se basa en la
presencia de ciertas características. En este sentido
conviene recordar los criterios considerados para el
diagnóstico de la anorexia psíquica:

Rechazo a mantener el peso corporal por encima del
mínimo normal para la edad y talla.
Miedo intenso al aumento de peso o a ser obeso
incluso con peso inferior al normal.
Distorsión de la apreciación del
peso, el tamaño o la forma del propio
cuerpo.

En las mujeres, ausencia de al menos tres ciclos
menstruales consecutivos en el plazo previsto (amenorrea primaria
o secundaria).

2.1.4. Posibles causas

Se presenta generalmente entre adolescentes y de
sexo
femenino.
Resulta frecuente encontrar en estas adolescentes
fuertes problemas de aceptación a su contexto socio
económico cultural, y viceversa.
No existen claros limitantes expuestos por los
padres o tutores en su educación.
Existe ausencia real en calidad y
tiempo por parte de la mayoría de los
padres.
Él más importante desde mi punto de
vista; la
educación que recibe o recibió el
adolescente se encuentra influenciada en gran medida por
ideologías retomadas de los medios
masivos de comunicación.

La causa de la anorexia es desconocida, aunque se ha
defendido la existencia de una alteración funcional
primaria del hipotálamo, las alteraciones
hipotalámicas asociadas desaparecen con el aumento de
peso. También los aspectos culturales son importantes en
la anorexia: la búsqueda de la salud y la esbeltez es una
poderosa fuerza en la moderna sociedad
occidental y puede reforzar el miedo a la gordura en pacientes
con anorexia establecida o hacer que los casos limitados entren
de lleno a la enfermedad. También la profesión
puede desempeñar un papel importante, como por ejemplo las
bailarinas desean un peso corporal menor 10 veces superior al de
la población general, asimismo los
deportistas, especialmente los corredores suelen buscar una
disminución de grasa corporal con niveles muy bajos de un
siete por ciento. No hay una causa única de los trastornos
del comer. Un número de factores, incluyendo las presiones
culturales y familiares, los desajustes químicos y
emocionales y los trastornos de la personalidad, colaboran como
gatillos para ambas la anorexia y la bulimia, aunque cada tipo de
trastorno es determinado por diferentes combinaciones de estas
influencias. Es sobre todo la mujer quien
está sufriendo la presión
sociocultural y estética, a favor de un cuerpo delgado.
Dicha presión no es la causa de los trastornos
alimentarios, pero sí justifica que haya una
preocupación mayor por un cuerpo delgado en las mujeres
que en los varones. Pero hay que tener en cuenta que
además de la influencia de las modelos,
existen otras causas que inciden en el desarrollo de estos
trastornos alimentarios. La vulnerabilidad biológica de la
adolescencia y
los problemas familiares y sociales pueden combinarse con un
clima social
determinado para originar la conducta alimentaría
típica de los anoréxicos. La pérdida de peso
conduce a la malnutrición, que a su vez contribuye a los
cambios físicos y emocionales del paciente y
perpetúa el círculo vicioso que se sintetiza en el
modelo
psicosocial de la anorexia nerviosa.

Los pacientes con anorexia nerviosa pueden sufrir una
muerte
súbita secundaria a una taquiarritmia ventricular, el
riesgo de muerte aumenta con pérdida de peso mayor del
35%, probablemente a causa de la deficiencia proteica. Como no
existe un depósito de reserva protéica, el descenso
de la masa magra provocado por la inanición produce una
alternación de las enzimas y
estructuras
celulares esenciales.

2.1.5. Tratamiento

El tratamiento de la anorexia es difícil debido a
que las personas que la padecen piensan que no tienen este
problema. Para un tratamiento exitoso, los pacientes deben querer
cambiar y deben tener el apoyo de familia y amigos para
ayudarlos.

Las personas con anorexia severa necesitan internarse en
un hospital, particularmente uno que se especialice en personas
con anorexia y
bulimia.

El tratamiento involucra un cambio de hábitos de
alimentación y además terapia psicológica
por el tiempo necesario, hasta que se logren cambiar los
sentimientos de culpa, aceptación social y baja autoestima,
que están causando los problemas de
alimentación.

Cuando el médico lo considere necesario, el uso
de antidepresivos ayuda a mejora el problema.

También deben recibir terapia psicológica,
la que será más efectiva si se toma con el resto de
la familia y orientación nutricional por un
especialista.

En caso de que la persona con anorexia, realice
algún deporte, es
necesario asegurarse de que coma lo suficiente para reponer la
energía consumida y el ejercicio no le hará perder
peso.

2.1. 6. tipos

El término de "anorexia" a secas significa estado
de inapetencia. Se puede clasificar en tres tipos según la
causa:

1. Anorexia orgánica: Habitualmente
debido a una enfermedad subyacente que provoca inapetencia. Es
una forma de anorexia poco frecuente que solo debe
investigarse cuando se acompañe de anomalías a
otros niveles.

2. Anorexia funcional: Es la forma
más frecuente de anorexia en el niño que suele ser
debida a una alteración en el desarrollo del hábito
alimentario. Algunas veces repercute en la talla y en el peso. El
tratamiento fundamental consiste en la reeducación de los
hábitos alimentarios del niño. Existen
fármacos reexígenos, es decir, que estimulan el
apetito, aunque su uso debe quedar restringido para casos
concretos y bajo la supervisión de su pediatra.

3. Anorexia nerviosa: Enfermedad, propia
del sexo femenino y de la adolescencia, en la que la
inapetencia tiene un origen psicológico; inicialmente
conservan el hambre pero se niegan a comer para adelgazar y
mejorar su imagen corporal. El diagnóstico de "anorexia
nerviosa" debe establecerse cuando se produce una
percepción delirante del cuerpo (se siguen viendo gordas
pese a estar delgadas), persiste la anorexia y se cumplen otros
criterios propios de la enfermedad. En fases finales pueden
producirse trastornos endocrinos (falta o desorden de reglas,
etc), depresión,
ansiedad, etc. El tratamiento en fases avanzadas puede ser muy
difícil y requiere, entre otras medidas, psicoterapia.

La sociedad paraguaya esta muy influenciada por
otros paises, ya sea Argentinas, Brasil y
Europa.
Especialmente en lo que a moda se
refiere. La sociedad Paraguaya se esta dejando influenciar
en lo que es el modelaje, modelos sumamente flacas, ya
enfermas, que el mayor de los casos ya ni lindas son por la
desnutrición que padecen, son ellas las que estan
desfilando en pasarelas. Por lo tanto las ropas que usan
son exclusivas para personas como ellas. Los medios masivos
de comunicación tambien insitan a que las mujeres
desde temprana edad se sometan a cirugías
estéticas ya que no se sienten confumes con su
cuerpo.
1. Ya que es la moda, una vez implantada la que
  marca el canon de belleza vigente en cada momento, ya
  sea moda en cuanto a maquillaje, peinado y calzado,
  como la moda propiamente dedicada a la vestimenta. Son
  las modelos las que nos muestran la moda que se lleva,
  con las que en muchas ocasiones intentamos
  identificarnos. Y finalmente es en las pasarelas donde
  podemos observar a estas modelos con todas las
  tendencias que cada vez más intentamos hacer
  nuestras.
2. 2.2.1. La moda en el paraguay
3. 2.2.2 El mayor desafio a la hora de vestir
  al hombre
  o a la mujer
  Paraguaya
2.2. Sociedad en Paraguay

Personas que no se animan a salir del molde, a romper
esquemas impuestos por
la moda masculina estereotipada por la sociedad. Yamil Yudis
(diseñador).
Mantener la personalidad y la belleza de la mujer,
mas que obtener un vestido lindo que pierde identidad en
la usuaria. Seguir reinventandose año tras año y
adaptar la moda internacional a nuestra vida cotidiana y el
estilo de
vida local. Conseguir hacer algo hermoso y comercial a la
vez, que le guste a la gente y que sea usado axa o en cualquier
parte del mundo, siendo valido, estetico y de ultima. Javier
Saiach (diseñador)
Con lo que seria accesorios, transgredir lo que todo
el mundo usa, animarse a marcar diferencia dentro de la moda, a
los paraguayos les gusta ponerse lo que todo el mundo usa pero
no lo que les hara llamar la atención por su originalidad y
personalidad. Al paraguayo al paraguayo le cuesta imponer moda
propia, no creeen su capacidad y no se siente seguro de si
mismo para destacarse con su moda propia el desafio entonces es
romper con este paradigma y
logre una identidad propia dentro de la moda. Fiorella Galli
(Joyas Fio)
No se trata de hacerle cargar con un monton de
generos dispuestos de manera aleatoria, se trata de resaltar
los contornos de su figura, de adaptarse a su fisonomia, de
lograr una indumentaria antropometrica, es decir, pensada
según la forma femenina. Rose Marie Apodaca, Rojho(
diseñadora)
A la hora de vestir a la mujer Paraguaya es el de
lograr que cada una se encuentre con un estilo propio y que se
anime a reflejarlo saliendo de cualquier esquema impuesto.
Stephanie Kemper, Rosana Facetti, Ofelia Aquino. Stepha, Piu,
Ofelia( diseñadoras)
La sociedad Paraguaya es muy cerrrada cuando se trata
de experimentar con la moda. Safe fashion que se burla de
grandes diseñadores que imponen moda en el mundo. Creo
que hoy en dia se esta abriendo una brecha que busca salir de
convencional y que apuntan a algo mas aspiracional. Guillermo
Davalos, Arsenia (diseñador)

2.2.3 Cánones de belleza

La gran influencia que tienen sobre nosotros los medios de
comunicación y la revalorización de estos
modelos corporales y que como consecuencia se genera el desprecio
por todo aquello que no se ajusta a los mismos, nos ha llevado a
asimilar erróneamente estos cánones con el éxito
tanto emocional como profesional y social.

Hay que aclarar que la
televisión, al igual que otros medios, tiene el
poder de crear
valores
sociales y ejercer influencia en las personas porque ofrece
definiciones, presenta modelos, promueve estereotipos y puede ser
un exponente de cambios.

Esta idealización del cuerpo femenino a
través de los medios de
comunicación, tiene consecuencias negativas para los
individuos que observan como sus cuerpos se diferencian de estos
patrones y cómo los gustos tanto de hombres como de
mujeres se encuentran tremendamente influidos por los modelos que
nos ofrece la publicidad. Los
hombres buscan a la mujer ideal que les ofrece la publicidad
identificándola con el éxito social y el deseo
sexual y las mujeres aspiran a convertirse en modelos de belleza
para ser así deseadas por los hombres. Esta
confusión entre deseo y belleza, entre éxito y
apariencia conlleva numerosos problemas de frustración
ante el propio cuerpo.

2.2.4 El Siglo XXI: Cirugía
Estética

Dentro de las ramas de Cirugía Plástica,
está la Cirugía Estética, encargada en
mejorar armónicamente las partes del organismo que siendo
biológicamente normales no se encuentran en los
estándares de belleza vigentes en una cultura y
sociedad determinada, en la que nos encontramos
actualmente.

2.2.5 la Barbie

Barbie nació cuando su creadora, Ruth Handler
(1916-2002) se dio cuenta de que había un vacío en
el mercado.

Su hija, Barbara, de quien más tarde
tomará el nombre para su exitosísimo producto,
adoraba jugar con sus muñecas recortables, que, a
diferencia de sus muñecos (bebés regordetes de
pocos meses), tenían aspecto y cuerpo adulto, es decir:
Curvas, son bellas, van maquilladas, tienen melena larga y un
variado armario con el que vestirse.

Entonces se le encendió la lamparita, ¿por
qué no hacer lo mismo pero en plástico
en vez de en papel?. Se lo comentó a su marido, Kenneth a
quien la idea le pareció fantástica. Ambos
acudieron a la empresa
juguetera Mattel que en un principio desestimó la idea por
considerarla cara.

El matrimonio
emprendió un viaje por Europa donde estudiaron varios
modelos. La muñeca que más les convenció es
un modelo alemán Bild Lili, en el que se inspiran para
crear a su muñeca, Barbie.

Barbie adopta distintas formas y personajes para
pervivir. Ha sido actriz, personaje famoso de la literatura, de la gran
pantalla, de la farándula o del "show
business".

Tiene medidas de escándalo, melena rubia, ojos
claros y más de 40 años, su nombre completo es
Bárbara Millicent Roberts. Sin embargo, no es una persona
de carne y hueso, tampoco es un juguete al uso.

Barbie, como se le conoce, es mucho más que una
muñeca. Es todo un sex symbol, personificación del
sueño americano y diana de los odios de las feministas
más radicales. Todos los diseñadores quieren
vestirla y las famosas convertirse en ella.

Pese a tratarse de uno de los iconos más
controvertidos de la potencia
estadounidense, a la altura de Marilyn Monroe, Barbie es moderna
y polifacética, una fémina que ha sido doctora,
empresaria, enfermera, veterinario, astronauta,
diseñadora, actriz y hasta Escarlata
O’Hara.

Ahí reside su éxito, en lo
camaleónico de su aspecto. Barbie consigue mantener su
personalidad, su identidad, única e inimitable, por encima
de modas, estilos y décadas y de los volubles caprichos de
los niños.

Ella adopta distintas formas y personajes para pervivir.
Ha sido actriz, personaje famoso de la literatura, de la gran
pantalla, de la farándula o del "show
business".

A pesar de que sigue cumpliendo años mantiene su
perpetuo aspecto adolescente, de medidas de ensueño y
delgadísima anatomía, motivo por
el cual, Mattel, fabricante y distribuidor de la muñeca,
se ha tenido que enfrentar a las acusaciones de promover
enfermedades tan graves como la anorexia o la bulimia.

Y es que la bellísima Barbie es experta en
tribunales, pues pronunciar su nombre equivale a nombrar una
serie de clichés y estereotipos, no siempre ciertos, pero
sí muy arraigados en las mentes de todos: Mujeres
frívolas, que van de compras, que
sólo piensan en los hombres y que aman el color rosa, la
estética y el
dinero.

Hubo un periódico
que hizo las proporciones de las medidas que tendría una
mujer real si tuviera las medidas de una Barbie. Eso
sería: 99, 46, 84. Hay una probabilidad de 1
en 100,000 mujeres de conseguir estas medidas de forma natural.
Pero están vendiendo que el cuerpo perfecto es el cuerpo
de la Barbie, En los desfiles de modas que ustedes ven en E!
Entertainment Televition no es la ropa normal, son ropas
especiales para ese tipo de cuerpos, pero eso no es lo normal.
Aparte es un ajetreo de vida el que tiene que tener una modelo o
alguna de esas jóvenes para poder alcanzar esas
dimensiones y poder lucir esos vestidos.

2.2.6 cuerpo normal de las
paraguayas

Ll cuerpo de la paraguaya depende mucho de la clase social
que pertenezca. En la clase baja, se observa sobrepeso en las
mujeres, a causa de la Educion alimentaria que carecen. Mientras
que la clase media alta en una gran cantidad padecen de
trastornos alimentarios como la bulimia y la anorexia.

1. 2.3.1. Grupo
  Multidisciplinario.
2.3. Los médicos especialistas en
anorexia del PY

El grupo Multidisciplinario, es aquel que se encarga del
tratamiento del pasciente este consta de:

Medico de abecera: Clinico y/o
Endocrinologo.
Psicologo y/o Psiquiatra.
Lic. En Nutricion.

Cada uno cumple una funcion fundamental. Ya que es una
enfermedad solo fisica sino que tambien mental. La familia y los
amigos tambien tienen gran importancia en lo que sea el
tratamiento ya que ellos ayudan ya sea escuchando y apoyandoles
en todo momento.

2.3.2. centro asistencial en el
Paraguay

El Paraguay carece de la insfraestructura necesaria para
centros de rehabilitación a personas anoréxicas.
Inclusive no tenemos muchos nutricionistas especializados en lo
que a transtornos alimentarios se refiere. Lo que esta avanzando
en el pais son las campañas de concientizacion.

Esta investigación describe la realidad de
un trastorno alimentario que afecta a las jovencitas entre
15 y 25 años de edad conocido con el nombre de
anorexia y está impregnado en nuestra sociedad, pese
a que poco se habla de ella dentro de los
hogares.
Para desarrollar esta investigación se opta
por entrevistar a nutricionistas que están
preocupados por la realidad social, cultural y
médica.
Son por tanto ellos, la unidad de análisis elegida para cumplir el
objetivo
general: "Describir la situación de la anorexia en
el Paraguay"
Esta investigación se limita a la
percepción que tiene el grupo de profesionales
seleccionados respecto a la anorexia según el
trabajo cotidiano que realizan para describir la
realidad de dicha enfermedad en el paraguay. La muestra
selectiva está respaldada por los años de
experiencia del grupo y la forma multidisciplinaria de
trabajo
con la cual enfocan los casos, a más de las
campañas concientización.
El diseño de investigación es no
experimental porque se realizan sin la manipulación
de variables y en los que solo se observan los
fenómenos en su ambiente
para después analizarlos, es descriptiva porque una
vez que contamos podemos avanzar un nivel mas y describir
sistemáticamente características
fundamentales de conjuntos homogéneos de un
fenómeno, para lo cual se utilizara el método de análisis con
criterios sistemáticos que permiten poner de
manifiesto la estructura o el comportamiento de los
fenómenos en estudio, proporcionando de ese modo
información sistemática y
comparable con la de otras fuentes,
de enfoque cualitativo porque utiliza la recolección de datos dotados de
cualidades, sin posibilidad de ser medidos
numéricamente para descubrir o afirmar preguntas de
investigación.
Las variables mediante las cuales de
operacionaliza la investigación son:
Cantidad de casos de anorexia tratados
por los especialistas, medidas a través de las
preguntas de la
entrevista: existen muchos casos de anorexia en el
paraguay? cuál es el promedio de casos por
año/mes?
La segunda variable es la Asunción de
conciencia, cómo inician una consulta las personas
anoréxicas en py?los padres son quienes le traen a
los enfermos? ustedes descubren los casos en
campañas de ocncientización o por la calle,
etc? se acercan a los padres.
La tercera variable indaga sobre los motivos que
llevan a las mujeres a volverse anoréxicas:
¿Cuáles son los motivos mas frecuentes
según su experiencia?¿Influye el estado
económico del paciente paraguayo? La anorexia tiene
preferencia hacia las personas de estatus económico
alto? influye la sociedad paraguaya en el paciente? Cree
que los medios de comunicación influyen en el
desarrollo de esta enfermedad?
Edad
¿En qué edad es más
común que se manifieste en el
país?
¿Cuál es la edad más
común para acudir al médico?
¿Por qué es más habitual
adquirir este trastorno entre los 13 y los 25
años?
Sexo.
¿Por que es más usual que lo
adquieran mujeres?
En el caso de hombres anorexicos,
¿cuál es la causa más
frecuente?
¿Existen centros de rehabilitación
en el Paraguay?
Tipos.
¿Cuantos tipos de anorexia se
presentan?
Tratamiento.
Tratamientos aplicados a pacientes de la
clínica.
2.4. Aspectos
metodológicos
2.4. Resultados

3.
Discusión Final

4. Sugerencias

Mi sugerencia con respecto a mi trabajo investigativo
de la "Anorexia en el Paraguay" sería que los
Licenciados en Nutrición sigan
estudiando y logren especializaciones, ya que hay muy pocos
licenciados especializados en transtornos nutricionales y
centros de rehabilitación con grupos
multidisciplinarlos no tenemos.

5. Referencias
Bibliográficas

BARDERI, Ma. Graciela y colegas, Santillana,
Educación para la salud, 1ra Edición, Buenos Aires –
Argentina, pág. 165, 1994.

VATTUNP, Lucy F. de y Ma. Lina CRAIG, Educación
para la salud, El Ateneo, 21º Edición, Buenos Aires
– Argentina, pág. 126-128, 1995.

CABALLERO, Fernando Diccionario
de medicina,
Cultural S.A.Madrid–
España, Edicion 2000, pág 28
Enciclopedia Visor, Visor Enciclopedias Audiovisuales S.A.,
1999.

AGUDO MORALES, Y COLEGAS. , http://canonesbelleza.wordpress.com/ Junio y
Mayo 2007

MEMBA, Javier; Manipulaciones contra el canon de
belleza,
http://www.elmundo.es/papel/2003/06/30/madrid/1427961.html,
30 de junio del 2003.

PEREZ, Rafael; El mundo y sus normas:
Estereotipos,
http://pezmundial.com/2005/09/el-mundo-y-sus-normas-estereotipos.html
Septiembre 13, 2005

ROJO POLO, Beatriz; La Barbie, mucho más que
una muñeca;
http://www.univision.com/content/content.jhtml?cid=1255935
; 17 de Agosto de 2007

6.
Anexo

A. Instrumento de
Recolección de Datos

existen muchos casos de anorexia en el
paraguay?
cuál es el promedio de casos por
año/mes?
cómo inician una consulta las personas
anoréxicas en py?
los padres son quienes le traen a los
enfermos?
¿Cuáles son los motivos mas frecuentes
según su experiencia?
¿En que edad es mas común que se
manifieste en el py?
cual es la edad más común para acudir
al médico?
¿Por qué es más habitual que
adquirir este trastorno entre los 13 a 25
años?
¿Influye el estado económico del
paciente paraguayo? La anorexia tiene preferencia hacia las
personas de estatus económico alto?
influeye la sociedad paraguaya en el
paciente?
¿Por que es más usual que lo adquieran
mujeres?
en el caso de hombres anorexicos, cual es la causa
mas frecuente?
existen centros de rehabilitación en el
paraguay?
cuantos tipos de anorexia que se presentan en
py?
cree que los medios de comunicación influyen
en el desarrollo de esta enfermedad?-
como encuentra usted a los casos de anorexia en
paraguay con respecto a otros paises?
tratamientos aplicados a pacientes de la
clínica. (buscá que te conteste la importancia
de la interdisciplinariedad para el éxito del
tratamiento y ahí preguntale xq es importante)
B. Desgrabación
de entrevistas
ustedes descubren los casos en campañas de
ocncientización o por la calle, etc? se acercan a los
padres.