Las mujeres de 15-55 años y sus actitudes y conocimientos respecto a citología y planificación familiar (página 2)

3.
RESULTADOS

Análisis univariado.

3.1. Información socio –
económica (TABLA 1)

Se incluyeron en el estudio 164 mujeres, respecto a las
características socioeconómicas, el 45.7% nacidas
en el Departamento del Meta y 54.3% de otros departamentos, la
edad media de 30.5 años, mediana de 30 años y moda
de 27 años, el tiempo de residencia en el barrio promedio
fue de 30.4 meses, la escolaridad promedio es de 5 años
con un máximo de 11 años (bachiller), lo que revela
una escolaridad baja, sólo el 9.8% estudia actualmente, el
14.6% ha asistido en el último mes a charlas sobre salud,
el 19.5% ha asistido a charlas de salud en el último
año, lo que revela una presencia institucional del sector
salud muy baja para la población en estudio.

El 72.6% son amas de casa en forma exclusiva, 11% son
trabajadoras independientes, 6.7% son empleadas, 66.5% tienen
vivienda propia y 22% pagan arriendo, respecto a
afiliación a la seguridad social el 29.3% tienen
afiliación, el 24.4% al ISS, 4.9% a ARS, y 48.25 tienen
SISBEN 1-2. El tiempo de afiliación es de menos de un
año para el 31%, de un año 17.1%, 2 años
18.6%, 3 a 5 años 8.5%, mayor de 5 años
10.9%.

3.2. Historia sexual y reproductiva (TABLAS 2
–3)

El 90.2% ha tenido hijos, 66.7% asistió a control
prenatal en su primer embarazo, el 51% planificó
después del primer parto, el 20.9% ha tenido algún
aborto, 90.9% ha tenido compañero sexual.

El número promedio de hijos es de 3.4 (3.13-3.4),
la edad promedio al primer parto 19.3 (18.7-19.83) años y
la edad de inicio de relaciones sexuales 17.1 años
(16.7-17.49), el sitio de atención del primer parto fue el
Hospital 55.1%, casa 33.3% y otro sitio 11.6%.

El 95.7% conoce algún método de
planificación, 87% conoce dos métodos, 66% tres
métodos, 33% conoce cuatro métodos y 8.3% conoce
cinco métodos. El método más conocido es la
píldora 42.7%, el DIU 18.9%, quirúrgico (ligadura)
15.2%, inyección 6.1%, condón 4.9%, óvulos
1.2%, ritmo 0.6%, el 10.4% no conoce ninguno.

El 77.3% de las mujeres en el estudio han usado
algún método de planificación, pero
sólo el 25% ha asistido a programa de planificación
en Centros de Salud.

En la actualidad planifica el 58.5%, y los
métodos que utilizan son quirúrgico 48%,
píldora 23.5%, DIU 19.6%, inyección 5.9%, ritmo 1%.
Sólo el 19% está en programa de control de
planificación familiar

A quienes planifican el 28.3% el médico les
recomendó el método que usan, 18.6% una amiga o
familiar, 16.6% Profamilia, 4.8% una droguería, 2.1%
personal del centro de salud diferente al médico, y al
29.7% nadie les recomendó uno en especial. El tiempo
promedio de uso del método actual es de 56.8 meses
(48.74-64.86) que equivale a 4.7 años.

Las que no planifican 41.5%, no lo hacen por no tener
compañero 24.2%, no quiere 18.2%, embarazo 13.6%,
virginidad 6.1%, esterilidad 6.1%, prohibición del esposo
6.1%, enfermedad o infección 4.5%, lactancia 4.5%,
desconocimiento 3%, falta de dinero y/o tiempo 3%, miedo 1.5%.
Entre los motivos de suspensión del método el 21.4%
lo hizo por embarazo, 21.4% por buscar otro hijo, 8.6% por
cansancio, 8.6% por molestias, 8.6% cambiaron a ligadura, 8.6%
por orden médica, 5.7% por enfermedad o infección,
4.3% por sangrado vaginal, 1.4% por cefalea, 1.4% por
prohibición del marido.

3.3. Conocimientos y actitudes sobre citología
vaginal (TABLA 4)

Sobre el conocimiento de algún examen para
detectar cáncer en forma temprana, el 53% conoce al menos
uno, el 25.3% dos exámenes y 2.3% tres exámenes, el
77.4% dice saber qué es la citología vaginal, al
73% le han tomado citología alguna vez , el número
promedio de veces que han tenido citología es de 3.4
(2.8-4), el promedio de tiempo entre la encuesta y la
última citología es de 16.6 meses , la frecuencia
de toma de citología es de una vez al año 31.9%, 2
veces al año 19.8%, una vez en la vida 16.4%, cuando se la
ordenan 22.4%.

Al 59.5% le recomendó la citología un
médico, 11.2% trabajadores de la salud, 4.3% una amiga o
vecina, 2.6% un familiar, al 22.4% nadie se la
recomendó.

Sobre la citología el 23.9% cree que es
importante para detectar cáncer, 20.3% para detectar
enfermedades, 15.9% para prevenir cáncer, 8.7% para
prevenir enfermedad, 8% no sabe, 7.2% por bienestar, 5.8% para
saber como está el útero, 2.9% para prevenir
cáncer de útero, 1.4% para prevenir
infección, y 0.7% para prevenir infección y
cáncer.

Al 22.4% de las mujeres del estudio le tomaron la
citología en el Centro de Salud, 18.1% el Hospital, 17.2%
en la Liga de Lucha contra el Cáncer, al 15.5% en
consultorio particular, al 12.9% en el ISS, 12.1% en profamilia y
1.7% no recuerda. Para el 28.4% de las mujeres hay aspectos
desagradables en la toma de la citología, dentro de los
que se destacan la pena o vergüenza 70.6%, maltrato 14.7%,
dolor 8.8%, mucha demora 2.9%, no contesta 2.9%.

Entre quienes no se han tomado la citología el
25.5% no lo han hecho por desconocimiento, 21.8% por miedo y
pena, 14.5% por falta de tiempo, 12.7% por descuido, 10.9% por
que no está enferma, 3.6% por virginidad, 1.8% por falta
de dinero, 1.8% por embarazo, 1.8% por no tener hijos.

El 21.3% refiere tener algún familiar a amiga con
cáncer de cuello uterino, de los cuales el 22.9% es la
mamá, 22.9% la abuela, 14.3% la tía, 14.3% amiga,
14.3% cuñada, 5.7% prima, 2.9% hermana, 2.9% la misma
encuestada.

3.4. Uso y Percepción de Calidad de
Atención de Servicios de Salud (TABLA 5)

El 54.9% ha consultado al médico en el
último año, el promedio de veces al año es
de 1.9 (1.58-2.22), el 29.9% ha consultado al médico en el
último mes, el 11% ha estado hospitalizada en el
último año, las causas de consulta se muestran en
la TABLA No., el 66.3% ha asistido alguna vez a un centro de
salud, el 74.4% sabe que centro de salud es el más cercano
y el 70.8% conoce el nombre y la ubicación, en promedio
las mujeres van al centro de salud 2.6 veces al año
(2.19-3).

Entre los aspectos que debe mejorar el centro de salud
están una más rápida atención 49.4%,
más amabilidad y humanidad 13.8%, mejores médicos y
mejor diagnóstico 5.7%, mejor atención 2.3%, los
baños 1.1%, más orden 1.1%, más orden 1.1%
mejorar farmacia 1.1%, atención 24 horas 1.1%, la
calificación sobre el trato recibido y la calidad de la
atención tuvo una media de 8.3 (7.98-8.62).

Análisis Bivariado (TABLA 6)

Respecto a la citología vaginal aparecen como
factores protectores para la toma el estar inscrito en el
programa de planificación familiar OR 22.11 (3.04-455,18),
planificar actualmente OR 3.27 (1.48-7.26), haber usado
algún método de planificación OR 6.34
(2.57-15.78), asistir a control prenatal en el primer embarazo OR
2.99 (1.18-7.67), planificar después del primer parto OR
2.84 (1.09-7.56), haber consultado al médico en el
último año OR 4.07 (1.70-9.35), asistir al
médico en el último mes OR 2.92 (1.11-7.99), tener
compañero sexual OR 22.06 (4.27-153.36), haber tenido
algún aborto OR 7.62 (1.64-49.07), tener hijos OR 57.5
(7.24-1241.9) haber estado hospitalizado en el último
año OR 6.72 (0.88-142.56) .

Los factores catalogados como de riesgo para la no toma
de citología como la escolaridad, empleo, ingresos,
seguridad social, migración, acceso a los servicios de
salud y calidad de atención marcaron OR cuyos
límites de confianza pasan por el valor nulo y tienen
valores muy amplios como se puede observar en la TABLA No.
(6)

4.
DISCUSIÓN

En cuanto a las características
socioeconómicas el sitio de procedencia es coincidente con
la composición migratoria de Villavicencio (DANE 1993). La
edad con una media de 30.5 y unos intervalos de confianza muy
pequeños 29.4-31.8, que hablan de una variabilidad de los
datos muy baja, el tiempo de vivienda en el barrio es promedio 2
½ años, lo que sugiere un vecindario muy reciente o
de muy alta rotación.

La escolaridad, ha sido muy nombrada (1, 5, 8, 9) como
factor de riesgo para la no toma de citología, en
éste estudio nos presenta una distribución con un
rango muy bajo, con promedio en básica primaria y poca con
educación secundaria, lo cual evitó que ésta
variable incidiera en los resultados del estudio pues no hay
mucha variabilidad en el grado de escolaridad, ni en el nivel de
pobreza que es general bajo. El desempleo es alto, sólo el
6.7% son empleadas y las demás mujeres son amas de casa o
están laborando en el sector informal o independiente, lo
cual indica altos índices de dependencia y de muy bajos
ingresos. Para el país a abril de 1998 el desempleo es de
14.5% (DANE 1998), pero en la población del estudio en
estrato bajo se observa de más del 21%.

La afiliación a la Seguridad Social es del 29.3%,
la cual es baja para el promedio de la región que es de
45%, y afecta definitivamente el contacto con el sector salud, el
tiempo de afiliación es corto en promedio 18 meses, lo que
sugiere un escaso impacto del nuevo sistema de seguridad social
en la población en estudio.

Llama la atención que el número de hijos,
la edad al primer parto y la edad de inicio de relaciones
sexuales están acordes a lo encontrado en el estudio de
Mortalidad Materna en Colombia 1996 (12), exceptuando el parto no
institucional (15.4%), mucho mayor para este estudio (44.9%), y
el control prenatal (80%) para este estudio de (66.7%) lo que
sugiere una baja presencia institucional del sector salud en sus
programas de promoción y prevención
materno-infantil. El aborto es menor al esperado del 30%, en este
estudio es de 20.9% (12)

En cuanto a planificación familiar, coincide con
el estudio de Mortalidad Materna en Colombia 1996 (12), de un
conocimiento casi universal de algún método de
planificación para est estudio de (95.7%), alguna vez han
usado algún método (69%), en éste estudio es
mayor (77.3%), pero para su uso actualmente se invierte la
tendencia encontrando a nivel nacional (72%) y para las mujeres
de este estudio (58.5%). Respecto a los métodos más
usados se coincide con el estudio nacional ocupando el primer
lugar la esterilización, la píldora, DIU, pero la
esterilización ocupa el 48% de las preferencias
(12).

Respecto a la intervención de los servicios de
salud para educar e inducir la planificación, este solo
influye en el 30% de los casos, y en los demás casos (70%)
influyó personal ajeno a salud.

Respecto a citología vaginal, la
intervención de los servicios de salud para su toma es de
70.7%, al 73% se le ha tomado citología alguna vez, lo que
habla de una muy buena cobertura histórica, con un valor
de repetición en promedio de 3.4 veces, pero dados los
datos extremos tiene más valor de tendencia la mediana =
2. Sin embargo el 8% no sabe para que se la tomaron, 36.1%
relacionan la citología con prevención y bienestar,
sólo 2.9% sabe que sirve para prevenir el cáncer de
útero. El 28.4% que refiere aspectos desagradables con la
toma de la citología, entre los cuales la pena o
vergüenza representan el 70.6%. Este dato amerita una mayor
profundidad en los estudios posteriores que permitan entender
mejor estas respuestas para poder intervenirlas.

Entre las que no se tomaron citología, la
ignorancia, la pena y miedo, y la falta de tiempo son las
principales causas, lo que sugiere que no hay una presencia real
de los servicios de salud en la población en estudio que
influya en los factores relacionados y permita mayores coberturas
de citología vaginal.

5. CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

El presente estudio de realizó en mujeres de
estrato socio – económico bajo lo que
permitió estandarizar el comportamiento de variables como
la escolaridad, ingresos, y empleo y seguridad social, desde este
enfoque podemos concluir que luego de cinco años de la
entrada en vigencia de la Ley 100/93 de seguridad social , en la
zona del estudio la cobertura ha cambiado poco y por tanto el
acceso a los servicios de salud sigue siendo muy limitado pese a
la buena percepción de la atención y calidad de los
servicios. (TABLA 4)

El contacto con los servicios de salud marca en forma
importante como elemento cardinal en la toma de citología
y el uso de planificación familiar, es más propenso
a estas actitudes, comportamientos y prácticas quienes han
tenido o tienen mayor contacto con el sector de la salud (6). Sin
embargo quienes están afiliados a la seguridad social
tampoco son diferentes en su comportamiento es decir las EPS no
ha impactado en forma positiva con sus programas de
promoción y prevención de la salud.

La ignorancia sobre el procedimiento y sus beneficios,
la falta de tiempo disponible y la pena o vergüenza son
elementos de importancia en la no toma de la citología, lo
que representa la ausencia de investigaciones que expliquen a
profundidad este comportamiento para intervenirlo y de presencia
de los programas en la comunidad y de educación continuada
que garantice un seguimiento adecuado.

En consecuencia es recomendable una política
seria y planeada que permita hacer una extensión real de
los servicios de salud contenidos en el POS y el PAB, hacia la
comunidad implementar de nuevo la atención primaria y
garantizar que cada EPS tenga un agente primario de salud que
visite en forma periódica a sus afiliados lo eduque,
oriente y canalice hacia un uso racional de los servicios de
salud, es decir buscar una integración cultural,
funcional, y holística de los prestadores de salud con sus
usuarios.

El diseño de tiempos para el uso de los servicios
de salud debería concertarse con los empleadores que
permitan a la mujer trabajadora, acceder en forma más
fácil a los programas de prevención del
Cáncer de Cuello Uterino y planificación
familiar.

Es importante en el inmediato futuro profundizar en los
comportamientos como miedo, cansancio, molestias, descuido,
aburrimiento, que deben corresponder a elementos culturales, de
carácter y de personalidad que es importante conocer y
manejar para poder intervenir su efecto en la
participación de las mujeres en los programas de
promoción y prevención.

AGRADECIMIENTOS

A los estudiantes de la Facultad de Medicina de la
Universidad Cooperativa de Colombia Seccional Villavicencio, a la
comunidad del Barrio Morichal, y a Omar Rámirez por su
apoyo.

BIBLIOGRAFIA

1. Brinton LA: Epidemiology of cervical
   cancer—overview. IARC Scientific Publication
   119:3-23,1992.
2. Parazzini F, Negri E., La Ceccchia c, et al:
   Barrier methods of contraception and the risk of cervical
   neoplasia. Cantraception 40(5):519-530, 1989.
3. Schiffman MH, Bauer HM, et al: Epidemiologic
   evidence showing that human papillomavirus infection causes
   most cervical intraepithelial neoplasia. J. of the National
   Cancer Institute 85(12): 958-964, 1993.
4. Ladis SH, Murry T, Bolden s et al: Cancer
   statistics, 1998. Ca-a Cancer journal for Clinicians 48(1):
   6-29, 1998.
5. Jones CJ, Brinton LA, et al: Risk factors for in
   situ cervical cancer: results from a case control study. Cancer
   Research 50(12): 3657-3662, 1990.
6. Slaterry ML, Overall JC, et al: Sexual activity,
   contraception, genital infections, and cervical cancer: support
   for a sexually transmitted disease hypotesis. American Journal
   of Epidemiology 130(2):248-258, 1989.
7. Mamon JA, Shediac MC, Crosby CB, et al: Inner-city
   womwn al risk for cervical cancer behavioral and utilization
   factors related to inadequate screening. Preventive Medicine
   19(4): 363-376, 1990.
8. Herrero R, Brinton La. Reeves WC, et al:
   Screeneing for cervical cancer in Latin America: a case
   –control study. International Journal of Epidenilogy
   21(6): 1050-1056, 1992.
9. Aristizabal N, Cuello C, Correa P, et al: The
   impact of vaginal cytologia on cervical cancer risk in Cali ,
   Colombia. Intern. J. Cancer 34, 5-9, 1984.
10. Bosh FX, Muñoz N, et al: Risk factors for
    cervical cancer in Colombia and Spain. International journal
    cancer 52, 750-758, 1992.
11. Instituto Nacional de Cáncer, Bogotá
    Colombia. Programa control cáncer Cuello uterino Normas
    técnicas. 1991.
12. Ministerio de Salud. Mortalidad materna en
    Colombia 1994.

***CESAR GARCIA BALAGUERA, MD U. Nacional de
Colombia. MG Epidemiología U. Valle. **ARIAN BAQUERO Y
MIGUEL BELTRAN , estudiantes de Fac. Medicina u. Coop. De
Colombia Villavicencio.

Villavicencio, mayo 27 de 1998

Doctora

MARIA TERESA MARDACH

Ejecutiva

RHONE-POULENC RORER

Av. Américas no. 53ª-19

Santafé de Bogotá

Cordial saludo.

Adjunto a este oficio los resultados del estudio
""CARACTERISTICAS DE LAS MUJERES DE 15-55
AÑOS Y SUS ACTITUDES Y CONOCIMIENTOS RESPECTO A
CITOLOGÍA Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR, VILLAVICENCIO
1997", realizado dentro de la asignatura Salud y sociedad de
la facultad de medicina de la Universidad Cooperativa de
Villavicencio, que pretende formar médicos comprometidos
con la sociedad, buscando un equilibrio entre lo
científico, lo técnico y lo humanista, con claros
criterios éticos.

De igual forma anexo disck de 3 ½, con el trabajo
en word y exel sobre officce 97 y windows 95.

Mayor información o comunicaciones las pueden
enviar a , calle 23 No. 33-42 B. San Francisco Villavicencio.
Tel. (986) 6634630-6653445.

Atentamente,

CESAR GARCIA BALAGUERA

C.C. 17.328.412 de V/cio

Autores:

GARCÍA Balaguera
César

BAQUERO Arian

BELTRAN Miguel

PRESENTADO A LA ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA EN
MAYO DE 1998

PUBLICADO LLANO 7 DIAS EN JUNIO DE 1998