Monografias.com > Enfermedades > Salud
Descargar Imprimir Comentar Ver trabajos relacionados

Meningoencefalitis bacteriana



Partes: 1, 2

    1. Introducción
    2. Método
    3. Resultados
    4. Discusión
    5. Bibliografía
    6. Anexos

    Meningoencefalitis bacteriana
    aspectos clínicos y epidemiológicos.
    Año 2001-2005

    Resumen

    Objetivo. Conocer el perfil
    clínico epidemiológico de las meningoencefalitis
    bacterianas.(MEB) en el hospital universitario Camilo
    Cienfuegos

    Métodos Se realizo un estudio descriptivo de
    series de casos, sobre los aspectos clínicos y
    epidemiológicos más relevantes en pacientes
    atendidos en el hospital Universitario Camilo Cienfuegos de
    Sancti Spíritus, en el periodo del 2001 al 2005, fueron
    seleccionados los casos obtenidos del registro de EDO,
    tras ser validados por la Comisión provincial de
    Síndrome neurológico infeccioso del hospital, a los
    cuales se les reviso la historia clínica para
    obtener los datos de interés.

    Resultados. Se desmostró que la fiebre ,la
    cefalea y la rigidez nucal son los síntomas y signos mas
    encontrados en los pacientes. Los signos de Kerning y Bruzinky
    son encontrados en mas del 70% de los enfermos.

    El S pneumoniae se aisló en el 29,2% de los casos
    seguidos del E áureos y no áureos , en el 52,4% de
    los pacientes no se obtuvo crecimiento
    bacteriano, encontrándose este indicador por debajo de
    los estipulado por el Programa Nacional
    de Síndrome Neurológico Infeccioso

    Conclusiones. Se encontró predominio del sexo masculino
    con edades inferiores a los 47 años, la fiebre, cefalea y
    rigidez nucal fueron los síntomas y signos mas
    sobresalientes. los municipios mas afectados fueron Trinidad,
    Fomento, Sancti Espíritus y Cabaiguan. El aislamiento
    bacteriano se mantuvo por debajo de los indicadores
    del programa de Síndrome neurológico; existiendo
    una alta frecuencia de agentes sin identificar, los
    gérmenes mas aislados fueron el S. pneumoniae, E
    áureos, E no áureos. Los pacientes con diagnostico
    tardío están mas sujetos a complicaciones y
    fallecimiento

    Palabras claves : MENINGOENCEFALITIS/aislamiento
    ETIOLOGÍA/germenes

    MORBIMORTALIDAD/epidemiología

    1. Introducción

    Las infecciones del SNC de etiología bacteriana,
    constituyen un problema importante de salud, en todas las regiones
    del planeta y constituyen un reto para el clínico, el
    pediatra, microbiólogo y epidemiólogo para un
    correcto manejo individual 1

    La meningoencefalitis bacteriana (MEB) es una
    infección supurativa aguda, localizada dentro del espacio
    subaracnoideo acompañada de una reacción
    inflamatoria del SNC que puede disminuir el nivel de conciencia,
    convulsiones, aumento de la presión
    intracraneal y accidentes
    cerebrovasculares. La reacción inflamatoria afecta a las
    meninges, al espacio subaracnoideo y al parénquima
    cerebral2. La meningoencefalitis bacteriana cursa
    típicamente con líquido cefalorraquídeo
    turbio o purulento, intensa pleocitosis y franco predominio de
    polinucleares. 1-10. En ocasiones las
    manifestaciones clínicas suelen ser algo ambiguas, como
    febrícula, dolores óseos, malestar general, que
    están en relación con el inicio del cuadro
    clínico, como respuesta inflamatoria
    sistémica(SRIS),producto de la
    liberación de sustancias como proteína C reactiva,
    fibrinógeno, haptoglobina,alfa 1 antritipsina
    ,.interleukinas 1,factor de necrosis tumoral, prostaglandinas
    sobre todo E2 y leucotrienos

    1. El síndrome neurológico infeccioso
      puede tener múltiples etiologías: virales
      (enterovirus, virus de la
      parotiditis Coxsackie B, tipos 2, 3, 4,y 5; los Echo2,5,7,9
      ,Coxsackie A, Arbovirus, virus del sarampión, herpes
      virus, varicela, adenovirus y otros). Bacterianos:Sptreptococo
      Pneumoniae 20% a 40% en mayores de 15 años, 10% a 20% en
      menores de 15 años. Neisseria Meningitidis 10% a
      20% en mayores de 15 y 25% a 40% en menores de esta
      edad.1-2
      H. Influenzae 2% al 4% en mayores de 15 años y 40% a 60%
      en pacientes de 1 a 14 años y
    2. tambien puede tener etiología parasitaria
      En menores de un mes los gérmenes mas frecuentes son los
      Gram. Negativos, aunque también están vinculados
      a procesos
      neuroquirurgicos y factores nosocomiales

    El cuadro clínico se caracteriza por 4
    síndromes: infeccioso, de hipertensión endocraneana, meníngeo
    y de daño
    neuronal. Las complicaciones pueden ser agudas, subagudas y
    crónicas. El diagnóstico se hace con el estudio
    citoquímico y cultivo del LCR. Las medidas
    terapéuticas irán encaminadas al manejo de los
    signos y síntomas componentes de los 4 síndromes.
    El tratamiento específico se iniciará en forma
    empírica y se modificará de acuerdo al nivel del
    respuesta del enfermo 1-2

    En los últimos 20 años en Cuba los
    gérmenes mas frecuentes han sido Neisseria meningitidis,
    Haemophilus influenzae tipo b y S pneumoniae .
    2-3

    Recientemente se han producido significativos avances en
    la comprensión de la fisiopatología de las MEB,
    pero a pesar de esto, aún constituyen una fuente
    importante de morbilidad, mortalidad y discapacidad en
    diferentes regiones del mundo3

    La colonización de la nasofaringe (interacción entre receptores del
    huésped y factores patogénicos bacterianos tales
    como: fimbrias, cápsula, etc. los cuales son cruciales
    para el establecimiento del germen a nivel de los receptores de
    las células
    epiteliales) y la posterior invasión del agente
    infeccioso, constituyen la primera etapa, producto de la cual
    resulta en la invasión del huésped y la posterior
    diseminación para alcanzar el S.N:C (4,5) La
    activación de la cascada del complemento es esencial en la
    restricción del paso de las bacterias al
    sistema
    nervioso; esto se evidencia en aquellos individuos con
    déficit en algunos de los componentes de la cascada
    mencionada (C5, C6, C7, C8; particularmente relacionados con
    infecciones por Neisseria meningitidis)

    El sitio exacto de ingreso de los gérmenes al
    Sistema nervioso
    no se conoce (se postulan diferentes lugares: plexos coroideos,
    lámina cribosa, asociados a monocitos circulantes,
    etc.).

    Una vez ingresado el agente al sistema nervioso se
    produce una bacteriemia secundaria, resultante del proceso
    supurativo en dicho compartimiento perpetuando de esta manera el
    proceso infeccioso. Varios son los productos
    bacterianos (Ej.: ácido teicocico,
    lipopolisacáridos, pared celular del S.
    pneumoniae) que poseen actividad antigénica para
    desencadenar la cascada de la inflamación, particularmente luego de la
    acción
    deletérea de los antimicrobianos. Esta respuesta, que en
    muchas situaciones puede ser perjudicial para el individuo,
    puede ser atenuada con drogas que
    inhiben la vía de la ciclooxigenasa del metabolismo
    del ácido araquidónico (5,6) La
    presencia bacteriana altera la permeabilidad de la barrera
    hemato-encefálica, comprobado por varios estudios, en los
    cuales se demostró la permeabilidad de proteínas
    (albúmina), que habitualmente no atraviesan la barrera.
    Los Lipopolisacáridos de los Gram. Negativos
    también aumentan la permeabilidad de la barrera por un
    efecto, aparentemente, citotóxico a nivel del endotelio
    microvascular cerebral.

    El edema cerebral vasogénico, citotóxico
    y/o intersticial, contribuye a un aumento en la presión
    intracraneal con las consecuentes complicaciones.
    4-5 Las medidas de prevención primarias
    con vacunas contra
    Neisseria Meningitidis b-c y Haemofilius influenzae b, han
    cambiado el panorama epidemiológico de las
    Meningoencefalitis Bacteriana en Cuba y es actualmente el
    Estreptococo pneumoniae el principal agente causal. (3, 9,
    11-16). Éstos cambios son los responsables de la severidad
    y complicaciones a largo plazo de éstas
    infecciones6-7-8

    Según estimaciones recientes, en Cuba ocurren
    anualmente aproximadamente 600 casos de MEB y la incidencia
    general es alrededor de 5 casos por 100 000 habitantes, similar a
    lo que se observa en algunos países
    desarrollados9 En otras partes del mundo estas cifras
    pueden ser mayores y en muchos países en vías de
    desarrollo la
    magnitud del problema se desconoce realmente.

    En muchas regiones del mundo desde hace algún
    tiempo los
    tres principales patógenos son H. influenzae, N.
    meningitidis, y S. pneumoniae, pudiendo llegar a representar
    más de 75% de todos casos11-12-13 lo que
    concuerda con lo que se ocurre
    nacionalmente13-14.

    A partir de ése momento H influenzae del tipo b
    pasó a ser el patógeno más común,
    afectando las edades de menores de 5 años
    fundamentalmente, hasta que 1999 en que luego de la
    intervención con la vacuna contra éste agente (se
    redujo dramáticamente su incidencia, tal y como ha
    ocurrido en los países donde se ha utilizado ésta
    vacuna extensivamente 13-14-15

    El incremento rápido de S pneumoniae resistente a
    múltiples drogas desde hace poco años está
    complicando el tratamiento y evolución de las meningoencefalitis por S
    pneumoniae16-17 .. Aproximadamente entre un 12% a 35%
    de todos los aislados en América
    del Norte tienen una susceptibilidad reducida a la penicilina, y
    una tercera parte de ellos tiene resistencia alta
    18

    El predominio de este agente, su elevado riesgo de
    letalidad, el incremento de los porcentajes de susceptibilidad
    disminuida a la penicilina reportada en cepas invasivas de
    S.pneumoniae y la observación in vivo de evoluciones
    desfavorables al empleo de
    cefalosporinas de tercera generación, generan una
    preocupación importante en los servicios de
    salud19-20

    En diferentes investigaciones
    epidemiológicas se han obtenidos resultados interesantes
    como cepa mas resistente la 23 del Estreptococo, la cepa 3 es la
    mas virulenta, la cepa 14 es la mas frecuente y la cepa 6 es la
    mas invasiva.

    Teniendo en cuenta las dificultades con que cuenta la
    provincia para la identificación de estos casos en las
    diferentes áreas de salud y que el envió de estos
    caso se produce tardíamente produciendo un desenlace
    faltal o favoreciendo la producción de complicaciones en estos
    casos, este síndrome se ha convertido en un problema de
    salud por su magnitud y severidad.

    Nos proponemos en nuestra investigación identificar los
    síntomas y signos mas frecuentes en los pacientes con
    meningoencefalitis bacteriana, así como tiempo de
    diagnostico, desenlace, aislamientos y otros aspectos que nos
    proporcionen conocer el perfil clínico
    epidemiológico de esta enfermedad.

    Partes: 1, 2

    Página siguiente 

    Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página, avanzadas formulas matemáticas, esquemas o tablas complejas, etc.). Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa, puede descargarlo desde el menú superior.

    Todos los documentos disponibles en este sitio expresan los puntos de vista de sus respectivos autores y no de Monografias.com. El objetivo de Monografias.com es poner el conocimiento a disposición de toda su comunidad. Queda bajo la responsabilidad de cada lector el eventual uso que se le de a esta información. Asimismo, es obligatoria la cita del autor del contenido y de Monografias.com como fuentes de información.

    Categorias
    Newsletter