La clínica de enfermería. Fortalezas y debilidades (página 5)

En este sentido, en los últimos veinte
años, se han hecho importantes esfuerzos en promover el
titulo de licenciatura como requisito indispensable para la
práctica de enfermería, en este lapso, se ha producido
un incremento en el número de enfermeras preparadas a este
nivel y un aumento en el porcentaje de enfermeras preparadas a
nivel técnico incluyendo a las auxiliares de
enfermería. En Venezuela,
según la Oficina de
Planificación del Sector Universitario
(1997) describe que…

…existe oferta de
formación con nivel de licenciatura en ocho
universidades del país, la oferta de formación
con nivel técnico superior comprende a 19 programas, el
Consejo Nacional de Universidades dependientes del Ministerio
de Educación, Cultura y
Deporte otorga
permiso de funcionamiento de todos los programas de
formación en el país, incluyendo los del campo de
la salud. No se
realizan procesos de
seguimiento y control de
los cursos de formación en pre-grado hasta ahora.
Está en vigencia desde 1999 una política para
disminuir la formación de personal de
nivel técnico medio y auxiliar y promover la
formación y la reconversión de los ya existentes
a técnicos superiores universitarios (MSDS
2000)

Tal avance en el desarrollo de
la profesión ha traído consigo la
preocupación por otros problemas
tales como: diferenciación de los niveles de enfermeras
tituladas, ya que los sistemas de
servicios de
salud, carecen de estructuras
diferenciales de funciones y
salario,
además de claras diferencias en las expectativas de los
puestos y brinda pocos incentivos a
la
educación profesional, "…todavía hay
preocupación en el gremio y en el Ministerio de Salud
porque no se han diferenciado los papeles del técnico y
del licenciado, la palabra final la tiene el empleador y, a menos
que ocupe un cargo gerencial, el licenciado puede ganar lo mismo
que un TSU" (Vejar, citado por Pérez, 2002 P: 2), a
pesar de estos problemas la profesión de enfermería
se ha convertido en una de las carreras con mayor demanda en el
mercado de
trabajo en la
actualidad "…aun cuando muchos estudian la carrera
porque no lograron ingresar a la facultad de medicina, casi
nadie sabe que se trata de una de las carreras más
rentables. El déficit de los trabajadores de la salud
garantiza no sólo un empleo
inmediato sino que, en muchos casos, puede significar una visa de
trabajo en países como Canadá, Australia y España" (Pérez, 2002 P:
1).

En consecuencia, hoy día los profesionales de la
enfermería obstentan en la actualidad al menos un titulo
de TSU, utiliza zapatos de goma y visten cómodos monos al
estilo de las series norteamericanas, pero el aspecto más
atractivo de la enfermería no son los monos de colores sino que
la carrera de enfermería se ha convertido en una de las
carreras de mayor demanda.

Experiencias recogidas a través de enfermeras de
diferentes países latinoamericanos, se evidencia que la
mejor carga horaria, la mejor estabilidad laboral y los
mejores sueldos son los de Venezuela, gracias a luchas
reivindicativas de las organizaciones
gremiales de las que forma parte enfermería
(Federación de Colegios de enfermeras y enfermeros de
Venezuela, C:I.E.), por lo que estos logros permiten al
profesional de enfermería compartir varios escenarios en
diferentes horarios, lo que se traduce en un ingreso
económico aceptable y por ende dar explicación a la
representación social que emerge de las entrevistas a
las dos enfermeras.

"…Un TSU recién graduado puede ganar
hasta 600.000 bolívares por 6 horas diarias de trabajo.
Tal vez por eso se han presentado médicos a estudiar
enfermería" (Golding citado por Pérez, 2002 P:
1). Tales observaciones le dan sentido a la situación hoy
presente en la carrera de enfermería, y por ende permite
ver la enfermería como respuesta a la
subsistencia:

"…tú necesitas tener tu trabajo, tu
casa, la señora me cuidaba a mis niños
para yo realizar mi curso de enfermería…"
(Enfermera que no realiza la clínica de
enfermería),

"…haciendo guardias para compensar el
salario…" (Enfermera que realiza la
clínica de enfermería).

Pero lo que se debe dejar bien claro es que las
profesiones existen para brindar servicio al
público. El usuario tiene derecho a recibir la mejor
calidad
posible de atención fundada en una sólida base
de conocimientos y proporcionada por personas que puedan emplear
dicha base de conocimiento
aplicando juicios y razonamientos acertados y un sistema de
valores lo
suficientemente sólidos que no permitan anteponer la
enfermería a solo una necesidad individual de tipo
económico.

"… actualmente estoy trabajando como auxiliar,
pero con muchas ganas de ver mi esfuerzo
recompensado…" (Enfermera que no realiza la
clínica de enfermería).

"… sigo con el cargo de auxiliar de
enfermería, aunque a pesar de esto tengo haciendo mis
funciones de profesional cumpliendo con la clínica de
enfermería…" (Enfermera que realiza la
clínica de enfermería).

Como puede apreciarse, la enfermera que realiza la
clínica de enfermería a pesar de que se muestra contenta
de aplicar esta estrategia, en el
fondo desea el reconocimiento a las labores que realiza, las
cuales no están ajustadas al cargo que ocupa y esto se
debe a la forma en que fue introducida inicialmente esta
estrategia. De igual manera puede apreciarse que la enfermera que
no aplica la clínica de enfermería tiene la misma
representación, evidenciándose esta falta de
reconocimiento social (salario) como una debilidad para la total
implementación de la clínica de
enfermería.

Tal manifestación en ambas enfermeras, radica en
la forma en que se implementó la clínica de
enfermería en nuestro país y en nuestro estado, donde
a las auxiliares de enfermería, las cuales están en
la
administración bajo la figura de obreras, devengando
actualmente un sueldo básico mensual de 247.000
bolívares. Algunas auxiliares se les ofreció
realizar funciones de Enfermera I, estas funciones de manera
normal son realizadas por un profesional de enfermería
(TSU o Lic. en Enfermería) y en la administración, estos cargos están
bajo la figura de empleado público, por lo que el sueldo
está en 348.000 bolívares para el TSU y 540.000
bolívares para el licenciado en enfermería (II
Contrato
colectivo entre Corposalud-Aragua y las enfermeras).

Ahora bien, algunas auxiliares de enfermería
aceptaron voluntariamente realizar las funciones no ajustadas al
cargo, por lo que encontramos auxiliares de enfermería que
se graduaron de TSU o licenciatura realizando consulta de
enfermería, algunas se les asignó responsabilidades
en ambulatorios, en servicios de salud, y aunque se muestran
satisfechas realizando su trabajo en el fondo están
incomodas, desmotivadas porque existen enfermeras I realizando
clínica de enfermería con un sueldo ajustado a sus
funciones, mientras que las auxiliares realizan las mismas
funciones pero se les retribuye con un sueldo no acorde a su
formación.

A este personal desde el año 2000, se les
prometió desde el MSDS un cambio de
status, esto significa pasar de un cargo de obrera a un cargo de
enfermera I, como recompensa o estimulo al esfuerzo
académico que realizaron muchas de ellas en todo el
país, además de las múltiples funciones que
llevan a cabo en muchos centros de salud. Esta promesa del MSDS
quedó solo en eso, porque aun este personal sigue a la
espera de este reconocimiento.

A pesar, de representar la clínica de
enfermería un realce para la profesión, el deseo de
reconocimiento por la labor realizada supera a este otro aspecto,
por lo que se hace evidente que en algunos municipios, existan
enfermeras que no desean implementar esta estrategia, ni asumir
compromisos, sino se les reconoce su esfuerzo
académico.

"… en Zuata la señora J.P. pasaba la
clínica de enfermería, lo hacía la enfermera
de la Mora, aunque en estos días le pregunté porque
estaba muy brava, "porque no nos han tomado en cuenta al cargo" y
hay mucho descontento por esto, y ella me refirió que no
iba a seguir pasando la clínica de enfermería por
eso…" (Enfermera que no realiza la clínica
de enfermería).

El desarrollo de la carrera profesional es un importante
factor que contribuye al auge de los sistemas de salud y de la
profesión de enfermería en todo el mundo y
está directamente relacionado con el mantenimiento
de la prestación de cuidados de gran calidad. Por lo
tanto, el desarrollo de la carrera profesional debe fomentarse y
sostenerse mediante un sistema de formación articulado,
estructuras profesionales reconocidas (con escalones
clínicos), suficientemente flexibles para que haya
posibilidades de movilidad profesional y acceso a la promoción empresarial de enfermería
y a posibilidades de ejercicio profesional independiente. La
forma en que se inició la apertura de estos consultorios
con un personal de enfermería no ajustado a su cargo, ha
creado mucho descontento porque el trabajador no ve su esfuerzo
recompensado por falta de una movilidad profesional, y es lo que
se recoge en los textos, ya sea la que realiza la clínica
y la que no la realiza.

En este sentido, el Consejo Internacional de
Enfermería (C.I.E.), apoya la investigación que demuestre que la
movilidad profesional proporciona incentivos para el desarrollo
en la profesión, fomenta una gran satisfacción en
el trabajo y
consigue así una contratación más coherente
para las instalaciones de salud. "…Han de promoverse,
introducirse y mantenerse mecanismos de remuneración
adecuados, para que las realizaciones sean recompensados mediante
el reconocimiento, los ascensos y la
remuneración…" (CIE 2001, P: 1). La movilidad
profesional es importante para impulsar la carrera profesional de
las enfermeras, para que la sociedad
permita a la enfermería adaptarse y responder a las
necesidades de salud cambiantes. La movilidad profesional permite
a las enfermeras conseguir sus metas profesionales personales y
contribuye a mejorar la profesión de enfermería
incrementando la competencia de
sus miembros, a la vez permite a la enfermería responder a
los cambios científicos, tecnológicos, sociales,
políticos y económicos, modificando o ampliando
funciones, con mayor eficiencia y
compromiso social.

Todo esfuerzo del trabajador ya sea de tipo
académico, de capacitación técnica, mejoramiento
profesional, etc. debería ser recompensado de alguna
manera, eso es parte de la cultura
organizacional, y es lo que se describe como movilidad
profesional. El reconocimiento, estimula al trabajador a superar
obstáculos en el desarrollo de cualquier estrategia, en el
caso que nos ocupa la clínica de enfermería. Lo que
no es comprensible es que la preparación académica
está asociada al reconocimiento social, dejándose
de lado el cuidado humano. Nos preguntamos, donde queda entonces
la esencia de enfermería?, al parecer la enfermera realiza
su trabajo, cuida a sus pacientes, atiende a sus usuarios, pero
ese cuidado humano queda subsumido a otros intereses.

El status profesional que emerge al gerenciar el
cuidado humano, crece en la medida que tratamos de mejorar
nuestra imagen,
atendiendo a factores relacionados con el trabajo creativo,
contributivo, saludable, autentico, digno, solidario, afectivo,
que provoque a su vez impactos positivos. El desafío de
mejorar el área de conocimientos relacionada con la
gerencia,
depende del crecimiento personal, proceso del
trabajo, proceso de administrar servicios de salud, en
términos de eficacia y
eficiencia; con énfasis en la calidad del cuidado
humano. (Figuera, 2000 P; 25)

Como lo expresa Figuera, gerenciamos el cuidado humano
por lo tanto este no puede quedar subsumido a otros intereses, en
este caso al reconocimiento por estudios realizados o por otras
causas, porque de lo contrario la enfermera no aplica lo
aprendido, no hay crecimiento personal y mucho menos crecimiento
institucional. Sería bueno reflexionar ante esto ya que el
valor social
de la enfermera como gerentes al servicio de la salud, le exige
actuar con profesionalismo, con un compromiso que la encamina a
buscar nuevas estrategias para
superar sus propias limitaciones y alcanzar tanto la misión
personal como la misión de las organizaciones de la
salud.

En el proceso actual de examen de los sistemas de
formación y ejercicio profesional de las enfermeras, el
CIE y las asociaciones nacionales de enfermeras (ANE) y sus
miembros están comprometidos a desarrollar, promover y
facilitar un marco integrado para la profesión. Ese marco
incluye unas estructuras de la carrera profesional atractivas y
viables que favorezcan el reclutamiento
y la retención de personal calificado que se precisa para
dispensar una atención de calidad. Al CIE y las ANE
incumbe una función de
gran importancia para establecer pautas satisfactorias de
desarrollo de la carrera profesional, de enfermería y
negociar la correspondiente estructura de
las remuneraciones
(reconocimiento, ascensos, promoción de los intereses de
las enfermeras) al tiempo que
apoya la reglamentación, el desarrollo profesional y la
protección de las enfermeras.

Es esencial que las asociaciones de enfermeras, y las
administraciones faciliten el desarrollo profesional de las
enfermeras, mediante sistemas articulados de formación y
desempeño de la carrera profesional, que
brinden a las enfermeras oportunidades de pasar de una
categoría a otra o a puestos diferentes dentro o fuera del
sistema de atención de salud. Por esta razón, por
la falta de movilidad profesional en nuestro País ya sea
de tipo horizontal o vertical tenemos muchas enfermeras
desmotivadas, que no desean poner en práctica este tipo de
estrategias como lo es la clínica de enfermería, ya
que a pesar de haberse preparado académicamente, el
sistema de salud no les ha permitido ascender a niveles
más alto y las que han aceptado se encuentran con
funciones no ajustadas a su cargo y con ninguna esperanza de que
el panorama de su situación cambie, por lo que nos
encontramos con enfermeras que no desean asumir otras
responsabilidades.

También se pudo apreciar a través de los
textos, que la profesión ha avanzado a lo largo del
tiempo, ha mejorado académicamente, ha mejorado su
actuación, pero a la vez sus expresiones llevan
implícitas la necesidad de obtener más
conocimientos para ponerlo al servicio de los usuarios que
sería el "deber ser" pero en el fondo se aprecia que este
esfuerzo es para estar al igual con los otros profesionales de la
salud, o como se refirió anteriormente, será que se
está formando un nuevo burócrata? con el fin de
obtener no el reconocimiento de la sociedad, si no el respeto de los
otros profesionales, en otras palabras que reconozcan que ellas
también han estudiado, y están de igual a igual,
que han avanzado.

"… ya se está creyendo en la enfermera,
es un paso muy alto que se ha logrado y con una interconsulta o
una referencia que mandemos se nos oye, se nos atiende, al
servicio que sea necesario…" (Enfermera que realiza
la clínica de enfermería).

"… vete unos años atrás, a que
enfermera le hacían caso, que mandara una interconsulta, a
ninguna…la tirarían al cesto…"
(Enfermera que realiza la clínica de
enfermería).

"… es que queda de parte de nosotras mismas es
leer, realmente saber, es conocer… porque es que
necesitamos y nosotras empecemos a tener criterios y se nos
respete como profesionales…" (Enfermera que realiza
la clínica de enfermería).

"… yo pienso que todavía nos falta,
pero si hemos evolucionado…" (Enfermera que realiza
la clínica de enfermería).

El avance que se ha logrado en enfermería no ha
sido fácil, y aun las enfermeras así lo
manifiestan, lograr que esta profesión pasara de ser un
arte a ser una
ciencia
requirió que la cabeza, el corazón y
las manos se unieran firmemente para asentar los poderosos
cimientos de la enfermería moderna, estos tres elementos
corresponderían a la ciencia, el
alma y la
habilidad de la enfermería, serían los
sinónimos de los aspectos teóricos-prácticos
y ético moral de la
misma.

La historia de
enfermería ha sido una historia de frustración,
ignorancia e incomprensión; una gran epopeya llena de
desgracias y triunfos, romances y aventuras y lo que es
más importante ha sido la historia de un grupo
profesional cuyo status siempre ha venido marcado por las
pautas prevalentes en la humanidad. Los movimientos decisivos
para las historia, también lo han sido para
enfermería. (Sepúlveda, 2000 P:
4).

Al respecto, existen pruebas de la
diferencia que hace en la atención en salud el cuidado
profesional brindado por enfermería, pero esto es
desconocido por la mayoría de la gente y hasta por
nosotras mismas. Las enfermeras no hablan de su
contribución, ni son capaces de expresar los
vínculos entre calidad, costos y cuidados
de enfermería, y si las propias enfermeras tienen
dificultades en hacerlo, podemos asumir con seguridad que el
usuario y quienes toman decisiones dentro del sistema de salud,
no pueden hacerlo y si pueden no lo hacen.

El parentesco del trabajo de enfermería con el
trabajo doméstico, y su adscripción social como rol
femenino, han sido atribuidos por algunos autores como factores
que determinan su invisibilidad. El usuario de los servicios no
sabe distinguir entre una enfermera profesional y una auxiliar de
enfermería "…sabemos que para una gran parte de
la población toda persona que ayuda
a un médico en una consulta es una enfermera, y la que
cuida a un niño pequeño también es
enfermera, y la que sabe poner inyecciones también lo es,
y por lo tanto, se es enfermera casi por saber manejar la jeringa
o incluso sencillamente por llevar un traje blanco."
(Antón,
referido por López, 2003 P: 1), y para salir de esta
confusión de imágenes
las enfermeras tienen que mostrar y proyectar a la sociedad y no
a los otros profesionales su verdadero perfil.

Aunque se está consciente de los importantes
cambios ocurridos en la enfermería en los últimos
años en el mundo, tanto en la formación y
especialización de sus recursos
humanos como en la práctica diaria, se sabe que
aún queda mucho por hacer en este terreno, si se tiene en
cuenta que enfermería, tiene como principal misión
en ayudar a las personas sanas o enfermas, a llevar a cabo
aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su
recuperación, las cuales podrían efectuar sin ayuda
si contaran con la suficiente fuerza,
voluntad o conocimiento. Esto justifica que la enfermería
ha existido y existe desde tiempos inmemorables porque representa
un servicio imprescindible para la sociedad, razón por la
que historiadores y sociólogos han descrito a lo largo de
los tiempos, cómo la imagen y la función del
personal de enfermería han sido objeto de diversas
transformaciones., ya que la enfermería, como otras
profesiones, es un concepto social y
como toda actividad social se desarrolla en un contexto
histórico en permanente cambio y conflicto
aún cuando la práctica de los cuidados de
enfermería se basa en conocimientos antiguos
empíricos, cuyos valores son determinados por ciertas
ideologías dogmáticas, influidas por la moral
tradicional y modelos
basados en la abnegación y el sacrificio.

La imagen ideal de la enfermería para el futuro
parece requerir una combinación especial del viejo y
calido espíritu de Florence Nigthingale con las nuevas
habilidades profesionales. Quizás la lámpara como
símbolo de la enfermería pueda servir
todavía a su propósito, si el personal de
enfermería puede lograr combinar la luz (habilidades
profesionales) con la calidez que esta irradia (respuesta
personal de ayuda).

"… si nosotras queremos ser reconocidas y que
confíen en nosotras, debemos demostrar que si sabemos
algo, porque si no, no estamos haciendo nada…"
(Enfermera que realiza la clínica de
enfermería).

"… si queremos mantener un status o elevarlo
nosotras también debemos prepararnos para
ello…" (Enfermera que realiza la clínica de
enfermería).

"… todas tenemos que estar preparadas,
enfermería nos hemos dejado quitar puestos, dejamos que
otros lo hagan y nos hacemos las tontas, quedando relegadas, la
finalidad es que nos preparemos, obtengamos conocimiento
científico y poderlo aplicar al paciente…"
(Enfermera que realiza la clínica de
enfermería).

Nuevamente se expresa esa lucha interna que tiene
enfermería para ser reconocida, y se expresa en su
necesidad de obtener cada día más conocimiento
científico que no está de más, porque
estamos en la consolidación de un modelo
profesional autónomo en lo científico, en lo
técnico y en lo administrativo. Me pregunto qué es
para la enfermera obtener conocimiento científico y donde
queda el cuidado humano? porqué esa eterna lucha con las
otras profesiones, específicamente con la del
médico, porque "debemos demostrar que si
sabemos"?

Hoy vivimos un fenómeno con la creciente
preparación académica que han tenido las
enfermeras, no solo en nuestro país, sino en el mundo.
Tenemos enfermeras con el nivel de doctorado en
enfermería, y esto de alguna manera se espera que produzca
un impacto positivo en la salud de la población, pero son
pocas las investigaciones
en Venezuela por no decir ningunas, que recojan de alguna forma
el resultado que ha tenido la preparación de las
enfermeras a lo largo de todos estos años, y el impacto
que esta preparación ha dejado en la atención de
los usuarios, ya sea a nivel asistencial o comunitario. El
maltrato, la violencia, la
falta de humanidad y compasión son quejas comunes en
hospitales y centros de salud comunitarios.

Se sigue observando en nuestras comunidades, hospitales,
falta de educación para la salud, del autocuidado,
disminución de las prácticas cuidantes por parte de
enfermería, etc. y no solamente desde la óptica
de las mismas enfermeras, si no a través de la
óptica de los otros profesionales de la salud. La
enfermera se prepara cada día más, esperando que
sus conocimientos se pongan en práctica en función
del usuario que es la esencia de la enfermería y lo que se
está observando es todo lo contrario, algunas enfermeras
con su preparación buscan estar cada día más
alejadas /os del usuario, solo le interesa elevar su status,
escalar cargos, mejorar salario y ser reconocidos a nivel de los
médicos.

"… la enfermera es capaz de realizar y
ejecutar acciones de
mayor importancia que pasar solamente una consulta o poner una
inyección… no somos cachifa de nadie…"
(Enfermera que realiza la clínica de
enfermería).

Al analizar estos textos, podemos inferir que la
enfermera tiene una imagen distinta a la tradicional, (cachifa
del médico, mano derecha del médico, cumple
ordenes, etc.). Hoy en día es una persona hábil a
cargo de múltiples funciones complejas. Cuida al usuario y
se preocupa por él, participa en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades, protege de
factores de riesgo, es
asesora y maestra de salud, coopera con diversos profesionales
del equipo de salud y actúa como vocero y defensor del
usuario y no sólo con sus actividades fundamentales curar
e inyectar; no obstante, la población reconoce a la
enfermería como una profesión independiente, ya que
espera de sus miembros que ejecuten tareas especiales y bien
definidas, y eso mismo es lo que se espera de las demás
profesiones relacionadas con la salud.

"… yo no soy ni la mano derecha ni la mano
izquierda del médico…" (Enfermera que no
realiza la clínica de enfermería)

En este otro texto, se pudo
visualizar otra lucha que debe superar la enfermera y es que
aparte de transformar su imagen y hacer visible lo invisible, es
la lucha de poderes entre la medicina y la enfermería,
entre la enfermera y el médico, y esto no es de ahora,
esto nos viene desde hace mucho tiempo, ya que a través de
la historia al médico lo han idolizado, lo han hecho
dueño del cuerpo enfermo, del cuerpo sano, por lo que el
espacio médico aun dominante, se identifica por tener una
gran concentración de poder, ser
burocrático, único y que despliega a los cuatro
vientos un discurso
médico, cerrado, monopolístico, poco
democrático, individual, mercantilista, medicalizado,
biológicista, altamente tecnológico entre otras
características, al respecto Balestrini manifiesta que
"…el espacio médico, se ubica en un sitial de
honor en relación a otras prácticas discursivas que
se despliegan en una totalidad social. Su código
de poder, vinculado al fenómeno salud o enfermedad del ser
social, le permite preservar en buen estado la fuerza de trabajo
que necesita para su funcionamiento la dimensión
productiva de la
organización societal." (1999 P: 3).

Claramente quedó establecido, que el
médico, o su discurso, sea cual fuese su ubicación
espacio-temporal debemos entender que por la relación que
tiene con los hechos de la vida o muerte, la
salud o la enfermedad del hombre,
además de mantener en buen estado la fuerza de trabajo ha
cristalizado una gran concentración de poder. Esto le ha
permitido la subordinación casi automática del
individuo y de
otras profesiones, como ha sido el caso de enfermería que
durante años ha estado en esta
situación.

…Florence Nigthingale creía
que la enfermería guardaba una estrecha relación
con la maternidad, ya que en ambas se empleaban las
características naturales femeninas de cuidados,
compasión y sumisión. Aunque creó un
modelo teórico de enfermería, creía que la
función de las enfermeras debía consistir en
seguir las órdenes e instrucciones de los médicos
y no tomar decisiones independientes. Consideraba que en la
educación de las enfermeras debía hacerse
hincapié en el cumplimiento de
órdenes… (Leddy, 1984 P: 5)

Esta creencia constituyó un antecedente de vital
importancia en la definición de las enfermeras como
subordinadas de los médicos, y a la vez trajo consigo a
través del tiempo frustración, rebelión, ya
que los esfuerzos de enfermería en estos últimos
años se han centrado en buscar la autonomía y
conseguir la independencia
de la profesión, tanto en el ejercicio profesional como en
su desarrollo científico. Por tal motivo, en los discursos de
las enfermeras se recogen las siguientes frases "…yo no
soy ni la mano derecha ni la mano izquierda" (Enfermera que
no realiza la clínica de enfermería), "…
no somos cachifa de nadie" (Enfermera que realiza la
clínica de enfermería), y esto responde a la
búsqueda de esa autonomía e identidad
profesional. No podemos dejar de aceptar que aun hoy en
día tenemos a la enfermera que quiere seguir en la misma
condición que una vez definió Florence
Nigthningale, lo que hace difícil la puesta en
práctica de estrategias de salud liderizadas por
enfermería como lo es la clínica de
enfermería.

Durante siglos el médico ha ejercido una gran
cuota de poder, porque él era el dueño del
conocimiento, ya que el poder y saber se imbrincan mutuamente, no
hay relación de poder sin la constitución de un campo de saber, ni saber
sin relación de poder, y enfermería hoy día
reconoce que ellas también son capaces de lograr ese poder
y aplicarlo de manera positiva y no enfrentar una lucha entre
profesionales como aun se percibe. El poder no es una propiedad,
sino una estrategia, donde sus efectos son atribuidos,
dispositivos, maniobras tácticas, técnicas,
funcionamientos. Al respecto Foucault define
el poder…

…como redes de relaciones de
fuerza, siempre en tensión, que no deben entenderse
sólo como un privilegio de la clase
dominante, sino como el efecto de conjunto de sus posiciones
estratégicas. Dicho efecto es acompañado por el
grupo dominado, el que no siempre es obligado, el que no
siempre es reprimido, ya que si el poder sólo dijera no,
no se le obedecería… No debemos considerar el
poder como un fenómeno de dominación compacto y
homogéneo de unos individuos sobre otros, de un grupo
sobre otros… (Foucault referido por Plebani, 2003 P:
2).

Sintetizando, se puede decir que el poder es una
influencia, tomando a esta como una fuerza psicológica,
una trampa interpersonal en la cual una persona actúa de
modo tal que modifica el comportamiento
intencionadamente y que puede ser positiva, a través del
incentivo o la recompensa o negativa a través del temor,
la amenaza, la fuerza.

"…de la formación de la enfermera,
desde que siempre fue, como decían antes la mano derecha
del médico, ellas se lo creyeron y se lo siguen creyendo,
y yo como no soy la mano derecha de nadie…"
(Enfermera que realiza la clínica de
enfermería).

Este texto, precisa ser analizado a través de la
relación saber-poder; el poder ejercido a fondo, implica
necesariamente el manejo del saber que lo fundamenta y revitaliza
(González, 2000, P: 273). Las ciencias
médicas han logrado tal grado de sistematización y
desarrollo, que el ser humano puede ser mirado, escrutado,
seguido en su interioridad, con el propósito de conseguir
sumisión, obediencia y sometimiento. La modernidad ha
alcanzado tal nivel, que el saber puede proponerse como saber
sobre el hombre y
dominio sobre
el cuerpo. Este saber y este poder, se traducen en la forma de
organización de las instituciones
que pretenden crear un tipo especifico de vigilancia, los textos
así lo demuestran, siendo el médico el que
concentra el saber y el poder, dentro de esta lógica,
el médico es la figura que sabe y la enfermera es la que
cumple ordenes, es su mano derecha porque ella ejecuta lo que el
sabe, y esta forma de dominación es la que ha mantenido a
enfermería en ese estado de
subordinación.

En el campo de la salud, esa relación es
competitiva y esa monopolización saber-poder en salud;
responde a la estructura tecnocrática que sustenta el
saber médico. El espacio médico, es un espacio
social altamente estructurado lo cual supone, actores, roles y
discursos muy formalizados institucionalmente y claramente
delimitados, el espacio de enfermería aun se encuentra en
construcción, ya que existe discrepancia en
los roles que debemos cumplir, falta de una verdadera identidad
profesional, un discurso que aun no convence a muchos, por lo que
la relación poder-saber-sumisión, constituye el eje
semiótico fundante de esa interacción, el médico es el que
sabe, es el que manda, es el que arregla el cuerpo enfermo y la
enfermera es la que cumple ordenes y ayuda al médico a
arreglar al cuerpo enfermo, pero eso si, sin voz ni
voto.

Existen enfermeras que ya no se sienten subordinadas a
las acciones del médico, y ponen en práctica
estrategias de salud como lo es la clínica de
enfermería, pero aun, un gran número de ellas
permanece y desea seguir en esas mismas condiciones que de alguna
forma han perjudicado el avance de la
profesión.

En relación a todo lo antes expuesto, se han
identificado algunas fortalezas y debilidades en la
implementación de la clínica de enfermería a
partir de la representación rastreada. Se identificaron a
través de esta, fortalezas y debilidades que van desde la
necesidad de recursos tanto
humanos como materiales,
como aquellas debilidades subsumidas bajo los textos como lo son,
la falta de identidad e imagen de enfermería, necesidad de
reconocimiento, saber y poder, la práctica de
enfermería como respuesta a la subsistencia y que todas
giran alrededor de la categoría central como lo es la
clínica de enfermería como trampolín al
reconocimiento social, porque en el fondo de estas narrativas, la
enfermera busca que se reconozca su trabajo. Las debilidades
identificadas no han permitido el total desarrollo de la
enfermera y por ende de tan importante estrategia de salud, lo
que da como resultado que no se haya logrado que se aperturen
otros consultorios de enfermería.

Los cambios que están ocurriendo en la sociedad y
en la organización de los sistemas de salud, y en las
demandas por transformar los modelos de intervención de
enfermería y la mayor conciencia de la
población sobre sus derechos en salud
constituyen retos en el presente y futuro de la
enfermería, independientemente de las denominaciones que
asuma este personal en diferentes partes del mundo: Licenciadas,
enfermeras, técnicos, profesionales, y la diversidad de
roles que desempeñen desde la atención primaria
hasta los cuidados intensivos, todo esto constituye el pilar
fundamental sobre el cual se asientan los servicios de
salud.

En el discurso de las enfermeras existen limitaciones
que de alguna manera no permiten el desarrollo completo de esta
estrategia. Las dos enfermeras entrevistadas no se muestran muy
dispuestas a correr riesgos,
tratar de cooperar con otros profesionales de la salud representa
un riesgo menor que el ejercicio autónomo, pero los
profesionales deben ser capaces de manejar la ambigüedad y
la diversidad para poder hacer juicios acertados y tomar buenas
decisiones en la práctica; así mismo, requieren
conocimiento y habilidades para emplear el proceso
político y obtener el poder. La falta de voluntad para
correr riesgos (basada en conocimientos sólidos) y hacer
uso del poder político, constituyen los principales
obstáculos para la práctica autónoma y
segura de la enfermería, en este caso el desarrollo total
de tan importante estrategia de salud como lo es la
clínica de enfermería, como espacio para concretar
los postulados filosóficos de Alma Ata.

CONCLUSIONES

.- La clínica de enfermería surge como
respuesta a la necesidad de ampliar la oferta de servicios de
salud a toda la población, dando respuesta a lo
establecido en la Declaración de Alma Ata
(1978).

.- La clínica de enfermería representa una
fortaleza para el usuario, para el estado y
para enfermería, ya que estos espacios apuntan a la
integralidad de la atención de la salud.

.- La clínica de enfermería rompe con
esquemas viejos que solo apuntaban a una atención
fragmentada, brindándole hoy al usuario, familia y
comunidad, la
capacidad de decidir que tipo de servicio desea y que dé
respuesta a su necesidad de salud de una manera
integral.

.- La clínica de enfermería forma parte
del cambio de paradigma de
una planificación normativa, centrada en la enfermedad y
en los servicios a una planificación de tipo
estratégica, centrada en las necesidades de la comunidad.
Las acciones desde esta perspectiva deben planificarse desde la
gente para la gente y con la gente (Planificación
estratégica situacional).

.- La clínica de enfermería ofrece a la
población adscrita a una zona básica de salud, la
atención individualizada de enfermería para
promover, prevenir y resolver las necesidades de salud sentidas y
detectadas.

.- Enfermería está desempeñando su
papel dentro de la APS aunque poco visible, ya que se hace
necesario la apertura de otros consultorios de enfermería
en aquellos municipios que aun no han puesto en práctica
esta estrategia y poder medir el impacto de la misma en la
población aragueña.

.- La enfermera a través de estos espacios pone
en práctica todo su potencial, desarrollando su
autonomía profesional, utilizando las herramientas
como las teorías
de enfermería, sus modelos y el proceso de atención
de enfermería (P.A.E.), permitiendo una interacción
entre la enfermera y el usuario que asiste a esta
consulta.

.- Con la implementación de esta estrategia
surgió un cierto rechazo de otros profesionales de la
salud como los médicos/as, intuímos que esto se
deba a un cierto recelo como consecuencia a la perdida de poder,
el cual tradicionalmente ha estado en manos de los
médicos. Poder hegemónico que selló la
modernidad y consolidó la visión
biológicista-mecanicista de la vida y de la muerte como
territorio exclusivo del médico/a.

.- La falta de recursos humanos, materiales, espacios
físicos, además de la no aceptación de esta
estrategia por parte de otros profesionales de la salud,
constituyen debilidades para la apertura de consultorios en
aquellos municipios en Aragua donde no se ha implementado esta
estrategia. Estas limitaciones, nos dicen del carácter tecnocrático de la
clínica de enfermería; las enfermeras entrevistadas
quieren tener un consultorio, quieren ser jefas, lo que
estaría gestando un nuevo modelo de burocracia en el
área de enfermería, por lo que se hace necesario
reflexionar al respecto.

.- La necesidad de reconocimiento social evidenciado en
ambas enfermeras, representa una debilidad para la total
implementación de la clínica de enfermería.
Observándose desmotivación, salario no ajustado a
las funciones que realiza la enfermera, falta de movilidad
profesional, etc.

.- La práctica de enfermería es vista en
este estado como una respuesta a la subsistencia, la
profesión permite tener un ingreso, tener casa, carro,
etc. Se observa en las entrevistadas un marcado descuido por el
cuidado humano. Esta debilidad de alguna manera está
limitando el logro de los objetivos que
se propone la clínica de enfermería, como lo es el
rescate de lo humano, quedando subsumido a otros
intereses.

.- La enfermera no se siente aun segura de sí
misma como agente del cambio. El haber estado en una
relación de permanente subordinación frente al
poder médico, frena su autonomía.

.- Se observa una cierta incapacidad para comprender el
significado de la interdisciplinaridad. En consecuencia, las
enfermeras se limitan a sus labores no mostrando motivación
por la dinámica que exige un trabajo en red y dentro de equipos de
salud.

.- A través de las Historias de Práctica
de Vida realizadas a las dos enfermeras, se logró recoger
un material amplio y valiosísimo que dieron respuesta a
los objetivos planteados en la presente investigación,
pero aun quedaron textos que evidencian sellos o representaciones
sociales que marcan nuestra profesión y que de alguna
manera limitan el desarrollo de estrategias de salud que logren
obtener impacto en la salud de la población
aragueña, está en manos de nosotras mismas las
enfermeras y enfermeros romper esos sellos y que este material
recopilado que se analizó y aquel que se dejó de
analizar pueda servir de avance a otras
investigaciones.

.- El valor social de la enfermera como gerentes al
servicio de la salud, exige actuar con profesionalismo, con un
compromiso que le encamine a buscar nuevas estrategias para
superar sus propias limitaciones y poder alcanzar tanto la
misión personal como la misión de las
organizaciones de la salud.

RECOMENDACIONES

.- Desconstruir y construir con los profesionales
de enfermería las representaciones sociales encontradas en
los discursos de las dos enfermeras, con el fin de hacer una
reflexión profunda sobre lo evidenciado en torno a la
clínica de enfermería en este estudio.

.- Dar a conocer a los demás miembros de la
organización de salud, sobre los resultados de la presente
investigación.

.- La organización tiene la responsabilidad fundamental de analizar y
planificar la asignación de recursos materiales y humanos
necesarios para la apertura de otros consultorios de
enfermería en el estado Aragua.

.-Con el fin de garantizar la permanencia de los
consultorios de enfermería ya implementados, se
deberán planificar estrategias motivacionales que resulten
atractivas a estos profesionales de la enfermería, que les
permita obtener movilidad profesional dentro de la
organización, sin descuidar el sentido de esta
práctica cuidante: El cuidado humano.

.- Brindar oportunidades para avanzar en la carrera,
tanto en la enfermería clínica, comunitaria,
así como en la administración de los servicios de
enfermería.

.- Fomentar una mayor participación de las
enfermeras en este tipo de estrategias, y a la vez tomar
decisiones sobre atención del usuario,
administración y manejo de la
institución.

.- Promover a nivel de los medios de
comunicación, la misión que cumple la
clínica de enfermería, con el fin de aumentar su
cobertura en aquellos municipios donde ya está
implementada y motivar al resto de los profesionales para la
apertura de consultorios en otros municipios.

.- Promover a nivel de las universidades del
País, formadoras de recurso de enfermería la
estrategia de Clínica de Enfermería, con el fin de
dar a conocer este importante avance en nuestra profesión
y dar a conocer la experiencia que tiene el estado Aragua en
ofertar este servicio de enfermería de manera integral,
que garantiza respuesta al usuario que así lo demande,
todo esto con el objetivo de
preparar a este recurso y que una vez egresado se motive a la
apertura de otros consultorios.

.- Incentivar la investigación científica basada en
la evidencia obtenida a través de estudios en el
área, con el fin de formar e informar a las enfermeras y
demás miembros del equipo de salud sobre la importancia de
la clínica de enfermería como estrategia para
acercarnos a lo deseado en Alma Ata y contribuir a ir
vislumbrando un sistema de salud único e integral que
responda a las necesidades sentidas de las comunidades.
Rescatando el cuidado humano como esencia del quehacer de la
enfermería.

.- El sistema de servicios de salud se encuentra en un
período de transición, representado por el cambio
de la orientación del sistema de la enfermedad a la salud.
A causa del consenso cada vez mayor dentro de la
enfermería de que se trata de una ciencia única en
su objetivo de elevar al máximo el potencial de salud, la
profesión de enfermería deberá asumir la
responsabilidad de realizar contribuciones importantes dentro del
sistema de servicios en constante evolución y la Clínica de
Enfermería es una de ellas.

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ANEXOS

ENTREVISTAS

Entrevista #: 01

Fecha: 26-04-03

Hora Comienzo: 4.00Pm

Hora Finalización: 4.50 Pm

Lugar: Su Vivienda

UNIDAD DE ANÁLISIS: ENFERMERA QUE
REALIZA LA CLÍNICA DE ENFERMERÍA (1)