PERSPECTIVA
OBSTÉTRICA
No apreciamos la importancia de rituales, negligencias,
mayor uso de medicamentos, procedimientos
invasivos, interferencias innecesarias o excesivas en éste
"periodo crítico", lo que conlleva al pago de un
alto precio, por lo
tanto debemos ser muy cautos y respetar lo fisiológico,
(que no es sinónimo de normal, ya que esto nos remite a
conceptos culturales), controlando discretamente para no
interferir en el proceso, para
detectar la posible instalación de una desviación,
sin violentar a la mujer ni al
niño.4
A la madre mujer se le debe
devolver el poder de
parir, grabado milenariamente en su cerebro arcaico,
evitando toda estimulación de su neocortex, poniendo en
reposo su intelecto, ¿cómo?, el lugar del parto debe ser
bello, con temperatura
ideal, colores
agradables y tranquilizadores, silencio o música suave,
INTIMIMIDAD, y respeto por lo
fisiológico.5
Una "Sala de partos", lo ideal "Unidades
Trabajo de
Parto, Parto y Recuperación", para lograr un entorno
amoroso debe cumplir con ciertos requisitos, entre ellos no tener
expuestos elementos de metal que remiten a la agresión.
Éste concepto y el
cuadro siguiente es una confrontación con mensajes
vertidos en "Nacimiento Renacido" por el Dr.Michel
Odent
INTIMIDAD, PRIVACIDAD Vs.
PANÓPTICA, SALA EXPUESTA,
(Mucha gente)
SEGURIDAD Vs. INSEGURIDAD (recepción
técnica)
VERTICALIDAD- Vs.
HORIZONTALIDAD
VÍNCULOS, (presencia de Vs.
AISLADA (de los afectos)
un ser querido)
LUCES TENUES, SUAVES Vs. LUCES
FUERTES
TEMPERATURA IDEAL Vs. EXCESIVO
CALOR O
FRÍO
SALA PRIMORDIAL Vs. SALA DE
PARTOS
Habitación cálida con colores agradables,
tranquilizadores
SALAS T.P.R. Vs. SALA DE
PARTOS
SALA SILENCIOSA Vs. SALA RUIDOSA, CON
GRITOS
o con música funcional, tranquilizadora sonidos
técnicos, mecanizados
TRANQUILIDAD Vs. MUCHA
ADRENALINA
LENGUAJE EMOTIVO, AFECTUOSO Vs.
LENGUAJE RACIONAL, (técnico)
(que cobija) (Por desconocido, asusta)
(PARTEROS) Vs. (OBSTETRAS)
)
ACOMPAÑAR Vs.
DIRIGIR
(NACIMIENTO) Vs. (PARTO SIN DOLOR NI
TEMOR)
(No existe la ♀ sin miedos y dolor)
PARTO FISOLÓGICO, RESPETADO
Vs. PARTO DIRIGIDO
Sobretodo respetar la "PROPUESTA NORMATIVA PERINATAL"
del CLAP/OMS/OPS donde aparecen los 16 consejos de la OMS, que
considera que
¡El nacimiento no es una enfermedad! El
nacimiento es un hecho de nuestra sexualidad,
fisiológico y como tal no voluntario, no es un evento
médico, menos aun
quirúrgico.6
Es fundamental
- NO negar información, al contrario dar toda la
necesaria. - NO poner en el trabajo
de parto y el parto a la mujer en decúbito dorsal, en
el primero si no hay contraindicación animar a la
madre a caminar, en el segundo la posición en
cuclillas es la más favorable, pero es la madre
quién debe elegir como parir, más es, tiene
ése derecho. - NO se justifica científicamente hacer
ruptura tempana artificial de membranas en forma rutinaria,
las contracciones en el medio acuático permiten una
presión hidráulica, cuando
éste se destruye más de una vez lleva al
sufrimiento fetal, ya que cada contracción comprime al
bebino impiadosamente y aún a sus anexos, (placenta
cordón umbilical), la presión negativa que se
ejerce desde la vagina y origina la extravasación de
la sangre,
promueve a la formación de un tumor serosanguineo,
hecho negativo, está presión en
ése cráneo que aún tiene tejido
membranoso que une los distintos huesos y
además espacios importantes membranosos como los de
las fontanelas, (mollera), tienen bajo sí, ¿a
quién?, al cerebro, no es difícil imaginarse,
que éste pueda y sufra un daño. - NO se justifica científicamente hacer
rutinariamente episiotomía, (Corte del periné),
salvo en escasos casos, en cascada produce daños no
solo inmediatos sino en lo mediato, en lo físico,
psíquico y sexual a la mujer. Se compara actualmente a
la luz de la
evidencia científica con las mutilaciones de los
genitales de las mujeres africanas, representaría la
violencia
occidental sobre la mujer, encubierta, con el pretexto no
sometido a un pensamiento crítico, de que no es
necesario, lo que está demostrado, es un desgarro
impuesto. - Solo utilizar analgésicos o
anestésicos para corregir o evitar complicaciones en
el parto, éste tipo de medicalización, en lo
inmediato puede producir depresión en el bebino y R.N. Y, ser en
el futuro facilitador de adicción. - NO inducir el trabajo de parto, excepto en
indicaciones precisas, menos aun en un prematuro. - NO hacer vigilancia electrónica, salvo en
indicación precisa, no se demostró que en el
trabajo de parto normal tenga resultados positivos cuando
se hace rutinariamente, aumenta las intervenciones.El bebé recibe influencias del medio, pero
también nace con capacidades para ejercer
también él su influencia en el medio que lo
rodea. - NO separar madre-hijo, (aprovechando
plenamente, al máximo el PERIODO CRÍTICO, para
fortalecer los vínculos), no separar al recién
nacido normal de su mamá para acciones
más de una vez agresivas e innecesarias, permitirle al
bebé establecerse en éste mundo para
recién pesarlo, medirlo, etc., y no dejar dudas y
aún a veces con fundamentos reales, sobre la identidad
del hijo, esto procesa en la psiquis familiar, toda la vida,
la internación debe ser conjunta; en caso de un
problema en la salud del bebé o
prematurez, aunque el recién nacido deba estar en
terapia intensiva, permitir la presencia materna y la
interacción madre-hijo, la mamá
tiene en su cuerpo los anticuerpos de defensa propios para su
medio ecológico microbiano, se los donó por
placenta, a su hijito, "el bebé ya nace para
defenderse del medio microbiano familiar, (maravillas de la
naturaleza), luego de quienes menos
posibilidades de infectarse tiene es de su mamá, su
papá, su natural entorno. - Debe fomentarse de inmediato el inicio del
amamantamiento, aun en la sala de partos. Si hay problemas
o prematurez, alimentar al recién nacido con la
leche
materna desde el primer momento, aún por bagaje,
enseñando a la mamá a ordeñarse la
leche, hecho que conserva la lactancia,
la que se podrá instalar piel a
piel cuando el bebé esté con sus signos
vitales estables y con su capacidad de succión madura,
(1 sola mamadera con leches que contienen proteínas y otros elementos
extraños, puede ser origen de futuras
alergias)
Promover los lactarios y bancos de leche
humana, éstos últimos para cuando la
instalación de la Lactancia Materna tenga razones muy
fuertes, negativas.
En el parto debemos hacer de nuestra tarea un acto de
técnica, arte, amor y de
paciencia,
(PAZ – CIENCIA),
de contención, una ceremonia de la vida, no una
situación cruenta.
Desterrar la palabra entre los asistentes, "HACEMOS
EL PARTO", y reemplazarla por ACOMPAÑAMOS Y
OBSERVAMOS
El cuerpo materno es el que construye y realiza el parto
y el bebino hace su nacimiento
Al bebé no hay que SACARLO——————–
hay que R E C I B I R L O
y se CORRIGE o RESCATA en las situaciones de
riesgo.
Si respetamos el mundo afectivo de la mujer
dirigiéndonos a ella con un lenguaje
emotivo y no racional ni técnico, si respetamos la
vincularidad de la madre que viene pariendo al lado de su
compañero, su madre o sustituta (¿partera, Doula?),
perderá la inseguridad para sumergirse en la seguridad y
así sostenida por el "holding" se le permitirá
perder miedos y entregarse a su tarea totalmente; si respetamos
la fisiología evitando acciones innecesarias
que lesionan, devendrían mamás después del
parto con cuerpos no tocados en demasía, respetados en su
intimidad Vs. Panóptica, no lastimados, no
doloridos, por ejemplo, (episiotomías que cicatrizan mal,
infectadas, brazos que por los goteos innecesarios, quedan con
dolor y sensibles, lo que dificulta el sostén de la
cabecita del bebé para amamantarlo), y los que vienen
naciendo serán recién nacidos sin dolor de cabeza,
no asustados, no contracturados, estresados ni conmocionados,
díada lista para conectarse, comunicarse,
re-encontrarse, re-unirse, re-ligarse
después de tan violenta separación, (aún en
el parto más respetado), la mamá debe hacer el
duelo de la perdida de su panza y el bebé de su mundo
acuático y protector, de todo lo conocido hasta ése
momento.
Sería bueno evitar los
antisépticos7, pues pueden interferir en el
re-conocimiento
olfativo del recién nacido, de su mamá. Si no somos
agresivos en la atención del parto, la mamá no
será demasiado tocada ni lastimada, con lo que se
evitarían las consecuentes posibles infecciones, haciendo
innecesario el uso de los nombrados, la experiencia no me
arrojó ni una sola infección obviando los
antisépticos.
Score de Apgar: Éste puntaje tiene como
función
evaluar al nacimiento el estado del
RN, a los 5’ el pronóstico, los parámetros en
que se basa son 5, que se evalúan de 0 a 2 puntos cada
uno, cuando suman 6 o menos puntos nos encontramos con un
niño en riesgo:
- FRECUENCIA CARDÍACA: Ausente = 0; <
de 100 = 1; > de 100 = 2 - RESPIRACIÓN: Ausente = 0; Lenta e
irregular = 1; Regular y vigorosa = 2 - COLOR (piel y mucosas): Cianosis muy marcada,
muy pálido = 0; Cuerpo rosado, cianosis en extremidades
y peribucal = 1; Rosado = 2 - TONO MUSCULAR: Ausente = 0; Leve
flexión de las extremidades 1; Movimientos activos =
2 - IRRITABILIDAD REFLEJA: (estímulo
nasal): Sin respuesta = 0; Llanto débil, mueca = 1;
Llanto vigoroso = 2
Estos dos ítems últimos nos reflejan la
motricidad del recién nacido.
Para evaluar la motricidad luego se realizan pruebas de
pensión palmar y plantar, en boca (búsqueda,
succión y deglución), Moro, Landau, de Gala, de
la marcha automática y de reptación.
"NO SÓLO HAY QUE ENTREGAR A LA FAMILIA
UN HIJO VIVO, SINO TAMBIÉN UN NIÑO CON TODAS SUS
POTENCIALIDADES, VAGAJE ENTREGADO POR LA NATURALEZA,
CONSERVADAS, SIN DAÑOS CAUSADOS POR
IATROGENIA"
PERSPECTIVA MOTRIZ
EMBARAZO: en el bebino etapa esencialmente de
ensayos de movimientos de todas las extremidades, prueba
de reflejos, giros, voltereta, relación mano-ojos al
taparse los ojos ante la luz dirigida al vientre materno,
mano-oídos ante los ruidos, mano-boca, se chupa el dedo
pulgar, (ensayo de
succión), juega con su propio cuerpo explorándolo,
con el cordón umbilical que lo fascina por
pulsátil, recorre la prominencia de la placenta, duerme,
ríe, llora, orina, traga, sueña al dormir, tiene
hipo, aún no se sabe cómo, pero entiende de alguna
manera el sentido del lenguaje materno, y por su audición
vive conectado y atento al mundo exterior, todo esto desarrolla
habilidades y destrezas, psicomotrices.
RECIÉN NACIDO: PREMATURACIÓN →
falta de mielinización de los haces piramidales →
incapacidad funcional marcada, SI reconoce imágenes,
puede enfocar la mirada unos 30 cts., los necesarios para
encontrarse desde la teta con la mirada materna; gran cantidad de
movimientos encadenados pero NO coordinación
lo que nos remite a un "cuerpo fragmentado" desde el que
se le posibilita ir construyendo su YO por
apropiación de su imagen y la
identificación (el espejo)
La falta de mielilnización aludida tiene una
función, es un mecanismo de ahorro de
energía, el bebé al nacer necesita poner toda su
energía en aprender y aprehender el mundo circundante, con
pocas respuestas se puede acomodar y defender, poco a poco se van
milienizando las vías eferentes, hasta los 2 años,
y así va complejizando sus posibilidades de respuesta, por
ello es tan importante la lactancia materna hasta los 2
años, ése proceso nombrado se completa a ésa
edad y depende del OMEGA 3, que contiene la leche de su
madre, actualmente se le agrega a los tarros, pero ése
omega 3 artificial no tiene la misma biodisponibilidad del que
viene de un tejido vivo. Dejaremos aclarado que, el cuerpo de una
mujer produce el omega 3 en la vida sólo en el proceso de
su gestación y lactancia.
Hay que reconocer que un recién nacido es un ser
en crisis,
comienza a conocer la gravedad y con ella el vértigo, ya
no cuenta con su océano amniótico donde
tenía libertad de
movimientos, ahora está acostado sobre un plano
rígido, aplastado por la gravedad, que no le permite
desplegar todas las habilidades que poseía antes de nacer,
en la vida aérea ya no puede llevar su pulgar a la boca,
siente el frío o el demasiado calor, debe respirar por
él mismo, al principio con dolor, muy pronto y
periódicamente siente que aprieta el hambre con dolor de
pancita, siendo para su alimentación,
higiene,
abrigo, cambio de
posición, totalmente dependiente, además de
experimentar por primera vez la soledad, algo que
él no conocía.
PROMOVER LAS
QUEPINAS O CARGADORES
Desde la Haptonomía, según la Dra.
Catherine Dolto
Todo lo reconocido nos lleva a plantearnos que se debe
proscribir el uso del canguro para portar al bebé, lo
mantiene colgado limitando sus movimientos, preconizamos el uso
de QUEPINAS, cargadores semejantes a los de las
indígenas, mantiene al bebé en contacto, si es
necesario, abrigado, se puede colocar atrás cuando la
mamá tiene alguna tarea y adelante se conecta con tejidos maternos
blandos, con el olor de la leche materna incentivándolo a
él a mamar, posibilita el encuentro por la mirada, del
binomio, sólo esto puede ser incentivo para disparar que
comience a fluir leche, la visualización del rostro
materno lo estimulará desde las expresiones al lenguaje y,
por último le da grandes posibilidades de movimientos,
(rolar, hacer pie, colocarse según su necesidad y gusto,
etc., promueve la
organización corporal y emocional)
Al nacer, se producen nuevos ensayos de
patrones de movimientos como la "marcha
automática", futura coordinación de la marcha al año;
1º coordinación visomotora hacia su propia mano,
futuro ajuste visual, ojo-mano, también hacia la mirada de
su madre; ensayos en relación a la audición con
orientación del movimiento,
ante el ruido llora,
ante la voz de la madre se mueve o se calma, respuestas
motrices.
Si se duda sobre una lesión, ya sea causada en la
gestación o el periparto, si al nacimiento hay
internación por alguna razón, entre ellas,
prematurez, se solicita 1º una ecografía
transfontanelar, si aún no hay seguridad,
tomografía, y por último resonancia
magnética. Si retrocedemos en la gestación a una
enfermedad materna, a veces con alta fiebre,
ésta puede causar una elevación en la temperatura
del feto
considerable, hasta 40º C., que produzca sufrimiento fetal y
deje alguna lesión, ante la duda nunca dejar de hacer los
estudios correspondientes, siempre con un mensaje a los padres de
que los controles sirven para la búsqueda de la salud,
disminuyendo así la ansiedad, lo que permite ir
construyendo un vínculo fuerte, generalmente lo que se
encuentra alrededor de los 6 meses es la salud, en los pocos
casos en que se confirma enfermedad, ya el vínculo fuerte
está instalado, lo que facilita la relación de los
padres con su hijo y su aceptación. Salvo que la
problemática del niño sea muy visible, utilizar
ésta estrategia para
evitar el rechazo.
Si hay presente algún potencial problema hacer
"estimulación temprana" lo más
tempranamente posible, cuando el niño esté
estabilizado clínicamente, (Ej.: el peso, la
termorregulación, la ventilación, el trabajo
cardiovascular), la estimulación del reflejo de
succión cuando está ausente es esencial, ya que
permite la alimentación, esto nos remite a la importancia
de la presencia en los primeros tramos post-nacimiento del
profesional Fonoaudiólogo, primero para que el
recién nacido salga de su nacimiento con diagnóstico de audición, ya
refrendado por Ley, y para
observar el trabajo de succión, ante una falencia es el
profesional indicado para realizar la estimulación y
enseñársela a su mamá, hay bebés que
mueren por una succión deficiente.
PERSPECTIVA
PSICOLÓGICA
Cambió "la teoría
de la madre organizadora de la interacción, al
reconocimiento del rol del bebé partenaire en la
interacción" 4
Ahora se sabe que el bebé nace con capacidades, y
así como su mamá es fuente de deseo, él
funciona como disparador y sostenedor del deseo de su
madre.
La naturaleza dota a los recién nacidos de
encantos que atraen a su madre y no permiten que ésta se
aburra
Desde que se anuncia la gestación se
producirán en la vida materna grandes cambios, y en la
vida del bebino comienza la necesidad de comunicación lo que lo ira capacitando para
el nacimiento y para ser un recién nacido. El
recién nacido no es sólo un cuerpo, es un cuerpo
inscripto, es SUJETO con prehistoria e
historia.
El parto es el momento del encuentro entre la
fantasía y la realidad, por lo tanto muy especial que hace
necesario un apoyo facilitador del entorno. Es el fin del
embarazo, la
panza perdida, se duela al hijo fantaseado para adherirse,
acercarse y adoptar al real. 5
Winnicott plantea "la imposibilidad de pensar en un
bebé aislado y otorga una importancia fundamental a las
características del medio que lo circunda". Este medio es
"suficientemente bueno", facilitador, cuando presenta un
alto grado de adaptación a las necesidades del lactante.
La madre es generalmente capaz de ello en razón del
estado
particular en que se halla, la "preocupación maternal
primaria". Éste autor aporta la idea de un
sostén psicológico, necesario para el desarrollo
emocional del niño a través de su concepto de
HOLDING, como un aspecto de la función materna
correspondiente a la primera etapa de la vida del hijo, que a la
vez será óptima o no según el holding que
obtenga su madre del entorno. El amor
maternal está en relación a la prehistoria e
historia materna, al sostén en su embarazo y parto, la
maternidad, (entorno), marcará el maternar.
Recamier l984 plantea que la maternización es el
conjunto de procesos
psicoafectivos, fenómeno psicobiológico en
ocasión de la maternidad, tomando en cuenta éstas
nociones:
- El amor materno es ambivalente
- La maternidad es una fase del desarrollo
psicoafectivo de la mujer - Las etapas de evolución del bebé se reflejan en
la realidad psíquica de la madre6
"La necesidad" es el motivo fundacional del
vínculo, la necesidad se manifiesta como un registro de
tensión interna, que mueve para satisfacerla y las
necesidades sólo se satisfacen en una relación con
otro, o sea en el mundo externo7
La mamá que amamanta y su bebé que se
alimenta constituyen un vinculo basado en sus mutuas necesidades,
la del bebé urgente, la de alimentarse, la de la madre
aliviar la tensión de sus mamas, pero ambos necesitan de
algo más, dar afecto y recibirlo.
Para reforzar el apego es necesario que exista el
contacto físico entre los dos miembros del par. La
lactancia abre las puertas a una cascada de interacciones
visuales, táctiles, auditivas, olfativas y del gusto que
permiten a la díada reconocerse y re-unirse, en un
vínculo temprano que permite a ambos superar la angustia
de la reciente separación en un contacto piel a piel,
salvando el "estado de confusión y
despersonalización que subsiste en los días
posteriores al parto. El reconocer a la criatura es el factor
decisivo para la remisión del mismo" 8. "A
manera de cordón umbilical el seno materno ofrecerá
el alimento necesario y los re-unirá en un diálogo
amoroso de sostén"9 Esto reforzara la confianza
de la madre en su capacidad para contener al recién
nacido.
En la vinculación temprana se ha determinado que
la primera hora de vida es crucial, por eso mamá y
bebé deben estar juntos ya que "este vínculo
temprano, que es fundante y base de todos los vínculos
posteriores, se va construyendo desde los dos"10 Las
interferencias no favorecen el apego.
M. Garbarino y Cols entienden que la interacción
temprana da lugar a una estructura
interaccional temprana (E.I.T.) dado que va más
allá de ese momento evolutivo cronológico.
Pasaría a ser una estructura vincular que puede llegar a
determinar en gran parte la estructura psíquica del
bebé. En éste sentido sería una
estructura-estructurante11
El bebé tiene una débil capacidad para
mantener la integración, depende del medio
ambiente. "Necesita de la madre medio-ambiente"
(Winnicott) para que lo ayude, lo sostenga. Cumple función
de "objeto continente". La madre contiene y atrae "lo invita a
su hijo a vivir", atrae la vida instintiva y emocional del
bebé"12 Por su parte el bebé a
través de su apoyo a la madre, permitirá que pueda
desempeñar las funciones
maternas y así salir de la preocupación maternal
primaria.13
Según el Dr. Michel Odent cuando el bebé
reconoce a sus padres se reconoce a si mismo, después del
nacimiento
"Ella es mi madre, él es mi padre,
entonces soy YO"
PERSPECTIVA PSICOMOTRIZ
Ajuriaguera 1960
El objeto de una terapia psicomotora, será no
solo modificar el fondo tónico e influir en la habilidad,
la posición y la rapidez, también sobre "la
organización del sistema
corporal, modificando en el cuerpo en conjunto el modo de
percibir y de aprender las aferencias
emocionales
HISTORIA: (Tres corte
epistemológicos)
1970 "Una motricidad en
relación"
1977Sami Alí introduce conceptos como;
(inconsciente, transferencia, imagen corporal, etc.)
Conceptos psicoanalíticos de Freud y
Lacan
Desde el aporte psicoanalítico la mirada
se centra en el "SUJETO con su cuerpo en
movimiento", sujeto %, barrado, escindido con un cuerpo REAL,
IMAGINARIO Y SIMBÓLICO
Síntesis de la evolución
conceptual:
"Motor"
ø "Cuerpo en
movimiento" ø
"SUJETO con su cuerpo en movimiento"
El RN para ser "sujeto social" pasa por un complejo
proceso evolutivo de maduración, INSCRIPTO en un
"orden cultural", (sistema normativo), familia, escuela, otros.
ESTRUCTURAS-ESTRUCTURANTES, en que el sujeto se constituye
como persona de un
modo singular
Organismo biológico
CUERPO ≠
biológico, es (biológico +
inconsciente) hay una INSCRIPCIÓN,
huellas, marcas,
atravesado, transgredido y trascendido desde los
significantes por el lenguaje
gestual y hablado, (desde el deseo del OTRO)
Cuerpo humano ⇒ organismo REAL
⇒
representación IMAGINARIA ⇒ SUJETO
SIMBÓLICO
El sujeto psicomotriz interpreta y se expresa desde el
"Registro simbólico" encapsulado en su cuerpo. La psico de
la motricidad no está dada por hábitos, se
constituye en el S desde el lugar del OTRO,
desde cuya mirada organiza el niño su imagen (auto)
corporal, en cada agujero, (hiancia), del niño, sombra
de un objeto inexistente, se construye desde "Trama
transferencial", desde el lenguaje, del
significante, que atraviesa el cuerpo desde el otro, en
forma vertical → generacional y horizontal,
demarcándolo con la prehistoria y la historia.
Enunciado: "El cuerpo es transferencia
referido a una red significante, red histórica que lo
hace EX – ISTIR".
Freud: "La realidad y el cuerpo se
constituyen con relación al OTRO, por
historias, demarcaciones, mitos, deseos,
representaciones en el "universo
simbólico"
Lacan: "El inconsciente es estructurado como
lenguaje".
Los cuerpos reclaman ser leídos e
interpretados.
⇗ LEY (prohibición), introduce en el cuerpo
la castración
CUERPO
⇘ HIANCIA (dimensión de la falta) por
donde surge el deseo y de él la demanda
DESDE LA
PREMATUREZ14
Los RN de bajo peso ya sea por un CIR o por PREMATUREZ,
tienen 7 veces más posibilidades de muerte
perinatal y 8 veces más posibilidades de sufrimiento fetal
que un bebé de peso normal, esto nos remite a una
situación de alto riesgo concomitante a sentimientos de
angustia, miedo, culpabilidad y
dolor.
Características Del Prematuro
Motricidad:
Inmadurez motriz, del tono y los reflejos, de los
órganos.
Fundamentalmente la etapa de hospitalización en
neonatología es de diagnóstico y no de tratamiento,
desde lo motriz.
Es un bebé que sufrirá la falta de
estimulación vestibular en tiempo-relación a la diferencia entre el
término y la edad gestacional en que
nació.
Deberá ser estudiado neurológicamente para
descartar alguna lesión con ecografía
transfontanelar, si quedan dudas se recurrirá a estudios
más complejos, como tomografía y resonancia
magnética, a los 6 meses y al año si quedan dudas
con potenciales evocados de visión y
audición.
Hacer hincapié en la "estimulación
temprana"
En la hospitalización se puede enseñar y
promover en las madres el uso de los masajes Shantala, cuando el
médico lo crea conveniente, para tener más contacto
y estimular suavemente al bebé.
Sistema sensorial,
comunicación
El prematuro no es un ser insensible ni inmaduro en su
sistema sensorial, lo que le permite sentir el mundo
circundante.
Tiene capacidad para sufrir y sufre mucho. Se lo supone
hipersensible pues la inmadurez de su equipamiento
neurobioquímico no le permite la puesta en marcha de
sistemas
inhibidores del dolor.
Igual que los bebés de término el
prematuro ve nítidamente de cerca, 30 cts., lo suficiente
para percibir el rostro de su madre.
Francoise Dolto mostró la sensibilidad del
niño a lo que se le dice y su reacción a los
distintos estados de ánimo de su madre. Los recién
nacidos prematuros demandan "sentido"
También sabemos que no solo oyen sino que
distinguen las diferencias de sonidos y de entonaciones. (
la dulzura, la ternura, el enojo, la irritación, la ira,
la violencia , etc.)
Para construirse desde la 1º experiencia de
satisfacción, cuando su nacimiento es
intempestivo, separado de la seguridad del antro materno,
posiblemente asustado, con sensación de asfixia, entubado,
pinchado para perfundirlo, escuchando sonidos extraños, en
un mundo extraño, ¿cómo?, talvez
después de tan inmensa tensión, una vez que la
tecnología
se pone en marcha, lo alivia y ése alivio funciona como
1º experiencia de satisfacción.
La frustración es necesaria para ir
constituyendo el sujeto deseante, pero en demasía, muy
intensa o muy precoz pasa a ser lesionante, con repercusiones a
distancia. En el prematuro está presente, es la realidad,
¿cómo aliviarla?
Preguntas: ¿Sufre?, ¿Debe
ser estimulado?, ¿Los padres deben permanecer en los
servicios?¿Es conveniente que escuchen
música, masajearlos, cambiarlos de posición,
hablarles?
Acoger al bebé por la palabra, como humano en el
mundo de los humanos, simbolización del nacimiento, donde
estuvo la presencia de la
muerte.
Creemos que el lactante por más prematuro que
sea, para sobrevivir requiere, además de la observación de los médicos, entrar
en contacto con él. Tiene el deseo de ser oído por
otro. Necesitan respuestas a sus intentos de comunicación
para desarrollarse adecuadamente.
El lactante, para investirse a sí mismo, debe ser
investido por Otro, no puede hacer solo la experiencia de
existir. El que lo cuida debe transmitirle la idea de que
él es, y que él será.
El niño se construye en el intercambio siempre y
cuando supongamos "sujeto" en él.
Siempre demanda
palabras. Para vivir, es necesario inscribirse en una palabra,
palabra verdadera y diferente en función de cada
historia
No negarles su sufrimiento, los cuidados dolorosos, ni
negar su agresividad, ni la de los adultos que los
rodean.
Hospitalización:
Si bien la ambivalencia, (desde Lacan, remisión a
la relación con la madre, su propia gestación,
parto, etc.), está presente durante todo el tiempo de la
gestación, el nacimiento sin problemas vuelve a narcisizar
a la madre al entregarle un bebé lindo y sano que la
tranquiliza y la gratifica
Cuándo el nacimiento se precipita, en medio del
pánico
y la urgencia, (cuando nace un niño enfermo o prematuro
las madres se enfrentan con una imagen de mala madre que ellas
tienen de sí mismas, una madre que no pudo llevar a su
niño, que le dio una vida demasiado frágil), cuando
el bebé está realmente en peligro, la realidad se
junta con el fantasma y aparece el trauma.
Cuándo el hijo está en una unidad de
terapia intensiva, ¿cómo la madre puede vivir esta
preocupación materna primaria?, ¿qué
sucederá con el holding para el bebé?
¿será suficiente con la sustitución
que realiza el equipo?
Es necesario sostener a la madre, permitirle sufrir la
"preocupación maternal primaria", más allá
de la tecnología y las interferencias del poder de los
médicos.
Después del parto, las madres separadas
inmediatamente de sus hijos en peligro se sumergen en un
sentimiento de culpabilidad tan violento, que pierden todas sus
referencias.
Un niño que continua "el embarazo" sin ellas, en
una incubadora que "INCUBA" en su lugar al niño que
ellas no supieron retener.
Las mamás entran en crisis porque se sienten
inútiles para ser madre, sin olvidarnos de la ambivalencia
del amor materno que remite a lo inconsciente, plantea el
deseo, se activa el guión fantasmático de su
propia historia, un niño perseguidor, que la hace sufrir
terriblemente y significado de impotencia y fracaso, un
niño débil y demasiado lejano para hacerse sentir
interesado en ella, niño que no logran mirar, hablar ni
nombrar, de ahí la importancia del sostén del
equipo y la familia.
Por un lado el saber científico, por el otro la
madre habla de otra historia, (guión fantasmático),
ésta pre-ciencia, este saber materno marca el cuerpo
del niño como una inscripción de los significantes
del OTRO, donde puede quedar entrampado
Ni madre "mítica", ni devoradora,
"suficientemente buena" para poder sublimar las pulsiones
agresivas, Winnicot
Una madre herida no puede sostener su hijo ni física ni
moralmente.
Si la madre deseo su muerte, rechazando el embarazo,
¿no será desde el guión fantasmático
fuente de prematurez, a veces?
¿Instinto maternal en los humanos?, sí,
pero además con la palabra pueden construirse milagros o
funcionar como un bisturí psicológico.
Desde el equipo:
Tiene 2 funciones:
a) separar al niño de la madre
b) autorizarla a volverse madre para su hijo
El tiempo de hospitalización debe recuperar al
bebé y mejorar la imagen de sí misma de la madre,
sino ella será incapaz de ocuparse del niño, el
equipo puede proteger a la madre de su hijo y a éste de su
madre y absorber la violencia asesina de su fantasma, debe salvar
la piel y la piel psicológica del niño, para ello
debe existir como integrante de un equipo de neonatología,
un psicoanalista, un psicólogo, para apoyar al equipo y a
los padres junto al niño.
Actividades
Rituales de ingreso al servicio, de
salida de la incubadora, el equipo va derogando posiciones, la
invita y autoriza a la madre que vaya proyectándose sobre
su hijo, permitiendo que se fabriquen mutuamente. Favorecer los
encuentros, desalentar los desencuentros.
Se trabaja con la madre el duelo, la perdida y la
separación, se les dará a los padres la posibilidad
de hablar de sus miedos, angustias, del trauma que representa el
encuentro con lo real. Se debe posibilitar una
simbolización para que los padres puedan seguir
imaginando a éste hijo e investirlo, para posibilitar un
futuro.
Podrán participar de la vida de su hijo aun en la
incubadora, hablarle, tocarlo, sostenerlo, inscribirlo,
para atraerlo e invitarlo a vivir, para permitirle a ése
pequeño manifestarse e inscribirse en el cuerpo materno,
significación, sentido.
Lactancia se alimentará al prematuro
aun por bagaje con leche materna
Se enseñara a la madre a ordeñar su leche
lo que mantendrá la producción de la misma y al momento de la
estabilización clínica estará en condiciones
de iniciar la lactancia piel a piel, lo que facilitará el
vínculo, además a la madre le servirá de
significado el poder alimentar a ése pequeñito con
la leche de su cuerpo, mejorará la imagen de sí
misma. Además debemos tener en cuenta que la formula de
ésa leche será distinta que la de la de una madre
con hijo a término, es tan sabia la naturaleza que su
cuerpo se adapta para producir el precioso alimento, para su
prematuro, con una formula precisa y distinta a otra
situación, favorecerá la mielinización y las
endorfina maternas sostendrán el desarrollo del SNC del
bebé, los elementos inmunológicos, (Ej. en mayor
cantidad IgA), lo defenderán de las temidas infecciones y
contendrá mayor cantidad de moduladores de
maduración.
La madre debe ser parte con el equipo de la
recuperación de su hijo, así cuando salgan de la
hospitalización, su hijo no sólo vivirá por
el equipo, ella será parte de éste hecho, un
significante que inviste, que inscribe, no serán
madre-hijo desconocidos, estarán inscritos el uno en el
otro.
CONCLUSIÓN
Si bien el prematuro y el gran prematuro tienen
inmadurez en sus órganos para poder sobrevivir sin la
atención del Servicio de neonatología,
también en el tono muscular y los reflejos, a nivel
cerebro y sistema sensitivo esta capacitado para comunicarse, por
lo tanto es sensible a la palabra, necesita investirse y ser
inscrito por el GRAN OTRO, para existir, para ser, para
tener futuro, para simbolizarse, para ser sujeto humano,
con el holding materno si es posible, por lo que esta madre
sometida a lo inconsciente deberá ser sostenida a su vez y
protegida de su fantasma; y después de separarla de su
hijo, se deberá autorizarla volverse madre para su hijo,
ayudándola a superar su preocupación maternal
primaria, mejorando la imagen de sí misma
haciéndola partícipe de la recuperación de
su pequeño.
PROPUESTA
En los Servicios de Neonatología implementar el
"PROGRAMA
MAMÁ CANGURO"
Historia: Ésta idea parece nacer en
África, como la AIEPI, (Atención Integral de
Enfermedades
Prevalentes en la Infancia),
también las líneas de alerta en el trabajo de parto
por el Dr. Phill, que modificadas por el Dr. Ricardo Schwarcz,
Argentino, se perfeccionaron transformándose en las
"CURVAS DE ALERTA", (la necesidad agudiza el ingenio,
África es el continente sufrido). En Colombia ante la
crisis de pobreza
aumentaron los recién nacidos prematuros y de bajo peso
desbordando los precarios servicios de neonatología, a un
médico se le ocurrió utilizar ésta idea de
las madres como incubadoras vivientes y ambulantes, despachando
al bebé a su casa metido en una bata fenestrada que
permitiera el contacto piel a piel, tuvieron buenos resultados a
pesar de no pasar de ser una situación de ensayo ante la
emergencia, aún con grades prematuros, con menos de
1.000grs.
Esto alentó para perfeccionar el sistema,
mejorando la atención dentro de la institución,
construyendo un sistema de alta intermedia con internación
conjunta, una vez que el prematuro ya no necesita de los aparatos
de Terapia intensiva para su supervivencia, se los instalan con
sus mamás en habitaciones con 5 a 6 camas, baño
privado, termostato asociado a acondicionador, lo que permite
mantener una temperatura óptima de 28º C., todos los
días las mamás reciben su baño y una bata
fenestrada estéril que permite el contacto piel a piel,
con una bolsa de guata para sostener al bebé y mantenerlo
caliente, allí el prematuro puede mamar a demanda pues
siempre tiene su teta a disposición, pudiendo seguir su
ritmo, controlado por su capacidad gástrica y su posible
cansancio, cuando aún su desarrollo muscular del aparato
bucal no está totalmente maduro; con los vaivenes de sus
madres está estimulado vestibularmente, como lo
haría dentro del vientre si naciera a termino,
también con el contacto piel a piel, con la voz de su
mamá y no los sonidos de las máquinas;
tiene un espacio y puede lograr posiciones que pueden ser
cambiantes, sirviendo de experiencia para desarrollar destrezas;
está comprobado científicamente que cuando la
temperatura del bebé aumenta la corporal materna
disminuye, ofreciendo un equilibrio,
igual a la inversa; también está el beneficio de
que con la exudación materna se eliminan elementos
inmunológicos, que son absorbidos por la piel del
prematuro, aumentando sus defensas; el vinculo madre-hijo se
estrecha, el conocerse se instala más tempranamente,
disminuyendo el tiempo de separación, que a veces trae
graves distanciamientos y consecuencias, haciendo sentir a las
madres que su papel es secundario y que no son imprescindibles,
delegando la responsabilidad en el equipo.
Algo muy interesante, disminuye el
costo al
10%.
Quiero aclarar que mientras el bebé está
en terapia intensiva se debe bajo medidas estrictas de
bioseguridad, dejar conectarse a sus madres con el mismo,
aún por el tacto como estimulación, cumpliendo el
rol del Gran Otro como sostén que conecta con la vida, que
permite salud y mayor resolución, la posibilidad de
investidura, sin horarios que hagan más cómoda la
atención del personal de
salud, pero aíslen al bebé de su madre.
Es imprescindible que en un servicio de
neonatología estén instalados
LACTARIOS, y se debe enseñar a las madres a
ordeñar su leche. Luego el prematuro será
alimentado por bagaje, (sonda), con la leche de su madre que
tiene una formula distinta a la de una madre que parió a
término, La leche de una mamá con un parto a
término es distinta a la de la que ha tenido un parto
prematuro, (ésta leche contiene más IgA,
proteínas, omega 3, lactoferina y elementos madurativos de
los órganos y de la piel y mucosas, especialmente la
mucosa gástrica, "evitando trastornos digestivos") →
Leche intermedia, su composición protege
más a los prematuros contra su peor enemigo, las
infecciones, y ayuda a madurar los distintos órganos y
mucosas, lo que no sucede con las leches artificiales.
Es además muy importante la
construcción en nuestro País
de
"BANCOS DE LECHE
HUMANA"
Este sistema en 1999 ya estaba instalado en 31
países, y en algunos estados de U.S.A
PERMITE:
- Ahorrar el 90% reduciendo los altos costos de la
atención convencional, con excelentes resultados y
múltiples beneficios a corto, mediano y largo
plazo. - Mejora los niveles de atención de los niños
de bajo peso. - Contribuye a la reducción de la MI (mortalidad
infantil) neonatal, principal causa bajo peso/ prematurez
(60%) - Disminuye días de internación,
volviendo más rápidamente a la normalidad la vida
de la familia, e integrando más rápidamente a la
misma al prematuro. - Disminuyen las retinopatías
- Al quedar libres las manos maternas, ésta
puede realizar sus tareas. - Internación conjunta.
- Educar a la madre capacitándola para manipular
con acierto a su prematuro.
- Lograr lactancia materna precoz y exclusiva, con
todos sus beneficios. Evita la perdida de la Lactancia
Materna.
- Conservar el vínculo, disminuyendo los
abandonos, favoreciendo el re-encuentro, el re-conocerse,
re-ligarse y conocerse. - Disminuir la infección intrahospitalaria
por:
- salida anticipada de la UTI
- por estimulación del sistema
inmunológico
- Promover la estimulación, gustativa, olfativa,
auditiva, visual, táctil y vestibular,
ésta última ¡¡tan importante para el
desarrollo del sistema
nervioso y la psicomotricidad, sostenido todo esto
por:
- El deseo del "GRAN OTRO", no aislando
al bebé de su familia, y así preservarlo de la
desconexión con la vida, protegiéndolo de la
depresión y aun del suicidio
Anaclítico. - En éste periodo se puede enseñar a la
madre el sistema Shantala, de estimulación, con masajes
de origen indú
Dando lugar a que a su organismo biológico se
sume la inclusión de lo inconsciente para transformarlo en
cuerpo, con huellas, marcas, atravesado, transgredido y
trascendido desde los significantes del lenguaje (deseo del
otro), lo que permite una INSCRIPCIÓN, lo simbolice, le
dé sentido, lo constituya en sujeto.
Éste sistema redundaría en beneficio de
los procesos de psicomotricidad, permitiendo a las madres
estimular y vigilar más de cerca y con más detalles
e intensidad lo que les parezca una desviación de lo
normal, y sobre todo cuando se tuvo la oportunidad de educar,
preparar y advertir los signos generales de peligro (SGP), lo que
se hace naturalmente en la internación conjunta, en el
Programa Mamá Canguro.
Fue un médico naturista el que trajo consigo
éste sistema. En la Argentina llevan a cabo éste
sistema en la Ciudad de Resistencia,
Chaco.
Hay sistemas modificados como el de "Maternidades
centradas en la familia", más caros, pero sería
interesante construir un sistema mixturado, utilizando lo mejor
de cada sistema conocido
# Éste se caracteriza por la falta de
conexión del niño con lo conocido, su madre que
conoció en el vientre materno, la falta del re-encuentro,
del re-conocimiento y re-ligamiento, lo llenan de miedo y lo
desconectan con la vida. Está comprobado comparando
bebés de familias muy humildes económicamente, en
contacto con la madre, con niños de casas cuna con
alimento suficiente y atención médica, que los
primeros tienen menos posibilidades de enfermarse y más
posibilidades de sobrevivencia. La depresión y aún
el suicidio anaclítico son productos del
niño aislado, 1º llora con un llanto desesperado y
especial, 2º rechaza el alimento, y si come lo elimina como
diarrea y
vómitos, 3º hasta que entra en un marasmo y se deja
morir.
Autor:
Elena Melania Ramona Szegedy
Obstétrica Título alcanzado en
Córdoba, Argentina, en 1970, con Matricula S.E.S.P., San
Juan Nº 146y Licenciada Obstétrica, Título
logrado en la Universidad
Aconcagua, Mendoza, Argentina en el año 2000, con
Matricula de la S.E.S.P. San Juan, Argentina, Nº
1
Integrante de la Escuela de
"PARTERAS COMUNITARIAS DEL SIGLO XXI"
Villa Gral. Belgrano, Córdoba,
Argentina
Partería holística que respeta la
fisiología
Sistema pedagógico por aula virtual,
semipresencial
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN JUAN
FFHA – FACULTAD DE FILOSOFÍA HUMANIDADES Y
ARTE
CURSO DE POSTGRADO DE PSICOMOTRICIDAD
2002
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