Complicaciones cardiovasculares en adultos portadores de diabetes mellitus (página 2)
Estos hechos se han asociado en cambios en el estilo de
vida, con mas obesidad,
menos ejercicios físicos, llevando a la morbi-mortalidad
con altos costos sociales y
económicas para el sistema de
salud.
Las complicaciones cardiovasculares en pacientes
diabéticos, como la ateroesclerosis coronaria, infarto agudo del
miocardio, angina de pecho, enfermedad vascular
periférica, aneurisma de aorta, accidente cardiovascular
isquémico, accidente cardiovascular hemorrágico,
hipertensión arterial prolongada,
insuficiencia cardiaca e insuficiencia
renal.
La sola presencia de diabetes aumenta
el riesgo de las
complicaciones cardiovasculares en la misma magnitud que en
pacientes que ya han tenido un infarto del
miocardio.
La cardiomiopatía se puede manifestar por la
dilatación cardiaca, hipertrofia de la fibras musculares y
necrosis focal, también presencia de extra-sístoles
supraventiculares, dislipidemia y albuminuria.
En los últimos años la evidencia
científica a sido contundente y permite afirmar que la
diabetes es una enfermedad que lleva a las complicaciones
cardiovasculares .
Se sabe que las personas con diabetes que aún no han
presentado un infarto del miocardio, tienen un riesgo de igual de
alto al que tiene la gente que sin tener diabetes a padecido
previamente un evento cardiaco, de ahí la importancia en
la atención de los factores de riesgo
cardiovasculares que presentan los diabéticos.
Los factores de riesgo cardiovasculares son la obesidad, la
inactividad física, no mantener
el control
glicémico dentro de los parámetros normales, no
controlar la hipertensión arterial, y mantener el
colesterol LDL alto.
En el caso de Diabetes con Hipertensión arterial es
importante brindar hipoglicemiantes y antihipertensivos con
cardioprotectores, el cual controla eficazmente la presión
sanguínea y reduce el 39% el riesgo de muerte por
infarto del corazón y
accidente vascular.
En esta situación es necesario que el paciente
diabético sea protagonista de su diario actuar en el auto
cuidado de su salud y del control de su enfermedad, considerando
que el auto cuidado engloba una serie de actividades que deben
ser aprendidas por él y orientadas hacia el objetivo "
Conservar su Salud" y mejorar su calidad de
vida. Son conductas que aparecen en situaciones concretas de
la vida dirigidas hacia sí mismo o hacia el entorno para
regular los factores que afectan su propio desarrollo en
beneficio de la vida, salud y bienestar.
Con la información dada me planteo la siguiente
interrogante. ¿Cuales son las complicaciones
cardiovasculares en adultos portadores de diabetes en el HNSE
Cusco Perú- 2005 .
1.2.-OBJETIVO GENERAL:
Identificar las complicaciones cardiovasculares en adultos
portadores de Diabetes en el Hospital Nacional Sur Este.-
ESSALUD–
Cusco-Perú- 2006.
1.3.- OBJETIVOS
ESPECIFICOS:
- Determinar las diferentes complicaciones cardiovasculares
en los portadores de Diabetes en últimos doce meses del
2006. - Determinar los grupos etareos
con las diferentes complicaciones cardiovasculares en los
pacientes portadores de Diabetes I.
CAPITULO II.
MARCO TEORICO
2.1.- ANTECEDENTES DE ESTUDIO.
– Velvet, M. en Costa rica,
realizó un estudio prospectivo y descriptivo por un
año en UCI-Coronario a 201 pacientes diabéticos,
que las primeras 24 horas del inicio de los síntomas de un
infarto agudo del miocardio, el 20% de estos atenciones de
diabéticos reportaron 2 a 4 veces mayor una enfermedad
cardiovascular. ( 2005).
– En EE.UU., la revista de
enfermedades
coronarias, demostró que un 75% de las muertes en las
personas con Diabetes son atribuidas a la enfermedad coronaria,
cardiaca o vascular.( 2003)
– En la revista Bayer Salud, en México,
demostró el Dr. Jaime Tortos, que el síndrome
metabólico es la puerta de entrada a las enfermedades
cardiovasculares ( 2004).
– Mahia M. En Costa Rica realizó un estudió
prospectivo y descriptivo de las complicaciones cardiovasculares
de la Diabetes en el hospital San Juan de Dios por un año
a 201 pacientes, el 20% de estos pacientes presentaron
síntomas de infarto agudo en los primeros tres meses , en
el noveno mes angina de pecho en un 17% . ( 2003) .
– Federación Española de Educadores de Diabetes,
demostró que el 73% de mortalidad de diabéticos es
por complicaciones Cardiovasculares ( 2001).
– Villegas A. publicó en la revista de
Cardiología en Colombia , que el
58% de los diabéticos tienen complicaciones
cardiovasculares, y el 24% de mortalidad es por insuficiencias
cardiacas( 2005).
– Schultz en EE.UU.( 2003) reportó sus hallazgos
clínicos, en 80 pacientes diabéticos, mediante la
palpitación y la auscultación cardiaca, que con el
diagnostico temprano cardiaco mejora su tratamiento
clínico, y si es tardío resulta en muerte
súbita por insuficiencia cardiaca.
– Diaz, J. en México , realizó estudios donde ha
demostrado que la atención de dislipidemias, se puede
mejorar a través de una buena dieta, combinación
dual de una tableta enzimático y hipoglicemiante, cuyas
acciones le
permite actuar sobre las fuentes de
producción y absorción de colesterol
y triglicéridos, también demostró que cada 2
de 3 pacientes con diabetes mueren con alguna complicación
cardiovascular, las principales causas de morbimortalidad es 67%
son infarto de miocardio y insuficiencia cardiaca congestiva y
enfermedad vascular periférica y el 33% con otras
enfermedades cardiacas( 2000).
– En Colombia el cardiólogo Flores N., realizó
un estudio a 6676 pacientes con diabetes, de los cuales con
infarto agudo de miocardio el 11% , llegando a los resultados de
mortalidad a los 30 días con angina de pecho, y a 5
años el 63% con infarto agudo de miocardio y el 91% con
Shoch Cardiogénico ( 2002).
2.2.- BASE TEORICA.
2.2.1.-DIABETES MELLITUS.
La diabetes es una enfermedad endocrina, metabólica,
crónica e irreversible en la que existe una insuficiencia
absoluta o relativa de secreción de insulina, por parte de
las células
Beta de los Islotes de Langerhans del páncreas originando
una hiperglucemia.
A.- CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA DIABETES
MELLITUS.
- Diabetes tipo 1.- Destrucción de las células
beta, que conduce a déficit de producción de
insulina. - Diabetes tipo 2 .- Puede ir desde resistencia a la insulina, principalmente con
déficit relativo de la hormona hasta un defecto
secretor predominante con resistencia a la misma.- Por defectos genéricos del funcionamiento de
la
célula beta. - Por defecto genético en la acción insulinica.
- Por enfermedad del páncreas exocrino.
- Debida a enfermedades endocrinas.
- Inducida por químicos o medicamentos.
- Debida a infecciones.
- Debida a otros desórdenes genéticos
asociados algunas veces con diabetes.
- Por defectos genéricos del funcionamiento de
- OTROS TIPOS ESPECÍFICOS.
B.- FISIOPATOLOGIA
Diabetes Tipo 1.
En este tipo de diabetes hay deficiencias marcadas de la
producción de insulina por las células beta del
páncreas. Ocurre hiper-glicemia pre-pandrial como
resultado de la producción desenfrenada de glucosa por el
hígado. Además, la glucosa derivada de los alimentos no se
puede almacenar, sino que
permanece en el torrente sanguíneo y contribuye a la
hiperglucemia pos-pandrial.
Si la concentración de glucosa en la sangre es
suficientemente alta, los riñones no pueden reabsorber
todo lo que se filtra entonces ocurre glucosuria.
Cuando se excreta el exceso de glucosa por la orina,
también hay perdida excesiva de líquidos y
electrolitos, o diuresis osmótica. Como resultado de la
perdida elevada de líquidos, el paciente experimenta mayor
flujo urinario y sed excesiva ( poliuria, polidipsia).
La deficiencia de insulina también altera el metabolismo de
proteínas y grasa, que con lleva a
pérdida de peso. Los pacientes experimentan mayor apetito
debido a que almacenan menos calorías.
DIABETES TIPO 2.
En la diabetes tipo 2 hay dos problemas
principales relacionados con la insulina: resistencia y
alteración de la secreción de insulina. La
resistencia es la disminución de la sensibilidad de los
tejidos a la
insulina.
En condiciones normales, la insulina se fija a los receptores
especiales de las superficies celulares e inicia una serie de
reacciones implicadas en el metabolismo de la glucosa.
En la diabetes tipo 2, tales reacciones intracelulares
disminuyen, lo que provoca que la insulina sea menos efectiva
para estimular la captación de glucosa por parte de los
tejidos. No se conocen los mecanismos exactos que conducen a la
resistencia de la insulina y a secreción deficiente de
insulina en la diabetes tipo 2, aunque se cree que los factores
genéticos son parte de este proceso.
Para superar la resistencia insulínica y evitar el
aumento gradual de la glucemia, debe aumentarse la cantidad de
insulina secretada para mantener la glucemia normal o ligeramente
elevada. Sin embargo, si las células son incapaces de
enfrentar la demanda
creciente de insulina, la glucemia se eleva y se desarrolla
diabetes tipo 2.
Aunque se altere la secreción de insulina, lo cual
caracteriza a la diabetes tipo 2, hay suficiente para evitar la
degradación de los lípidos y
la producción subsiguiente de cuerpos cetónicos.
Por tanto, en la diabetes tipo 2 no se presenta cetoacidosis
diabética; sin embargo, la Diabetes tipo 2 sin control
ocasiona otro problema agudo llamado estado
hiperosmolar no cetósico (hiperglycemic hiperosmolar
nonketotic síndrome, HHNS).
La Diabetes tipo 2 es más común en obesos
mayores de 30 años de edad, debido a que se asocia con
intolerancia a la glucosa progresiva y lenta ( por años),
el inicio de la diabetes tipo 2 quizás pase inadvertido
por muchos años; si se presentan síntomas, por lo
regular son ligeros e incluyen fatiga, irritabilidad, poliuria,
polidipsia, heridas en la piel que
cicatrizan mal, infecciones
vaginales o visión borrosa ( si la glucemia está
elevada). En la mayoria de los pacientes ( cerca de 75% ), la
diabetes tipo 2 se descubre de manera incidental.
C.- ETIOLOGIA DE LA DIABETES.
DIABETES TIPO 1.
- Factores Genéticos: No es de carácter hereditario por si misma, pero
hay cierta predisposición a la sensibilidad genética ( a elaborar células
inmunes y anticuerpos que reaccionan). Esta tendencia
genética corresponde a ciertos tipos de HLA ( antigeno
leucocitario humano) que es el agrupamiento de genes. - Factores inmunológicos: hay una respuesta auto
inmunitaria anormal en la cual los anticuerpos ataca a las
células de los islotes contra la insulina
endógena. - Factores Ambientales: Hay la posibilidad de factores
externos que pueden iniciar la desnutrición de las células Beta
se ha propuesto ciertos virus que
pueden precipitar un proceso de auto inmunidad que favorece
dicha destrucción.
DIABETES TIPO 2
En la actualidad se cree que los factores genéticos
participan en el desarrollo de resistencia insulínica pero
no está definida.
Podemos considerar algunos factores de riesgo como:
- Edad: La tolerancia de
la glucosa disminuye y guarda relación con la frecuencia
de diabetes que aumenta progresivamente con la edad. - Obesidad: Es otro factor que desencadena la diabetes. En
las personas obesas sus células adiposas se hacen
más grandes y en ocasiones dichas células parecen
perder su capacidad de recibir y retener la insulina y son
entonces menos eficaces para absorber glucosa y quemarla o
convertirla en grasa para reserva.
Como otros factores desencadenantes tenemos los medicamentos y
el stress; el
primero, puede empeorar la tolerancia a la glucosa y disminuir la
secreción de insulina, entre ellos tenemos los
glucocorticoides, diuréticos y anticoagulantes; el
segundo, origina la mayor secreción de hormonas como
el glucagón, ya que disminuye la utilización de
glucosa por los
tejidos, elevando la glucemia.
D.- MANIFESTACIONES CLINICAS
En la diabetes tipo 1 estos síntomas se dan en forma
brusca llevando muchas veces al paciente al coma. En la diabetes
tipo 2 los síntomas pasan desapercibidos al inicio son
leves aumentando la frecuencia de estos en forma paulatina. Entre
los signos y
síntomas tenemos:
Poliuria, polifagia, polidipsia, perdida de peso, astenia,
visión borrosa, parestesias y fatiga, son comunes en ambos
tipos de diabetes. El prurito vulvar y la vaginitis son
síntomas iniciales y frecuentes en las mujeres
adultas.
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO.
En 1997, los expertos del comité asesor de la OMS y la
AAD, propusieron nuevos criterios para el diagnostico de la DM de
una glicemia en ayunas superior a 126 mg/dl ( > 7mmol/L), en
lugar de los 140 mg/dl que era el punto de referencia que se
había establecido. De otra parte, las cifras de glicemia
entre 110 mg/dl y 125 mg/ dl, corresponde a la categoría
de glicemia alteradas en ayunas. Hace diagnósticos de DM ,
el hallazgo de una glicemia 200 mg/DL ( 11,1mmol/L) dos horas
después de una carga de 75mg de glucosa oral.
El diagnostico de diabetes una glicemia de 200mg/dl),
realizada en cualquier momento del día y que presente
síntomas de poliuria, polidipsia, ctc. La intolerancia a
la glucosa se diagnostica si se encuentra una glicemia entre 140
mg/dl ( 7.8 mmol/L) y 199mg/dl ( 11,1 mmol/L) a las dos horas de
una carga oral de 75 g. de glucosa, siempre y cuando la glicemia
basal sea menor de 126 mg/dl.
La prueba debe ser realizada de acuerdo con los criterios de
la OMS, utilizando una carga de glucosa equivalente a 75 g de
glucosa anhídrido disuelto en agua.
En este tipo de diabetes hay deficiencia marcada de la
producción de insulina por las células beta del
páncreas. Ocurre hiperglicemia prepandrial como resultado
de la producción desenfrenada de glucosa por el
hígado. Además, la glucosa derivada de los
alimentos no se puede almacenar, sino que permanece en el
torrente sanguíneo y contribuye a la hiperglucemia
pospandrial.
Si la concentración de glucosa en la sangre es
suficientemente alta, los riñones no pueden reabsorberse
todo lo que se filtra y entonces ocurre glucosuria. Cuando se
excreta el exceso de glucosa por la orina, también hay
perdida excesiva de líquidos y electrolitos, o diuresis
osmótica. Como resultado de la pérdida elevada de
líquidos, el paciente experimenta mayor apetito debido a
que almacenan menos calorías.
Otros síntomas son fatiga y debilidad. Conforme
progrese la deficiencia de insulina, se desinhibe el proceso
regular de la misma. Por lo tanto, la glucogenolisis (
degradación de la glucosa almacenada) y, de mayor
importancia, la glucogénesis ( producción de
glucosa nueva a partir de aminoácidos y otros sustratos),
contribuyen a la hiperglucemia. Además, hay
degradación de las grasas, que
ocasionan mayor producción de cuerpos cetónicos
como resultado de la degradación de lípidos.
DIABETES TIPO 2.
En la diabetes tipo 2 hay dos problemas principales con la
insulina: resistencia y alteración de la secreción
de insulina. La resistencia es la disminución de la
sensibilidad de los tejidos a la insulina. En condiciones
normales, la insulina se fija a los receptores especiales de las
superficies celulares e inicia una serie de reacciones implicadas
en el metabolismo de la glucosa.
En la diabetes tipo 2, tales reacciones intracelulares
disminuyen, lo que provoca que la insulina sea menos efectiva
para estimular la captación de glucosa por parte de los
tejidos. No se conocen los mecanismos exactos que conducen a
resistencia a la insulina y a secreción deficiente de
insulina en la Diabetes tipo 2, aunque se cree que los factores
genéticos son parte de este proceso. Para superar la
resistencia insulínica, y evitar el aumento gradual de la
glucemia, debe aumentarse la cantidad de insulina secretada para
mantener la glucemia normal o ligeramente elevada. Sin embargo,
si las células son incapaces de rentar la demanda
creciente de insulina, la glicemia se eleva y se desarrolla
Diabetes tipo 2.
Aunque se altere la secreción de insulina, lo cual
caracteriza a la diabetes tipo 2, hay la suficiente para evitar
la degradación de los lípidos y la
producción subsiguiente de cuerpos cetónicos. Por
lo tanto, en la Diabetes tipo 2 no se presenta cetoacidosis
diabética; sin embargo, la diabetes tipo 2 sin control
ocasiona otro problema agudo llamado estado hiperosmolar no
cetósico ( hiperglycemic hyperosmolar nonketotic
síndrome, HHNS).
La diabetes tipo 2 es más común en obesos
mayores de 30 años de edad, debido a que se asocia con
intolerancia a la glucosa progresiva y lenta ( por años),
el inicio de la diabetes tipo 2 quizás pase inadvertido
por muchos años; si se presentan síntomas, por lo
regular son ligeros e incluye fatiga, irritabilidad, poliuria,
polidipsia, heridas en la piel que cicatrizan mal, infecciones
vaginales o visión borrosa( si la glucosa está
muy elevada). En la mayoría de los pacientes ( cerca de
75%), la diabetes tipo 2 descubre de manera incidental.
E.-COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DE LA DIABETES
MELLITUS.
Cada mes 5 o 6 usuarios portadores con diabetes se complican
con uno o mas complicaciones cardiovasculares en el Hospital
Nacional Sur Este de EsSALUD- Cusco; Las Enfermeras llegan a
desempeñar un papel muy importante en la prevención
de estas complicaciones, difundiendo medidas de prevención
manteniendo las glucosas dentro de los valores
normales, inculcando una dieta equilibrada de acuerdo a su edad y
actividad, también enseñando a realizar ejercicios
diarios para mantener el peso ideal de acuerdo a su talla.
Los adultos mayores y los ancianos obesos con antecedentes
familiares están en mayor riesgo de tener Diabetes y
sufrir sus complicaciones cardiovasculares.
2.2.2.- DEFINICION DE CARDIOVASCULARES:
Cardiovascular se refiere a las enfermedades del
corazón y de los vasos sanguíneos como arteria,
vasos y capilares de todo el organismo:
Cardio : se refiere al corazón
Vascular : al sistema de vasos sanguíneos.
A.- COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES EN DIABETICOS:
Agrupamos de la siguiente manera:
1.- Ateroesclerosis:
– Infarto agudo del miocardio.
– Angina de pecho.
– Enfermedad vascular periférica
– Aneurisma de aorta.
2.- Accidente cerebro
vascular.
- Accidente cerebro
vascular isquemico. - Accidente cerebro vascular hemorrágico.
3.- Hipertensión arterial.
4.- Insuficiencia cardiaca.
5.- Insuficiencia renal.
- ATEROESCLEROSIS: Llamado también arterioesclerosis,
es el adelgazamiento y endurecimiento de las arterias, debido a
la acumulación de placa; se forman coágulos de
sangre que obstruyen el flujo sanguíneo que pueden
provocar ataques cardiacos y derrames cerebrales.
Factores de riesgo: Son el tabaquismo,
diabetes, hipertensión arterial, hiperlipidemia y la
edad.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.- Es la perdida de tejido
Miocárdico por muerte celular, producido por la
obstrucción sostenida de una arteria coronaria que es
consecuencia de una oclusión aguda o total de la arteria
que irriga dicho territorio.
ANGINA DE PECHO.- Es la insuficiencia transitoria del Aporte
de sangre de las coronarias causada por Obstrucción de
las arterias coronarias. caracteriza por episodios de dolor
toráxico retroesternal que generalmente se siente debajo
de los tercios superiores y medio del esternón, se
irradia al Cuello, maxilar inferior, hombro y miembro superior
Izquierdo o a nivel del epigastrio; dura menos de 15 Minutos y
se alivia con el descanso y vaso dilatadores Sub-linguales.
CLASIFICACION:
- ANGINA DE PECHO ESTABLE.- Caracterizada por dolor
Toráxico producido por el esfuerzo, con o sin irradiación Que dura desde pocos minutos
hasta 15 minutos. Generalmente se alivia con el reposo,
eliminando el Factores Que la provocan o mediante
vasodilatadores Sub-lingual. - ANGINA DE PECHO INESTABLE.- Caracterizada por un dolor De
duración mas prolongada, es más frecuente y puede
Desencadenarse por factores distintos al esfuerzo o actividades
. Llamada también angina pre-infarto, angina nocturna y
angina crescendo. - ANGINA VARIANTE DE PRINZMETAL.- Está caracterizada
por Un dolor toráxico que aparece durante el reposo en
primeras horas de la mañana y con frecuencia se Asocia a
elevaciones del ST en el EKG. Se piensa que la Causa subyacente
es un espasmo coronario mas no un Aumento de la demanda de
oxigeno.
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA.-Consiste en la
Obstrucción de los vasos sanguíneos que llevan la
Sangre a los brazos o a las piernas estrechando o bloqueando el
flujo sanguíneo.
ANEURISMA DE AORTA.- Aneurisma es una
dilatación Que se produce en la pared de un vaso
sanguíneo Debilitado. Aorta es la arteria que transporta
sangre Del corazón al resto del organismo.
- ACCIDENTE CARDIOVASCULAR. Llamada también ataques al
cerebro, ocurre cuando la circulación de la sangre al
cerebro falla, las células del cerebro pueden morir por
la disminución en el flujo sanguíneo y falta de
oxigeno.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO.- Es cuando los
vasos están obstruidos por dentro, los coágulos
causantes de de la obstrucción del vaso sanguíneo
se produce por el desarrollo de depósitos de grasa en
los muros del vaso lo que se denomina ateroesclerosis. Los
depósitos de grasa provocan dos obstrucciones:
- Trombosis: Un coagulo que se desarrollo en el mismo Vaso
sanguíneo cerebral. - Embolismo: El coagulo se desarrolla en otra parte del
Cuerpo generalmente en grandes arterias como parte Superior del
pecho, cuello o corazón, desprendiéndose Por el
flujo sanguíneo hasta encontrar un vaso angosto Y lo
bloquea.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO.- El vaso se
rompe, lo que provoca que la sangre irrumpe en el cerebro, al
entrar la sangre comprime el tejido cerebral, Existen dos
débiles como:
Aneurisma: Es una región inflada o debilitada de un
sanguíneo, si no recibe tratamiento crece hasta que el
vaso se rompe.
- HIPERTENSIÓN ARTERIAL.- Es una enfermedad vascular
hipertensiva se caracteriza por un aumento sostenido de la
presión arterial igual o Mayor de 140 mmhg para la
presión sistólica y/o igual o mayor de 90 mmhg
para la presión arterial diastólica. Fisiopatología.
En la última década los investigadores han
fijado su Atención en las bases genéticas de la
hipertensión Y en las alteraciones del endotelio
vascular. Los recientes Descubrimientos del mapa
genético tienden a demostrar La participación
de múltiples genes dentro del contexto de una
predisposición genética multifactorial, entre
Que destacan la expresión de los genes de la enzima
convertidota de agio tensina, del gen del
angiotensinó- Geno y la no expresión de la
enzima sintetizadora del Oxido nítrico endotelial.Sin embargo, los estudios en población de hipertensos Esenciales no
han permitido establecer con certeza los Genes determinantes.
Por ejemplo, el genotipo enzima Convertidota de angiotensina
no se asocia constante-Mente con hipertensión, pero si
con la aparición de Albúmina en la orina, lo
que es un factor predictor de Mayor mortalidad
cardiovascular.La presión arterial está determinada por el
gasto cardiaco Y la resistencia periférica, de tal
manera que presión = Flujo x resistencia. En la fase
de hipertensión arterial Esencial sostenida, el gasto
cardiaco se encuentra normal o conocido y la resistencia
vascular aumentada debido a una disminución del lumen
arteriolar. Esta intensa vaso-constricción es la
característica preponderante de la Hipertensión
primaria, se debe a un aumento de factores Endoteliales
vasoconstrictores, a un aumento de laReactividad de las fibras musculares lisas anteriores
Frente a estímulos constrictores ( catecolamina, vaso-
Presina, sodio ctc.) y a cambios naturales de la pared
Vascular, condicionantes de una mayor disminuciónDel lumen.
Por lo tanto, las alteraciones fundamentales se centran en
el endotelio vascular y se caracterizan entre otras por un
aumento a nivel local de los potentes vasoconstricciones
angiotensina y endotelial, y por la disminu-ción del vasodilatador oxido nítrico. El
endotelio gatilla la construcción arteriolar la que es
mantenida gracias a la síntesis de factores de crecimiento que
llevan a un engrosamiento de la pared vascular ( hipertrofia
vascular) .La interacción entre estos diferentes
factores y lo meca- Nismos desencadenantes son objetos de
intensos estu- dios a pesar de las dificultades para su
cuantificación por ejemplo un aumento local de
angiotensina II no se traduce necesariamente en un aumento de
angiotensina II circulante. La angiotensina II reduce
directamente la síntesis de endotelial para potenciar
el efecto vaso- constrictor, las dos sustancias a la vez
tiene una acción oxidante responsable de una
disminución del oxido nitrico potenciando aún
más vasoconstrictora.En las fases iniciales de la hipertensión se
encuentra Un aumento del gasto cardiaco y del flujo sin
cambios En la resistencia periférica, el aumento
posterior de Esta correspondería a un mecanismo
adaptativo para disminuir el gasto cardiaco.La mayor ingesta de sal se acompaña de vaso cons-
tricciones y el aumento de radicales oxidados aumenta las
sustancias vasoconstrictoras endoteliales.La insuficiencia cardiaca es crónica y duradera, se
puede desarrollar súbitamente. Dicha condición
puede afectar el lado derecho, izquierdo o ambos lados del
corazón.A medida que se pierde la acción de bombeo del
corazón, la sangre se puede representar en otras
partes del cuerpo como:El hígado, el tracto intestinal y las extremidades,
los pulmones. Muchos órganos no reciben suficiente
oxigeno y nutrientes cuando se presenta insuficiencia
cardiaca, lo cual ocasiona daño y reduce su capacidad de funcionar
adecuadamente.Las causas mas comunes de insuficiencia cardiaca son
hipertensión, diabetes mellitas, enfermedades
cardiacas como ataques cardiacos, enfermedad cardiaca
congénita, enfermedad pulmonar.- INSUFICIENCIA CARDIACA.- La insuficiencia cardiaca,
también denominada Insuficiencia cardiaca Congestiva, es
un trastorno donde el corazón pierde su capacidad de
bombear sangre con eficiencia. El
término insuficiencia cardiaca no debe confundirse con
paro
cardiaco, una situación en la cual el corazón
realmente deja de latir. - INSUFICIENCIA RENAL.-Es el deterioro progresivo de la
función renal, debido a las alteraciones
que se producen en la estructura
renal en los pacientes diabéticos, produciendo un
aumento constante de las cifras de urea en sangre y una perdida
progresiva de proteínas a travez de la orina.
Esto da lugar a una hipoalbuminemia, o disminución
de proteinas y la consiguiente aparición de edemas,
hipertensión, uremia i otras complicaciones
cardiovasculares.
El 45% de todos los pacientes diabéticos
desarrollan neuropatía clínica; La nefropatia
diabetica es una complicación grave es la causa de
muerte del 25% de todas las diabetes.
ESTADIOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL EN DIABETICOS.
Los científicos han descrito cinco estadios:
ESTADIO I.- Aumento del flujo de sangre a traves de
los riñones, y por lo tanto de los glomérulos.
Esto se llama hiperfiltración, los riñones son
más grandes de lo normal. Algunas personas se quedan
en este estadio y otros después de muchos años
pasan al estadio II.
ESTADIO II.- La tasa de filtración permanece
elevada y los glomérulos comienzan a mostrar
daños, aparece en la orina pequeñas cantidades
de proteínas sanguíneas llamada albumina; se
conoce como micro albuminuria.
ESTADIO III.- llamada también nefropatia
diabetica franca, la perdida de albumina pasa 200 microgramos
por minuto, algunos presentan hipertensión
arterial.
Los glomérulos sufren daños mayores, los
riñón pierden paulatinamente la capacidad de
filtrar los desechos y aumenta la concentración de
creatinina y nitrógeno ureico, los diabéticos
de tipo 1 pueden permanecer en este estadio durante muchos
años.
ESTADIO IV.- Llamada también nefropatia
clínica avanzada, la tasa de filtración
glomerular disminuye a menos de 75 mililitros por minuto, se
excretan grandes cantidades de proteínas en la
orina.
ESTADIO V.- Es el estadio final en la insuficiencia
renal, la tasa de filtración glomerular desciende a
menos de 10 mililitros por minuto y se manifiesta los
síntomas de insuficiencia renal.
2.3.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
2.3.1.- VARIABLE INDEPENDIENTE:
Complicaciones Cardiovasculares en pacientes portadores de
diabetes.
- Definición operacional: Es el paciente
Diabético que no sabe llevar su enfermedad, se
complica con enfermedades cerebro vasculares y otras. - Indicadores: determinar la edad. sexo.
grado de instrucción, ocupación, tipo de
enfermedad de diabetes y tiempo de
la enfermedad de diabetes. - Valores: los valores
están compuestos por los tipos o variedad de
complicaciones cardiovasculares, tiempo de la
complicación y el tratamiento.
2.3.2.- VARIABLE DEPENDIENTE:
Diferentes complicaciones cardiovasculares
CAPITULO III.
METODOLOGIA
3.1.- NIVEL, TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:
Descriptivo correlación retrospectivo.
3.2.-Población y muestra.
La población en estudio estuvo conformada por todos los
clientes
asegurados que acudieron al consultorio de Cardiología
desde Enero hasta Diciembre del 2006, portadores de Diabetes con
más de 5 años y tengan complicaciones
cardiovasculares que fueron 382 clientes, de los cuales 196
usuarios tienen diferentes complicaciones cardiovasculares.
3.3.-Técnicas e
Instrumentos de recolección
de datos.
El presente trabajo se
efectuó en el Hospital Nacional Sur Este del Seguro Social
del Cusco, en la Unidad de Cardiología y en el programa de
Diabetes Mellitas, con la finalidad de conocer el porcentaje de
complicaciones cardiovasculares que sufren los pacientes
Diabéticos; considerando los usuarios que fueron atendidos
en los últimos doce meses , de Enero a Diciembre del
año 2006.
Para la obtención de datos se
utilizó el parte diario de atención de los
médicos del Hospital Nacional Sur Este de todo el
año 2006; luego se procedió a buscar las historias
clínicas de los pacientes de acuerdo al CIE y se
consideró solo a los pacientes portadores de diabetes
mayores de 5 años. Los datos de la historia clínica se
trasladó en el instrumento:
– Datos generales :
Edad, Grado de instrucción, ocupación.
– Datos importantes:
Tipo de enfermedad ( DMI) en años de 5 a 10; 11 a 15;
16 a 20; a mas.
Tiempo de la Enfermedad en años ( 5ª 10 ; 11 a 15;
y a mas años.
– Complicaciones Cardiovasculares:
- Ateroesclerosis: infarto agudo de miocardio; angina de
pecho; enfermedad vascular periférica; aneurisma de
aorta. - Accidente cerebro vascular; accidente cerebro vascular
isquemico; accidente cerebro vascular hemorrágico. - Hipertensión arterial.
- Insuficiencia Cardiaca.
- Insuficiencia renal.
- Tiempo de complicaciones: en meses de 2 a 6; 7ª 12 ; 1
a 2 años, a mas. - Tratamiento : dieta, insulina, hipoglicemientes y sin
tratamiento.
3.4.- TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE
DATOS.
Los datos obtenidos a través de los instrumentos
aplicados fueron codificados y consignados mediante el análisis estadístico de los
resultados a traves del paquete SPSS, versión 9.0; donde
se procesó la información mediante los siguientes
instrumentos estadísticos:
Distribución de frecuencias absolutas
Distribución de frecuencias porcentuales.
CAPITULO IV
RESULTADOS
GRAFICO NRO. 01.
CASOS SEGUN EDAD Y SEXO
El grafico muestra que el 27% de los pacientes
diabéticos son mayores de 61 años y de sexo
masculino; y 0.50% menor de 30 años de edad.
GRAFICO NRO. 02.
RELACION GRADO DE INSTRUCCION -OCUPACION.
El grado de instrucción superior es de 56% de
ocupación empleado; el 22% con secundaria,
ocupación su casa.
GRAFICO NRO. 03.
RELACION DE TIEMPO DE ENFERMEDAD Y EDAD.
En el gráfico demuestra un 22% 46 a 50 años de
edad; de 5 a 10 años con diabetes ; con más de 21
años de enfermedad el 6.5% de 61 años de edad.
GRAFICO NRO. 04
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO.
El 33.33% de pacientes diabéticos masculinos tienen la
complicación cardiovascular de infarto agudo de miocardio,
que son mayores de 61 años de edad; y 16.67% femeninos de
46 a 60 años de edad.
GRAFICO NRO. 05
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE ANGINA
DE PECHO.
Con complicación cardiovascular de angina de pecho
demuestra el gráfico el 28.57% de sexo masculino mayores
de 61 años de edad; y el 28.57% de sexo femenino de 46 a
60 años de edad.
GRAFICO NRO.06.
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE
ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA.
El gráfico demuestra que el 33.57% de sexo femenino
tiene complicación cardiovascular de enfermedad
periférica más de 61 años de edad; el 20% de
sexo masculino.
GRAFICO NRO. 07.
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUEMICO.
Los pacientes diabéticos con complicaciones de
accidente cerebrovascular isquemico representa un 38.89% de sexo
masculino de mas de 61 años de edad; de sexo femenino el
16.67% de 46 a más de 61 años de edad.
GRAFICO NRO. 08.
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAGICO.
La investigación demuestra que un paciente
diabético de sexo masculino de 46 a 60 años de edad
tiene la complicación cardiovascular de accidente
cerebrovascular hemorrágica.
GRAFICO NRO. 09.
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE
HIPERTENSION ARTERIAL.
El grafico demuestra el 27.38% de sexo masculino mayores de 61
años tiene la complicación de hipertensión
arterial; y el 23.81% de sexo femenino mayores de 61 años
de edad.
GRAFICO NRO.10.
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE
INSUFICIENCIA CARDIACA.
Con complicación cardiovascular de insuficiencia
cardiaca representa el 36.36% mayores de 61 años de edad
de sexo femenino; y el 22.73% de sexo masculino de la misma
edad.
GRAFICO NRO. 11.
RELACION SEXO EDAD CON COMPLICACION DE
INSUFICIENCIA RENAL.
Los resultados obtenidos indican el 48% de sexo masculino
mayores de 61 años de edad presentan complicación
cardiovascular de insuficiencia renal; el 16% de sexo femenino
mas de 61 años.
GRAFICO NRO. 12.
RELACION EDAD Y NUMERO DE COMPLICACIONES.
En el presente gráfico se muestra los resultados de 2%
de diabéticos con cuatro complicaciones cardiovasculares,
mayores de 61 años de edad; el 10.5% con tres
complicaciones y el 22% con dos complicaciones mayores de 61
años de edad.
GRAFICO NRO. 13.
RELACION EDAD Y TIEMPO DE COMPLICACIONES.
Se puede observar que el 18% de diabéticos tienen de
uno a dos años de complicación cardiovascular de 46
a 60 años de edad; y el 34.5% mas de tres años de
complicación y son mayores de 61 años de edad.
GRAFICO NRO. 14.
RELACION SEXO EDAD Y DIETA.
Los resultados de la
investigación indican que el 30.30% de sexo masculino
mayor de 61 años de edad se mantienen con dieta y el
28.28% de sexo femenino.
GRAFICO NRO. 15.
RELACION SEXO EDAD E INSULINA.
Se encontró que el 40% de los diabéticos de sexo
femenino mayores de 61 años de edad, esta con tratamiento
de insulina y el 16% de sexo masculino de la misma edad.
GRAFICO NRO.16.
RELACION SEXO EDAD E HIPOGLICEMIANTES.
Se encontró el 29.48% de sexo masculino mayor de 61
años de edad, con tratamiento de hipoglicemiantes y el
21.97% de sexo femenino de las misma edad.
GRAFICO NRO.17.
RELACION SEXO EDAD SIN TRATAMIENTO.
El grafico demuestra que cuatro diabéticos de sexo
femenino de 30 a 45 años de edad se encuentran sin
tratamiento.
GRAFICO NRO. 18.
RELACION SEXO NUMERO DE TRATAMIENTOS.
Los resultados encontrados representan que el 1% de
diabéticos están con cuatro tratamientos de sexo
masculino; el 19% con tres tratamientos de sexo femenino; el
25.50% con dos tratamientos.
CUADRO NRO. 19.
RELACION GRADO DE INSTRUCCION Y TIEMPO DE
ENFERMEDAD.
Se puede observar el 33.50% con diabetes de 5 a 10
años, de instrucción superior, 10.50% grado de
instrucción secundaria; y 3% con diabetes de 5 a 10
años, de instrucción primaria.
GRAFICO NRO. 20.
RELACION GRADO DE INSTRUCCION Y NUMERO DE
TRATAMIENTO.
La presente investigación muestra el 36.5% se encuentra
con dos tratamientos, de instrucción superior; y el 10.50%
con tres tratamiento de instrucción secundaria.
GRADO NRO. 21.
RELACION OCUPACION Y NUMERO DE
COMPLICACIONES.
El gráfico demuestra el 32.50% de empleados con dos
complicaciones cardiovasculares; el 12.50% de su casa con una
complicación cardiovascular.
GRADO NRO. 22
RELACION OCUPACION Y NUMERO DE
TRATAMIENTOS.
El resultado de la investigación demuestra el 36.50% de
empleados están con dos tratamientos; y 13.50% de su casa
con tres tratamientos.
CUADRO NRO. 23
RELACION OCUPACION Y TIEMPO DE LA
ENFERMEDAD.
El presente gráfico demuestra el 34% de empleados
tienen de 5 a 10 años de diabetes; el 11% de su casa con
igual años de diabéticos.
CAPITULO V.
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
A.- CONCLUSIONES.
- En los pacientes estudiados el mayor porcentaje de
diabéticos de 46 a mas años de edad, tienen grado
de instrucción superior, predomina el sexo masculino;
seguido de diabéticos que tienen de 5 a 10 años
de enfermedad. - En los pacientes investigados se encontró en primer
lugar diabéticos mayores de 61 años con
complicaciones de insuficiencia renal y en segundo lugar con
accidente cerebrovascular isquemico; seguido con insuficiencia
cardiaca. - Los diabéticos con complicaciones cardiovasculares
mayores de 61 años; tienen tres complicaciones; seguido
con diabéticos con cuatro complicaciones
cardiovasculares, la mayoría tiene mas de tres
años de complicación. - La investigación demuestra los pacientes
diabéticos con mayor porcentaje utilizan
hipoglicemiantes, seguido de insulina; predomina más de
61 años de edad. - Encontré en la investigación el mayor
porcentaje con dos tratamientos con educación
superior; y con tres tratamientos de educación secundaria.
B.- RECOMENDACIONES:
- Elaborar un programa educativo permanente de auto cuidado
aplicados a los pacientes diabéticos del Hospital
Nacional Sur Este EsSALUD- Cusco. - Evaluar los programas
educativos aplicados a los pacientes diabéticos del
programa de diabetes del Hospital Nacional Sur Este- EsSALUD-
Cusco, de los cuales se logre optimizar los conocimientos sobre
diabetes. - Planificar un modelo de
auto cuidado para pacientes diabéticos del Hospital
Nacional Sur Este- EsSALUD- Cusco. - Realizar trabajos de investigación sobre capacidad
de auto cuidado en los pacientes diabéticos que acuden
al Hospital Nacional Sur Este EsSALUD- Cusco.
BIBLIOGRAFIA
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edic. Edit. Indiana. Indianápolis. 2001. - DIAZ, J. y Otros. "Control total de la Diabetes". III Edic.
Edit. Moderno. Mexico. 2004. - DONAHUE, R. y OTROS. "diabetes mellitas y complicaciones
cardiovasculares". I Edic. Edit. Grap. Argentina. 2002. - DIAZ, Z. " Capacidad de autocuidado de los Pacientes de los
Asociacion de Diabeticos del Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza". Arequipa. 2005. - GESOSYT, PAUL. " Problemas
Sociales de la ciencia y
la tecnología cn diabeticos". 2da. Edi.
Edit. Lolo. Habana. 2004. - MIDTHGELL CLAUDI. "Factores predisponenetes de
complicaciones Cardiovasculares en Diabeticos". Edic. uno.
Edit. Medicina.
USA. 2000. - ROBLES C. "Enfermedades del Corazón".2da. Edic.
Edit. Moderno. Mexico.2004. - TORTOS JAIME. "Enfermedades del corazón". 2da. Edic.
Edit. Interamericana. Mexico. 2004. - VALVET MARY. " Diabetes Mellitas una Enfermedad
cardiovascular". I edic. Edit. Clips. Chile. 2003.
LISTADO DE REFERENCIAS:
- FERNADEZ FERNANDES, I. "Ensayo
Clínico de control de D.M. 2 reduce complicaciones
cardiovasculares 2002". Cap. III. Pag. 66. - PALERMO ZILVET, E. "Diabetes mellitas y factores de riesgo
en Cardiovasculares en Bolivia
2003" Cap. II. Pag. 45. - GIULIANO D. Y OTROS. " Metabolismo y Diabetografia ". Edit.
Servier. 363-368. Sevilla. 2000.
DIRECCIONES ELECTRONICAS:
Autor:
Lic. Edith Gudelia Pinto Pagaza
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