- Trastornos de la
articulación temporomandibular - Sintomatología
- Signos y
síntomas - Tratamiento de las
disfunciones craneomandibulares - Fisioterapia
aplicada - Conclusión
- Bibliografía
INTRODUCCIÓN
La articulación temporomandibular está
situada a cada lado de la cabeza a nivel de la base del
cráneo constituida esencialmente por la porción
escamosa del hueso temporal el proceso
condilar del maxilar inferior menisco ligamentos, cápsulas
y demás estructuras
relacionadas. Está colocada inmediatamente frente al meato
auditivo externo y está limitada anteriormente por el
proceso articular del hueso cigomático.
La superficie de esta articulación está
comprendida por la fosa glenoidea, extendiéndose desde la
fisura petrotimpánica hasta la eminencia articular que
está localizada en la porción anterior de la fosa.
El techo de la fosa presenta un adelgazamiento de la estructura
ósea, que nos sugiere que esta zona esta poco sujeta a la
concentración de fuerzas. Esta superficie esta recubierta
por un cartílago articular.
El condilo, que la mayoría de las veces tiene un
aspecto oval, puede presentar una serie de variaciones en su
forma. Algunas diferencias ocurren, generalmente, por
razón de los aspectos de raza, sexo y edad.
Con el paso de los años, el cóndilo de las personas
tiene una enorme tendencia a achatarse, creando algunas veces
disfunciones.
Estructuralmente, el condilo esta recubierto por un
tejido conjuntivo diferenciado, constituido por una capa de
tejido fibroso superficial, una de tejido fibroelastico y,
finalmente, una profunda de fibrocartílago.
Las fibras de estas capas tienen una orientación
paralela a lo largo de la superficie condilar. Entre el
fibrocartílago y la porción ósea compacta
existe una capa de cartílago calcificada. Esta
película de cartílago mineralizada ha sido
responsable de la gran actividad remodeladora del condilo durante
la vida del individuo.
De interés
clínico para el odontólogo seria la
consideración de algunos aspectos del proceso de
remodelación del condilo debido a una solicitud
intrínseca o extrínseca de la articulación
temporomandibular. En general, una remodelación inicial
podría aparentemente instalarse dentro de límites
fisiológicos, teniendo en cuenta una ocurrencia casi
constante dentro de los parámetros normales de la
articulación. Esto sucedería por un proceso de
adaptación fisiológica permanente en la vida de una
persona.
Mientras tanto se han descrito tres formas principales de un
proceso de remodelación, que se presentan también
en otras articulaciones
sinoviales del cuerpo humano,
las cuales serian:
- una remineralizacion progresiva que envuelve un
deposito de cartílago calcificado(o probablemente
hueso), especialmente a nivel de la porción superior del
condilo. - Un proceso regresivo de resorción y
reorganización morfológica, resultando una
alteración del contorno normal del condilo especialmente
en su porción anterior - Una remineralizacion periférica del condilo
que produce cambios osteofiticos en la porción anterior
de su estructura.
Sin embargo, no podemos olvidar que gran parte de las
alteraciones morfológicas del condilo ocurren en su polo
medial como un achatamiento de su superficie articular,
resultando en la formación de un pico muy visible en las
Rx de la ATM. Algunas veces el
proceso de resorción esta tan activo, que destruye zonas
compactas del hueso, creando una solución de continuidad
en las cabezas condilares.
En estos casos una condición degenerativa es
vista como la que ocasionaría la perturbación de
dicha unión osteocondral. Se ha considerado que una
disminución de la actividad vital o funcional de esta capa
germinativa viene a ser el desencadenante de un proceso
degenerativo de la articulación (produciendo una
artritis). Siempre existirá una gran variación
biológica como una respuesta individual a los
límites impuestos por un
grado cualquiera de adaptación, que vendrá a
suceder antes de una alteración patológica. Sin
embargo es importante considerar que:
- Un proceso de remodelación podrá estar
asociado a un proceso artrítico. - Es relativamente difícil procurarnos una
correlación entre los síntomas en ATM con
alteraciones visibles radiograficamente, lo mismo con la
presencia de trastornos oclusales. - Los procesos
degenerativos de la ATM parecen estar mas relacionados con
pacientes de edad avanzada y por abusos parafuncionales de sus
oclusiones
DESARROLLO DEL
TEMA
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