Fisioterapia en trastornos de la ATM (página 2)

Enviado por Jorge Luis Esparza Aguilar

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Trastornos de
la articulación temporomandibular

Los trastornos de la articulación
temporomandibular (trastornos de la ATM) son problemas o
síntomas de las articulaciones
que conectan la mandíbula inferior al
cráneo.

Existen dos articulaciones temporomandibulares
apareadas, una a cada lado de la cabeza, localizada justo al
frente de los oídos. La abreviación "ATM"
literalmente se refiere a la articulación, pero con
frecuencia se utiliza para referirse a cualquier trastorno o
síntoma de esta región.

Muchos síntomas relacionados con la ATM son
causados por efectos del estrés
físico y emocional sobre las estructuras
alrededor de la articulación. Estas estructuras
abarcan:

Disco cartilaginoso en la
articulación
Músculos de la mandíbula, la cara y el
cuello
Ligamentos, vasos sanguíneos y nervios
cercanos
Dientes

Por ejemplo, el estrés diario puede llevar a la
persona a
apretar y rechinar los dientes, tanto durante el día como
en la noche mientras duerme. Apretar los dientes significa que la
persona sujeta fuertemente los dientes de arriba y de abajo,
especialmente los dientes posteriores. Esta fuerza
estresante ejerce presión
sobre los músculos, tejidos y otras
estructuras alrededor de la mandíbula.

Muchas personas que aprietan los dientes también
los rechinan. El rechinamiento de los dientes se presenta cuando
la persona desliza los dientes unos sobre otros, generalmente en
movimientos hacia los lados o de atrás hacia delante. Esta
acción
puede desgastar los dientes y producir ruido
suficiente en las noches como para molestar a las personas que
duermen cerca.

La mala postura puede también ser un factor
importante en la ATM. Por ejemplo, mantener la cabeza hacia
adelante todo el día mientras se está mirando una
computadora
tensiona los músculos de la cara y el cuello.

Otros factores que podrían empeorar los
síntomas de la ATM son el estrés, una dieta
deficiente y la falta de sueño.

Todos estos tipos de estrés pueden provocar
"puntos desencadenantes": contracción muscular y
compresión de los nervios en la mandíbula, la
cabeza y el cuello. Estos puntos desencadenantes pueden remitir
el dolor a otras áreas causando un dolor de cabeza, de
oído o de
dientes.

Otras posibles causas de síntomas relacionados
con la ATM son, entre otras: artritis, fracturas, dislocaciones y
problemas estructurales presentes al nacer.

Sintomatología

A continuación serán analizados los tipos
de problemas que pueden afectar a las estructuras de la ATM que
están asociadas a los disturbios funcionales del sistema
masticatorio y de la oclusión en particular. La frecuencia
de los problemas clínicos, en este caso esta basada en
estudios clínicos y epidemiológicos.

Entre unos de los síntomas
están:

Dificultad o molestia al morder o
masticar
Chasquido al masticar o abrir la boca
Dolor facial sordo en la cara
Dolor de oído
Sensación de fricción al
masticar
Dolor de cabeza
Dolor o sensibilidad en la
mandíbula
Disminución de la capacidad de abrir o cerrar
la boca

El dolor y los síntomas de la ATM pueden requerir
una evaluación
por parte de más de un especialista médico, como el
médico de cabecera, un odontólogo o un
otorrinolaringólogo, dependiendo de los síntomas.
Algunos odontólogos se especializan en el diagnóstico y tratamiento de la
ATM.

Un examen completo puede involucrar:

Una evaluación dental que puede mostrar si la
persona tiene mala alineación en la mordida
Una IRM del área de la
mandíbula
Palpar la articulación y los músculos
de conexión para detectar sensibilidad
Presionar en distintas áreas de la cabeza en
busca de áreas sensibles o con dolor
Deslizar los dientes de un lado a otro
Observar, sentir y escuchar al abrir y cerrar la
mandíbula
Radiografías para mostrar
anomalías

En algunos casos, los resultados del examen
físico pueden aparecer normales.

Signos y
síntomas

Sonidos

Esta respuesta audible podría ser categorizada
tanto como una señal o síntoma y de acuerdo con la
literatura
especializada ha sido descrita como uno de los síntomas
más comunes en la articulación. Algunas veces
ocurre como una señal objetiva donde el paciente no esta
totalmente alerta a la condición. Puede o no estar
acompañada de dolor.

Clínicamente puede ser reconocido
como:

Su etiología puede estar relacionada con la
sig. Condiciones:
1. Sublujacion anterior o lateral del condilo sobre
  el borde del menisco, durante una apertura amplia de la
  boca o en movimientos laterales extremos.
2. Coordinación neuromuscular perturbada como
  en los casos de pacientes bruxomanos cuando los dientes
  mandibulares sobre pasan los bordes incisales o crestas
  cuspideas de los dientes del arco superior.
3. Adhesión de las superficies articulares
  debido a una inadecuada lubricación del
  líquido sinovial. Tal condición no nos
  representara cualquier significado patológico y
  puede o no haber dolor.
4. Degeneración del complejo
  condilo-menisco.
Chasquidos
Crepitaciones

Con una característica diferente a la anterior,
esta condición se presenta en forma impresionante tanto
para el paciente como para el profesional. Puede ser descrita
como un sonido
semejante al producido cuando apretamos y partimos una bolita
de ping pong.

Pueden estar relacionados a apiñamiento del
menisco en la porción anterior de la cavidad
articular, justamente anterior al condilo. Frecuentemente
aparecen asociados a historias clínicas de accidentes
en automóviles, por ejemplo, traumas directos a la
cara o golpes violentos en la cabeza. Un resalto es
caracterizado por un movimiento
irregular del condilo en la cavidad articular o igualmente
con los dedos insertados en el meato auditivo externo del
paciente. Los resaltos tienen la tendencia de producir un
movimiento distorsionado de la mandíbula
principalmente hacia el lado de trabajo.
Resaltos
Representada algunas veces por una sensación
de trabamiento de las articulaciones. La etiología de
este síntoma puede estar ligada a un dislocamiento del
menisco (conforme a lo arriba explicado), a alteraciones
mofologicas de las articulaciones, supraextencion de los
ligamentos, etcétera, puede ser el resultado de
traumas, una apertura muy amplia de la boca (durante el
bostezo o procedimiento
quirúrgicos) etcétera. Esta condición
tiene la tendencia a perpetuarse si no es tratada o
controlada a tiempo,
con el uso de placas de mordida o ejercicios
especiales.
Sublujación
Condiciones
artríticas

Generalmente ligadas a alteraciones morfológicas
de las articulaciones, como resultado de una degeneración
articular, presentan una gran tendencia a producir chasquidos,
crepitaciones, trabamientos y desviaciones en apertura entre
otras disfunciones.

Cuando procuramos analizar la aparición de un
ruido, como por ejemplo, un chasquido, podemos conservar algunas
veces, con una razonable precisión su localización
durante el trayecto del movimiento condilar.

Tratamiento de
las disfunciones craneomandibulares

Las terapias simples y suaves generalmente se
recomiendan primero, pero si no funcionan, se puede pensar en el
uso de protectores bucales y tratamientos más agresivos.
La cirugía se considera generalmente como un último
recurso. Afortunadamente, hay muchas medidas que se pueden tomar
en el hogar mucho antes de llegar a este punto.

Se puede intentar masajeando los diversos
músculos que puedan estar involucrados. Tantear todos los
músculos de la cara, los hombros y la parte posterior del
cuello, evitando el área alrededor de la garganta.
Presionar sobre los músculos para identificar los puntos
extremadamente dolorosos y darles masajes con golpes fuertes,
lentos y cortos. Esto debe hacerse varias veces al día
hasta que el músculo ya no presente dolor al
presionarlo.

Para masajear los músculos maseteros en cada lado
de la mandíbula, se coloca el pulgar dentro de la boca y
se aprieta el músculo grueso que se encuentra en la
mejilla (hacia la parte posterior de la boca) con los otros
dedos. Para llegar hasta los músculos de la
mandíbula difíciles de alcanzar, se utiliza el dedo
índice para tantear áreas sensibles detrás
de los dientes y se usan los dedos para masajear estos
puntos.

Otras terapias de cuidados caseros, como calor
húmedo o compresas frías en la cara, suplementos
vitamínicos o biorregulación, son útiles
para algunas personas. Hacer ejercicio varias veces a la semana
puede ayudar a relajarse, fortalecer el cuerpo, incrementar la
flexibilidad y aumentar la capacidad para manejar el
dolor.

Procedimientos involucrados al tratamiento de un
problema de disfunción craneomandibular, en sus
múltiples variedades, han sido enfocados con mucho
interés
por los profesionales tanto odontólogos como en otras
áreas de la medicina. Un
caso clínico cualquiera que no sea considerado especial o
complejo, deberá merecer toda la atención del odontólogo en cuanto a
intervenir el sistema masticatorio de un paciente. Siempre
debemos tomar en cuenta que una persona necesita una
intervención a nivel aparato masticatorio, debido a
algún tipo de disfunción masticatoria que viene a
constituir un paciente especial, exigiendo, pues, del
profesional, un cuidado particular.

Fisioterapia
aplicada a los tratamientos de las disfunciones
masticatorias

Agentes físicos

El profesional deberá tener a mano. Algunos
procedimientos
clínicos como la utilización de agentes
físicos para el tratamiento de las disfunciones de ATM y
músculos masticatorios. La variedad a disposición
del medico es amplia. Tales procedimientos pueden ser tomados
como coadyuvantes en la terapia sintomatologica y la
combinación de sus usos podría, también, ser
contemplada.

Masajes

La indicación específica de masajes reside
en un auxiliar para relajar la musculatura, aumentar la temperatura de
la masa muscular y proporcionar rápida eliminación
de las toxinas catabolizadas durante las actividades
contráctiles. El uso de masajes seria más ventajoso
en grandes masas musculares del cuerpo. Mas su eficiencia puede
también ser considerada en los músculos
masticatorios. La acción de masaje directamente sobre un
nódulo doloroso tendría un efecto eficaz, pero
habría que tener mucho cuidado cuando tratamos los
músculos de pequeño porte (como los músculos
masticatorios), para evitarnos lesiones inadvertidas. El masaje
seria mas eficaz cuando es acompañado de ejercicios
musculares.

Movilizaciones

La movilización puede ser definida como
movimientos pasivos impuestos a las
articulaciones, dentro de un intervalo fisiológico. Estas
maniobras pueden mejorar la lubricación sinovial articular
y reducir la tensión elástica de los tejidos
circunvecinos oscilantes a la mandíbula con una
pequeña amplitud de la apertura bucal. Su practicidad
puede ser cuestionable, pero aumenta la tendencia a mejorar las
condiciones de un cuadro clínico, desde que se respeta el
límite doloroso del paciente.

Ejercicios terapéuticos

Son considerados relevantes en la recuperación
funcional del sistema masticatorio. Tales ejercicios usan una
acción motivadora de los músculos promoviendo el
movimiento mandibular, en que el paciente se torna en el
principal agente de su propio tratamiento. Algunos autores
consideran los ejercicios necesarios para la resolución de
los casos subclínicos residuales, previniendo futuras
disfunciones.

Es importante que el profesional instruya al paciente en
el uso de maniobras para evitar resultados indeseables. Es
necesario que el paciente comience la serie de prácticas
con movimientos suaves y en aumento gradual.

Algunas reglas deben tenerse en cuenta, como:

Regularidad. No interrumpir la serie.
Fatiga. Evitar la fatiga; nunca el paciente
deberá pasar su límite doloroso y nunca forzar un
movimiento lancinante.
Repeticiones. Evitar excesivas repeticiones para
prevenir fatiga y dolor.

Dentro de las variadas modalidades los ejercicios
pueden cumplir los siguientes tipos

Podrá ser conducida por el profesional o el
paciente. La técnica consiste en intentar mover la
mandíbula contra una acción estabilizadora del
puño del paciente o del medico. En este caso el
músculo producirá una fuerte contracción
isométrica sin producir una dislocación de la
mandíbula la maniobra es conducida activando la
musculatura elevadora de la mandíbula y la
acción de resistencia tratara de impedir cada uno de los
movimientos. Cada acción alterada es repetida cuatro
beses en cada dirección.
Cuando la condición aguda es eliminada
completamente, el paciente es instruido en el movimiento
mandibular en otros intervalos de movimiento. Sin embargo,
una dieta blanda evita la masticación prolongada. Los
movimientos largos son también
desaconsejables.
Resistencia contra la apertura y cierre
Estos ejercicios de estiramiento son producidos por
el paciente. Constituyen ejercicios isotónicos
designados para reeducar al mismo en producir movimientos
simétricos de apertura y cierre.
La técnica consiste en instruir al paciente
en usar los dedos índice y pulgar, apoyados en los
incisivos superiores e inferiores que en una acción
digital procuran, cuidadosamente apartar la mandíbula
del arco superior. El movimiento en este caso, es
eminentemente en eje de apertura. El movimiento traslatorio,
es mayor apertura, seria intentando posteriormente. Los
ejercicios son realizados 3 a 4 veces diarias.
Estiramiento activo
Estiramiento contra resistencia

Este ejercicio es también conocido como
relajación reflexiva de los músculos elevadores de
la mandíbula. La acción isotónica de esta
maniobra es una extensión del ejercicio descrito
anteriormente, pues, proporciona una resistencia durante una
apertura simétrica de la mandíbula, igualmente
durante los movimientos de lateralidad y protrusion.

En esta serie, la contracción de los
músculos desendedores contra una resistencia facilita la
inhibición de una tensión de los músculos
elevadores. Esta práctica será repetida tres veces
al día.

Inmovilizaciones

Este tipo de conducta siempre
será aconsejable en el caso clínico que constituya
en un trauma extrínseco intenso, donde la
inmovilización de las partes seria la mejor alternativa.
En este caso el uso de ligaduras intermaxilares o interdentarias
seria una solución temporal conveniente. Mas este tipo de
conducta estaría mas destinado a especialistas en
traumatología. El odontólogo en general
fijaría la responsabilidad de una fisioterapia adecuada del
caso.

Conclusión

La ATM es una de las más complejas articulaciones
del cuerpo humano
y su funcionamiento maravilloso se debe a una sofisticada
interacción entre sistema
óseo, muscular y nervioso, cumpliendo variadas
funciones
trascendentes para el equilibrio y
vida del hombre.

La disfunción del ATM puede aparecer en cualquier
momento de la vida, y no es particular de alguna de etapa
específica, hay infinidad de causantes para las
disfunciones, Sin embargo, en cada una de ellas requiere distinto
trato, y distinto tipo de tratamiento ya sea
farmacológico, físico o quirúrgico tal sea
el caso.

Y el paciente deberá acudir con un especialista
de la materia para
un trato adecuado.

BIBLIOGRAFÍAS

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SINTOMATOLOGÍA
CRANEOMANDIBULAR

AUTOR: José Dos Santos:
Profesor
Asociado, Dpto de Odontología Restaurdora, Universidad
de São Paulo, Brasil.
Profesor Asociado, Dpto de Oclusión, Escuela de
Odontología, Universidad de Michigan, Ann Arbor,
Michigan, USA

Okeson, Jeffrey P. (2003). Management of
temporomandibular disorders and occlusion, 5th edition, St.
Louis: Mosby.
American Dental Association. TMD/TMJ
(temporomandibular disorders). Available at: .
Dionne RA (1997). "Pharmacologic treatments for
temporomandibular disorders". Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 83 (1): 134-42.
PMID 9007937 . "Farmacológicos
tratamientos para desórdenes temporomandibulares". Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 83
DISFUNCIONES DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR

Annika Isberg isbn 85-7404-087-3 año de
edición 2003