1.
Introducción
2. Reseña Histórica De La
Cirugía
3. Historia natural de las infecciones
en heridas OX
4. Clasificación de las heridas
según el grado de contaminación
victoriano
5. Factores que influyen en la
infección de heridas quirurgicas
6. Tipos de
cirugía
7. Factores que se relacionan con el
microorganismos causal
8. Responsabilidad e intervención
de la enfermera en la preven-cion de las infecciones en heridas
quirúrgicas
A pesar de los avances de la cirugía
contemporánea, la adquisición de infecciones
nosocomiales representa un grave problema para muchos pacientes
en el período post-operatorio y entre ellas las
infecciones en heridas quirúrgicas, es la más
frecuente.
Según diversos estudios publicados, ocupa uno de
los primeros lugares dentro de las infecciones nosocomiales
adquiridas introhopilariamente.
Las infecciones quirúrgicas se conocen desde
mucho tiempo. La lucha
entre éstos se remonta a los años 1861 con Louis
Pasteur 1865 con Joseph Lister. A pesar de la prevención
de su reconocimiento temprano y de su tratamiento continúa
ocasionando problemas
tanto para el paciente como a la institución ya que es una
de las más costosas por una estancia hospitalaria
prolongada, antibióticos costosos y la utilización
de material y equipo en grandes cantidades.
Al observar la incidencia de infecciones en heridas
quirúrgicas en pacientes gineco-obstétricas
intervenidas en este nosocomio, nos motiva a realizar un trabajo
de investigación para determinar los factores
que influyen en la aparición de los mismos.
Nuestro estudio se lleva a cabo en las salas
gineco-obstetricia de la Unidad Materno Infantil Hospital
José Domingo De Obaldía, con pacientes intervenidos
quirúrgicamente de diciembre de 1997 a mayo de 1998 y que
han presentado infección de las heridas en el
pos-operatorio.
Para conocer los factores que influyen en el desarrollo de
las infecciones en las heridas quirúrgicas, se adquiere
mediante el estudio retrospectivo de los expedientes de
éstos pacientes.
Este conocimiento
podrá ofrecer elementos de juicio y apoyo para tomar las
acciones
correctivas correspondientes y brindar así a la paciente
gineco-obstétrica una atención segura y de calidad.
2. Reseña
Histórica De La Cirugía
Las cirugía se practicaba mucho antes de los
albores de la civilización, con la ayuda de un pedernal
afilado. Existen escritos que datan de tiempos antiguos donde se
narra la realización de intervenciones quirúrgica.
En ellos no se menciona el uso de la asepsia y la anestesia.
Probablemente el paciente era sujetado por varias personas y era
sometido a la cirugía. Algunos pacientes
sobrevivían a este tipo de cirugía rudimentaria,
pero el número de defunciones era elevado.
Hipócrates (400 a. de J.C.) hizo descripciones de
enfermedades
quirúrgicas desde el pie zambo hasta fracturas del
raquis.
Muchos siglos después del comienzo de la era
cristiana no se hicieron grandes avances en cirugía y las
infecciones y la mortalidad eran alarmantes, debido a
complicaciones como gangrenas, septicemias hemorragias
etc.
En el siglo XVI hubo grandes aportes al progreso de la
cirugía con Vesalio el cual constribuyó con
el
conocimiento de la anatomía humana,
ambrosio Paré estudió la curación de las
heridas y mejoró la hemostasia al emplear ligaduras y
LEEUNENHOEK, quién perfeccionó el microscopio,
logrando así el
conocimiento de las primeras bacterias y
protozoos en agua y
orina.
En el siglo XVIII se continuaron investigaciones
sobre los microorganismos microscópicos que estaban
presentes en un gran número de fluídos
naturales.
Ya en el siglo XIX se dieron grandes avances hacia lo
que sería la cirugía actual. Hubo grandes
investigadores, como Ignacio Semmleweis quien descubrió en
1847.
"que la fiebre puerperal era producida por los
exámenes realizados por médicos que no se lavaban
las manos introdujo entonces el lavado de manos con soluciones
cloradas y redujo la frecuencia de la fiebre puerperal de un 18%
a un 1% en 1848. (Sebastian: 1974, p.8)
El químico francés Lovis Pasteur, quien
estudiando el proceso de
fermentación descubrió la existencia
de microorganismos; lo que lo llevó a comprobar que
"putrefacción es una fermentación causada por el desarrollo de
microbios", además observó que el calor mataba
estos microbios y la fermentación se suspendía. En
esta observación de Pasteur se basa el concepto moderno
de la profilaxis en cirugía.
En 1867 el bacteriológico y cirujano inglés
Joseph Lester introdujo el uso del ácido fénico en
la limpieza de los instrumentos y lo aplicaba en los
apósitos sobre las heridas impidiendo así las
infecciones que en forma epidémica se propagaban entre las
heridas y operados en los hospitales.
Así comenzó el principio de la asepsia y
antisepsia constituyendo uno de los avances mas ventajosos y
revolucionarios de la cirugía.
De allí en adelante se desarrollan otros
conceptos de técnicas
asépticas y se introducen innovaciones tales como la
utilización de guantes, batas, mascarillas, el
esterilizador a vapor, el cepillo para lavado de manos y otros
con el objetivo de
prevenir infecciones en las heridas
quirúrgicas.
Los mayores adelantos en la atención de los
pacientes quirúrgicos se han efectuado desde el comienzo
de este siglo.
En 1925, Alejandro Fleming descubrió la
penicilina y posteriormente descubren un arsenal
terapeútico antiinfeccioso especialmente, por una serie de
drogas de
altísimo y específico valor
esterilizante, no sólo curativo sino
preventivo.
Todos estos aportes han contribuido a disminuir el
riesgo de
infecciones en las heridas quirúrgicas, pero sigue siendo
la práctica estricta de las técnicas
asépticas; el mejor método de
prevención de infecciones.
3. Historia natural de las
infecciones en heridas OX
Se lucha contra las infecciones de heridas
quirúrgicas se ha originado desde los tiempos de Louis
Pasteur (1861) y Joseh Lespier (1865) quien aplicó el
concepto de
"prevención de putrefacción de heridas".
Toda herida quirúrgica que drene secreciones
puritante y presenta cultivos positivos y no debe ser considerada
como infección intrahospitalaria.
La década de los 80 fue productiva en cuanto a
estudios realizados que determinaron los factores de riesgo para
infecciones de heridas OX.
Algunas conclusiones fueron:
– Los pacientes quirúrgicos tiene menos
probabilidades de sufrir enfermedades subyacentes
crónicas; pero tiene el doble de riesgo de
infección nosocomiales; por una mayor exposición
a implementos invasivos y porque se le somete a mayor
número de procedimientos.
– Los pacientes quirúrgicos tienen mayor incidencia de
infección por gérmenes resistentes, debido a la
administración de
antibióticos.
Características de las infecciones de heridas
quirúrgicas
Las consecuencias de una infección en una herida
quirúrgica van desde molestias mínimas hasta
la muerte por
septicemia. En los casos complicados, los resultados de esa
infección anulan los beneficios de la cirugía
realizada.
La inyección de la herida quirúrgica es
una de las tres infecciones nosocomiales más costosas,
debido a una estancia prolongada, administración de antibióticos,
utilización de material de curación en grandes
cantidades, costo del
tiempo de
médicos y enfermeras a su cuidado.
El Programa de
Infecciones Hospitalarias del Centro para el Control de las
Enfermedades redefinió las infecciones de heridas
quirúrgicas dividiéndolas en incisinales y
profundas.
Infección de Herida Quirúrgica
Incisinal
Es aquellas que ocurre en el sitio quirúrgico
dentro de los primeros 30 días después de la
cirugía y abarca piel, tejido
subcutáneo o músculos localizados por debajo de la
aponeurosis involucrada y presenta las siguientes características:
– Secreción purulenta de la incisión o de
algún drenaje colocado en el tejido subcutáneo.
– Aislamiento de microorganismos en el cultivo de la
secreción de la herida que fue cerrada en forma
primaria.
– Herida que el cirujano responsable juzga como infectada en base
a un juicio clínico, aún con cultivo negativo de la
secreción.
Infección de Herida Quirúr-gica
Profunda
Es aquella que ocurre en el área
quirúrgica específica dentro de los primeros 30
días después de la cirugía, sino se
colocó ningún implante (drenaje, protesis) o dentro
del primer año si se colocó implante. Estas
infecciones involucran los espacios y tejidos del
área quirúrgica real y se encuentran por debajo de
la aponeurosis y presenta las siguientes características:
– Secreción purulenta del drenaje colocado por
debajo de la aponeurosis.
– Su herida se abre espontáneamente o es abierta
deliberadamente por el cirujano cuando el paciente tiene
38ºC de fiebre o dolor localizados aún con cultivo
negativo de la secreción.
– Presencia de abceso o cualquier evidencia de infección
observada durante los procedimientos
diagnósticos.
– El cirujano diagnóstica infección.
Cerca del 50% de infecciones de heridas
quirúrgicas se presentan durante la primera semana del
post-operatorio y casi el 90% se diagnostica dentro de las 2
semanas siguientes a la cirugía.
4. Clasificación de
las heridas según el grado de contaminación victoriano
Altemeir, en 1964, estableció una
clasificación según la densidad y
contaminación victoriano para predecir el
riesgo subsecuente de infección; en:
Heridas limpias o tipo I
– Cirugía electiva no traumática, cierre primario
de la herida, sin drenajes. Sin evidencia de inflamación o
infección.
– Ya se inciden los tractos genitourinarios, respiratorio,
digestivo, ni oroferingeo. No hay rupturas en la técnica
aséptica.
Herida limpia-contaminada o tipo II
– Cirugía electiva o de urgencia, pueden existir
pequeñas rupturas de la técnica
aséptica.
– Se colocan drenajes mecánicos y
ostomías.
Herida contaminada o tipo III
– Cirugía de urgencia por herida traumática o
enfermedad inflamatoria aguda.
– Ruptura importante de la técnica aséptica.
– Incisiones en presencia de inflamación no
purulenta.
Herida sucia o tipo IV
– Cirugía de urgencia por herida traumática o
enfermedad inflamatoria aguda que determina tejidos
desvitalizadores, cuerpos extraños retenidos,
contaminación fecal y/o victoriano por víscera
hueca perforada.
– Datos de
inflamación e infección aguda son pus encontrada
durante la operación.
5. Factores que influyen
en la infección de heridas quirurgicas
Diversos factores aislados o en conjunto predisponen a
la infección de las heridas. Entre ellas
tenemos.
Factores relacionados con el huésped
El hombre vino
a un ambiente
microbiano. El suelo, agua, aire y alimentos son
otras fuentes de
microorganismos. Además el hombre hospeda
en sí gran variedad de microorganismos como parte de la
flora normal microbiana del organismo.
La capacidad para dominar las infecciones depende de la
respuesta fisiológica del huésped y de ciertos
factores que pueden modificar su respuesta.
La edad
El tratamiento de los pacientes en ocasiones suelen complicarse
por problemas que
se relacionan estrictamente con la edad.
Por su parte Brunner nos detalla al respecto:
"Las diferencias entre los problemas de la infancia y la
ancianidad son múltiples principalmente los relacionados
con diferencias en susceptibilidad, respuesta a factores
etiológicos específicos y capacidad en
recuperación" (Brunner: 1971, p.43)
La edad es factor importante y en el anciano las
reacciones a la lesión son menos notables y aparecen de
forma lenta por lo que las infecciones pueden pasar
inadvertidas.
La respuesta del organismos a la infección cambia
conforme los sistemas se
debilitan con la edad avanzada, lo que hace disminuir la
respuesta de anticuerpos lo que aumenta la vulnerabilidad del
paciente.
Así tenemos que según la edad del paciente
se pueden presentar problemas como son las infecciones de
más uninovivos, debido a los mecanismos de defensa
debilitados en la vejiga y a emisión deficiente. En los
pacientes post-menopousiun, la flora vaginal y las secreciones
alteradas son causa de vaginitis, por mencionar
algunas.
Estado Nutricional
En estudios realizados se demuestra que los pacientes
que sufren desnutrición grave están expuestos a
infecciones. Ya se debe a una ingestión inadecuada de
nutrientes esenciales, la desnutrición disminuye la formación
de anticuerpos circulantes en respuesta a ciertos
antígenos lo que provoca o predispone la ocurrencia de
infección en una herida.
La obesidad
también aumenta la gravedad de las complicaciones ya que
los tejidos adiposos no son muy resistentes a la infección
y por lo tanto son más frecuentes las deficiencias e
infección de la heridas, al igual que otras complicaciones
post-operatorias.
Algunos autores como Mahoney manifiestan:
"Alteraciones como obesidad,
disminución de peso, o falta de componentes
dietéticos específicos predispondrán a la
mala cicatrización, las infecciones y retraso en la
recu-peración quirúrgica" (Mahoney: 1986 P.
49)
Antecedentes patológicos
prequirúrgicos
Algunos de los factores que influyeron en el riesgo
post-operatorio y de infecciones son entre ellos la existencia de
otros parológicos agregados como son la enfermedad
cardiovascular, las enfermedades respiratorias, alteraciones
metabólicas y endocrinas (diabetes),
alteraciones hematológicas como anemia, hemofilia,
infecciones orales y otros.
"Las personas que sufren enfermedad crónica,
infección o alteración de cualquier sistema corporal
importante (cardiovascular, pulmones, genitourinario o
hematopoyético) predisponen al paciente a complicaciones
entra y post-operatorias". (Mahoney: 1986 p. 194)
Es importante, restaurar o minimizar estos estados
patológicos para que el paciente sea lo menos susceptible
a contraer una infección durante el
post-operatorio.
Enfermedad cardiovascular
La sangre suministra
los productos
necesarios para la cicatrización y proporciona los
mecanismos para combatir infecciones, por lo que cualquier factor
que restrinja la circulación a la zona de una herida
retarda su cicatrización y la hace más vulnerable a
las infecciones.
La anemia y trastornos cardiovasculare que causan
insuficiencia vascular, son también factores que
predisponen a las infecciones de las heridas
quirúrgicas.
Diabetes
La diabetes es uno
de los trastornos metabólicos más comunes. Como
alteración en el metabolismo de
los carbohidratos.
Hay una correlación entre la diabetes y la
susceptibilidad a la infección, debido a la
diplesión de las defensas del huésped y a una mayor
concentración de glucosa en los tejidos por lo que
"común que se retrase la cicatrización de la herida
y haya infecciones" (Ducas: 1986. p. 606). La infección en
el paciente diabético agrava su condición
prolongada su estadía hospitalaria.
Enfermedades de vías respiratorias y
pulmones
Es necesario conservar las ventilación
adecuadamente durante todas las fases del proceso
quirúrgico, por lo que la cirugía eléctrica
está contraindicada en el paciente que sufre de
infección o patología respiratoria, por los
riesgos y
complicaciones a los que se puede ver sometido.
En el paciente quirúrgico, se produce
acumulación de secreciones bronquiales por varios
mecanismos, algunos relacionados a la inmovilización por
la ansiedad, tenaz, deber o uso de sedantes y por consecuencias
no tosen y no las expulsan adecuadamente, por lo que existe la
probabilidad
de sipsus general, local y alteraciones
metabólicas.
La infección presenta en un sitio remoto del
organismo afecta adversamente las frecuencia de infección
de heridas quirúrgicas.
Enfermedades Inmunosupresoras
El sistema
inmunitario del cuerpo proporciona un medio ambiente
para el tejido lesionado que conduce a la regeneración y
reposición.
La existencia de poblogías asociadas y algunos
tratamientos que disminuyen la respuesta inmunológicas del
organismo son causa de problemas para la cicatrización y
favorecen los procesos
infecciosos.
Factores relacionados con la cirugía
Antes de la intervención del paciente
quirúrgico requiere de una evaluación
temprana y preparación física. El
médico juega un papel
importante en el control del
estado general
del paciente. Se le ordenarán las pruebas
diagnósticas necesarias y preescribirá las
indicaciones necesarias para que al paciente llegue a su
cirugía con un estado óptimo y minimizar el riesgo
de complicaciones post-operatoria.
Preparación de la piel
"La piel,
órgano de mayor tamaño del cuerpo humano
es una barrera entre los órganos internos y el ambiente
externo. Está compuesto por tejidos que crecen y se
renuevan constantemente"(Mahoney: 1986, p. 18)
La invención quirúrgica o el trauma
corrido aumenta la susceptibilidad a las infecciones.
El objetivo del
cuidado pre-operatorio de la pies es hora que quede en lo
posible, libre de microorganismos sin daño a su integridad
física y
fisiológica.
Como parte del cuidado pre-operatorio al resumirlo de la
piel forma parte importante por la disminución del
crecimiento de microorganismos y por disminuir el riesgo de
infección.
Para tal fin se debe utilizar una navaja de afeitar
filosa y se rasura lo mejor posible una zona amplia, incluyendo
el sitio donde se va operar para disminuir la posibilidad de
contaminación. Es importante evitar rasguños y
arañazos.
En el hospital J.D.D.O., se utiliza el procedimiento de
rasurado con navaja de afeitar la cual siempre se descarta con el
uso de cada paciente, la máquina se desinfecta
químicamente.
En diferentes estudios se ha demostrado que la taza de
infección quirúrgica sería de acuerdo al
método del
rasurado con el siguiente resultado con navaja es mayor el
porcentaje con rasuradora eléctrica disminuye el
porcentaje y con crema depilatoria se disminuye aún
más la tasa de infecciones.
Tiempo pos-rasurado de la piel
Si bien es cierto que es imposible esterilizar la piel,
pero si se puede reducir la fibra transitoria y residente de la
piel, al respecto Mahoney refiere: "Cuando más tiempo
transcurre entre el afeitado de la piel y la operación
mayor es la frecuencia de infección post-operatoria de la
herida"
Por lo que se considera que entre menos tiempo
transcurre desde el momento del rasurado a la cirugía,
reduce el riesgo decrecimiento de microorganismos en el
área. "La preparación de la piel debe hacerse en la
tarde o en la noche anterior al día de la
intervención quirúrgica".
En algunos hospitales este procedimiento se
realiza en cuarto anexo al quirófano inmediatamente antes
de la cirugía.
En el H.J.D.D.O., el rasurado de la piel se realiza en
el turno de 3/11, alrededor de la 9:pm, en los cirugías
programadas. Si es una cirugía de urgencia el rasurado se
realiza minutos antes de la intervención.
Estado de la piel postrasurado
El rasurado de la piel debe realizarse sin lesiones o
irritar este órgano.
Las observaciones al respecto indican que la
lesión de la piel causada por navaja de afeitar sirve como
puerta de entrada para las bacterias y el
tejido lesionado sirve como substrato para la
proliferación de microorganismos.
Efecto de enema
El intestino y la vejiga deben estar vacíos para
evitar que el paciente vacíe involuntariamente al estar
bajo efecto de la anestesia y se contamine el campo y el
área quirúrgica, y accidentes
quirúrgicos que pueden ocurrir si éstos
órganos están distendidos.
En las cirugías ginecológicas y
obstétricas, este procedimiento es de vital importancia ya
que debe eliminarse todas las fuentes
probables que pueden producir infección.
La contaminación endógena se previene
realizando una excelente preparación mecánica del intestino.
La enfermera vigilará que este paso del cuidado
pre-op no se haya mantenido y debe que el objetivo el cuidado
pre-op es lograr la mayor limpieza tanto externa como interna,
con el mínimo de agotamiento físico y mental para
el departamento.
Duchas vaginales
"Las irrigaciones vaginales se usan para limpiar o
desinfectar la vagina y zonas adyacentes antes y después
de la operación". (Brunner, 1983: p. 644).
En parte post-menopaúsicas es flora vaginal y las
secreciones alteradas son como de urgentes lo que puede
contribuir a ocurrencia de infecciones, por lo que este
procedimiento es importante en partes que serán sometidos
a cirugía ginecológico.
Soluciones utilizadas en la limpieza de la piel en el
preop inmediato
Para la limpieza de la piel se deben utilizar soluciones
antisépticas, capaces de actuar con rapidez y eficacia, no
causar irritaciones y tener una acción prolongada para
inhibir temporalmente la proliferación de los
microorganismos patógenos.
El hospital José D. De Obaldía cuenta con
soluciones para la limpieza de la piel como:
– Hibiscrub: (Gluconato de clorhexidina)
antiséptico de uso hospitalario.
– Proporciona niveles de antisepsia en el quirófano
apropiado para la desinfección quirúrgica de las
mareas y de todo el cuerpo.
– Reduce la cantidad de bacterias de la piel.
– Reduce el riesgo de infección post-quirúrgica
– Amplio espectro de actividad antibacteriana.
Esterilidad del equipo y material
La esterilidad nunca debe darse por descontada. Debe
mantenerse y revisarse. Básicamente no se pueden hacer
concesiones en relación a la esterilidad, la cual debe
constituir una condición absoluta. Un artículo
puede ser estéril o no. Se debe comprobar la esterilidad
en la medida de lo posible. El personal del
salón de operaciones debe
mantener las normas elevadas
de la técnica estéril que conocer como
esenciales.
Métodos de esterilización: Más
utilizados en nuestro medio.
Vapor a presión-calor
húmedo: El calor húmedo en la forma de vapor
saturado a presión es eficaz para al destrucción de
todas las formas microbianas incluso las esporas. En esta
técnica de esterilización se emplean
términos como grados de temperatura y
tiempo de exposición.
Oxido de etileno: Este gas se emplea
para la esterilización de instrumentos que se puedan
dañar por la humedad y el calor.
Glutaraldehido activado (químico)
La solución de glutaraldehido activado (cidex)
constituye el método de elección para la
esterilización de artículos sensibles al calor, si
no se dispone de un esterilizador a gas.
Estancia post operatoria hospitalaria
Durante el post operatorio se observará al
recién operado en busca de síntomas de
infección de la herida. Los síntomas generales de
infección incluyen fiebre, escalofríos, cefalea, y
anorexia.
Prevenir la infección de la herida en los pacientes
quirúrgicos es problema urgente, que se complica porque en
la actualidad muchos microorganismos se han hecho resistentes a
la fármacos.
Se vigilará especialmente que camas y camillas
empleadas para transportar pacientes del cuarto al
quirófano y viceversa, estén perfectamente limpios.
Se empleará jabón u otra sustancia germicida".
(Smith: 1978, p.215)
Funcionarios que realizan la cirugía
Especialista
La experiencia del cirujano es uno de los factores
más importantes en la instalación de
infección de herida quirúrgica.
Entre más entrenado ese un cirujano,
tendrá mayores técnicas quirúrgicas, lo que
se refleja en menor trauma del tejido, mejor hemostasia, menor
tiempo quirúrgico y mayor protección a la
contaminación endógena y exógena trans
opertaroria, y como resultado las complicaciones
quirúrgicas.
Residentes
En hospitales de enseñanza, los cirujanos en adiestramiento
deben ser supervisados por cirujanos, de más
experiencias.
Pacientes hospitalizados para cirugía
electiva
Son aquellos pacientes que llegaron de consulta externa
con la orden de admisión firmada por un médico
especialista en cirugía y al ingresar al hospital se les
inició su preparación pre operatoria. Estos
pacientes presentaron conclusiones óptimas de salud para poder ser
intervenidos, y pruebas de
laboratorio
como:
a. Laboratorios dentro de los límites
normales
b. Rx-pulmonar y electrocardiograma.
Pacientes hospitalizados para cirugía de
urgencia
El paciente que ingresa al hospital para una
operación de urgencia si ha de prepararse para esta lo
más rápidamente posible. Si el trastorno pone en
peligro grave la salud de una persona.
Ambiente físico de la sala de
gineco-obstetricia
El ambiente de hospital es un depósito
concentrado de microorganismos que pueden proliferar en algunos
pacientes particularmente en las que han recibido
antibióticos. Los organismos se transfieren rápida
y fácilmente entre las personas y el equipo. Un individuo
no portador puede volverse portador de un organismo que
finalmente produce una infección.
El control ambiental es una parte necesaria del programa de
control de la infección, ya que incluye el ambiente
inanimado y el animado en la transmisión de la
infección y la enfermedad.
Existen barreras que tiene el propósito de aislar
la herida quirúrgica de las infecciones
contaminantes.
Entre ellas se incluyen:
Barreras para la pies (preparación pre-operatoria)
Barreras a las fámites (desinfección de
superficies)
Barreras a la contaminación aérea como son los
aires acondicionados diseñados instalados y mantenidos en
forma adecuada reducen eficazmente el número de bacterias
suspendidas en el aire, retirando
el polvo y las partículas en suspensión.
Flujo laminar: sistemas especial
de manejo del aire para mejorar su filtración y distribución.
Otro aspecto de gran importancia en el control de la
infección consiste en seguir excelentes prácticas
de limpieza, con el uso de abastos, técnicas y equipo
disponibles más efectivos. Los procedimientos de limpieza
constituyen el aseo y desinfección de las salas
quirúrgicas y cuartos adyacentes, el manejo de la
ropasucia y la eliminación de los materiales
sólidos de desecho.
Todos estos cuidados contribuyen considerablemente a la
prevención de la infección cruzada la cual se
origina principalmente por la falta de técnica adecuada
por parte del personal
involucrado.
El hospital José D. De Obaldía, no cuenta
con sistemas adecuados de aires acondicionados, y en muchas
ocasiones el espacio físico es limitado por censor
elevados para bien dar atención a pacientes post operados,
lo que podría contribuir en algunos casos a la
infección de heridas quirúrgicas.
Técnicas asépticas en el
quirófano
La mayoría de las infecciones quirúrgicas
se originan probablemente de microorganismos que tienen acceso a
la herida durante la cirugía. Existen peligros
identificables en el salón de operaciones;
infecciones, fallas eléctricas y mecánica.
En el salón de operaciones el personal puede ser
el portador común de agentes infecciosas que sin producir
en él un cuadro clínico de enfermedad libera al
agente infeccioso que es capaz de producir infección en el
paciente que va a operar.
"Cuando se violan las técnicas asépticas
en un servicio de
cirugía, se comete una falta potencial que se
reflejará en la susceptibilidad del paciente a adquirir
alguna infección post operatoria" Brachaman: 1979, p.
135).
Basándonos en este criterio se detallarán
a continuación las técnicas y procedimientos
quirúrgicos en el salón de operaciones.
Lavado quirúrgicos de manos
Desinfección:
Es el proceso de eliminar el mayor número de
microorganismos patógenos de las manos y brazos por medio
de lavado mecánico y desinfección con productos
químicos antes de practicar una cirugía.
Microorganismos:
La piel contiene:
1. Microorganismos transitorios que se adhieren por
contacto directo. Por lo general están adheridas a la piel
y se eliminan por completo al lavarse con agua y
jabón.
2. Microorganismos residentes: Se encuentran debajo de la
superficie de la piel en los folículos pilosas y
glándulas sebáceas. Estas representan los
microorganismos presentes en el ambiente hospitalario. Ejemplo
estafilococo cuagulosa, positivo.
Para que un lavado quirúrgico sea efectivo debe
utilizarse un jabón antiséptico, cepillo, palillo y
una verdadera conciencia acerca
de su importancia.
En el Hospital José Domingo De Obaldía no
se utilizan los palillos para la limpieza de las uñas;
porque la institución no cuenta con este
insumo.
El tiempo de lavado es de 10 minutos al inicio de la
primera cirugía para el personal instrumentista, luego en
la segunda cirugía es de 3 minutos.
Ropa de quirófano
La finalidad que se busca con la ropa de
quirófano es proporcional barreras eficacia que
corten la desiminación de microorganismos patógenas
al paciente no obstante estas también protegen al personal
de los pacientes infecciosos. Las barreras impiden la
contaminación de la incisión quirúrgica y
campo estéril por contacto directo del cuerpo. La ropa de
quirófano ha ayudado a reducir el número de
partículas provenientes de la descamación normal de
la piel.
La ropa de quirófano consiste en: vestido, gorro,
cubre bocas, y cubiertas para zapatos, también se incluyen
los guantes.
Agentes antisépticos
El agente aséptico debe:
– Ser una agente antimicrobiano de amplio espectro
– Actuar rapidez y ser eficaz
– No causar erritacione y sensibilidad
– Tener una acción prolongada.
Control bactereológico en el
quirófano
Se recomienda realizar revisiones mensuales de pisos y
mobiliarios para determinar la efectividad de la
limpieza.
En el Hospital José D. De Obaldía se
realiza la limpieza entre los procedimientos quirúrgicos,
limpieza semanal de pisos y paredes limpieza y
desinfección por cosas contaminadas; toma de cultivo de
paredes y mobiliario cada 6 meses.
Técnicas de curación de heridas
quirúrgicas
El lavado de manos del personal hospitalario es muy
importante, ya que el paciente cuando está en su
post-operatorio sigue predispuesto a adquirir una
infección, por el contacto con manos sucias del personal
médico. Por lo cual se hace necesario la dotación
de lavamanos, accesibles a todo el personal y de concientizar al
mismo de la importancia del lavado de manos; lo que
ayudaría a disminuir el riesgo de contaminación del
paciente y del personal.
Por tal motivo se hace necesario el lavado de manos con
un jabón antiséptico, antes y después de
realizar curaciones, corte de puntos, remoción de
drenajes, cambios de apósitos y demás
procedimientos.
"Se conservarán estériles los
apósitos y los instrumentos. Siempre que sea posible
empléense pequeños paquetes de material desechable
con la cantidad exacta para emplear una vez. La enfermera
lavará sus manos antes de aplicar cada apósito y
después hacerlo. Envuélvanse y deséchense
inmediatamente los apósitos contaminados en el recipiente
que se emplea para esa finalidad". (Smith: 1978, p.
215)
7. Factores que se relacionan
con el microorganismos causal
Las infecciones de las heridas requieren atención
especial, ya que suelen adquirirse en el quirófano a pesar
de que abundantes variantes relacionadas. El cierre de las
heridas sin complicaciones es una meta de todo buen cirujano.
Aún en el Hospital más moderno la aparición
de un foco de infección en la herida tiene un efecto
adverso en la morbilidad y mortalidad del paciente. La
reacción puede ser local o general. La humedad y el calor
de las heridas crea un ambiente que favorece la
proliferación victoriano. La admisión al paciente
ya infectados cerca de pacientes susceptibles a adquirir una
infección, el personal, y bacterias
antibioticoresistentes, pero existen bacterias que bajo
condiciones favorables para su crecimiento, se multiplican mucho
más rápido que otros.
Microorganismos patógenos
Existen muchos factores que se relacionan con el
microorganismos causal, se tratará de explicar cuales son
las bacterias responsables de la mayoría de los sepsis en
heridas quirúrgicas.
– El microorganismo causante de sepsis en herida
quirúrgicas en su mayoría son bacterias y virus, ocasiones
sin hongos y rara ves
parásitos. Los microbios pueden ser patógenos
(Shigulla, tuberculosis,
estafilococo aureus capaces de producir enfermedad en un
huésped normal, u oportunista (Pseudomonas, serratia,
cándida), que producen la infección en un
huésped con defensa bajas.
Estudios bacteriológicos han demostrado que las
infecciones en heridas quirúrgicas pueden ser causados por
streptococos betahemolítico (grupo A),
enterococos, Streptococos anerobicos, escherichia coli, proteus a
sendomonio, aerobacter, klesiella, bacterevides y otras bacterias
de tipo coliforme.
"De todas las bacterias, el staphilacoco aureses es el
responsable de la mayoría de las infecciones en heridas
quirúrgicas, debido a su potencial epidémico"
(Berry: 1989, p. 255)
8. Responsabilidad e intervención de la
enfermera en la preven-cion de las infecciones en heridas
quirúrgicas
Antes de entrar en detalles específicos es
importante comprender que cada paciente experimenta esencialmente
los mismos componentes básicos del cuidado tanto si se
trata de un examen relativamente sencillo y sus complicaciones
como si es un procedimiento operatorio de gran complejidad. Cada
paciente tiene más probabilidad de
recibir el cuidado de calidad que tiene
derecho a esperar, cuando cada individuo que participa en su
cuidado comprende las necesidades específicas o cada
punto, desde el comienzo de la enfermedad hasta la
rehabilitación.
Cuando se considera que la cirugía es el
método de elección en el tratamiento de la
infección del paciente. El paciente así como los
cirujanos, el anestesista y el equipo de enfermeras, contribuyen
al resultado dentro de cada fase. Se reúnen estos factores
esenciales y sirven de base para tomar decisiones, considerando
la parte emocional del paciente para una atención y
rehabilitación inmediata.
La enfermera se convierte en una maestra para fomentar
la salud y prevenir la enfermedad por lo tanto las visitas deben
ser educadas en la limpieza y aseo al entrar al cuarto de la
paciente antes, durante y después de la operación
para la prevención de infecciones.
Asistencia preoperatoria inmediata
La preparación inmediata para cirugía
suele comenzar la tarde anterior del día de la
operación.
Preparación de la piel, la finalidad es lograr
asepsia completa, es eliminar lo mejor posible los
microorganismos y con ella disminuir durante la cirugía,
la posibilidad de que se pasen a las heridas desde la superficie
cutanea. Los métodos de
la preparación cutánea varía de un hospital
a otro. Sin embargo, los principios son
iguales como es el aseo de la piel y eliminación del pelo
de la superficie, sin lesionar o irritar estos órganos.
Ahora se utilizan extensamente preparados bactericidas
particularmente eficaces para reducir el número de
microorganismos cutáneos y trabajo seguro ya que hay
proyecto de
parte de la dirección construcción de otros
cubículos.
También se aplicó enema al paciente de el
pre operatorio inmediato para que no haga tensión de sus
músculos abdominales y no tenga que defecar en el
período pos-operatorio inmediato pues puede un
niomovimiento intestinal involuntario durante la operación
defecar y contaminar el quirófano, porque la anestesia
general provoca relajamiento muscular. La enfermera
vigilará el cuidado preoperatorio "enemas y sedante para
la supuración preoperatoria".
Es necesario leer y cumplir cuidadosamente las
órdenes médicas del paciente preoperatorio para
evitar complicaciones en esta etapa.
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