Comportamiento del embarazo en la adolescencia (página 2)

En América
Latina, las madres adolescentes
tienen siete veces más probabilidades de ser pobres que
las madres de mayor edad, cuanto más pobre es el
país, más elevado es el nivel de procreación
prematura, en Sur América
y México los resultados se muestran en la
siguiente tabla:

El 16% de los nacimientos fueron de madres adolescentes,
con rangos entre 10,2% (De los 13 millones de partos registrados
en América Latina y el Caribe, dos millones corresponden a
adolescentes, es decir, el 15 por ciento del total. Tales cifras
no dan cuenta de la real magnitud del embarazo en
las niñas, puesto que consideran solo los partos de los
jóvenes entre 15 y 19 años. El Centro
Latinoamericano de Demografía estima que el porcentaje de
nacimientos de madres adolescentes es más bien cercano al
20 por ciento, mientras que otros organismos, como la UNICEF y el
UNIFEN, lo establecen entre 15 y 26 por ciento. Chile) y 20,5%
(Venezuela).

• En América Central en el período de
  1985-1990 nacieron anualmente entre 99 y 139 niños
  por cada 1000 mujeres de 15-19 años.
• En América del Sur nacieron entre 83-97 y en
  el Caribe entre 84 y 104 lo que significa un nacimiento por
  cada mujer
  anualmente. En América Central (Excepto Costa Rica) dos
  tercios de los adolescentes de 15-19 años probablemente
  tendrán un hijo antes de llegar a los 20 años. (
  4)

Tanto la fecundidad total como la del grupo de 15-19
años ha disminuido en todos los países de las
Américas, sin embargo este ascenso no ha sido de igual
intensidad en todos los grupos
etários, ni
tampoco en todos los países. (6) En Argentina, Cuba y
Uruguay, la
tasa de fecundidad se ha incrementado. El descenso de la tasa de
fecundidad, hace a pesar de eso, que la proporción de
embarazos e hijos en menores de 20 años aumente.
(6)

En Cuba el embarazo precoz
ha sido calificado como un problema de salud
pública y pese a las múltiples campañas
de prevención y educación el problema
no ha podido ser erradicado. En Venezuela 50 de cada 100
embarazos no son deseados, 20% de los nacimientos venezolanos
provienen de madres adolescentes y una de cada cinco mujeres
menores de 20 años ha tenido la experiencia de ser madre.
Este grave problema se debe en parte a la carencia por parte del
Estado de
programas de
inversión en capital
humano. Lo que se traduce en que aproximadamente el 48 % de las
mujeres en edad reproductiva en Latinoamérica no usan ningún
método
anticonceptivo. (6)

La organización Mundial de la Salud (OMS) define como
adolescencia
al período de la vida en el cual el individuo
adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones
psicológicos de la niñez a la adultez y consolida
la independencia
socio económica y fija sus límites
entre los 10 y 20 años. (7)

Es considerada como un período de la vida libre
de problemas de
salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la salud
reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso
especial. En muchos países, los adolescentes llegan a
representar del 20 al 25% de su población. En 1980 en el mundo había
856 millones de adolescentes y se estima que en el 2000
llegarán a 1,1 millones. La actividad sexual de los
adolescentes va en aumento en todo el mundo, incrementando la
incidencia de partos en mujeres menores de 20 años.
(8)

La adolescencia es una etapa de cambios que suceden con
gran rapidez afectando la esfera social, cultural,
psicológica, anatómica y fisiológica. Se
trata de un momento en la vida del ser humano en que se pone de
manifiesto ,a veces, en forma muy notable, la importancia de los
factores sociales y biológicos, aunque quizás
exagere aquel autor que plantea la adolescencia como un nuevo
nacimiento, no se aleja totalmente de la realidad, ya que es en
etapa cuando aparecen intereses sociales y florecen sentimientos
nunca antes experimentados, lo que junto a los cambios
fisiológicos hacen evidentes una transformación
significativa en este sujeto que poco a poco deja de ser un
niño. (9)

La adolescencia suele ser la edad de las contradicciones
e incomprensiones, donde se hace posible el descubrimiento de uno
mismo, de los demás y de la ampliación del
horizonte individual. El perfeccionamiento y madurez de estas
características psicosociales se desplazan, en el
adolescente, a edades más avanzadas de la vida, a
diferencia de la precoz madurez biológica imperante en
esta etapa. Todo esto unido a la desinformación y la falta
de educación en el orden sexual, posibilita que las
adolescentes se crean aptas para concebir, por lo que se
considera este período como importante grupo de riesgo en la
salud reproductiva, que pudieran dar lugar a una maternidad y una
paternidad precoz. (10)

Por los matices según las diferentes edades, a la
adolescencia se la puede dividir en tres etapas:

1. Adolescencia Temprana (10 a 13 años)
Biológicamente, es el periodo peripuberal, con grandes
cambios corporales y funcionales como la menarquia.
Psicológicamente el adolescente comienza a perder interés
por los padres e inicia amistades básicamente con
individuos del mismo sexo.

Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y
sus fantasías; no controla sus impulsos y se plantea metas
vocacionales irreales.

Personalmente se preocupa mucho por sus cambios
corporales con grandes incertidumbres por su apariencia física.

2. – Adolescencia Media (14 a 16
años)

Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha
completado prácticamente su crecimiento y desarrollo
somático. Psicológicamente es el período de
máxima relación con sus pares, compartiendo
valores
propios y conflictos con
sus padres. Para muchos, es la edad promedio de inicio de
experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen
conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy
preocupados por apariencia física, pretenden poseer un
cuerpo más atractivo y se manifiestan fascinados con la
moda.

3. Adolescencia Tardía (17 a 19
años) Casi no se presentan cambios físicos y
aceptan su imagen corporal;
se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una
perspectiva más adulta; la adolescencia es la etapa de la
vida que separa la niñez de la adultez, o sea, un proceso
universal que varía entre personas y culturas, donde
ocurren diferentes cambios biológicos, psicológicos
y sociales. Resulta tan intensa y diversa, que por esa
razón, no se disfruta a plenitud la mayoría de las
veces.

La madurez psicológica y la incorporación
a la sociedad ya
como adulto joven pueden ocurrir más rápida o
lentamente; pero la edad establecida por la
Organización Mundial de la Salud oscila entre 10 y 19
años. Algunos la dividen en: adolescencia temprana (10 a
14 años) y adolescencia tardía (15 a 19
años). (6)

El embarazo en la adolescencia  se define como: "el
que ocurre dentro de los dos años de edad
ginecológica, entendiéndose por tal al tiempo
transcurrido desde la menarquia, y/o cuando la adolescente es
aún dependiente de su núcleo familiar de
origen".(11)

    La "tasa de fecundidad adolescente
(TFA)" ha ido disminuyendo desde los años 50 pero en forma
menos marcada que la "tasa de fecundidad general (TFG)",
condicionando un aumento en el porcentaje de hijos de madres
adolescentes sobre el total de nacimientos. En 1958 era del
11,2%; en 1980 del 13,3%; en 1990 del 14,2%; en 1993 del 15%.
Este último porcentaje se traduce en 120.000 nacidos vivos
de mujeres menores de 20 años. (4-6)

    La fecundidad adolescente es
más alta en países en desarrollo y entre clases
sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de
un fenómeno transitorio porque, de mejorarse las
condiciones, ella podría descender. (12)

 Un 8% de las adolescentes embarazadas abortan y un
33% permanece soltera durante el embarazo. (13,14)

Factores predisponentes:

1. – Menarquia temprana: otorga madurez
reproductiva cuando aún no maneja las situaciones de
riesgo.
2. – Inicio precoz de relaciones
sexuales: cuando aun no existe la madurez emocional necesaria
para implementar una adecuada prevención.
3. – Familia disfuncional: uniparentales o
con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la necesidad de
protección de una familia
continente, con buen diálogo
padres – hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que
la joven no sabe resolver, impulsándola a relaciones
sexuales que tiene mucho más de sometimiento para recibir
afecto, que genuino vínculo de amor.
4. – Mayor tolerancia del
medio a la maternidad adolescente y / o sola
5. – Bajo nivel educativo: con desinterés general.
Cuando hay un proyecto de vida
que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer
la maternidad para la edad adulta, es más probable que la
joven, aún teniendo relaciones sexuales, adopte una
prevención efectiva del embarazo.
6. – Migraciones recientes: con pérdida del
vínculo familiar. Ocurre con el traslado de las
jóvenes a las ciudades en busca de trabajo y
aún con motivo de estudios superiores.

7. – Pensamientos mágico: propios de esta
etapa de la vida, que las lleva a creer que no se
embarazarán porque no lo desean.

8. – Fantasías de esterilidad: comienzan
sus relaciones sexuales sin cuidados y, como no se embarazan por
casualidad, piensan que son estériles.
9. – Falta o distorsión de la información: es común que entre
adolescentes circulen "mitos" como:
sólo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es
más grande, o cuando lo hace con la menstruación, o
cuando no hay penetración completa, etc.

10. – Controversias entre su sistema de
valores y el de sus padres: cuando en la familia hay
una severa censura hacia las relaciones sexuales entre
adolescentes, muchas veces los jóvenes las tienen por
rebeldía y, a la vez, como una forma de negarse a
sí mismos que tiene relaciones no implementan medidas
anticonceptivas.
11. – Aumento en número de adolescentes: alcanzando el 50%
de la población femenina.
12. – Factores socioculturales: la evidencia del cambio de
costumbres derivado de una nueva libertad
sexual, que se da por igual en los diferentes niveles
socioeconómicos.

d. – Menor temor a enfermedades
venéreas.

B. – Factores determinantes

1. – Relaciones sin
anticoncepción.

2. – Abuso
Sexual.

3. – Violación.

El embarazo en la adolescencia, particularmente en
muchachas muy jóvenes, implica un riesgo de
múltiples complicaciones, puesto que puede provocar
la muerte de
la madre o del niño o hacer que uno o ambos padezcan
impedimentos físicos o mentales por el resto de sus vidas
debido al aumento de ese indicador.

Diversos estudios indican que más de 50 por
ciento de los jóvenes menores de 17 años son
sexualmente activos. Esta
sexualidad
temprana implica riesgo de embarazo, deseado o no, que tienen
consecuencias negativas a corto y largo plazo para la
adolescente. Los efectos sociales en las jóvenes madres
también son importantes, sobre todo si se considera que la
mayoría de los embarazos en las adolescentes se da en
jóvenes pobres y de escasa escolaridad.
(15,16,17,18)

Los demógrafos cubanos
han identificado un proceso de rejuvenecimiento de la fecundidad
cubana y señalan que las mujeres están teniendo
hijos en edades más tempranas. Los Estados Unidos de
Norteamérica presentan una situación
específica que los hace similares a nosotros y los
diferencia de los países desarrollados de Europa
Occidental. En estudios allí realizados han encontrado un
aumento dramático de porcentaje de mujeres adolescentes,
que mantienen vida sexual activa. El adolescente de hoy en
día tiene mayores posibilidades de enfrentar el
fenómeno de un embarazo, deseado o no, lo cual acarrea
toda una serie de problemas. Para poder
comprender mejor lo dramático de la situación
debemos recordar que alrededor del 50 % de las adolescentes entre
15 y 19 años, tienen vida sexual activa. Hay autores que
plantean un incremento del 10 % anual de mujeres con relaciones
sexuales a partir de los 12 años hasta los 19. Por otro
lado, el 25 % de las adolescentes con experiencia sexual se
embarazan y ocurre el 60 % de estas gestiones en los primeros 6
meses posteriores al inicio de las relaciones sexuales.
Además debemos añadir que alrededor del 35 % de las
madres adolescentes son solteras y que el 50 % de las madres
solteras son adolescentes; si añadimos que entre el 60 y
el 70 % de estos embarazos no son deseados, podemos comprender
los efectos psicosociales de este fenómeno.
(19)

Las tasas elevadas de fecundidad de las adolescentes
están ligadas a logros educacionales escasos y a la pobreza
caracterizadas por :

Las jóvenes con bajos niveles de logros
educacionales y económicos a menudo tienen una capacidad
limitada y poca motivación para regular su fecundidad, lo
que da por resultado tasas más elevadas de embarazo
precoz. El círculo vicioso se refuerza puesto que las
jóvenes que asisten a la escuela se ven
obligadas a suspender su educación cuando se embarazan, lo
cual limita muchísimo sus oportunidades económicas.
Las jóvenes con niveles más altos de
instrucción tienen más probabilidades de posponer
el matrimonio y
la procreación. La educación se
asocia positivamente con el uso de anticonceptivos al aumentar el
conocimiento, la aceptabilidad y la utilización de los
servicios de
planificación
familiar. Los hijos de padres adolescentes no solo se
enfrentan con un riesgo elevado de enfermedad o muerte:
también encaran más probabilidades de ser
abandonados, de acabar viviendo en las calles y de verse
atrapados en el ciclo de la pobreza. Las
adolescentes con cierta educación secundaria tienen
aproximadamente un tercio de probabilidades de tener un hijo,
comparadas con las que reciben menos educación En Colombia, 46 por
ciento de las jóvenes con menos de siete años de
escolaridad tienen su primer hijo a los 20 años de edad,
por comparación con 19 por ciento de las riesgos del embarazo precoz: el embarazo a
cualquier edad es un evento biopsicosocial sumamente importante.
A menudo en las adolescentes embarazadas este hecho va
acompañado de una serie de situaciones adversas que pueden
atentar contra la salud, tanto de ella como de su hijo. Este
hecho puede agravarse, si además de la corta edad, la
madre no está dentro de la protección del
matrimonio, por lo que la coloca dentro de una situación
social de rechazo. (20) Las consecuencias del embarazo y la
crianza durante este periodo se relacionan con aspectos no solo
de salud sino también psicológicos,
socioeconómicos y demográficos, y sus efectos
pueden verse en la joven madre y su hijo, el padre adolescente,
las familias de ambos y, desde luego, en la sociedad.
(21)

Riesgos
biológicos:

• Complicaciones obstétricas.
• Deficiente atención médica durante el
  embarazo, toxemias del embarazo y del parto
  prematuro.
• Anemia.
• Desproporción céfalo
  pélvica.
• Distocias mecánicas y
  dinámicas.
• Parto prolongado y difícil.
• Muerte.
• Abortos provocados y sus complicaciones.
• Perforaciones uterinas.
• Hemorragias.
• Infecciones.
• Aumento de la morbimortalidad infantil
• Prematurez.
• Bajo peso al nacer.
• Enfermedades congénitas.

Las probabilidades de que una madre adolescente tenga
estos problemas son mayores en los países en desarrollo
que en los desarrollados y dichas probabilidades son más
altas entre los pobres que entre los de mejor condición
social en un mismo país. A nivel mundial, el embarazo es
la principal causa de muerte entre las mujeres de 15 a 18
años. En la mayoría de los países
latinoamericanos y del Caribe, la maternidad y el aborto
están clasificados entre las cinco primeras causas de
muerte entre las mujeres de 15 a 18 años. (22)

El embarazo y la maternidad representan un reto para el
desarrollo de la
personalidad de las mujeres, al cual se suma el de la
adolescencia, lo cual puede generar situaciones adversas para la
salud de la adolescente y la de su hijo. Entre los criterios
médicos para considerar el embarazo y el parto en
adolescentes como de alto riesgo, sobre todo en las menores de 14
años, se encuentran los siguientes:

La maduración del sistema reproductivo y la
obtención de la talla adulta no indican que se ha
completado el crecimiento del canal del parto. La pelvis
ósea crece a una velocidad
menor que la estatura y requiere mayor tiempo para alcanzar la
madurez, o sea que sigue creciendo lenta y continuamente
aún después de la menarquía, cuando hay una
desaceleración del crecimiento de la talla. El
tamaño del canal del parto es menor en los 3 primeros
años después de la menarquía que en la etapa
adulta. Se ha señalado que hay una incidencia mayor de
toxemia, anemia,
desproporción feto
pélvica, parto prematuro, mortalidad materna y mortalidad
perinatal, presentación podálica, ruptura prematura
de membranas, hipertensión arterial. Los conflictos
familiares tienden a favorecer el embarazo en las adolescentes,
lo que puede explicar además la diferencia entre ambos
grupos de familias funcionales. Se plantea que el ambiente
familiar inadecuado favorece la precocidad de las relaciones
sexuales, y no existe personalidad
más propensa a tener relaciones sexuales más
tempranas y tampoco un problema emocional patológico.
(23-30)

Debido a que el embarazo en la adolescente tiene
implicaciones médicas y sociales es considerado en la
actualidad como un embarazo de alto riesgo. Entre los factores de
riesgo asociados al embarazo en la adolescente están
inmadurez física y mental, falta de control prenatal
o control tardío, mala alimentación,
soltería o ausencia de apoyo familiar. Todo esto determina
que estas pacientes requieran una atención
multidisciplinaria y un sistema coherente de acciones
integrales en
su control prenatal entre las causas del embarazo en las
adolescentes pueden incluirse la menarquía precoz, las
relaciones sexuales en edades tempranas, el desconocimiento de
los mecanismos de reproducción humana y de los métodos de
control de la natalidad y los factores psicológicos
relacionados con las adolescentes. Las embarazadas adolescentes
tienen que asumir su maternidad antes de haber logrado una
identidad
personal y una
madurez emocional, esta situación les puede generar
trastornos de la personalidad relacionados a la actividad sexual
precoz y poco planificada. La joven madre puede sufrir rechazo
familiar y social. Estos conflictos psicológicos crean
sensaciones de insatisfacción que impiden asumir el nuevo
rol de la maternidad. (30-34)

En Venezuela como parte de la estrategia de la
promoción de vida y la salud, el Sistema
Público Nacional de Salud desarrollara políticas
y acciones que favorezcan el ejercicio saludable, responsable y
sin condiciones peligrosas de la sexualidad y la
reproducción de hombres y mujeres, como medio para ser
efectivo el derecho de toda persona a decidir
de manera libre, responsable e informada, sobre el número
y espaciamiento de sus hijos. Las políticas y acciones
para la salud sexual y
reproductiva. Garantizara el acceso a servicios de
atención y orientación y métodos de planificación familiar efectivos y seguros, con base
en criterios científicos y técnicos y fomentara
la
investigación en materia de
planificación familiar, fertilidad y biología de la
reproducción humana. Incorporando los aspectos
socioculturales que condicionan la sexualidad y la
reproducción de hombres y mujeres. (35)

• Luego de severas crisis
  sociopolíticas, República Bolivariana
  de Venezuela entró en una fase de mayor
  estabilidad. Se han realizado cambios en los marcos legal e
  institucional, incluyendo la creación de un sistema para
  la protección de la niñez y adolescencia. Un 40%
  de la población tiene menos de 17 años de edad,
  con una representación importante de población
  afro-descendiente y 2,2% perteneciente a pueblos
  indígenas. La economía presenta avances significativos,
  dados los altos precios del
  petróleo y el aumento de las exportaciones no tradicionales. El gasto social
  se ha incrementado, con prioridad en la implementación
  de programas sociales llamados "misiones", particularmente en
  educación, salud y desarrollo
  social. Sin embargo, 60,1% de la población
  aún vive en condiciones de pobreza y 28,1% en pobreza
  extrema, afectando la niñez, la adolescencia y las
  mujeres. mujeres con siete o más años de
  educación.

El desarrollo de la sexualidad en todas sus expresiones
esta íntimamente vinculado con las relaciones
interpersonales, la pareja, la familia, asi como con el mundo
afectivo y emocional. La sexualidad humana integra., placer,
afecto, comunicación, creatividad,
ética y
procreación, esta ultima como una potencialidad que
entraña el derecho de decidir consiente, libre y
responsablemente el tener hijos, cuando, cuantos y en que
condiciones o de no procrear. La evolución plena y satisfactoria de la
sexualidad es clave para el ajuste emocional, la autoestima y
la felicidad e incide en la calidad e vida y
la salud. De modo que cualquier problema biológico,
psicológico o socioeconómico o cultural que afecte
el desarrollo de la sexualidad, sus funciones y
procesos a lo
largo del ciclo vital, va a repercutir en la calidad de
vida del ser humano. (36)

La salud sexual y reproductiva se puede definir como un
estado general de bienestar físico mental y social y no de
mera ausencia de enfermedad o dolencia, asociado en que en todos
los aspectos relacionados con el sistema reproductivo sus
funciones y procesos. Entraña la capacidad de disfrutar de
una vida sexual satisfactoria sin riesgos, la
liberad de procrear y decidir hacerlo o no hacerlo, cuando y con
que frecuencia. Es expresión de calidad de vida y salud,
asi como de la satisfacción de las necesidades en esta
área y el ejercicio pleno de los derechos sexuales y
reproductivos.(37)

La salud sexual y reproductiva es un área que
aglutina importantes problemas de salud pública
sobredeterminados por condiciones socioeconómicas
estructurales, o lo que son también problemas sociales.
Entre ellos se destaca el embarazo el embarazo en adolescentes.
(38)

El embarazo en la adolescencia constituye un problema
social, económico y de salud pública de
considerable magnitud, que últimamente se ha expandido
considerablemente en nuestro país. Barrera (1996) dice que
la situación es alarmante, ya que para 1986 la directora
de la Maternidad "Concepción Palacios", refería que
el 8 por ciento de los partos se suceden en muchachas entre 12 y
14 años de edad, con un índice de 80 por ciento de
soltería. Recientemente el Dr. Oscar Feo I. Ex-presidente
de Corposalud en Aragua informaba a través de un programa de
televisión, que en el Estado el
porcentaje de partos provenientes de embarazos precoces alcanzaba
la cifra del 20 por ciento del total de partos atendidos en los
centros asistenciales públicos. (38,39-40)

Para el 2001 de acuerdo al Censo Nacional, la
población venezolana esta constituida por 24631900
millones de habitantes, los cuales mas de la mitad son
jóvenes. El 12240985 son mujeres y el 12390915 son
hombres.La población de niños, niñas
adolescentes menores de 19 años alcanza el 43%. La
población en edad fértil es de 6235132 y las
adolescentes de 15-19 años constituyen el 2% de estas
mujeres. Venezuela mostró una tendencia a la baja en la
tasa de fecundidad, sin embargo el grupo de adolescentes no
mostró el mismo comportamiento, manteniéndose la tendencia
al incremento. Esto se explica debido a la prevalencia de
embarazos en adolescentes el cual en distintos estudios ha sido
destacado como el principal problema que conjuntamente con la
exclusión escolar afecta a ese grupo poblacional.
(22)

Uno de los problemas de salud pública que se
plantea a nivel nacional, específicamente en el Estado
Aragua es el incremento del embarazo precoz, el cual constituye
una problemática social que afecta a niñas y
jóvenes que tienen que abandonar sus estudios y hogares,
limitando así sus proyectos de
vida. La adolescencia es un período de transición
en el individuo, de cambios significativos desde tanto del punto
de vista fisiológico como del psicológico, es un
proceso de adaptación a su ambiente familiar y social. Al
efecto, la Dirección Materno Infantil en el año
1992 elabora un programa destinado a prestar atención a
este significativo grupo etáreo, a fin de disminuir la
morbilidad en los grupos de riesgo. (23)

A través de las estadísticas de la Unidad de
atención gineco obstetricia del Hospital Central de
Maracay, Estado Aragua, se pudo constatar que el 65% de las
embarazadas atendidas son adolescentes, las cuales en su
mayoría presentan riesgo en cuanto preeclampsia,
eclampsia, partos prematuros, y productos
pequeños para la edad gestacional, anemia
Ferropènica, hipertensión arterial, endometritis
puerperal, septicemia neonatal, abortos, desproporción
feto pélvica debido a la inmadurez de la pelvis y
dificultades respiratorias en el recién nacido.

(40)

Méndez y Beltrán (1991) En el II Congreso
Venezolano de la Mujer, se
señala la incidencia cada vez mayor de embarazos precoces
en el grupo etáreo entre 12 y 14 años. Esto se lo
atribuye a la falta de educación
sexual y desconocimiento sobre la sexualidad humana. Cabe
destacar que uno de los factores que han sido asociados con el
embarazo en adolescentes es la falta de educación sexual y
el inicio temprano de la actividad sexual, lo cual trae como
consecuencia enfermedades de
transmisión sexual, abortos, hijos no deseados, familias
con solo madre y un hijo; además existen mitos e
ignorancia referente al embarazo, parto, anticonceptivos,
enfermedades de transmisión sexual que se convierten en un
problema para nuestra sociedad.(41)

En general prevalece la falta de información, la
eficacia d la
educación sexual preventiva y las limitaciones en el
acceso a servicios específicos, diferenciados y
confiables, lo cual es un factor relevante en el comportamiento
de la reproducción del adolescente. Actualmente en el
marco del Primer Programa de país 2003-2007 del UNFPA el
MSDS esta desarrollando dos proyectos de relevancia con metas a
mediano plazo orientados a promover y fortalecer la
atención en salud sexual y reproductiva. (19,
40)

En el marco de lo previsto en el PES y el abordaje del
ciclo vital, la salud sexual y reproductiva de adolescentes
constituye un área en la que confluyen problemas de salud
pública de alta prioridad para el país tales como
embarazos en adolescentes. El equipo de salud en el marco de la
promoción de la calidad de vida, promoción y
desarrollo integral de los y las adolescentes en base a la
respectiva Norma del MSDS para la atención integral de la
SSR dirigido a este grupo poblacional deberá:

-Desarrollar actividades de información,
educación, servicios, tratamientos y tecnologías
anticonceptivas integrales, oportunas y específicas de
calidad.

-Desarrollar actividades y estrategias de
información, educación y comunicación sobre
sexualidades en la adolescencia y su desarrollo, incluyendo
factores d riesgo y protectores para la salud y desarrollo
dirigidos al adolescente asi como sus familias y comunidad para
contribuir a un ejercicio sexual y maternidad /paternidad
responsables.

-Garantizar la atención integral oportuna,
específica y adecuada del embarazo en adolescentes y su
pareja durante todo el proceso reproductivo, incluyendo
información, azoramiento, atención prenatal, peri
natal, ginecológica, lactancia
materna, auto cuidado salud sexual, planificación familiar
y anticoncepción post-parto.

La maternidad precoz va acompañada de una alta
fecundidad y alto riego de enfermedades de
transmisión sexual. Aproximadamente 25 millones de
adolescentes varones de 15-19 años tienen en
América Latina y El Caribe problemas de sexualidad y
paternidad precoz, deserción escolar y conducta de
riesgo. Hay también 25 millones de adolescentes mujeres
que por su parte son responsables de los 13 millones de
nacimientos anuales en la región (Este número esta
aumentado aunque las tasas de mortalidad permanezcan iguales).
Las disminuciones entre las adolescentes pueden ilustrase en los
siguientes puntos: (41)

Sin dudas, es una cuestión ampliamente reconocida
en el campo de la salud, el hecho de que la fecundidad presente
mayores riesgos asociados tanto para la madre como para su hijo,
cuando se ejerce en las edades extremas de la vida reproductiva
de la mujer (8-9). Esta temática es especialmente apta
para ser abordada desde la perspectiva del enfoque de riesgo
teniendo en cuenta la necesidad de identificar los principales
factores relacionados con el embarazo en la adolescencia en cada
localidad y la necesaria toma de decisiones para enfrentar sus
consecuencias donde por su puesto, el medico de la familia juega
un importante papel. Se conoce que el embarazo a esa edad
repercute en aspectos biológicos, psicológicos,
sociales del presente y el futuro tanto de la madre adolescente
como del hijo del padre de su respectiva familia, asi como su
grupo social. (42)

Riesgos biológicos. Entre los riesgos
biológicos que se presentan con mayor frecuencia se
encuentran, la toxemia del embarazo, anemia, parto prematuro,
prolongado o difícil, distocias mecánicas o
dinámicas, desproporciones céfalo pélvicas y
en el peor de los casos mortalidad infantil por prematuridad,
bajo peso al nacer o enfermedades congénitas. Aunque
algunas complicaciones no están relacionadas directamente
con la edad sino con un cuidado y una nutrición prenatal
inadecuada. Las adolescentes suelen solicitar atención
prenatal tardíamente y suelen ser pacientes muy
descuidadas. La tardanza en solicitar el servicio
prenatal esta relacionada con la negación inicial del
embarazo, la incertidumbre sobre los signos de
este, con los periodos menstruales irregulares que pueden
disfrazar el embarazo y con problemas causados por conocimiento
inadecuado, vergüenza y distintas motivaciones que afectan a
las adolescentes, que buscan los servicios clínicos para
evitar enfrentar el embarazo.(43)

Riesgos psicológicos. Los trastornos mas graves
son. Negativa del embarazo, es un mecanismo mental de escape en
caso de una realidad que percibe adversa o desagradable, asi como
enfermedades depresivas.

Riesgos socioeconómicos. Los padres adolescentes
no se encuentra lo suficientemente preparados para proveer
fuentes
emocionales, económicas y educacionales. Los efectos
sociales por el hecho de tener un hijo durante la adolescencia
son negativos para la madre, puesto que el embarazo y la crianza
del niño con independencia del estado marital, interrumpen
oportunidades educacionales que se reflejaran posteriormente en
el momento de obtener trabajo y si son solteras sus perspectivas
para el matrimonio futuro son mucho menores. (10)

Son numerosos los argumentos para decir que el embarazo
en la adolescencia se comporta como de riesgo elevado, por lo que
se hace necesario el desarrollo de políticas serias de
salud y sobre todo de educación sexual y sanitarias que se
encaminen a la reducción de las asas de embarazo en este
grupo erario, sin embargo en el municipio Rió de Janeiro
no asisten estudios precedentes que signifiquen cuales son los
principales factores de riesgo que se relacionen con el embarazo
en la adolescencia lo que permitirá a los decisores
sanitarios redefinir estrategias de intervención y
garantizar un mejor pronóstico de vida tanto para la madre
como para su descendencia y una repercusión positiva en el
desarrollo social futuro en nuestro municipio.(42)

En el Hospital Materno-Infantil de Petare del Este, se
incrementó el número de partos en la adolescencia
en el año 2003 (enero-octubre): 429 partos de estos 41
fueron distócicos por cesáreas y de estos 7
ocurrieron en la adolescencia precoz (12-13 años).En el
2004 (enero-diciembre) 455 partos, uno de esto en la adolescencia
precoz. (12-13 años). En el 2005 (enero-diciembre) 670
partos y 17 ocurrieron en la adolescencia precoz (12-13
años). En el 2006 471partos de estos 121 fueron
distócicos por cesáreas y 6 ocurrieron en la
adolescencia precoz (12-13 años). (44)

Problema práctico: El aumento del número
de embarazo en la adolescencia en el área de salud de
Río de Janeiro, Petare, municipio: Sucre del estado
Distrito Metropolitano de Caracas durante el 2003 al
2006.

Problema científico: Cuáles fueron las
principales características de las embrazadas adolescentes
en la comunidad de Río de salud ubicado en e el municipio
de Sucre en el Distrito Metropolitano de Caracas?

El aumento del número de embarazos en la
adolescencia en el año del 2003 al 2006 en la comunidad de
Área de Salud de Río de Janeiro nos lleva a
la
motivación de la realización de
estudio.

La novedad de la investigación está en que por
primera vez en este sector de salud se caracterizó el
comportamiento del embarazo en la adolescencia, donde el autor
identificó los principales factores de riesgo y contamos
con los recursos materiales y
humanos para la realización de la misma.

OBJETIVOS

General

Caracterizar el comportamiento del embarazo en la
adolescente en el área de salud Río de Janeiro,
Sucre, Distrito Metropolitano de Caracas Venezuela. Durante
2003-2006.

Específicos

2. Distribuir la muestra
   sociodemográficamente.
3. Caracterizar las familias de donde proceden las
   embarazadas.
4. Describir la atención integral de Salud asi
   como el conocimiento sobre salud reproductiva de las
   adolescentes embarazadas

METÓDICA

Tipo de estudio: Se realizó un estudio
descriptivo retrospectivo del comportamiento del embarazo en las
adolescentes en el área de salud de Rio de Janeiro.
Período estudiado desde agosto 2003-agosto 2006 en el
municipio de Sucre del estado Distrito metropolitano de
Caracas.

Universo de estudio. Estuvo definido por las
adolescentes embarazadas (138), del sector Río de Janeiro
de la ciudad de Caracas Venezuela, municipio de Sucre durante el
periodo que se analizó.

Métodos de recolección de la
información: la misma se obtuvo mediante el empleo de una
ficha de recolección de datos,
previamente elaborada por la autora y aplicada por la misma. La
cual contenía las variables
objeto de estudio.

Definición y operacionalización de
variables.

Edad: se operacionalizó en dos grupos de
edades:

• 12-15 años.
• 16-19 años.

Inicio de las relaciones sexuales: se consideró
la edad cronológica y ginecológica de la
adolescente en el inicio de su vida sexual activa y se
operacionalizó en:

• Precoz: 12-16 años de inicio de vida sexual
  activa y menos de 5 años de edad
  ginecológica.
• Óptima: 17-19 años de inicio de vida
  sexual activa y 5 años o más de edad
  ginecológica.

Nota aclaratoria: Edad ginecológica es aquella
que se inicia a partir de la menarquia.

Estado civil: se consideró:

• Casada. Adolescentes casadas de forma
  legal.
• Soltera.
• Acompañada. las mismas se consideraron
  cuando mantenían una unión consensual singular
  y estable.

Situación económica: Para clasificar a la
población se tuvo en cuenta el per cápita familiar,
estado de la vivienda, existencia de hacinamiento,
disposición de residuales líquidos y sólidos
y apoyo familiar.

• Buena: Cuando el percápita familiar era de
  50 pesos o mas y todos los miembros de la familia disfrutaban
  por igual del mismo. Vivienda con piso de mosaicos o cemento,
  bien ventilada, con buen estado constructivo índice de
  hacinamiento de 2 o menos habitantes por cuarto, adecuada
  disposición de residuales líquidos y
  sólidos, apoyo familiar aceptable.
• Mala: cuando el percápita familiar era
  inferior a 50 pesos y/o todos los miembros de la familia no
  disfrutan por igual del mismo, vivienda con piso de tierra,
  con ventilación y estado constructivo desfavorable,
  índice de hacinamiento por encima de cifras
  señaladas, inadecuada disposición de residuales
  líquidos y sólidos apoyo familiar inadecuado
  Patrón familiar:
• Adecuado. Flexible. Este implica la presencia de
  normas
  firmes, claras, bien definidas y racionales, que permitan
  variaciones y tolerancia en todas las situaciones y a todos
  sin distinción de ningún tipo

Dinámica de las relaciones interpersonales en el
hogar:

• Buena: armonía, ayuda, comprensión,
  respecto, confianza, gustos afines y fidelidad.
• Mala: desarmonía, falta de respecto y de
  comprensión y no ayuda.

En el colectivo se define de la misma manera con la
pareja:

• Buena: armonía, respecto, ayuda, confianza
  gustos afines y fidelidad.
• Mala: desarmonía, falta de respecto, de
  ayuda de confianza. gustos no afines e
  infedilidad.

De forma general se consideran de la siguiente
manera.

• Buenas: cuando son buenas en los tres aspectos
  anteriores
• Malas: cuando son malas en uno o más de los
  aspectos anteriores.

Empleo del tiempo libre: se tomaron en cuenta tres
aspectos:

• Opciones recreativas.
• Opciones culturales.
• Opciones deportivas.
• Adecuado: Si las tres opciones anteriores estaban
  presentes.
• Inadecuado: Si una o más de las respuestas
  anteriores estaban ausentes.

Conocimiento sobre educación
reproductiva.

• Adecuado: Cuando conoce

• -Edad de las relaciones sexuales
• –Estructura
  y función de los órganos sexuales
  y los del varón.
• -Enfermedades de transmisión
  sexual
• -Tipos de anticonceptivos.
• -Riesgo del embarazo en la
  adolescencia.
• -Edad óptima para el embarazo.

• Inadecuado cuando no conoce puntos: 2, 3, 4 y
  5.

Atención integral de Salud: se refiere si la
adolescente fue atendida y seguida por el medico de la comunidad
en la Atención Primaria de Salud, teniéndose en
cuenta los siguientes aspectos par ala operacionalización
de esta variable:

• -Adecuado: cuando existió una
  atención por el médico general integral o
  giencobstetra del ASIC, durante todo el embarazo, tanto en el
  consultorio popular como en el terreno. O fue seguida por
  otra institución de los servicios de salud
  venezolanos.
• -Inadecuado: cuando no se cumplió con lo
  anteriormente expuesto.

Procesamiento de la
información

Los datos obtenidos se volcaron en una tabla de trabajo
(base de datos) donde se fueron registrando las diferentes
variables a estudiar previamente analizadas. Los resultados se
calcularon mediante calculadora manual digital y
las medidas de resumen fueron las frecuencias absolutas y
relativas. Estos resultados se mostraron en tablas, y fueron
comparados con la revisión bibliográfica de la
temática. Toda la información resumida se
procesó con una PC PENTIUM 4, con
ambiente Windows Xp.
Los gráficos y tablas se construyeron con ayuda
del EXCEL y
WORD
respectivamente.

Consideraciones bioéticas: se tuvo en
cuenta el consentimiento informado de las madres, padres o
representantes de las adolescentes de forma verbal. Los otros dos
principios
bioéticos estuvieron garantizados con la
confidenciabilidad de la información obtenida y su uso
exclusivo con fines de la investigación científica,
además de que el estudio fue observacional.

RESULTADOS

La fecundidad en la adolescencia aunque no es un
programa nuevo, si ha cobrado actualidad a causa de la gran
proporción de adolescentes y jóvenes en la
población actual y al elevado porcentaje entre ellos que
tiene que afrontar la consecuencia de un embarazo no deseado.
Esta situación repercute en aspectos psicológicos,
biológicos y sociales del presente y el futuro, tanto para
la madre adolescente como del hijo, del padre adolescente, de sus
respectivas familias, asi como de su grupo social.
(10)

Las madres adolescentes tienen alto riesgo de sufrir
desventajas económicas y sociales, de permanecer en la
pobreza, sin completar su escolaridad, de tener matrimonios
inestables y problemas en la crianza de los hijos.
(12)

En el área de salud Río de Janeiro.
Durante 2003-2006 un total de 138 adolescentes se embarazaron, de
ellas el 53.6% correspondió al grupo etario comprendido
entre las edades de 16-19 años. (Ver cuadro 1)

Esto nos demuestra una alta fecundidad en las
adolescentes en nuestra área de salud, ocurriendo 46
embarazos por año.

Estudios realizados recientemente por otros autores
corroboran los resultados de investigación al predominar
también las embarazadas adolescentes de 16-19 años.
(14-16)

En una información elaborada por Naciones Unidas,
refiriéndose al promedio estimado de embarazos
según grupo etario con intervalo de 5 años
(2000-2005), en Venezuela de 581 nacimiento 119 ocurrieron en
adolescentes entre 15-19 años (15)

Investigadores en Nueva Zelanda han plantado en estudios
realizados durante un quinquenio que solo el 10% de los embarazos
ocurrieron en adolescentes entre 15-19 años, lo que no se
corresponde con nuestra investigación. (30)

En los países desarrollados la incidencia de
embarazos en adolescentes se ha demostrado que es mucho menor que
en países menos desarrollados o en vías de
desarrollo. (29)

Debemos señalar como dato relevante que en
nuestro estudio de estos 138 embarazos 64 ocurrieron en la
adolescencia temprana (10-14)años donde sabemos los
riesgos son aun mayores..En nuestra investigación pudimos
recoger que en la Maternidad Este de Petare solo en un año
(2005) se registraron 17 partos en esta etapa temprana de la
adolescencia se dice que la situación es alarmante, ya que
para 1986 la Directora de la Maternidad "Concepción
Palacios", refería que el 8 por ciento de los partos se
suceden en muchachas entre 12 y 14 años de años.
Independientemente de los esfuerzos realizados a través de
creación de consultorios del medico y la enfermeras de la
familia, del plan Barrio
Adentro, que es una estrategia priorizada, aun no se han podido
modificar tabúes existentes, estilos de vida inadecuados,
que actúan negativamente sobre la salud.

El embarazo es más variable a mayor
cercanía de la menarquia. Recién después de
5 años de edad ginecológica la joven alcanza su
madurez reproductiva, por esta razón los embarazos que
inician en los primeros 5 años postmenarquia adquieren
especial prioridad para los mayores riegos maternos y peri
natales que conllevan. (8)

La edad de la pubertad ha
declinado desde 17 años en el siglo 19 a alrededor de
12-13 actualmente. Se ha establecido como media12.5 años,
aunque se considera adecuada la aparición de la primera
menstruación de los 9-15 años. (6)

Las jóvenes pueden sentir las relaciones sexuales
como un verdadero rito de transmisión, es decir, como un
hecho especifico que los ayuda a definirse a si mismos y a
comprender quienes son. La actividad sexual con frecuencia se
despierta por causas no sexuales y en muchos casos la precocidad
es una evasión a una realidad que incluye fracasos
escolares o de otro tipo que el produce a los adolescentes una
baja autoestima. (10)

Entre las causas del embarazo en las adolescentes pueden
incluirse la menarquía precoz, las relaciones sexuales en
edades tempranas, el conocimiento de los mecanismos de
reproducción humana y de los métodos de control de
la natalidad y los factores psicológicos relacionados con
las adolescentes muchos autores han descrito que esto ocurre
debido a: reducción de la edad de pubertad, por inicio
precoz de las relaciones sexuales, por la falta de
instrucción académica, por desconocimiento de la
sexualidad, por no uso de protección. (5)

Pudimos constatar que en el estudio realizado 63.8% de
las adolescentes embarazadas iniciaron sus relaciones sexuales
entre los 12-16 años, (cuadro2) por lo que podemos
concluir que el inicio de las relaciones sexuales de manera
precoz, constituye un factor de riesgo fuerte para el embarazo a
edades tempranas en nuestra área, los resultados
encontrados por la Doctora Cortes, quien en su estudio
encontró que un 78.5% de las embarazadas adolescentes
iniciaban sus relaciones sexuales entre 12-15 años,
correspondió con los resultados de nuestra
investigación. (17) Estudios realizados por otros autores
en América Latina coinciden también con nuestro
estudio al plantear la alta incidencia de adolescentes que
inician sus relaciones sexuales precozmente. (12)

Las estadísticas muestran que el 18% de los
adolescentes americanos han experimentado el sexo con
anterioridad a los 15 años de edad. Además, este
número crece hasta el 66% de adolescentes no casadas que
tienen experiencias sexuales antes de los 19 años. La
preparación para la vida adulta se ha visto afectada en
muchos países por la perdida o disminución de la
orientación familiar y de la comunidad en la
cuestión de la sexualidad. El propio ambiente educacional
en las instituciones
donde asisten los adolescentes, crea condiciones para una mayor
interacción entre ellos, asi con una mayor
oportunidad para expresarse sexualmente. El estado civil fue otra
de las variables de interés desarrolladas en la
investigación. En el estudio realizado el 43.6 %
correspondió a las acompañadas y el 34.7 % a las
casadas mostrando en este sentido un comportamiento interesante
el estado civil para el caso de las adolescentes con parejas
estables. Estos resultados nos supone inferir que las
jóvenes solteras abogan por el uso de métodos
anticonceptivos, no asi en las casadas donde el hecho del
matrimonio impone, de por si, la concepción en edades
tempranas de la vida. En general los factores
socio-económicos, culturales y ambientales se encuentran
interrelacionados entre sí, no actúan en forma
separada; de acuerdo a la localidad, al ambiente y la comunidad
donde vive la familia se desarrollan un conjunto de patrones
cognoscitivos, afectivos, de comportamiento, etc., que se conocen
bajo el nombre de cultura. En
este caso se trata de culturas y prácticas de salud.
Venezuela como uno de los países mas de
Latinoamérica esta atravesando por una difícil
situación socio-económica, debido al dominio
imperialista sobre los pueblos,por dicha razón existen
factores que conllevan al incremento de muchas adolescentes
embarazadas como es el abandono
escolar, los pocos conocimientos incluidos los de
educación sexual y las familias con pocos recursos entre
otros (en nuestra área de salud el embarazo en la
adolescencia ha tenido un comportamiento relevante en los
últimos 3 años). La familia no ha estado exenta de
esta situación contando en muchas con un per cápita
bajo, numerosas viviendas con pésimas condiciones
constructivas, de inadecuada disposición de residuales
líquidos, sólidos y si a estos sumamos que no todas
las familias brindan apoyo a sus miembros por igual, nos damos
cuentas que nos
queda mucho por hacer. En el estudio realizado se constato que el
mayor porcentaje 63.7 % correspondió a familias con
situación socio-económica mala, Finalmente quedo
demostrado que este elemento en su expresión negativa
constituye un factor de riesgo fuerte para el embarazo en la
adolescencia. (Ver cuadro 5).Los resultados alcanzados por otros
investigadores coinciden con los obtenidos por nuestra
investigación. (10, 18)

Anteriormente fue señalada la existencia de
cuatro estilos o modelos
fundamentales de control conductal (patrón familiar). Si
los observamos detenidamente nos damos cuenta que estos
constituyen el patrón habitual que la familia utiliza para
manejar los impulsos en condiciones normales y de riesgo o
peligro, y controlar el comportamiento interpersonal y de
socialización, hacia dentro y fuera de la
familia, manteniendo un modelo o norma
de lo que es aceptable, adecuado, permitido o no lo es, de lo que
se considera bueno o malo y de que influye enormemente en el
funcionamiento familiar. (19)

En la investigación realizada el 66.6 % de los
casos (ver cuadro número 6) mostraron un patrón
familiar inadecuado, esto nos muestra que este elemento se
comporta como un factor de riego fuerte en la relación con
el embarazo en la adolescencia, la Licenciada Álvarez
coincide con los resultados de la investigación. (10,
20)

El funcionamiento familiar más sano es aquel que
se caracteriza por una franca expresión entre sus miembros
y, por la capacidad de estos de mantener la
comunicación adecuada, diferenciada, que de lugar a
una dinámica familiar centralizada en el
desarrollo
personal y espiritual de sus integrantes, donde las
valoraciones entre sus miembros deben apoyarse en la
estimulación de lo positivo de cada uno y orientar la
reflexión ante lo negativo. (11,21)

En el cuadro número 7, demostramos que los
adolescentes provenientes de familias disfuncionales 92 que
representan el 66.6 % tienen mayor probabilidad
de un embarazo que las que provienen de familias funcionales,
esto nos demuestra la importancia que tiene el funcionamiento
familiar con relación al embarazo en las
adolescentes.

La doctora Álvarez coincide con nuestra
investigación al plantear que el ambiente familiar
inadecuado favorece la precocidad de las relaciones sexuales y
con esto el surgimiento de mayor numero de embarazos en
adolescentes. (10)

Resultados de investigación realizada en el
Caribe han concluido señalando que las familias donde la
autoridad
moral es
débil y pobremente definida, de padres sin casarse, padres
múltiples o ausentes, donde los jóvenes han sido
criados por diferentes personas en diferentes momentos de su
vida, se presentan con mas frecuencia los embarazos en la
adolescencia. (11) Otros expresan que las condiciones familiares
y sociales influyen mucho en la formación de la
personalidad del adolescente, si estos son desfavorables pueden
degenerar deformaciones, desviaciones, rebeldía,
desconfianza en si mismo. Todo esto por su puesto puede terminar
en un embarazo no deseado. (20)

El marco familiar es el primer eslabón de una
cadena de posteriores relaciones
humanas que tiene la absoluta y privilegiada situación
de ser la base de todos los demás. La influencia de la
figura de apego, la imitación o identificación con
los progenitores y la disciplina
paren tal, son insustituibles para aprender pautas de conducta.
La familia, desde el primer momento de la vida y su posterior
desarrollo, influye positiva o negativamente en los seres humanos
como deseemos que sean nuestros hijos, debemos de ser capaces de
ser con ellos. (22-23)

En la investigación se pudo constatar que las
adolescentes con mala dinámica en las relaciones
interpersonales 86 para el 62.3 % tienen mayor probabilidad de
embarazarse (cuadro 8). A esto también hacen
alusión otros autores que han obtenido resultados
similares en los estudios que han realizado. (17)

En el área de salud (Río de Janeiro) para
nadie es secreto la dificultad que existe en la distribución del tiempo libre por el
déficit de lugares de esparcimiento o actividades
recreativas, culturales o deportivas planificadas
fundamentalmente para los jóvenes. Muchos son capaces de
crear sus propias formas de empleo del tiempo libre en el
colectivo escolar, familiar o con su pareja, pero no todos
cuentan con los medios
necesarios, y si a esto sumamos las limitaciones de recursos y el
poco apoyo familiar, se nos produce un importan problema, que
analizamos en el cuadro 9 en el que se explica como en el 65.2 %
de las embarazadas adolescentes, la utilización del tiempo
libre fue inadecuada.

Autores que se han dedicado a realizar estudios sobre el
tema en cuestión han tenido al final de los mismos
resultados que corroboran el nuestro. (19)

El mejor método de divulgación para
modificar los valores y
las costumbres son medios de difusión masiva. Los
adolescentes son ávidos consumidores de publicidad y
están extremadamente influenciados por ella. La
preparación para la vida adulta se ha visto afectada en
muchos padres por la perdida o disminución de la
orientación familiar y de la comunidad en la
cuestión de la sexualidad. (21)

Pudimos comprobar un comportamiento altamente
significativo, 126 para el 91.3% de las adolescentes
tenían inadecuados conocimientos sobre salud reproductiva,
factor que hace que las pacientes que la presenten tengan una
probabilidad de embarazarse (ver cuadro 10).

Hay investigadores que han concluido en sus estudios que
no están acorde los conocimientos que tienen los
adolescentes con los que a ellos se hacen llegar, debido a que
con los nuevos programas de estudio desde la Enseñanza Primaria se aborda el tema y en
la Enseñanza Media ya se concluye el tema en el plan de
estudio, específicamente en Educación
Cívica, además de que el resto de las asignaturas
deben relacionarse con algún tema de salud.
(21)

Se ha demostrado que con la creación de los
consultorios médicos y su estrecha relación con la
comunidad, se crea el marco propicio de confianzas, respeto y ayuda
necesario para la modificación de valores y actitudes. Uno
de los mecanismos lo constituyen los grupos de apoyo entre los
cuales, por su puesto no puede faltar el círculo de
adolescentes. La constitución y funcionamiento
sistemático. Asi cono su finalidad no solo de agrupar a
los jóvenes, sino de ofrecerles una educación
encaminada a esclarecer dudas, derribar tabúes y barrer
mitos que tienen sobre sexualidad humana, son de gran importancia
pues adjetivos que no se logran con la familia, la escuela, los
medios de prensa y otros,
se resuelven por esta vía. A pesar de lo anteriormente
expuesto, encontramos en el estudio que el 61.5% de los casos
tuvieron inadecuado seguimiento por el medico y la enfermera de
la familia. Esto nos pone de manifiesto la importancia ya
mencionada del binomio médico y enfermera de la familia en
ese sentido, como también han apresado otros autores por
sus resultados similares al nuestro. (26-29)

CONCLUSIONES

El grupo estareo de adolescentes embarazadas de 16-19
años predominó en el área el salud de
Río de Janeiro durante el año 2003-2006,
coincidiendo también con el inicio relaciones sexuales
precoces, en su mayoría con estado civil
acompañadas, con mala situación económica,
inadecuado patrón familiar y con dinámica familiar
inadecuado predominante.

Las relaciones interpersonales de las adolescentes
embarazadas en el período estudiado se clasificaron de
malas, las cuales mostraron inadecuado nivel de conocimientos
sobre la salud reproductiva.

REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

1. Rosselot J. Adolescencia, Problemática de
   Salud del Adolescente y jóvenes en Latinoamérica
   y el Caribe.. pediatría 2 ed Menebello.
   Inter-Médica,1993.
2. Ruoti M, Ruoti A et M. Sexualidade y embarazo em
   adolescentes. Instituto de investigaciones
   de Ciencias de
   Salud. Paraguay,
   Universidad
   de Asunción,1992.
3. Organización Panamericana de la Salud. Las
   condiciones de la salud en las Ameritas.Washington, D, C . OPS-
   1994 v ,1 (Publicación Científica
   549).
4. lucia Santelices. El embarazo adolescente. Un
   análisis desde la educación.
   Horizontes de enfermería. Rev Chilena 1995,
   No.1.36-41.

5. Dr Tomas J .Silber y colaboradores.
Organización Panamericana de la Salud. Manual de
medicina de
la adolescencia. Serie PALTEXpara ejecutores de programas de
Salud. No 20. Washington, D. C. 20037. 1992.P
473-518.

6. Pelaez Mendoza, Jorge. Adolescente embarazada.
Características y riesgos. Rev Cubana de Obstetricia y
Ginecol Enero- Abril 1997 V. 23 No 1.13-17.

7. Castro Santero R. adolescentes embarazadas.
Aspectos orgánicos. Embarazos en adolescentes.
Diagnostico 1991 Santiago de Chile SERNAM
UNICEF,1992.

8. Smilkstein, G. The family Agar. Aproposal for e
family funtion. Test and
it´s use you by Physicio .Jornal Family Pracice.
6.16.1988.

9. Organización Panamericana de la Salud.
Fecundidad en la adolescencia. Protocolo
del Dr Benjamín Vol. Cuaderno técnico. No.12
Washington, 1988.23-25.

10. Álvarez Valdivia, Ibis M . EL embarazo en
la adolescencia. la Habana. Ed. Política, 1995. P:
4-22.

11. Canos Reyes. Josefina del C. Comportamiento de la
funcionalidad de las familias atendidas en un Consultorio
Medico. (Trabajo para optar por el título de Master en
Atención Primaria de Salud). Stgo de Cuba,
1997.

12.-Luis Rodríguez. Guillermo. Articulo la
Familia como estudiarla con eficacia. Rev Cubana de MGI. Enero-
Abril, 1994. P: 39-47.

13. García Garrido. Prematuridad y consulta
prenatal. Serie inf. Tec. 13-6,1989.

14. Armas H.
Estudio clínico epidemiológico de embarazo en la
adolescencia. Obst y Ginecol, ESP. 43, 1986.

15. Pamancia López, Feliz .Influencia de
factores de riesgo en la primiparidad precoz y estudio de un
año (Trabajo para optar por el titulo de Especialista de
Primer Grado en MGI). Dos Caminos San Luis, Stgo de Cuba.
1997.

16. Adamson, Peter. Para la Vida . Un reto de
comunicación. Adolescencia. Ed. Pueblo y
Educación. UNUCEF. México, 1992.105-112.

17. Marcia, Raimundo. La familia. Antología de
la sexualidad Humana. V. II. Grupo Ed .M igel A. Pomea. 1 ed.
1994.

18. OMS-OPS. Análisis preliminar de la
situación de salud de Venezuela Gobierno y
Población: El desafió para la salud y el
desarrollo. 2002; disponible en: URL: http://www.
OMS-OPS.com.

19. Artiles de León, I. Y. Bravo
Fernández. O. la familia lugar de los primeros afectos.
UNEPA CENESEX Ed. Aurora,1999

20. Gonzáles A y Castellanos, B. Sexualidad y
género. Cooperativa
Magíster 1996. Sexo

21. Educación Cívica. Noveno grado. La
necesidad de la planificación familiar. Libro de
texto pp.
15-17.

22- Wagner O, Rojas R, Jiménez J. La
adolescente embarazada. En: Hernández G, Febres F,
Ayesterán F, Arias E, Córdova L, editores.
Avances en Medicina Materno Infantil. Caracas: Editorial
Ateproca; 1997.p.375-379.

23. Cabrera T. Embarazo en adolescentes aspectos
nutricionales. Arch Venez Pueric Pediat.
2002;65(3):62-64.

24. Rached I, Azuaje A, Henríquez G. Estado
nutricional en gestantes de una comunidad menos privilegiada de
Caracas. Ann Venez Nutr. 2002;15:94-104.

25. Escalona V, Zenaida. Algunos factores que influyen
en la maternidad precoz en el área atendida por el
medico de la familia en Sgto de Cuba (Trabajo para optar por el
titulo de Especialista de Primer Grado en MGI) Stgo de Cuba
1991.

26. Peláez Mendoza, J. Controversias sobre una
vida que comienza. Adolescencia y sexualidad. Obst y Ginecol.
Infantojuvenil. La Habana. SOCUDEF ,1996. 40-48.

27. Ortiz Chávez, Ryder. Algunas
consideraciones sociofamiliares que influyen en la prematuridad
precoz en el policlínico Frank País. (Trabajo
para optar por el titulo de Especialista de Primer Grado en
MGI). Stgo de Cuba. 1998.

28. United Nations Population Division. World
Population Prospects: The 2002 Revision. Population Database.
Disponible en: http:/esa.un.org/unpp/index.asp?panel2.

29.-Ley
Orgánica para la protección del niño y el
adolescente (200)

30. Cabrera T. Embarazo en adolescentes aspectos
nutricionales. Arch Venez Pueric Pediat.
2002;65(3):62-64.

31. S.Smith. Análisis preliminar de la
situación de salud de Nueva Zelanda Gobierno y
Población: El desafió para la salud y el
desarrollo. 2002; disponible en: URL: http://www.
OMS-OPS.com.

32. Uzcátegui O. Embarazo en la adolescente
precoz. Rev Obstet Ginecol Venez. 1997; 57:29-35.

33. Uzcátegui O. Embarazo en la adolescente y
en la añosa. En: Uzcátegui O, editora. El
Embarazo. Caracas: Editorial Ateproca; 2002.p.211-216. Luengo
C. Definición y características de la
adolescencia. Embarazo en adolescentes. Diagnostico. 1991
Santiago de Cuba SERNAN UNUCEF,1992.

34. Uzcátegui O. Embarazo en la adolescente
precoz. Rev Obstet Ginecol Venez 1997; 57:29-35.

35. Villegas, M. (1992). El Personal de
Enfermería en la Atención Integral de Salud del
Adolescente. Caracas. MSAS/OMS/OPS.

36. GERENDAS, M.; SILEO, E. (1992). Embarazo en la
adolescencia. Factores de riesgo y cadena de prevención.
Caracas. Comisión Femenina Asesora de la Presidencia de
la República

37. Viegas D. Nutrición durante el embarazo.
En: Zighelboim I, Guariglia D, editores. Clínica
Obstétrica. Caracas: Editorial Disinlimed;
2001.p.147-154.

38. Sáez, G. I. (1992). Sexualidad en la
Adolescencia. (2da Ed.). Caracas. OPS/UNICEF.

40. Zambrano Libia (1996). Aragua registra el mayor
índice de embarazo precoz. El Siglo. Cuerpo B.
Pág. 16.

41. OPS/OMS-FNUAP-UNICEF (2001) Manual de monitoreo y
evaluación de programas de Salud Sexual y
Reproducción de Adolescentes y
jóvenes.

Adolescentes ( PASAE). Clemente Editores C.A,
Valencia-Venezuela, Ministerio de la Familia ( 1995). Encuesta
social en 1993. Un estudio del comportamiento reproductivo de
las adolescentes, Caracas-Venezuela.

42. Barrera, G (1994). El adolescente y los problemas
de aprendizaje.
(Concidraciones Especiales) Caracas- Venezuela.

43. Centro Latinoamericano, OPS/OMS,
Publicación Científica CLAP No. 1202 Montevideo-
Uruguay.

44. Faneite, P. (1992). Evaluación de la Salud
Fetal. Puerto
Cabello- Venezuela.

45. Ley sobre la violencia
contra la mujer y la familia.( 1998), Gaceta Oficial de la
Republica de Venezuela. No. 36576, Noviembre, 6.
Venezuela.

ANEXOS

ANEXO 1

Planilla de vaciamiento

1. Edad:_______

2- Edad de la menarquias._______

3- Relaciones sexuales:

Si– no—

2-Edad de la primera relación sexual

Estado civil.

Soltera—

Casada –

Acompañada—

Procedencia. Rural—– Urbana——

7-Entrada económica de la familia

8-Distribución entre sus miembros.

9- Numero de personas que viven en la casa.

10Numeros de cuartos que tiene la casa.

11Situacion contractiva de la casa.

Buena—– Mala—–

12-Tipo de piso.

13-Servicio. Sanitario——–
Letrina———

14-Almacenamiento de la basura.

15-Patrón familiar

Flexible—– Rígido——- Laxo—–
Critico—–

16- Funcionamiento familiar (ver anexo 2- )

Funcional—— Disfuncional——-

17-Relaciones interpersonales en el hogar.

Buenas ——- Malas——

18- En el colectivo.

Buenas —– Malas——

19- Pareja. Si—— No ——

20- Relaciones con la pareja.

Buenas —– Malas——-

21- Opciones recreativas Si—— No ——

22- Opciones culturales Si—— No——

23Opciones deportivas Si—– No——

24- Conocimiento sobre la edad ideal para el inicio de
las relaciones sexuales Si—–No-

25 Conocimiento sobre la composición de los
órganos sexuales masculino y femenino—-
No—-

26- Conocimientos sobre las ITS Si–No–

27- Conocimientos sobre los métodos
anticonceptivos Si—– No—–

28- Conocimientos sobre los riesgos del embarazo en la
adolescencia Si—— No—-

29-Conocimiento sobre la edad ideal para la mujer
embarazarse Si—— No–

30- Estar incorporado al círculo de
adolescentes Si——- No——

31Atencion el la consulta por el medico de la familia
o Ginecología.Si—— No——-

32-Atención en el hogar por el binomio
medico-enfermera Si—– No——

ANEXO 2:

Tabla 1. Distribución de las adolescentes
embarazadas según grupos de edades.

Tabla 2. Distribución de las adolescentes
embarazadas según el inicio de las relaciones
sexuales.

Tabla 3. Distribución de las adolescentes
embarazadas según el estado civil.

Tabla 4. Distribución de las adolescentes
embarazadas según situación
económica.

Tabla 5. Distribución de las embarazadas
adolescentes según patrón familiar.

Tabla 6. Distribución de las embarazadas
adolescentes según la dinámica
familiar.

Tabla 7. Distribución de las adolescentes
según las relaciones interpersonales.

Tabla 8. Distribución de las adolescentes
según el conocimiento sobre salud
reproductiva.

Tabla 9. Distribución de las adolescentes
embarazadas según Atención integral de
Salud.

Dedicatoria.

A mis padres que supieron con su ejemplo de
abnegación guiarme y demostrarme que con el esfuerzo
logramos nuestros proyectos.

A mis dos hijas, mi mayor tesoro.

Agradecimientos.

A nuestra Revolución
y a nuestro Comandante en Jefe Fidel Castro
Ruz que nos ha dado la oportunidad de ser hoy mas
útiles.

A mis queridos compañeros con los que he tenido
el privilegio de convivir y aprender de ellos su
dedicación y espíritu de sacrificio.

A mi tutor y demás profesores, colaboradores en
mi formación de postgrado.

Autor:

Dr David Abreu Reyes

Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral.

Dr. David Rafael Abreu Reyes

Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral.

Dr. Nolvis Argota Matos

Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral.

Dra Annabell Leon Sánchez

Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral.

Daria Agustina Fonseca Espinosa

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MISIÓN BARRIO ADENTRO

DISTRITO METROPOLITANO DE CARACAS

Trabajo para optar por el título de Master en
Atención Integral a la Mujer.

Caracas – Venezuela 2007.