- Resumen
- Control hipotalámico de
la temperatura corporal - Patrones
febriles - Tipos de
fiebre - El paciente
con fiebre de origen desconocido - Metodología
diagnóstica del paciente con fiebre de origen
desconocido clásica - Bibliografía
RESUMEN
La temperatura
corporal refleja el equilibrio
entre dos procesos
opuestos: 1) la producción de energía en forma de
calor por los
tejidos vivos
(termogenesis) y 2) la perdida de esta al medio ambiente
por emisión de rayos infrarrojos y transferencia de
energía desde la piel y los
pulmones (termolisis). Su regulación como otros aspectos
fundamentales de la biología humana,
comprende la compleja interacción de respuestas
autonómicas, endocrinas y de comportamiento
dirigidas, en estes caso, por neuronas termosensibles ubicadas en
la región preoptica, el hipotálamo anterior y
regiones adyacentes.
En 1961, Petersdorf y Beenson definieron la fiebre de origen
desconocido como una situación de enfermedad febril
caracterizada por:
- Una duración de por lo menos 3
semanas. - Una temperatura mayor o igual a 38.3 *C, en por lo
menos 3 ocasiones. - Imposibilidad de lograr un diagnostico
etiológico después de una semana se evaluación con el paciente
internado.
Durack y Street han propuesto en 1991 una nueva
clasificación con el objetivo de
adecuarse a la realidad diagnostica actual, dividiéndola
en cuatro categorías:
1) FOD clásica
2) FOD nosocomial
3) FOD en inmunodeficiencia
4) FOD asociada con el virus de la
inmunodeficiencia humana (HIV)
CONTROL
HIPOTALÁMICO DE LA TEMPERATURA CORPORAL
La temperatura corporal esta regulada casi en su
totalidad por mecanismos de retroalimentación que operan, en su
mayoría, a través de centros termorreguladores
situados en el hipotálamo. Para que estos mecanismos de
retroalimentación actúen se necesitan detectores de
temperatura que indiquen el momento en que la temperatura
corporal sea demasiado alta o demasiado baja. La zona
preóptica del hipotálamo anterior equilibra el
exceso de producción de calor derivado de la actividad
metabólica en los músculos y el hígado con la
pérdida de calor producida a partir de la piel y los
pulmones, pues contiene multitud de neuronas sensibles al calor y
al frió cuando se calienta la región preoptica, la
piel de todo el organismo brota a sudar de manera profusa y al
mismo tiempo los
vasos sanguíneos cutáneos de todo el cuerpo
experimentan una enorme vasodilatacion.
El punto de ajuste térmico de una respuesta de
pérdida de calor particular es así la temperatura
máxima tolerada por la región preóptica
antes de que se evoque la respuesta de pérdida de calor.
Cuando la temperatura preóptica cae por debajo de su punto
de ajuste térmico es detectado principalmente por
receptores de temperatura de la piel y los tejidos corporales
profundo, como consecuencia, se activan diversas respuestas de
retención de calor y producción de calor para
elevar la temperatura corporal y con ello, la temperatura de la
región preóptica a su punto de ajuste
térmico. El punto de ajuste térmico de respuesta de
producción de calor particular es, por consecuencia, la
temperatura mínima tolerada por la región
preóptica antes de que la respuesta sea
evocada.
Las señales
detectoras de temperatura de la región hipotalamica
anterior – preoptica y de otras partes del cuerpo se transmiten
hasta la zona hipotalamica posterior, aquí se combinan
para regular las reacciones productoras y conservadoras de
calor.
Mecanismos para reducir la temperatura cuando
él cuerpo alcanza un calor excesivo:
- Vasodilatación: La circulación
de la piel y de los tejidos subyacentes lleva el calor de las
regiones profundas a la superficie de donde puede escapar. La
vasodilatación plena multiplica la tasa de transferencia
de calor a la piel ocho veces. - Sudoración: Cuando la temperatura del
exterior es igual o más alta que la del organismo, la
pérdida de calor se hace por evaporación de
agua, o sea
la sudoración, la cual está bajo el control de
elementos colinérgicos del sistema
nervioso autónomo. Todo incremento adicional de
1°C de la temperatura corporal causa la sudoración
suficiente para eliminar 10 veces la tasa basal de
producción corporal de calor. - Disminución de la producción de
calor: los mecanismos encargados de la producción de
calor excesiva como el temblor y la termogénesis
química,
se inhiben de manera poderosa.
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