Protocolos para el manejo de heridas y ulceras por presión

Partes: 1, 2

INTRODUCCIÓN

Los procesos de
mejoramiento continuo de la calidad en los
servicios de
Salud, buscan la
prestación de atención que logre satisfacer necesidades
de los pacientes con los mayores beneficios para ellos y la
institución disminuyendo los riesgos que se
derivan de las intervenciones del equipo de salud, debido a esto
surge la necesidad de crear unos protocolos que
estandaricen y clasifiquen las acciones de
los profesionales de acuerdo con la condición de vida de
los pacientes y la complejidad de su
hospitalización.

De acuerdo con lo anterior estos protocolos determinan
el ejercicio laboral de los
profesionales del programa
"Cuidado Integral del Niño y del Adolescente con
Heridas, Estomas e Incontinencias y su familia "
de la Fundación Hospital de la Misericordia,
para ello se hace un reconocimiento y clasificación de los
tejidos
corporales así como de las funciones de la
piel y las
capas que las conforman, del mismo modo se hace una
clasificación de las heridas de acuerdo con sus
características, estado, planos
afectados, agente causal y riesgo de
infección para poder
determinar el tipo y orden de las intervenciones que se indica
llevar a cabo en cada uno de los casos y de acuerdo al tiempo si es a
corto mediano o largo plazo.

Por otra parte se tiene en cuenta el grado de evolución de las heridas y por consiguiente
se hace alusión a los procesos de cicatrización,
reconociendo que las heridas traspasan el simple concepto de
perdida de tejido, ya que el portador de una herida trae consigo
la causa de la lesión, los condicionantes para su
cicatrización y un conjunto de conocimientos y necesidades
de si mismo que le permite ser partícipe, en su
recuperación; y aun mas cuando hablamos del tratamiento de
éstas en pacientes pediátricos, ya que su actitud bien
puede ser de temor, o de curiosidad por el proceso que
esta pasando y por la etapa de desarrollo
psicológica del ciclo vital humano en la que se
encuentra.

Esto nos hace trascender mas allá del cuidado de
la herida, a un cuidado integral con participación de
la familia
teniendo en cuenta un sin numero de factores como la humedad, la
alimentación, la percepción
sensorial, la movilidad, el estado
mental, las infecciones, el tipo de intervención, la edad,
entre otros que pueden favorecer o retardar el cierre de la
herida propiamente dicho.

JUSTIFICACIÓN

La enfermería
como disciplina en
sus acciones cotidianas propende por el cuidado integral del
paciente en sus dimensiones, de modo que las personas no sean un
componente Biológico sino un conjunto integral en el que
todo se relaciona, por tanto las competencias del
profesional de enfermería van mas allá de las
labores de rehabilitación, y trasciende al plano de la
promoción de la salud y prevención
de la enfermedad para la vida digna.

Solo cuando se logra entender la enfermería como
un arte , cuyo
objeto es mas que la estética , se hace necesario la
estandarización de los procedimientos,
buscando la obtención de resultados satisfactorios para
los profesionales y sus sujetos de cuidado, por ello la
Fundación Hospital De La Misericordia siendo la primera
institución de servicios pediátricos del
país no es ajena a esto, y necesita fijar
parámetros que guíen el ejercicio laboral de los
profesionales que intervienen durante e l proceso de
hospitalización de los niños,
de modo que exista relación entre las intervenciones y los
principios
científicos de las mismas, de ahí que el Programa
"Cuidado Integral del Niño y del Adolescente con
Heridas, Estomas e Incontinencias y su familia " deba
contar con unos protocolos que contemplen las acciones a seguir
dependiendo de la situación de salud que requiera de su
participación.

Para la obtención de dichos protocolos se
requiere identificar conceptos básicos, dar un orden
sistemático a las acciones para su ejecución y de
acuerdo a su características, estado, planos afectados,
agente causal y riesgo de infección de la herida,
establecer un orden de las intervenciones y partir de los
hallazgos encontrados dar pautas al profesional de
enfermería acerca de la conducta a
seguir.

DESCRIPCIÓN

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

Desarrollar un lenguaje
estandarizado para reflejar la complejidad y diversidad de la
práctica diagnóstica es una tarea ingente. El lenguaje
debe representar las experiencias de las personas que cuidamos y
tener una forma clínicamente útil que sea
comprensible para todos los miembros del equipo de salud. La
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) cree que su
esfuerzo contribuye significativamente a la realización de
esta tarea. Nos complace presentar los Diagnósticos
enfermeros de la NANDA: definiciones y clasificación
2003-2004. Creemos que esta edición
demuestra claramente el continuo esfuerzo de la NANDA para
proporcionar un lenguaje útil que permita documentar la
contribución enfermera a los cuidados de salud.

En el manejo de heridas trabajaremos tres
diagnósticos primarios, sin olvidar que existen otros
diagnósticos enfermeros que pueden aplicar a la
situación de salud general del paciente.

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
CUTÁNEA:

Riesgo de que la piel se vea alterada desfavorable
mente como resultado de condiciones ambientales que
interactúan con los recursos
adaptativos y defensivos del individuo
tales como la hipertermia, la acción de sustancias químicas,
inmovilidad física y por
consiguiente zonas de presión,
circulación o sensibilidad alterada, hipoxia tisular,
perfil sanguíneo anormal y factores personales o del
desarrollo que pueden lesionar la piel causando
interrupción, perdida o deterioro de algunas o todas sus
capas hasta invadir otras estructuras
corporales.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
CUTÁNEA:

Alteración desfavorable de las capas de la
piel por factores como la hipertermia, la acción de
sustancias químicas, inmovilidad física y por
consiguiente zonas de presión, circulación o
sensibilidad alterada entre otros factores que pueden lesionar
causando interrupción, perdida o deterioro de la
superficie dérmica, así como invasión de
estructuras corporales aledañas.

DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
TISULAR:

Para hablar de deterioro de la integridad tisular es
necesario comprender que un tejido, es un conjunto asociado de
células
de la misma naturaleza,
diferenciadas de un modo determinado, ordenadas regularmente y
con un comportamiento fisiológico común,
por ende las células que conforman un tejido tienen
características propias que les dan funciones diferentes
dando origen a la existencia de varias clases de
tejido:

El deterioro o pérdida de la integridad tisular
hace referencia a la alteración de las células
que conforman un tejido, afectando estructuras corporales con
funciones nerviosas, de revestimiento, o de sostén, por
factores como: la acción de sustancias químicas,
inmovilidad física y por consiguiente zonas de
presión, circulación o sensibilidad alterada
entre otros.

MARCO
TEÓRICO

La piel es considerada el órgano más
grande del cuerpo y tiene diferentes funciones: funciona como
termorregulador y protector, funciones metabólicas y de
sensibilidad. La piel esta dividida en dos regiones, la
epidermis, y la dermis, cada una tiene una función
diferente. La epidermis es la parte más superficial y se
encuentra constituida por dos grupos de
células: queratinocitos o células no
dendríticas y células dendríticas. Los
queratinocitos a su vez se organizan en capas o estratos, que de
la más superficial hacia adentro son:

Capa córnea
Capa lúcida
Capa granulosa
Capa espinosa
Capa basal

La dermis es la capa de piel situada bajo la epidermis y
firmemente conectado a ella

La papilar, o dermis superior: es una zona
superficial de tejido conectivo laxo, que contacta con la
membrana basal, cuyas fibras colágenos y
elásticas se disponen en forma perpendicular al
epitelio, determinando la formación de papilas que
contactan con la parte basal de la epidermis. En este nivel
encontramos receptores de presión superficial o tacto
(corpúsculos de Meissner).
La reticular, o dermis profunda: contiene la
mayoría de los nexos de la piel. Está constituida
por tejido conectivo con fibras elásticas que se
disponen en todas las direcciones y se ordenan en forma
compacta, dando resistencia y
elasticidad
a la piel. Posee fibras musculares lisas que corresponden a los
músculos erectores de los
pelos.

Anexos cutáneos: Folículo piloso, pelo,
las uñas, las glándulas sebáceas y las
sudoríparas.

Proceso de cicatrización: Cuando la
integridad cutánea pierde su continuidad, inmediatamente
empieza el proceso de cicatrización. Si no existe
ningún obstáculo o impedimento el proceso de
cicatrización sigue una secuencia cronológica
específica que puede ser esquematizadas en tres
fases: