Repercusión biológica, psicológica y socioeconómica de la lesión medular espinal. Consideraciones Bioéticas

2. Aspectos
   epidemiológicos
3. Complicaciones
   clínicas de la lesión medular
   espinal
4. Repercusión
   biológica, psicológica y socioeconómica de
   la lesión medular espinal
5. Consideraciones
   bioéticas
6. Problemas
   Psicológicos del lesionado medular
7. Conclusiones
8. Referencias
   bibliográficas

INTRODUCCIÓN

El documento más antiguo conocido que hace
referencia a la lesión medular espinal es el papiro
egipcio de Edwin Smith que la describe como una parálisis
de las cuatro extremidades con pérdida total de la
sensibilidad, pérdida de control vesical,
priapismo y eyaculaciones seminales involuntarias. Unos 3000
años más tarde Hipócrates estudió las
lesiones medulares en cerdos y describió las mismas
según niveles metaméricos. (1). Después de
la II Guerra
Mundial, el médico inglés
Sir Ludwin Gutmann, fue el pionero y responsable del cambio de
actitud
terapéutica hacia estos pacientes. (1).

Cuando se produce una lesión medular aparece una
desconexión entre la zona inervada por debajo de la
lesión y los centros cerebrales, consecuentemente el grado
de independencia
que puede alcanzar un paciente lesionado medular guarda
relación con la pérdida neurológica
sufrida.( 1)

Dentro de los objetivos de
esta revisión se incluyen : Describir algunos estudios
epidemiológicos, reportar las complicaciones
clínicas de la lesión medular espinal, evaluar la
repercusión biológica, psicológica y
socioeconómica en estos pacientes, así como las
consideraciones bioéticas ha tener en cuenta ante esta
situación.

DESARROLLO

ASPECTOS
EPIDEMIOLÓGICOS

Un estudio prospectivo de 83 pacientes con lesión
medular espinal admitidos en la Unidad Espinal del Hospital
Siriraj, Bangkok, Thailandia ; desde enero 1997 hasta diciembre
2000, reportó una edad promedio de 33,2 años , con
un rango entre 16-45 años, proporción
masculino-femenino 4:1; las lesiones medulares fueron causadas :
por accidentes del
tráfico ( 74,7% ), caídas ( 16, 9%) y lesiones por
arma de fuego ( 8,4 % ). En cuanto a la Clasificación
neurológica ( American Spinal Injuries Association ) ; 34
pacientes ( 41,0 % ) tenían un ASIA D
según grado de lesión, 28 ( 33,7% ) fueron
parapléjicos con un ASIA A, B o C y 21 ( 25,3 % ) fueron
tetrapléjicos con ASIA A, B o C. ( 2).

Se determinaron las características
demográficas y epidemiológicas de 539 pacientes (
416 hombres y 123 mujeres ), admitidos en 4 hospitales que fueron
los centros de mayor referencia para el trauma en la
Región Sudeste de Turquía desde 1990 a 1999, los
pacientes se investigaron en 2 períodos : 1990-1994 y
1995-1999; durante el primer período el influjo de
personas procedían desde áreas rurales a urbanas,
siendo la causa más común las lesiones por arma de
fuego. En el 2do período el influjo de personas
declinó y las lesiones por arma de fuego fueron reducidas,
predominaron los accidentes del tráfico ( 200 pacientes )
para un 37,12 %, seguido de las caídas ( 172) que
correspondían a un 31,90 % y las lesiones por arma de
fuego

( 115) que representaban un 21,34 %. En el primer
período la paraplejia incompleta fue más encontrada
que en el 2do período. ( 3).

Se realizó un estudio retrospectivo de todos los
pacientes con lesión medular espinal traumática (
n: 151) tratados en un
Centro de cuidados terciarios de Canadá entre enero 1997 y
junio 2001; la incidencia anual fue 42,4 por millón de
adultos de 15-64 años de edad y 51,4 por millón
para aquellos de 65 años y más. Los accidentes del
tránsito causaron el 35 % de las lesiones medulares; las
caídas fueron responsables del 63 % de las lesiones entre
pacientes mayores de 65 años. La lesión cervical
fue la causa más común, particularmente en las
edades avanzadas y estuvo asociada con fractura en sólo el
56 % de los casos. Las lesiones medulares torácicas y
lumbares fueron asociadas con fractura en 100 y 85 % de los casos
respectivamente. La mortalidad intrahospitalaria fue de un 8 %,
siendo significativamente más alta entre las edades
más avanzadas. El tratamiento de las fracturas
torácicas y lumbares asociado con lesión medular
fue predominantemente quirúrgico, las fracturas cervicales
fueron probablemente tratadas con inmovilización externa
sólo o con cirugía. ( 4).