Métodos de Diagnósticos (página 2)

Como todo primer paso, este también implica una serie
de condiciones previas. En primer lugar que el proceso que se
inicia no es unilateral y que requiere sensibilidad y
responsabilidades de ambos polos.

El médico deberá aportar la máxima
pericia clínica posible, la cual es la conjunción;
de la experiencia medica, fruto al que se llega después de
una práctica activa que consume tiempo y
esfuerzo, con las capacidades cognitivas, aptitudinales y
actitudinales apropiadas a la misión a
desempeñar, definir la problemática, buscar y
ejecutar las mejores soluciones
posibles.

La sensibilidad que debemos poner a flor de piel valga la
metáfora, incluye desde el saludo y toda otra forma de
comunicación con el paciente y su
núcleo familiar.

Pero si bien son condiciones necesarias para ambos, uno con su
problemática y el otro con su pericia medica, el proceso
de acercamiento se concreta en base a una serie de herramientas
intelectuales,
la inducción, la deducción, la abducción, la
analogía y la modelización, que en definitiva, son
utilizadas para generar nuestras hipótesis para el diagnóstico diferencial.

Como dijéramos somos capaces de generar inicialmente
unas pocas hipótesis, estas
deben tener consistencia lógica
fundamentación científica y ser capaces de ser
contrastadas empíricamente. Este proceso, el de generar
hipótesis y refutarlas, favorecido o minimizado por
diversos factores, es considerado con justeza como un darwinismo
de las hipótesis donde subsiste la que sometida a normas de
apreciación criticas se considera la más
creíble. Esta acción
discriminadora es la característica fundamental del
diagnóstico diferencial y se mantiene activa durante todo
el acto médico.

No esta demás recordar que existen otras formas de
diagnóstico como el funcional, el fisiopatológico,
el anatómico, el anatomopatológico, el
diagnóstico precoz y el diagnóstico definitivo
(¿?) como la síntesis
integradora de síndromes y enfermedades.

DIAGNÓSTICO
PRECOZ

En medicina un programa de
detección precoz es un programa
epidemiológico de salud
pública, de aplicación
sistemática o universal, para detectar en una
población determinada y
asintomática, una enfermedad
grave, con el objetivo de
disminuir la tasa de mortalidad
asociada.

Condiciones para realizar pruebas de
diagnóstico precoz

La prevención secundaria se basa en los cribados
poblacionales y para aplicar éstos, han de cumplirse unas
condiciones predeterminadas definidas en 1975 por Frame y Carslon
para justificar el "screening" de una patología que
son:

1. Que la enfermedad represente un
   problema de salud importante con un
   marcado efecto en la calidad y
   duración del tiempo de vida.
2. Que la enfermedad tenga una etapa inicial
   asintomática prolongada y se conozca su
   historia natural.
3. Que se disponga de un
   tratamiento eficaz y aceptado por la
   población en caso de encontrar la
   enfermedad en estadio inicial.
4. Que se disponga de una prueba de cribado
   rápida, segura, fácil de realizar, con
   alta sensibilidad,
   especificidad, alto valor
   predictivo positivo, y bien aceptada por
   médicos y pacientes.
5. Que la prueba de cribado tenga una buena
   relación coste-efectividad.
6. Que la detección precoz de la enfermedad y
   su tratamiento en el periodo asintomático disminuya la
   morbiliddad y mortalidad global o cada una de ellas por
   separado

MÉTODOS
CLÍNICOS

El método
clínico o "proceso del diagnóstico", son los pasos
ordenados que todo médico aplica en la búsqueda del
diagnóstico en sus enfermos individuales, y consisten en:
formulación por el enfermo de sus quejas de salud; obtención de
la información necesaria (síntomas,
signos y otros
datos) para
después establecer las hipótesis
diagnósticas presuntivas e ir a su comprobación
final, por intermedio de una contratación que, en la
mayoría de las circunstancias, aunque no en todas, se
realiza a través de análisis de laboratorio,
de cualquier tipo que sean. Así pues, los 5 pasos o etapas
del método son: formulación, información,
hipótesis, contratación y comprobación.
El método clínico no es otra cosa que el método
científico o experimental de las ciencias, pero
aplicado esta vez no a una investigación de laboratorio, sino a la
atención individual de enfermos. Como se
sabe, en las ciencias hay multitud de métodos
particulares diferentes; pero existe un método
único, general, universal, que se aplica al ciclo entero
de toda investigación, común a todas las ciencias,
porque todas tienen una estructura
metódica común, que es el método
científico o experimental, que fuera elaborado de forma
coherente y definitiva por Claude Bernard en su libro
"Introducción al estudio de la medicina
experimental", escrito en la segunda mitad del siglo XIX.
Sin embargo, el método clínico ha venido sufriendo
un importante proceso de deterioro en los últimos 40
ó 50 años, en el mundo entero y también en
nuestro país por la influencia de varios factores, de los
cuales los más importantes, aunque no los únicos,
son: el deterioro de la relación médico-paciente,
el menosprecio del valor del
interrogatorio y del examen físico, vale decir, del
componente clínico de la medicina, y la utilización
cada vez más irracional y excesiva de la tecnología
médica aplicada al diagnóstico.
A partir del surgimiento de la revolución
científico-técnica en la medicina, en los
años 60 del siglo XX, se inició un fenómeno
que en la actualidad está planteado con toda magnitud y
urgencia; los componentes clínicos del diagnóstico
han ido cediendo cada vez más espacio a la
tecnología de los análisis de laboratorio; el sabio
y necesario equilibrio
entre la clínica y el laboratorio se ha desplazado hacia
éste y el método clínico ha entrado en
crisis en la
mente y el actuar de un creciente número de
médicos: muchos médicos apenas interrogan y
examinan a sus enfermos, apenas establecen una relación
humana con ellos, apenas piensan, olvidando que el abandono de la
clínica conduce a la atrofia de las habilidades
básicas del médico, desprofesionaliza a la
medicina, transformándola en un oficio y a ellos en unos
técnicos.
Los rasgos distintivos de la medicina en la segunda mitad del
siglo XX que han sido los progresos de la terapéutica, de
las ciencias básicas y de la tecnología aplicada al
diagnóstico, parecen haber arrojado hacia el borde del
camino los atributos seculares del médico y los principios que
guiaron el ejercicio de la práctica individual: el
interrogatorio, el examen físico, y el razonamiento. Hoy
más que nunca la medicina se ha convertido en una
mercancía, que impone al médico una conducta ajena a
sus esencias y a muchos pacientes una creciente
alienación, aunque está por ver si el hombre
aceptará ser sometido a esa enajenación.
No hay contradicciones entre la clínica y el laboratorio.
El uso inteligente y racional de los análisis
complementarios no crea ningún problema. El laboratorio,
la tecnología, no está fuera, sino dentro del
método clínico. La tecnología juega un papel
muy importante y muchas veces decisivo en el diagnóstico,
porque es capaz de poner en evidencia situaciones allí
donde no llega la sensibilidad de la clínica. Los
médicos hacemos un uso diario de los análisis y
sencillamente no podemos prescindir de ellos. No se trata de
pedir una vuelta al pasado, lo cual sería no sólo
absurdo, sino además reaccionario.
De lo que se trata es de comprender que la clínica no ha
muerto ni puede desaparecer; comprender que las etapas del
método clínico están unidad entre sí
como los eslabones de una cadena, que cada etapa depende de la
precedente y guía a la que viene después y que en
el método científico universal de las ciencias, la
información y la elaboración de hipótesis
viene antes de la contratación, lo que quiere decir que la
buena relación con el enfermo, el interrogatorio y el
examen físico son imprescindibles para la
elaboración de una o varias hipótesis
diagnósticas y que sólo sobre la base de estas
hipótesis debe ser indicada, de manera inteligente y
racional, la tecnología médica diagnóstica
que habrá de confirmarnos o rechazarnos el
diagnóstico.
Hace más de 150 años, Marx se
refirió a todo este problema al escribir en El Capital sobre
lo que él denominó entonces "el fetichismo de la
mercancía" y escribió que los hombres habían
hecho a la mercancía objeto de una adoración casi
religiosa.- "Ellos, los creadores-digo-han terminado por rendirse
ante sus criaturas; los productos de
su cabeza han terminado por apoderarse de sus cabezas".
Marx escribió en la época de ascenso del capitalismo,
cuando, producto de la
revolución
industrial acaecida en Inglaterra y
extendida luego a todo el continente europeo, se asistía a
un crecimiento nunca antes visto por la humanidad de la
producciónde mercancías.
Hoy, el fenómeno se manifiesta a una escala mucho
mayor. El fetichismo de la mercancía se ha transformado en
el fetichismo de la tecnología, generando en muchas mentes
falsas ilusiones. Y si a una escala social ello ha conducido a la
ilusión de que basta con la ciencia y
la tecnología para dar solución a los problemas del
hombre y de la
humanidad, prescindiendo de la voluntad política y del
sistema social, a
una escala médica ha conducido a la ilusión de que
basta con la tecnología médica (diagnóstica
y terapéutica) para dar solución a los problemas
del paciente, prescindiendo de la clínica y su
método. "El médico moderno-ha dicho el Profesor
Mexicano Ainich- ha dejado de ser el amo de la tecnología,
para convertirse en su servidor". "La
sangre del
paciente va camino del laboratorio antes de terminar de hablar
con él y mucho antes de ponerle una mano encima", ha
escrito el Profesor Bernard Lown, Premio Nóbel de
Medicina.

La medicina clínica (que es la parte práctica de la
medicina) se apoya en el método clínico. Prescindir
de él, violentarlo, conduce a que se cometan errores a
diario, no pocos de ellos graves. La medicina clínica es
una disciplina
situada en la interfase entre la ciencia, las
necesidades humanas y las humanidades y tiene aspectos que son
transcientíficos y requerimientos que no pueden ser
aportados sólo por la ciencia, sino que tienen que ser
incorporados en el evento clínico, en esa
transacción esencialmente personal entre el
médico y su paciente, sin quebrantos ni orientación
humana. La relación entre el médico y su paciente
no puede ser una relación de silencio medida sólo a
través de resultados de análisis.
Siendo "homo sapiens", los médicos deben usar
racionalmente la tecnología, no indicar análisis y
análisis, en la esperanza de que estos les den el
diagnóstico y le resuelvan todos los problemas. La
tecnología no sustituye a la clínica, la
complementa. Oponerse a la tecnología es igualmente
irracional, porque su aparición y desarrollo
constituye uno de los hitos que oponerse es al intento de
convertir la práctica de la medicina y la relación
médico-paciente en una deshumanizada e impersonal
relación "médico-aparato" o "paciente-aparato",
altamente tecnificada y deslumbrante, pero despojada en gran
medida de sus atributos humanos, que es lo que está
pasando en la actualidad. Biopsia

BIOPSIA

Biopsia cerebral

Una biopsia es un procedimiento
diagnóstico que consiste en la
extracción de una muestra
de tejido obtenida por medio de
métodos cruentos para examinarla al
microscopio.

Etimología

La palabra biopsia es compuesta y procede del griego
bio, vida, y opsia, ver.

Tipos de biopsia

Biopsia excisional

También se llama exéresis. Una biopsia es
la extirpación completa de un órgano o un tumor,
generalmente sin márgenes, que se realiza normalmente en
quirófano bajo anestesia general
o local y con cirugía mayor o
menor respectivamente. La biopsia excisional se realiza, por
ejemplo en:

1. La extirpación de una
   adenopatía aislada.
2. En los tumores de mama pequeños: Si es un
   tumor benigno, la misma biopsia es terapéutica, pero si
   es maligno hay que volver a
   reintervenir, ampliar márgenes y realizar una
   linfadenectomía o vaciamiento axilar
   homolateral.
3. En las lesiones cutáneas sospechosas, sobre
   todo melánicas: Si son benignas, no se realiza
   más tratamiento quirúrgico y si es maligna como
   un melanoma, hay que ampliar
   márgenes y realizar la prueba del ganglio
   centinela.
4. El bazo no se puede
   biopsiar en caso de linfoma tomando
   una muestra, por el
   riesgo
   de hemorragia, por lo que se extirpa
   completamente
   (esplenectomía).
5. Biopsia intraoperatoria: Es la que se obtiene durante
   una laparotomía exploradora por ejemplo en un
   cáncer de ovario.
6. Biopsia Cérvica Perpendicular: La cual se
   realiza en la zona Cérvica a 45 grados procediendo a
   extraer solo 1 cm de ligamento cérvico. El estudio
   arrojará si la muestra es dañina o
   sana.

Cada vez se realiza con menos frecuencia, debido a otras
biopsias de menor grado de peligro.

Biopsia incisional

Es la biopsia en la que se corta o se extirpa
quirúrgicamente sólo un trozo de tejido, masa
o tumor. Este tipo de biopsia se
utiliza más a menudo en los tumores de tejidos blandos
como el músculo,
cerebro,
hígado,
pulmón, para distinguir
patología benigna de la maligna, porque estos
órganos no se pueden extirpar, o porque la lesión
es muy grande o difusa.

Biopsia estereotáxica

Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por
pruebas de imagen que
indican las coordenadas del espacio donde se encuentra la
lesión, como por ejemplo lesiones de mama no palpables que
se marcan con arpón en una
mamografía, o con ABBI (Advanced
Breast Biopsy Instrumentation). Las biopsias cerebrales
suelen ser biopsias estereotáxicas.

Biopsia endoscópica

Es la biopsia obtenida por medio de un
endoscopio que se inserta por un orificio
natural o por una pequeña incisión
quirúrgica. El endoscopio contiene un sistema de luz y de
visualización para observar las lesiones de órganos
huecos o cavidades corporales junto con pinzas que discurren a lo
largo del tubo del endoscopio y que pueden extirpar
pequeños fragmentos de la superficie interna del
órgano o cavidad.

• La biopsia obtenida en una
  colonoscopia suele ser el método
  diagnóstico más frecuente en el
  cáncer colorrectal.
• La biopsia de una esofagoscopia o gastroscopia puede
  diagnosticar un cáncer de esófago o de
  estómago.

Biopsia endoscópica de pólipo en
colon

Biopsia
colposcópica

Es la biopsia en la que se obtiene tejido de la
vagina o del cuello del
útero y que realizan los ginecólogos
ante una prueba de Papanicolaou
positiva, para descartar un cáncer de
cérvix o de vagina, mediante un
colposcopio.

Punción aspiración con aguja fina
(PAAF)

Es la biopsia obtenida mediante la punción con
una aguja de escaso calibre conectada a una jeringa y la
realización de una aspiración enérgica. Se
obtiene generalmente células
aisladas que se extienden sobre una laminilla. Más que una
biopsia es una citología. La
PAAF suele utilizarse para obtener muestras de órganos
profundos como el páncreas y
el pulmón, guiadas por
TAC o
ecografía. El inconveniente de la
citología es que no es un diagnóstico de
certeza.

Biopsia con sacabocados

También se llama punch. Es la biopsia
de piel, que se realiza con una
cuchilla cilíndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4
milímetros, bajo anestesia local y un punto de
sutura.

Biopsia de médula ósea

Es la biopsia que practican los hematólogos
(también patólogos e internistas) procedente de la
cresta ilíaca posterosuperior de la
pelvis, del sacro o
del esternón para obtener
médula ósea y
diagnosticar el origen de determinados
trastornos sanguíneos principalmente. Se debe
insensibilizar la piel y el perióstio con
anestésico local. A continuación, se introduce en
el espacio medular una aguja rígida de mayor calibre, se
fija una jeringa a la aguja y se aspira. Las células de la
médula ósea son absorbidas al interior de la
jeringa. En el contenido de la jeringa, aparece sangre con
fragmentos pequeños de grasa flotando en su entorno.
Después de la aspiración se realiza una biopsia
para extraer tejido óseo con una aguja hueca.

Biopsia por punción con aguja
gruesa

También se llama core biopsia o tru-cut
que se realiza mediante la obtención de biopsia con
pistolas automáticas, que reduce las molestias en el
paciente. Una vez que se coloca la aguja en posición de
predisparo, guiada por palpación o prueba de imagen, se
presiona el disparador y la parte interior de la aguja, que es la
que succiona el tejido, se proyecta atravesando la lesión
y saliendo de ella con la muestra muy rápidamente. Precisa
de anestesia local.

• La biopsia por punción con aguja hueca guiada
  por ecografía transrectal es
  el método más importante para diagnosticar
  un cáncer de próstata

RAYOS
X

Una radiografía, consiste en la obtención
de una imagen de la zona anatómica que se
radiografía, y de los órganos internos de la misma,
por la impresión en una placa fotográfica de una
mínima cantidad de radiación,
que se hace pasar por esa zona del cuerpo. Cada tipo de tejido
del organismo dejan pasar cantidades distintas de esta
radiación, por lo que la placa se impresiona con
más o menos intensidad en cada zona, según el
tejido que tiene delante, permitiéndonos así
obtener una imagen de los órganos (corazón,
pulmones, riñones, tubo digestivo, etc.) y
tejidos (huesos, quistes,
masas de tejido…) de esa zona. Al mirar la
radiografía, y conociendo la imagen que debe de tener en
una radiografía normal, se pueden identificar imágenes
que ayuden al diagnóstico (quistes, tumores, aumentos o
disminución de tamaño de los órganos,
roturas de los huesos…).

Para realizar la radiografía el paciente se le
coloca entre la fuente que emite la radiación y la placa
fotográfica.

¿Cómo es el proceso de
realización de una  Rx?

La radiografía es una técnica
diagnóstica de rápida, segura y fácil
realización.

Cuando se va a realizar una radiografía, es
imprescindible eliminar cualquier objeto metálico de la
zona a radiografiar. El paciente debe de desnudar la zona
anatómica a radiografiar y quitarse las joyas, colgantes,
piercing u otros objetos metálicos que puede
llevar.

Se coloca al paciente entre el foco emisor de la
radiación y la placa, en posición de
bipedestación (de pie) o tumbado, según la zona a
radiografiar, con esa zona muy pegada a la superficie donde se va
a colocar la placa. En el caso de las radiografías de
tórax, se pide que realicen una inspiración forzada
y la mantengan hasta que les avisen, para hinchar todo lo posible
los pulmones y obtener una imagen más
nítida.

En general, es necesario repetirla en distintas
proyecciones o posturas (de frente, de perfil, oblicuas…) de la
zona anatómica a estudiar.

El técnico en radiología le
indicará al paciente en cada momento lo que debe de hacer
para obtener la imagen de mayor calidad posible.
Una vez realizada, y antes de que el paciente se vista, el
técnico en radiología revela la placa y la revisa
para comprobar que está bien (que no está velada,
movida o con imágenes que puedan llevar a error) y que no
es necesario repetirla.

Posteriormente un radiólogo (médico
especialista) revisará las imágenes y
elaborará el informe
radiológico que se remite al médico, o se entrega
al paciente para que lo lleve al médico que le ha
solicitado su realización.

¿Qué riesgos tiene
la realización de una radiografía?

En la realización de una radiografía, se
expone al cuerpo humano
a una cantidad mínima de radiación. Esta
técnica está sometida a rigurosos controles, tanto
de los equipos médicos, como de las técnicas
de realización, que buscan reducir el tiempo de exposición, la cantidad de
radiación, y la utilización del tipo de
radiación de menor riesgo.

Sin embargo, la exposición a los rayos X tiene
riesgo, por lo que sólo deben de realizarse las
radiografías cuando es necesario, y evitar su
repetición no justificada. Este riesgo es mayor para el
embrión y el feto, por lo
que una mujer embarazada
no debe de realizarse radiografías. Una medida
práctica muy extendida para evitar la realización
de una radiografía a una mujer en edad fértil, que
pueda estar embarazada y no lo sabe (que mantiene relaciones
sexuales y no utiliza métodos
anticonceptivos), es la realización de la
radiografía en los días posteriores a la
última regla, cuando todavía no ha tenido lugar la
ovulación.

¿Para qué se realizan las
Rx?

A partir del informe del radiólogo, y teniendo en
cuenta los síntomas y signos que presenta el paciente, el
médico puede realizar el diagnóstico de la
enfermedad o problema de salud. En algunos casos, la
radiografía es el primer paso antes de indicar otras
pruebas diagnósticas de mayor coste, riesgo o dificultad
de realización, ya que permite o bien realizar el
diagnóstico, o descartar otras causas.

Las radiografías permiten descartar o
diagnosticar fracturas óseas, tumores, quistes, o
infecciones entre otras causas de enfermedad. 3D.

LA
RADIOGRAFÍA SIMPLE

La radiografía simple es la técnica
inicial de imagen por excelencia, llegando a ser el primer examen
diagnóstico que se realiza después de la historia clínica de
la mayoría de pacientes. Sus indicaciones son
múltiples, y no es misión de estas páginas
enumerarlas todas: la Rx de tórax ante cualquier
síntoma cardiorrespiratorio, la Rx simple de cualquier
parte del cuerpo accidentada, la placa simple de abdomen ante
molestias del aparato
digestivo, la radiografía simple de cráneo en
traumatismos craneoencefálicos, hipertensión intracraneal, y ciertos tipos
de tumores, etc.

RESONANCIA
MAGNETICA NUCLEAR

Es un estudio que utiliza imanes y ondas de radio potentes
para construir imágenes del cuerpo.

A diferencia de las radiografías convencionales y
los estudios con tomografía computerizada que hacen uso de
la radiación potencialmente dañina (rayos X) que
pasa a través del paciente para generar imágenes,
los estudios de resonancia magnética se basan en las
propiedades magnéticas de los átomos.

Para este procedimiento, un imán potente genera
un campo
magnético con una potencia
aproximada 10.000 veces superior a la de la tierra.
Sólo un pequeño porcentaje de átomos de
hidrógeno en el cuerpo se alinean con este
campo. Se emiten pulsos de ondas de radio hacia los átomos
de hidrógeno alineados en los tejidos objeto de estudio y
éstos envían de regreso una señal propia.
Las características sutiles de diferenciación de
dicha señal proveniente de tejidos diferentes permite a
una IRM distinguir entre varios órganos y, potencialmente,
brindar un contraste entre tejidos benignos y
malignos.

Cualquier plano de imagen o "corte" se puede proyectar y
luego almacenar en una computadora o
imprimirse en una película. Una RM se puede realizar
fácilmente a través de la ropa y de los huesos; sin
embargo, ciertos tipos de metal dentro o alrededor del
área que se estudia pueden causar errores significativos
en las imágenes reconstruidas.

TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTADA

Es un método de diagnóstico médico
que permite obtener imágenes del interior del cuerpo
humano mediante el uso de los Rayos X, a manera de rebanadas
milimétricas transversales, con el fin de estudiarlo a
detalle desde la cabeza hasta los pies.

En un estudio convencional de rayos X el haz de
radiación se emite de una manera difusa, pero en la
tomografía axial computada ( TAC) el haz está
dirigido y tiene un grosor determinado que puede variar desde los
0.5 mm hasta 20 mm, dependiendo del tamaño de la
estructura a estudiar.

La resonancia magnética, otro método de
diagnóstico médico por configuración de
imagen, no utiliza radiación, sino ondas de
radiofrecuencia dentro de un campo magnético de alto
poder.

Por resolución, las aplicaciones de ambos
también son diferentes. La resonancia magnética se
utiliza en estudios del cerebro y columna
vertebral. La TAC es más útil en enfermedades del
tórax y abdomen.

TIPOS DE
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE METODOS DE
DIAGNOSTICOS

La exploraciones complementarias confirman o descartan
una enfermedad en concreto,
antes de iniciar un tratamiento. A
veces no ofrecen ningún tipo de información
útil, sobre todo cuando se solicitan sin ningún
tipo de criterio o no existe un diagnóstico
diferencial.

Tecnicas endoscopicas:

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA

Definición

Es un examen médico que visualiza el
esófago, el
estómago y el
duodeno. Se utiliza un
endoscopio. Los endoscopios modernos son unos
tubos flexibles cuya cabeza es móvil y controlada por el
operador. En su punta tienen una cámara de video y una luz
que ilumina el órgano examinado. La imagen es transmitida
a un monitor en
donde se pueden identificar lesiones como úlceras,
erosiones y cánceres de los órganos
examinados.

Es un procedimiento médico que se realiza por un
especialista en endoscopia digestiva. A
nivel mundial, el que realiza estos procedimientos es
el gastroenterólogo, sin embargo
otras especialidades afines, como los cirujanos del aparato
digestivo, pueden ser entrenados en la técnica. La
formación del especialista es indispensable, esto porque
la técnica es relativamente fácil, pero la
identificación de lesiones pequeñas (como un
cáncer gástrico temprano), requiere de entrenamiento
extra para identificar las lesiones. Así pues un
endoscopista inexperto puede pasar por alto una lesión que
puede ser el inicio de un cáncer.

Frecuentemente se le denomina simplemente
gastroscopia y se le abrevia EGD en la
jerga médica.

Razones por las que se realiza el
examen

Este examen ayuda a determinar: • La causa de dolor
abdominal • La causa de una anemia
inexplicable • La causa de dificultades en la
deglución • La causa de hemorragia
digestiva alta (gastrointestinal) • El estado del
estómago y el duodeno después de una
operación • La presencia de tumores u otras
anomalías de vías digestivas altas • La
presencia de ulceraciones o inflamación • Estrechez o tumores del
esófago El examen también se puede emplear para
obtener una muestra de tejido para biopsia. Valores
normales El esófago, el estómago y el duodeno deben
estar lisos y de color normal. No
debe haber sangrado, neoplasias, úlceras ni
inflamación. Significado de los resultados anormales Una
EGD puede mostrar: • Divertículos (bolsas anormales
en el revestimiento de los intestinos) • Anillos
esofágicos • Esofagitis • Masas gástricas
• Úlcera gástrica • Inflamación
del estómago y el duodeno • Síndrome de
Mallory-Weiss (desgarro) • Oclusión • Estrechez
• Tumores • Úlceras (agudas o
crónicas)

Técnica

Para la realización del procedimiento, y
según los casos, puede que se aplique
sedación al paciente. La
sedación consiste en administrar un fármaco para
que el paciente se relaje, se duerma y olvide el procedimiento.
Se recomienda por que el procedimiento, aunque no es doloroso,
puede ser molesto para el paciente por el reflejo nauseoso que
produce. Para reducir la náusea
se puede aplicar anestesia local en la garganta.

El endoscopista introduce el endoscopio por la boca en
el esófago y luego procede a entrar al intestino delgado
en su primera parte llamada duodeno. Desde allí se
devuelve examinando cada parte con detenimiento para encontrar
lesiones. Si se encuentra una lesión se puede tomar una
biopsia por el canal de trabajo del
endoscopio.

Para poder visualizar los órganos, el
endoscopista introduce aire para separar
sus paredes, a la vez inyecta agua por el
canal de trabajo para lavar el moco y la saliva que obstruya la
visualización adecuada. Por este mismo motivo es necesario
que el estómago esté vacío, por lo que el
paciente debe presentarse en ayunas. La presencia de alimentos
obstruye la visibilidad y aumenta el riesgo de
broncoaspiración durante el procedimiento.

Procedimientos terapéuticos

El procedimiento permite el realizar tratamientos para
condiciones especiales. Permite el detener un sangrado digestivo
alto por medio de varios instrumentos y técnicas. Se
pueden inyectar sustancias que disminuyan el sangrado, o realizar
electrocoagulación de un vaso sanguíneo, o colocar
ligas sobre varices esofágicas que estén sangrando.
También puede resecar (quitar) lesiones como
pólipos o cánceres gástricos tempranos. Otra
utilidad
terapéutica es la colocación de
Gastrostomías endoscópicas
percutáneas (PEG), que son dispositivos que
permiten pasar alimentos directamente al estómago desde
una sonda colocada sobre la pared abdominal.

Forma en que se realiza el examen Se administra un
sedante y un analgésico (medicamento para el dolor) y se
puede aplicar un anestésico local en forma de aerosol en
la boca para inhibir la necesidad de toser o las náuseas
cuando se introduzca el endoscopio. Para proteger los dientes y
el endoscopio, se introduce un protector bucal y se deben retirar
las prótesis dentales removibles. En la mayoría de
los casos, se inserta una vía intravenosa en el brazo para
administrar medicamentos durante el procedimiento. Se le solicita
a la persona acostarse
sobre el lado izquierdo. Después de que los sedantes han
hecho efecto, se pasa el endoscopio a través del
esófago hasta el estómago y el duodeno. Luego, se
introduce aire a través del endoscopio para aumentar la
visualización. Se examina el revestimiento del
esófago, del estómago y de la parte superior del
duodeno y se pueden tomar biopsias (muestras de tejido que son
observadas bajo el microscopio) por
medio del endoscopio. Después de completarse el examen, se
restringen los alimentos sólidos y los líquidos
hasta que retorne el reflejo nauseoso, de manera que la persona
no se ahogue. El examen dura aproximadamente de 5 a 20
minutos.

Lo que se siente durante el examen

El anestésico local dificulta la
deglución, pero esta molestia pasa poco después del
procedimiento. El endoscopio suele provocar algo de
náuseas en la parte posterior de la garganta. Puede haber
una sensación de gas y se puede
sentir el movimiento del
endoscopio en el abdomen. Asimismo, es posible que las biopsias
no se sientan en el momento de tomarlas y, debido a la
sedación intravenosa, es probable que no se sienta ninguna
molestia y que no se tengan recuerdos del examen.

Contraindicaciones

ABSOLUTAS.

• Paciente en shock por hemorragia digestiva hasta
  tanto no se haya recuperado adecuadamente.
• Paciente con IMA reciente o con insuficiencia
  cardiaca grave.
• Arritmias severas.
• Aneurisma de la aorta de gran
  tamaño.
• Descompensación respiratoria con gran
  restricción.
• Divertículo por pulsion de la hipo faringe
  (divertículo de Zenker).Si se realiza la endoscopia debe
  ser con gran cuidado por un endoscopista
  experimentado.
• Esofagitis corrosiva (fase aguda )
• Sospecha de perforación
  gástrica.
• Infarto del miocardio; antes de los tres meses de
  ocurrido

(garantizar medidas de reanimación )

• Postoperatorio inmediato en cirugía digestiva
  alta( peligro de dehiscencia de la sutura )
• Trastornos serios de la
  coagulación.

RELATIVAS.

• Preparación inadecuada.
• Trastornos psíquicos y falta de
  cooperación.
• Emaciación y toma del estado
  general.
• Infección aguda importante
• Divertículo de Zenker.
• Anomalías ortopedias o neurológicas que
  limiten los movimientos de cuello (Osteocondritis notable,
  Cifoscoliosis extrema).
• Antecedentes de alergia a los
  anestésicos.

Complicaciones

Es un procedimiento muy seguro y todas
las complicaciones mencionadas a continuación son muy
raras.

Las principales complicaciones se deben al uso de
sedación que puede provocar disminución del impulso
respiratorio si se aplican dosis inadecuadas.

Se puede producir broncoaspiración de contenido
gástrico a los pulmones desencadenando en una neumonía.

Podría producirse una perforación, ya sea
por un adelgazamiento de la pared (como en un divertículo
duodenal) o por un procedimiento terapéutico
(resección de un cáncer gástrico
temprano).

Los procedimientos terapéuticos también
pueden producir un sangrado digestivo alto, que suele poder
detenerse por medio de la misma endoscopía.

Riesgos

Existe una pequeña posibilidad de
perforación (orificios) del estómago, el duodeno o
el esófago, al igual que un pequeño riesgo de
sangrado en el sitio de la biopsia. Un paciente podría
presentar una reacción adversa al anestésico, al
medicamento o al tranquilizante. Esta reacción
podría causar: • Apnea (falta de respiración) • Bradicardia •
Sudoración excesiva • Hipotensión (presión
arterial baja) • Laringoespasmo (espasmo de la laringe)
• Depresión
respiratoria (dificultad para respirar) El riesgo general es
menos de 1 caso por cada 1.000 personas

Consideraciones especiales

Se debe acudir al médico si surge alguna de estas
afecciones después del examen (hasta 48 horas
después): • Heces negras • Sangre en el
vómito •
Dificultad para deglutir • Fiebre •
Dolor

COLPOSCOPIA

La colposcopia es un procedimiento
ginecológico que se realiza normalmente
para evaluar a la paciente con resultados anormales en la
prueba de Papanicolaou. El colposcopio es una
especie de telescopio de enfoque próximo que permite al
médico ver con detalle regiones anormales del
cuello uterino, a través de la
vagina, por lo que es posible extraer
una biopsia del área anormal y
enviarlo al patólogo.

Para visualizar las paredes de la vagina y del cuello
uterino, se introduce un espéculo
que abre las paredes de la vagina, se limpia la mucosa con
una dilución de ácido
acético, se pueden utilizar diferentes
colorantes como lugol y distintos tipos de luz para diferenciar
la mucosa normal de la patológica.

Hoy en día la colposcopia no solo se circunscribe
al examen del cuello uterino, sino que también se utiliza
para visualizar las paredes vaginales, así como el
introito vaginal, genitales externos, perineo y ano.
Recientemente se ha extendido su utilidad para efectuar la
androscopia, que consiste en observar los genitales externos del
varón, con igual fin diagnóstico y
terapéutico.

BRONCOSCOPÍA FLEXIBLE
DIAGNÓSTICA

Dibujo de una broncoscopía entrando por la boca,
para la visualizaciónn de la traquea y bronquio
pulmonar.

Una broncoscopia flexible diagnóstica es una
técnica de endoscopía que permite la
inspección de las vías aéreas en pocos
minutos sin la necesidad de intubación o de anestesia
general utilizando un Fibrobroncoscopio.[1] El primer
broncoscopio flexible fue introducido por el
médico-ingeniero Shigeto Ikeda (1925-2001) en 1968 como
variación óptica
del existente broncoscopio rígido del laringólogo
alemán Gustav Killian (1860-1921) en
1897.[2]

Principio

La broncoscopía flexible consiste en utilizar un
aparato flexible de manera tubular, en cuyo extremo existe una
cámara microscópica de aproximadamente 2 mm y haces
de fibra
óptica para llevar la luz de una fuente en el extremo
distal a través de un sistema de lentes. Conectado del
lado del operador, se encuentra un procesador de
imagen o un visor en el cual se proyecta la imagen que
está distalmente en la cámara. De esta manera se
puede introducir este aparato y lo que está justo al
frente de la punta del dispositivo es lo que se observa a
través de la pantalla al ojo humano y lo que se capta, de
acuerdo a la resolución y a la calidad de los equipos,
así se puede llevar a una conclusión
diagnóstica: a mayor calidad del equipo, mayor calidad de
imagen.

Técnica

Esto trae una consecuencia importante sobre la
visón que tiene el endoscopista de la vía
aérea generalmente se hace una inspección de la
nariz, la boca, para decidir el sitio por donde se va a
introducir el aparato, una vez que se escogió la
vía de abordaje al paciente se le anestesia con un
anestésico local, generalmente lidocaína al 10%, se
le instruye sobre las maniobras y usualmente se utiliza
sedación liviana para que el procedimiento sea mejor
tolerado, se inspecciona las cuerdas vocales, la laringe, la
traquea, los bronquios principales y los diferentes segmentos. Si
el endoscopista tiene una visión de alguna lesión
importante de la cual debería de tomar alguna biopsia se
toma o se podría tener también dispositivos
diagnósticos como cepillados o lavados bronquiales para
hacer citologías.

Usos prácticos

La broncoscopía por fibra óptica usando
equipo flexible ha tenido por más de 30 años un
avance para el diagnóstico rutinario y, a veces el
tratamiento[3] de una gran variedad de
patologías broncopulmonares:[4]

• Cáncer (broncogénico o
  metastático) Tuberculosis,
  Bronquiectasias
• Infecciones pulmonares, incluyendo la
  recolección de muestras para el laboratorio
  (citología del lavado bronquial, cultivo
  microbiológico, etc)[5]

Contraindicaciones

La relación riesgo:beneficio deben ser
considerados en todos los casos de broncoscopía flexible,
en espeical atención en casos de (entre
otros):[7]

• Hipoxemia antes o durante el
  procedimiento.
• Anquilosis severa de la columna.
• Restricción de la articulación
  temporomandibluar como en eventos
  traumáticos.
• Cuello inestable.
• Ciertas arritmias cardíacas o inestabilidad
  cardiopulmonar.
• Trastornos de la coagulación.

TÉCNICAS DE
IMÁGENES MEDICAS

Imagen médica

imagen medica en medicina nuclear

Por imagen médica se entiende el conjunto de
técnicas y procesos
usados para crear imágenes del cuerpo humano, o partes de
él, con propósitos clínicos (procedimientos
médicos que buscan revelar, diagnosticar o examinar
enfermedades) o para la ciencia médica (incluyendo el
estudio de la anatomía normal y
función). Como disciplina en
su sentido más amplio, es parte de la imagen
biológica e incorpora la radiología (en un sentido
más amplio), ciencias radiológicas, endoscopia,
termografía médica, fotografía
médica y microscopía (e.g. para investigaciones
patológicas humanas). Las técnicas de medida y
grabación que no está diseñas en principio
para producir imágenes, tales como
electroencefalografía (EEG) y magnetoencefalografía
(MEG) y otras, pero que producen datos susceptibles de ser
representados como mapas (i.e.
contienen información posicional), pueden ser vistos como
formas de imágenes médicas. En el
contexto clínico, la imagen médica está
generalmente equiparada a la radiología o a la imagen
clínica y al profesional de la medicina responsable de
interpretar (y a veces de adquirir) las imágenes, que es
el radiólogo. La radiografía de diagnóstico
(véase radiografía) designa a los aspectos
técnicos de la imagen médica y en particular la
adquisición de imágenes médicas. El
radiógrafo o el técnico de
radiología es responsable normalmente de adquirir las
imágenes médicas con calidad de diagnóstico,
aunque algunas intervenciones radiológicas son
desarrolladas por radiólogos. Como campo de
investigación científica, la imagen
médica constituye una subdisciplina de la ingeniería biomédica, la física médica
o medicina, dependiendo del contexto: investigación y
desarrollo en el área de instrumentación, adquisición de
imágenes (e.g. radiografía), el modelado y la
cuantificación son normalmente reservadas para la
ingeniería biomédica, física médica y
ciencias de la computación; la
investigación en la aplicación e interpretación de las imágenes
médicas se reserva normalmente a la radiología y a
las subdisciplinas médicas relevantes en la enfermedad
médica o área de ciencia médica (neurociencia,
cardiología, psiquiatría, psicología, etc) bajo
investigación. Muchas de las técnicas desarrolladas
para la imagen médica son también aplicaciones
científicas e industriales.

La imagen médica a menudo es usada para designar
al conjunto de técnicas que producen imágenes de
aspectos internos del cuerpo (sin tener que abrirlo). En este
sentido restringido, las imágenes médicas pueden
ser vistas como la solución del problema inverso
matemático. Esto significa que la causa (las propiedades
del tejido viviente) se deducen del efecto (la señal
observada). En el caso de la ultrasonografía la sonda es
el conjunto de ondas de presión ultrasónicas que se
reflejan en el tejido, y que muestran su estructura interna. En
el caso de la radiografía de proyección, la sonda
es radiación de rayos X, que son absorbidos en diferente
proporción por distintos tipos de tejidos, tales como los
huesos, músculos o grasa.

Tecnología de imagen moderna

FLUOROSCOPÍA

La fluoroscopía produce imágenes en tiempo
real de estructuras
internas del cuerpo; esto se produce de una manera similar a la
radiografía, pero emplea una entrada constante de rayos x.
Los medios de
contraste, tales como el bario o el iodo, y el aire son usados
para visualizar cómo trabajan órganos
internos.

La fluoroscopía es utilizada también en
procedimientos guiados por imagen cuando durante el proceso se
requiere una realimentación constante.

Imagen de resonancia magnética
(MRI)

resonancia magnética

Cerebro explorado con MRI

Imagen combinada IRM / PET de una cabeza

Un instrumento de Imagen por Resonancia Magnética
(MRI scanner) usa
imanes de elevada potencia para polarizar y excitar
núcleos de hidrógeno (protón único)
en moléculas de agua en tejidos humanos, produciendo una
señal detectable que está codificada espacialmente
produciendo imágenes del cuerpo. Resumiendo, MRI implica
el uso de tres clases de campos electromagnéticos: un
campo magnético estático muy fuerte para polarizar
los núcleos de hidrógeno, llamado el campo
estático, de un orden de unidad de teslas; un campo
variante (en el tiempo, del orden de 1 kHz) más
débil para la codificación espacial, llamdo el campo de
gradiente; y un campo de radio-frecuencia débil para la
manipulación de los núcleos de hidrógeno
para producir señales
medibles, recogidas mediante una antena de radio-frecuencia. Como
CT, MRI crea normalmente una imagen 2D de una "rebanada" delgada
del cuerpo y por tanto es considerada una técnica de
imagen tomográfica.

Los intrumentos modernos de MRI son capaces de producir
imágenes en forma de bloques 3D, que se pueden considerar
una generalización del concepto
tomográfico de la "rebanada" individual. A diferencia del
CT, MRI no implica el uso de radiación ionizante y no
está por tanto asociada con los mismos riesgos para la
salud; por ejemplo, no hay efectos conocidos a largo plazo por la
exposición a campos estáticos fuertes (esto es
materia de
algunos debates; vea 'Seguridad' en
MRI) y por tanto no hay límite en el número de
exploraciones a las que una persona puede ser expuesto, en
contrates con los rayos X y CT. Sin embargo, hay asociados
riesgos conocidos para la salud con el calentamiento de tejidos
por la exposición a campos de radio-frecuencia y la
presencia de dispositivos implantado en el cuerpo, tales como
marca-pasos.
Estos riesgos están estrictamente controlados tanto en la
parte de diseño
de los instrumentos como en los protocolos de
exploración utilizados. Debido a que CT y MRI son
sensibles a diferentes propiedades de los tejidos, la
aparición de imágenes obtenidas con las dos
técnicas difieren considerablemente. En CT, rayos X deben
ser bloqueados por alguna forma de tejido denso para crear una
imagen, por lo tanto la calidad de la imagen en tejidos blandos
será pobre. Un MRI puede "ver" únicamente objectos
basados en hidrógeno, así que los huesos, que
está basados en calcio, serán anulados en la
imagen, y no tendrán efectos en la visión de
tejidos blandos. Esto lo hace excelente para examinar el interior
del cerebro y las articulaciones.

MRI, o "NMR imaging" como fue originalmente conocido,
sólo ha sido usado desde principios de los 80. Efectos a
largo plazo, o exposición repetida, a los campos
magnéticos estáticos intensos no son
conocidos.

Medicina nuclear

Imágenes captadas mediante cámaras gamma o
PET/TAC se usan en la Medicina Nuclear para detectar regiones de
actividad biológica que a menudo se asocian con
enfermedades. Isótopos efímeros como el
131I son administrados al paciente. Estos
isótopos son absorbidos por regiones biológicamente
activas del cuerpo, tales como tumores o fracturas de los
huesos.

Tomografía por emisión de positrones
(PET)

Imagen de PET/TAC

La tomografía por emisión de positrones
(PET) se usa generalmente para detectar ciertas enfermedades del
cerebro. Similarmente a los procedimientos de Medicina Nuclear,
un isótopo de vida media corta, como el 18F se
incorpora a una sustancia metabolizable por el organismo (como la
glucosa), la
cual es absorbida por un tumor o un grupo celular
de interés. Los muestreos usando PET son a
menudo mostrados en paralelo a muestreos de tomografía
computada, los cuales son realizados por el mismo equipo sin
movilizar al paciente. Esto permite que los tumores detectados
por muestreo con PET
puedan ser vistos con referencias anatómicas provistas por
el muestreo de la tomografía computada.

Radiografía de
proyección

Radiógrafos,
más conocidos comúnmente como rayos x, son
utilizados a menudo para determinar el tipo y extensión de
un fractura además de detectar cambios patológicos
en los pulmones. Con el uso de medios de contraste radio-opacos,
tales como el bario, tambíen pueden ser usados para
visualizar al estructura del estómago y los intestinos;
esto puede ayudar a diagnosticar úlceras o ciertos tipos
de cáncer de colon.

Tomografía

La tomografía es un método de imagen de un
sólo plano, o corte, de un objeto, resultante en un
tomograma. Hay varios tipos de tomografía:
Tomografía lineal: es la forma más
básica de tomografía. El tubo de rayos-X se mueve
sobre el paciente desde un punto "A" a uno "B", mientras que el
"cassette holder" (o "bucky") se mueve simultaneamente debajo del
paciente del punto "B" al "A." El fulcrum, o punto pivote, se
establece en el área de interés. De esta manera,
los puntos sobre y bajo el plano focal son blurred out, tal y
como el fondo es desenfocado cuando just as the background is
blurred when panning una cámara durante la
exposición. Ya no se utiliza y ha sido reemplazado por la
tomografía computerizada.

Poli-tomografía: era una forma compleja de
tomografía. En esta técnica, se programan un
número de movimientos geométricos, tales como
hipocicloidales, circulares, figura en 8, y elípticos.
Philips Medical Systems [1] produjo uno llamado el 'Polytomo'. No
se desarrolló más, y fue reemplazado por la
tomografía computerizada.

Zonografía: es una variante de la
tomografía lineal, donde se utiliza un movimiento de arco
limitado. Todavía es utilizada en algunos centros para
visualizar el riñón durante un urograma intravenoso
(IVU).

Ortopantomografía (OPT): El único
examen tomográfico común en uso. Hace uso de un
movimiento complejo para permitir el examen radiográfico
de la mandíbula, como si fuera un hueso plano. A menudo es
referenciada como un "Panaray", pero es incorrecto, ya que
éste es una marca comercial de un equipo de una
compañía específica.

Tomografía computerizada (CAT or CT):
(Artículo principal: tomografía
computerizada): una exploración CT scan,
también conocida como una exploración CAT (Computed
Axial Tomography scan, exploración Tomográfica
Axial Computerizada), es una tomografía helical (la
última generación), la cual produce generalmente
una imagen 2D de las estructuras de una sección delgada
del cuerpo. Usa rayos X. Tiene una dosis de radiación
ionizante mayor que la radiografía de proyección,
lo cual hace que las exploraciones repetidas deban ser
limitadas.

Ultrasonido

Artículo principal: Ultrasonografía
médica

La ultrasonografía médica utiliza ondas
acústicas de alta frecuencia de entre dos y diez
megahercios que son reflejadas por el tejido en diversos grados
para producir imágenes 2D, normalmente en un monitor de
TV. Esta técnica es utilizada a menudo para visualizar el
feto de una mujer embarazada. Otros usos importantes son
imágenes de los órganos abdominales,
corazón, genitales masculinos y venas de las piernas.
Mientras que puede proporcionar menos información
anatómica que técnicas como CT o MRI, tiene varias
ventajas que la hacen ideal test de primera
línea en numerosas situaciones, en particular las que
estudian la función de estructuras en movimiento en tiempo
real. También es muy segura, ya que el paciento no es
expuestoa radiación y los ultrasonidos no parecen causar
ningún efecto adverso, aunque la información sobre
esto no está bien documentada. También es
relativamente barato y rápido de realizar. Scanners de
ultrasonidos pueden llevados a pacientes en estado crítico
en unidades de cuidados intensivos, evitando el daño
causado en el transporte del
paciente al departamento de radiología. La imagen en
tiempo real obtenida puede ser usada para guiar procedimientos de
drenaje y biopsia. El Doppler de los scanners modernos permiten
la evaluación
del flujo sanguíneo en arterias y venas.

Técnicas de imagen clínica e imagen
biológica

Microscopía electrónica

Artículo principal: Microscopía
electrónica

La microscopía electrónica es una
técnica microscópica que puede magnificar detalles
muy pequeños con alto nivel de resolución gracias
al uso de electrones como fuente de iluminación, magnificando hasta niveles de
2.000.000 de veces.

La microscopía electrónica es empleada en
patología anatómica para identicar organelas en las
células. Su utilidad se ha visto grandemente reducida por
la immunhistoquímica, pero es todavía irremplazable
para el diagnóstico de enfermedades del
riñón, identificación del síndrome
del cilio inmóvil y muchas otras tareas.

Creación de imágenes en tres
dimensiones

Recientemente, técnicas han sido desarrolladas
para permitir CT, MRI y software de escaneo por
ultrasonidos para producir imágenes 3D para los
físicos. Tradicionalmente CT y MRI scans producían
salidas estáticas en 2D sobre un film. Para producir
imágenes 3D, se realizan muchos escaneos, que combinados
por ordenador producen modelos 3D,
los cuales pueden ser manipulados por los físicos.
Ultrasonidos en 3D son producidos usando una técnica un
tanto similar.

Con la capacidad de visualizar estructuras importantes
en gran detalle, métodos de visualización en 3D son
unos recursos valiosos
para el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de
muchas patologías. Fue un recurso clave (y también
la causa del fallo) por el famoso, pero finalmente fracasdo,
intento de cirujanos de Singapor de separar a los gemelos
iraníes Ladan y Laleh Bijani en 2003. El equipo 3D fue
usado previamente para operaciones
similares con gran éxito.

Otras técnicas propuestas o desarrolladas
son:

• Tomografía óptica difusa
  Elastografía Tomografía de
  impedancia eléctrica Imagen
  optoacústica
  Oftalmología
• • A-scan B-scan
    Topografía corneal
    Tomografía retinal de Heidelberg
    Tomografía de coherencia
    óptica
  • Oftalmoscopia de láser de escaneo

Algunas de estas técnicas están
todavía en fase de investigación y no son usadas
todavía en rutinas clínicas.

Imagen que no diagnostican

La neuroimagen ha sido usada experimentalmente para
permitir a gente (especialmente a personas discapacitadas)
controlar dispositivos exteriores, actuando como un interfaz
computador
cerebro.

Servicio de imagen médica

SMPTE Patrón de test de imágenes de
diagnóstico médico

Ésta es una área especializado de servicio y
reparación de equipos médicos, que es distinto del
campo biomédico, aunque un hospital con su propio grupo de
servicio puede incluirlos en el departamento de
biomedicina.

Antes sólo había dos maneras de estudiar
en este campo. Uno era aprendiéndolo en el
ejército, y la otra era la enseñanza en el trabajo (en
inglés:
OJT, on-the-job training) por parte del fabricante. Pero desde
los 80 varios centros de enseñanza independientes han ido
surgiendo. Uno de ellos es el RSTI .

Hay varios medios de empleo en este
campo. Trabajar para el departamento de servicio del fabricante
(OEM), trabajar para un hospital (interno), y trabajar para un
proveedor independiente (outside). Los puestos más
estables son con el fabricante o en el hospital.El ingeniero de
servicio del fabricante puede pasar mucho tiempo viajando de un
sitio para otro, y trabajar en horas no normales de trabajo.
Estos ingenieros instalan, quitan, diagnostican, reparan,
calibran, mantienen e interactúan con el equipo.El interno
está empleado en el hospital. Si hay un gran número
de instalaciones médicas, puede ser que necesite viajar
entre diferentes hospitales para desarrollar los servicios
requeridos. También puede ser necesario hacer test anuales
de fuentes de
radiación. Bien el fabricante, bien el proveedor
independiente proveerá la instalación del equipo
comprado, que puede ser usado para servicio de
reserva.

Un proveeder independiente es por lo general alguien que
ha dejado un fabricante, y ha empezado su propio negocio de
servicios. Mantenerse al día como independiente puede ser
difícil y caro, mientras que el fabricante es normalmente
reacio a proveer enseñanza. Sin embargo, hay disponibles
instalaciones para la enseñanza de no-fabricantes, tales
como el mencionado RSTI. La compentencia por prestar los
servicios puede ser agresiva, con los fabricantes haciendo
descuentos en la compra de equipos a hospitales y clínicas
si contratan el servicio del fabricante.

El proveedor independiente puede también vender e
instalar equipo reacondicionados (refurbished), o desinstalar
equipos. Reparan, calibran y desarrollan operaciones de mantenimiento
preventivo. Debido a las muchas tareas asociadas al servicio
de imagen requiere equipos caros y especializados, puede existir
un límite financiero a la independencia.
Equipamientos típicos usados en esta tarea son: el
Osciloscopio y
el multímetro (si se da servicio a equipos antiguos con
tubos de vacío, un VOM es de ayuda). Equipos adicionales:
Keithley dosimeter, mAs meter, Biddle contact tachometer, light
to radiation template, etc.

Véase también

• Test médico Examen
  médico PACS Tomograma
  Angiocardiografía Imagen digital y
  comunicaciones en medicina
  Informática biomédica
  Segmentación (procesado de imagen)
  Análisis de imagen médico
• Relación señal a ruido

ULTRASONIDO

El ultrasonido es una onda acústica cuya
frecuencia está por encima del límite perceptible
por el oído
humano (aproximadamente 20.000 Hz). Muchos animales como los
delfines y los
murciélagos lo utilizan de forma parecida al radar en su
orientación. A este fenómeno se lo conoce como
ecolocalización. Se trata de que las ondas emitidas por
estos animales son tan altas que "rebotan" fácilmente en
todos los objetos alrededor de ellos, esto hace que creen una
"imagen" y se orienten en donde se encuentran.

Usos

Los ultrasonidos son utilizados tanto en
aplicaciones industriales (medición de distancias,
caracterización interna de materiales,
ensayos no
destructivos y otros), como en medicina (ver por ejemplo
ecografía, fisioterapia, ultrasonoterapia).

En el campo médico se le llama a equipos de
ultrasonido a dispositivos tales como el doppler fetal, el cual
utiliza ondas de ultrasonido de entre 2 a 3 Mhz para detectar la
frecuencia cardíaca fetal dentro del vientre
materno.

Imágenes por ultrasonido en el cuerpo
humano

Un feto de 28 semanas visto con ultrasonido de
3D

En qué consiste el diagnóstico por
imágenes con ultrasonido general.

Las imágenes por ultrasonido, también
denominadas exploración por ultrasonido o
ecografía, suponen exponer parte del cuerpo a ondas
acústicas de alta frecuencia para producir imágenes
del interior del organismo. Los exámenes por ultrasonido
no utilizan radiación ionizante (rayos x). Debido a que
las imágenes por ultrasonido se capturan en tiempo real,
pueden mostrar la estructura y el movimiento de los
órganos internos del cuerpo, como así
también la sangre que fluye por los vasos
sanguíneos.

Fusión fría

En líquidos sometidos a ultrasonidos se forman
cavidades que al colapsar producen temperaturas de hasta 30.000
ºC. Se ha discutido la posibilidad que en estas cavidades se
podría producir la fusión
fría. En el colapso también se emite luz,
fenómeno conocido como sonoluminiscencia.

La fusión fría es el nombre
genérico dado a cualquier reacción nuclear de
fusión producida a temperaturas muy inferiores a las
necesarias para la producción de reacciones termonucleares
(millones de grados Celsius).

De manera común el nombre se asocia a experimentos
realizados a finales de los 80 en células
electrolíticas en los que se sugería que se
podía producir la fusión de deuterio en
átomos de helio produciendo grandes cantidades de
energía. Estos experimentos fueron publicados en la
revista
científica Nature pero la fusión fría como
tal fue descartada al poco tiempo por otros equipos constituyendo
el artículo de Nature uno de los fraudes más
escandalosos de la ciencia en los tiempos modernos.

ECOGRAFÍA

Ecografía de un feto

La ecografía, ultrasonografía o
ecosonografía es un procedimiento de imagenología
que emplea los ecos de una emisión de ultrasonidos
dirigida sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para
formar una imagen de los órganos o masas internas con
fines de diagnóstico. Un pequeño instrumento
"similar a un micrófono" llamado transductor emite ondas
de ultrasonidos. Estas ondas sonoras de alta frecuencia se
transmiten hacia el área del cuerpo bajo estudio, y se
recibe su eco. El transductor recoge el eco de las ondas sonoras
y una computadora convierte este eco en una imagen que aparece en
la pantalla de la
computadora. Esta tecnología se
desarrolló a partir del sónar, ingenio de origen
militar aplicado a la guerra
submarina en la Segunda Guerra
Mundial. A partir de la década del 50 se desarrolla la
ecografía estática y
a partir de la década del 70 la ecografía en tiempo
real. La ecografía es un procedimiento
muy fácil, en el que no se emplea radiación, a
pesar de que se suela realizar en el servicio de
radiodiagnóstico, y por eso se usa con frecuencia para
visualizar fetos que se están formando. Al someterse a un
examen de ecografía, el paciente sencillamente se acuesta
sobre una mesa y el médico mueve el transductor sobre la
piel que se encuentra sobre la parte del cuerpo a examinar. Antes
es preciso colocar un gel sobre la piel para la correcta
transmisión de los ultrasonidos.

Actualmente se pueden utilizar contrastes en
ecografía. Consisten en microburbujas de gas estabilizadas
que presentan un fenómeno de resonancia al ser insonadas,
e incrementan la señal que recibe el transductor.
Así, por ejemplo, es posible ver cuál es el
patrón de vascularización de un tumor, el cual da
pistas sobre su naturaleza. En
el futuro quizá sea posible administrar fármacos
como los quimioterápicos, ligados a burbujas semejantes,
para que éstas liberen el fármaco únicamente
en el órgano que se está insonando, para así
conseguir una dosis máxima en el lugar que interesa,
disminuyendo la toxicidad general.

Tipos de ecografias:

• La ecografía abdominal puede detectar
  tumores en el hígado, vesícula biliar,
  páncreas y hasta en el interior del abdomen.
• La ecografía de mama se utiliza para
  diferenciar nódulos o tumores que pueden ser palpables o
  aparecer en la mamografía. Su principal objetivo es
  detectar si el tumor es de tipo sólido o líquido
  para determinar su benignidad.

• La ecografía transrectal para el
  diagnóstico del cáncer de
  próstata consiste en la introducción de una
  sonda por el recto que emite ondas de ultrasonido que producen
  ecos al chocar con la próstata. Estos ecos son captados
  de nuevo por la sonda y procesados por un ordenador para
  reproducir la imagen de la próstata en una pantalla de
  video. El paciente puede notar algo de presión con esta
  prueba cuando la sonda se introduce en el recto. Este
  procedimiento dura sólo algunos minutos y se realiza
  ambulatoriamente. La ecografía transrectal es el
  método más usado para practicar una biopsia. Los
  tumores de próstata y el tejido prostático normal
  a menudo reflejan ondas de sonido
  diferentes, por eso se utiliza la ecografía transrectal
  para guiar la aguja de biopsia hacia el área exacta de
  la próstata dónde se localiza el tumor. La
  ecografía transrectal no se recomienda de rutina como
  prueba de detección precoz del cáncer de
  próstata. La ecografía transrectal es
  también imprescindible en el estadiaje del cáncer
  colorrectal.

BIBLIOGRAFÍA

www.wikipedia.com

www.google.com

www.tuotromedico.com

www.metodos//mths.com

Autor:

Parra, Laura Valeria

PROFESOR: Pastorino, Daniel