2.4. ARTICULACIONES ESFÉRICAS O
ENARTROSIS
Se caracterizan por el libre movimiento en
cualquier dirección.
Por ejemplo, la cadera y el hombro.
2.5. ARTICULACIONES EN
"SILLA DE MONTAR"
Reciben su nombre, por que su forma es similar a la de
una silla de montar por ejemplo, la que está entre el
primer metacarpiano y el hueso del carpo.
3. SISTEMA
CARDIACO
El corazón es
un órgano muscular hueco que actúa en el organismo
como una doble bomba: impulsa la sangre hacia los
pulmones para su oxigenación (circulación
pulmonar), y bombea la sangre oxigenada hacia todas las zonas del
organismo (circulación sistémica). (Figura Nº
2)
- El corazón posee cuatro cavidades, dos
aurículas (derecha e izquierda) y dos ventrículos
(derecho e izquierdo). - La sangre venosa (CO2) es recogida de todo el organismo por
la vena cava inferior y la vena cava superior, que desembocan
en la Aurícula Derecha. - De la Aurícula Derecha pasa al Ventrículo
Derecho por la válvula tricúspide y luego se
dirige a la arteria pulmonar, que se divide en dos ramas para
llevar la sangre desoxigenada a los pulmones, donde se
oxigenará y saldrá por las venas pulmonares (dos
en cada pulmón) hacia la Aurícula Izquierda. - La sangre rica en O2 pasa de la Aurícula Izquierda
al Ventrículo Izquierdo por la válvula mitral, y
saldrá del corazón por la arteria aorta para
irrigar y oxigenar todo el cuerpo, comenzando un nuevo
ciclo.
3.1. CARACTERÍSTICAS DE LA FIBRA MUSCULAR
CARDIACA
3.1.1. AUTOMATISMO: Funciona en forma
automática.
3.1.2. EXCITABILIDAD: Tiene la posibilidad de
exitarse solo.
3.1.3. CONDUCTIBILIDAD: Capacidad de
conducción, sin necesidad del sistema nervioso
central.
3.2. RITMO CARDÍACO
Tiene dos etapas: sístole y diástole.
3.2.1. SÍSTOLE
Es el movimiento de contracción del
corazón.
3.2.2. DIÁSTOLE
Es el movimiento de relajación del
corazón.
- 4. ESTRUCTURA
DEL CORAZÓN
De dentro a fuera el corazón presenta las siguientes
capas.
4.1. EL ENDOCARDIO
Una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de
revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre.
Incluye fibras elásticas y de colágena, vasos
sanguíneos y fibras musculares especializadas. En su
estructura encontramos las trabéculas carnosas, que dan
resistencia
para aumentar la contracción del corazón.
4.2. EL MIOCARDIO
El músculo cardíaco propiamente dicho;
encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su
contracción. Encontramos también en esta capa
tejido conectivo, capilares, capilares linfáticos y
fibras nerviosas.
4.3. EL EPICARDIO
Es una capa fina serosa mesotelial que envuelve al
corazón llevando consigo capilares y fibras nerviosas.
Esta capa se considera parte del pericardio seroso.
Es una enfermedad inflamatoria, que puede ser supurativa y
recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario
de algunas personas predispuestas, a los antígenos de la bacteria como el
estreptococo del grupo A,
betahemolítico que se encuentran en el ambiente,
a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringitis
, amigdalitis y/o faringoamigdalitis aguda (focos
sépticos) . (Figura Nº 3)La fiebre
reumática es una complicación tardía que
puede afectar cualquier parte del organismo, siendo el
principal órgano afectado es el corazón donde
puede afectar el pericardio pericarditis, el miocardio
miocarditis, o el endocardio endocarditis y en la fase aguda
produce una pancarditis que provoca valvulopatías
cardíacas en la fase crónica.Afecta también la piel
(eritema marginado), las articulaciones (poliartritis
migratoria), el cerebro
(corea de Sydenham) ( una enfermedad neurológica rara,
inflamatoria degenerativa del sistema
nervioso central ), y el tejido celular subcutáneo
(nódulos subcutáneos).La fiebre reumática afecta principalmente a los
niños entre los 5 y 15 años de
edad y se desarrolla aproximadamente 20 días
después de una faringitis amigdalitis y/o
faringoamigdalitis aguda (focos sépticos)
estreptocócica. Hasta un tercio de los casos, la
infección por estreptococos que causó la fiebre
reumática puede no haber tenido ningún
síntoma. Enfermedad puede afectar el corazón,
las articulaciones, la piel y el cerebro.- DEFINICIÓN.
- ETIOLOGÍA.
Es una infección previa de vías respiratorias
altas, el agente etiológico de la fiebre reumática
es el estreptococo beta hemolítico del grupo A. De los
individuos afectados por una faringitis, amigdalitis y/o
faingoamigdalitis estreptocócica desarrolla fiebre
reumática siendo esta una complicación de las
enfermedades
mencionadas. (Figura Nº 4)
Afecta sobre todo al niño, con un máximo de
frecuencia entre 5 y 15 años.
Hasta el momento la evidencia de la relación entre la
infección estreptocócica y la fiebre
reumática es indirecta y proviene de tres fuentes.
- . CLÍNICA
La aparición de la enfermedad después de la
faringitis, amigdalitis y/o faringoamigdalitis
estreptococia.
- . EPIDEMIOLÓGICA
Las epidemias de infección faríngeas
estreptocócica son seguidas de un aumento en la
incidencia de la enfermedad.
2.3. INMUNOLÓGICA
La aparición de anticuerpos contra los
estreptococos.
Los factores que contribuyen a la patogénesis de la
fiebre reumática están relacionados con el
agente causal, es decir el estreptococo del grupo A, y con el
huésped. (Figura Nº 4)Por parte del estreptococo hay que considerar los
siguientes aspectos:La infección ha de ser faringoamigdalar, no de otra
localización.La severidad de la infección debe ser grande, con
una respuesta inmunológica enérgica de
anticuerpos contra el estreptococo, que indiquen
infección reciente.El germen debe persistir en la faringe durante un
período de tiempo
suficiente.Sobreviven semanas en esputo u otras excretas y meses en
sangre o pus.Un aspecto intrigante y aún no del todo explicado
de la relación entre el huésped y el
parásito es el hecho de que, hasta donde conocemos en
la actualidad, las infecciones estreptocócicas de
otras localizaciones como las cutáneas, neumonía o la sepsis puerperal no
desencadenan fiebre reumática aguda. Esto puede
indicar el requerimiento de mayor cantidad de tejido
linfoide, del cual está dotada la región
faríngea, para el inicio del proceso
patológico, o puede ser el resultado de la ausencia de
reumatogenicidad de las llamadas cepas piodérmicas del
estreptococo del grupo A.A pesar de que se sabe que los estreptococos del grupo A
son los agentes causales de la fiebre reumática, el
mecanismo exacto, por el cual el microorganismo induce la enfermedad, permanece
sin explicación.- PATOGENIA.
La proteína M, se localiza en la superficie
de la bacteria y es el principal factor de virulencia del
estreptococo. (Figura Nº 4)La proteína M comparte homología estructural
con la miosina cardiaca.Se ha demostrado que algunos de estos anticuerpos
dirigidos contra el estreptococo también reaccionan
con el tejido cardiaco del hospedero, el cual induce ah la
producción de anticuerpos protectores
que promueven la fagocitosis. Sin embargo, estos anticuerpos
pueden reaccionar con estructuras localizadas en los tejidos del
huésped. Anticuerpos dirigidos contra la
proteína M dan reacción cruzada con la miosina
presente en corazón. De igual manera, se han
encontrado células T citotóxicas contra
proteína M en válvulas y en circulación
sanguínea de pacientes con Fiebre
Reumática.En el corazón de estos pacientes se ha encontrado
un patrón de acción celular en la que los linfocitos
y macrófagos, se distribuyen alrededor de los
depósitos fibrinoides. - PROTEÍNA M
- ESTREPTOCOCOS GRUPO A (EGA)
Gram. +, Aerobio Facultativo, presentan Cápsula.
Se disponen de a pares o en cadena.
La enfermedad más común y conocida producida por
estas bacterias es
la infección de las amígdalas o amigdalitis
purulenta.
Si esta enfermedad no se trata o se trata inadecuadamente
puede dar origen a complicaciones locales como abscesos alrededor
o detrás de la amígdala y faringe además de
adenitis (inflamación de ganglios). La
infección no tratada también puede dar origen en
forma tardía a valvulopatias puede atacar gravemente a las
válvulas del corazón y Glomerulonefritis aguda
(inflamación del riñón), ambas originadas
por anticuerpos contra el EGA.
6. AMIGDALITIS, FARINGITIS Y/O FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCÓCICAS
6.1. LA AMIGDALITIS
Consiste en la inflamación del tejido linfoepitelial
situado a ambos lados de la garganta (amígdalas
palatinas). Forman parte del conocido como anillo
linfático de Waldeyer. Este constituye una primera barrera
defensiva frente a la infección situada
estratégicamente en la puerta de entrada de los
microorganismos que se transmiten por la vía aérea.
Más concretamente este tejido linfático reconoce
como extraños los componentes de los microorganismos y
pone en marcha mecanismos defensivos, entre los que se encuentran
la producción de linfocitos T y B (células de
defensa frente a la infección) y de anticuerpos
específicos frente al microorganismo invasor.
Se habla de faringoamigdalitis o faringitis cuando la
inflamación difusa de la garganta predomina sobre la
inflamación local. Por lo general, una amigdalitis suele
ser más importante que una faringitis. (Figura Nº
3)
6.2. FARINGITIS
Una serie de procesos
inflamatorios y/o imitativos de la mucosa faríngea que
puede ser contagiosa. Ocasionada por diversos factores, como,
virus,
alergenos y en este caso el estreptococo beta hemolítico
del grupo A.
La faringitis estreptocócica es más común
a finales del otoño, en invierno y a comienzos de la
primavera. (Figura Nº 3)
6.3. FARINGOAMIGDALITIS
Inflamación de la mucosa que reviste la faringe
acompañada con la inflamación de las
amígdalas con deglución difícil y fiebre que
se encuentra por encima de los 39º. Sus posibles causas de
la faringoamigdalitis son infecciones víricas, reacciones
alérgicas y en este caso infecciones bacterianas
(Streptococo beta hemolítico del grupo A). (Figura Nº
3)
7. FORMA DE CONTAGIO CONTAGIO
Cualquier persona puede
contraer, pero es más frecuente en los niños en
edad escolar y
en los adolescentes.
Se da más a menudo durante el curso escolar, cuando
grupos amplios
de niños y adolescentes comparten espacios reducidos. Las
bacterias se encuentran en las secreciones nasales y
faríngeas de las personas infectadas, de modo que
actividades normales como estornudar, toser o estrechar la mano a
una persona infectada pueden ser posibles vías de
contagio. Por eso es fundamental que le enseñe a su hijo
la importancia de lavarse las manos -los buenos hábitos
higiénicos pueden reducir considerablemente las
probabilidades adquiera esta enfermedad.
8. CUADRO CLÍNICO
- Procesos Supurativos y No Supurativos.
- 8.1. PROCESOS SUPURATIVOS
- 8.1.1. FARINGITIS, AMIGDALITIS Y/O FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA - Enfermedad que afecta con mayor frecuencia a Lactantes y
Niños entre 5 – 15 años. Tiene un
período de incubación que oscila entre 1 y 4
días. Se trata de un cuadro benigno que se resuelve en
un lapso de 5 – 7 días; período de tiempo que
puede verse acortado por la
administración de ATB (Antibióticos) - Prescriptos con el fin de evitar tanto las complicaciones
supurativas como las no supurativas.
8.1.1.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El período de incubación es
de 2-3 días. Suele comenzar con una sensación de
picor nasal y posteriormente estornudos, rinorrea no purulenta
obstrucción nasal.
8.1.1.1.1. SÍNTOMAS
Disfagia, dolor de Garganta, fiebre y ocasionalmente
náuseas, vómitos.
8.1.1.1.2. SIGNOS
Aumento de tamaño de las amígdalas,
hiperemia faringoamigdalar (enrojecimiento de la faringe y
amígdalas), además es frecuente observar las
amígdalas recubiertas por un exudado
faringoamigdalar
(Exudado blanco amarillento) y ganglios regionales
aumentados de tamaño y dolorosos a la
palpación.
8.2. PROCESOS NO SUPURATIVOS
8.2.1. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Se podría mencionar los sientes:
- Poliartritis migratoria no supurativa
(artralgia muy dolorosa) que afecta mayormente articulaciones
de miembros inferiores, acompañada de síndrome
febril y de afección
endocárdica. - Los nódulos subcutáneos asientan
encima de prominencias óseas, localizándose en
los tendones extensores de los dedos de manos y pies, codos,
espina tibial y apófisis espinosas
vertebrales. - El eritema marginal consiste en un exantema
rosáceo en los bordes y que se aclara en el centro,
transitorio, no pruriginoso ni indurado, que puede aparecer en
el tronco y raíz de miembros inferiores pero nunca en la
cara. - Corea de Sydenham o corea minor se caracteriza
por movimientos repentinos, irregulares, sin finalidad,
acompañados de debilidad muscular e inestabilidad
emocional. Es la manifestación más tardía
de la Fiebre Reumática. - Glomerulonefritis aguda postestreptocócica
(GAP) La inflamación deteriora el funcionamiento de
los glomérulos, los cuales son la parte del
riñón que controla la filtración y la
excreción de orina.
9. SIGNOS Y
SÍNTOMAS
El cuadro clínico se presenta de 2 a 3 semanas
después de haberse producido amigdalitis, faringitis y/o
la faringoamigdalitis.
- 9.1. CRITERIOS MENORES
Los pacientes presentan:
9.1.1. ASTENIA
Sensación generalizada de debilidad física y
psíquica.
9.1.2. DISCINESIA
Es la dificultad para hacer movimientos o
reacción, lo que puede llevar a un estado de
postración.
9.1.3. ANOREXIA
Consiste en la disminución del apetito, lo
que puede conducir a una disminución de la ingesta de
alimentos.
9.1.4. FEBRÍCULA
Es el aumento de la temperatura corporal por encima de lo que se
considera normal. (Fiebre muy leve). Aunque está
presente casi siempre, es inespecífica y muy
variable.
9.1.5. ARTRALGIA
Es la inflamación de una articulación,
caracterizada por dolor, limitación de movimientos,
tumefacción y calor
local. (Principalmente en las rodillas, los codos, los
tobillos y las muñecas).
9.1.6. EPISTAXIS
Hemorragia procedente de la nariz.
9.1.7. TAQUICARDIA
Latidos cardíacos rápidos .
9.2. CRITERIOS MAYORES
Los pacientes refieren importante ataque al estado
general.
9.2.1 ARTRITIS
Con artralgia importante, inflamación,
enrojecimiento, incapacidad funcional, migratorias y
autolimitadas, ya que al desaparecer el brote agudo desaparece
la inflamación sin dejar secuelas. Las articulaciones
más afectadas son las de mediano calibre (rodillas 75%,
tobillos 50%, codos y muñecas). Las artralgias y las
artritis por lo general afectan más de una
articulación al mismo tiempo, presentándose
poliartralgias y poliartritis migratorias. La frecuencia
máxima de ataque agudo o de recurrencia ocurre en
niños entre 5 y15 años de edad.
9.2.2. CARDITIS
Es la manifestación más grave de la
fiebre reumática Cuando una persona tiene una
infección, el sistema inmunitario del cuerpo produce
células especiales que liberan ciertos químicos
para combatir la enfermedad. Si la infección afecta el
corazón, las células que combaten la enfermedad
ingresan a este órgano. Sin embargo, los químicos
que ellas producen pueden ocasionar daño
al músculo cardíaco, haciendo que éste se
torne grueso, inflamado y débil. Esto lleva a que se
presenten síntomas de insuficiencia cardiaca.
El ataque agudo al corazón afecta sus 3 capas
constituyendo una pancarditis (pericarditis, miocarditis y
endocarditis). Si la carditis no aparece en las 2 o 3 semanas
de iniciado el ataque es raro que se presente.
9.2.3. LA PERICARDITIS
Es una inflamación (hinchazón e
irritación) del pericardio, el saco que cubre el
corazón, causada por una infección bacteriana.
(Figura Nº 5)
Se manifiesta por dolor pericárdico, es decir
continuo, exacerbado por los movimientos respiratorios,
movimientos laterales y de flexión del tronco,
así como con el decúbito dorsal. Se puede
encontrar en la auscultación frote
pericárdico.
9.2.4. LA MIOCARDITIS
Cuando el corazón se inflama, no puede bombear
tan eficazmente debido a la hinchazón (edema) y al
daño sufrido por sus células y puede
dañarse aún más si el sistema inmunitario
envía anticuerpos para tratar de combatir la causa de la
inflamación. A veces estos anticuerpos atacan en
cambio los
tejidos del corazón. Si se dañan demasiadas
células del músculo cardíaco, éste
se debilita. En algunos casos, este proceso es muy
rápido y da lugar a una insuficiencia
cardíaca o incluso una muerte
súbita.
Provoca insuficiencia cardiaca con taquicardia, ritmo
de galope, disnea, plétora yugular y
cardiomegalia.
9.2.5. LA ENDOCARDITIS
Es una inflamación del revestimiento interno de
las cámaras y válvulas cardíacas
(endocardio).
Lesiona preferentemente los aparatos
valvulares
(Bordes de las valvas, comisuras o aparatos de
sostén subvalvular).
En orden de frecuencia, la valvulitis afecta a la
válvula mitral, aórtica, tricúspide y
final mente la válvula pulmonar.
9.2.6. COREA:(COREA DE SYDENHAM)
Es consecuencia de ataque al sistema nervioso central,
manifestándose por movimientos involuntarios, debilidad
muscular y trastornos emocionales. Los movimientos son
incoordinados en miembros superiores y músculos de la cara, lo que ocasiona
alteraciones del habla; desaparecen durante el sueño,
pero pueden presentarse en reposo e interferir con la actividad
voluntaria. La debilidad muscular se hace evidente cuando se le
pide al paciente que apriete las manos del examinador. Los
cambios emocionales son principalmente llanto e inquietud, los
pacientes se desesperan al no poder
controlar los movimientos (Inestabilidad emocional, debilidad
muscular y movimientos convulsivos espasmódicos
descoordinados y rápidos que afectan principalmente la
cara, los pies y las manos).
La duración de la corea es variable (semanas o
meses), no deja secuelas neurológicas y se observa con
mayor frecuencia en el sexo
femenino.
9.2.7. NÓDULOS
SUBCUTÁNEOS
Aparecen por lo general después de las primeras
semanas de la enfermedad y casi siempre se presentan en
pacientes con carditis. Los nódulos subcutáneos
llamados también "nódulos de Meynet" son lesiones
raras que se observan en los casos mas graves de la
enfermedad. Tienen el tamaño de una arveja y son
duros no dolorosos sin inflamación de la piel que los
recubre. Se ven en la superficie de extensión
de las articulaciones tales como rodillas, codos y espina
dorsal. Desplazadles, con un diámetro que varía
de algunos milímetros hasta 1 o 2 centímetros.
Duran de 1 a 2 semanas. (Figura Nº 6).
9.2.8. ERITEMA MARGINADO
Por lo general se presenta en pacientes con carditis.
Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes, de borde
eritematoso, no pruriginoso.
Su localización es en el tronco, las regiones
glúteas y la región proximal de las extremidades.
También es más común en los casos con
carditis y tienen carácter migratorio.
9.2.9. GLOMERULONEFRITIS
POSTESTREPTOCÓCICA
El síndrome nefrítico es usualmente
ocasionado por una respuesta inmune desencadenada por una
infección u otra enfermedad.
La inflamación deteriora el funcionamiento de
los glomérulos, los cuales son la parte del
riñón que controla la filtración y la
excreción de orina. El funcionamiento glomerular
ineficaz da como resultado la pérdida de sangre y
proteínas en la orina y la
acumulación excesiva de líquido en el organismo.
La inflamación se produce cuando se presenta
pérdida de proteína del torrente
sanguíneo. (La proteína mantiene el
líquido en los vasos sanguíneos y, cuando se
pierde, el líquido se acumula en los tejidos del
cuerpo).
La coloración de la orina resulta de la sangre
en la orina que ocurre por la pérdida de sangre en los
glomérulos dañados.
El síndrome nefrítico agudo puede estar
asociado con el desarrollo
de hipertensión, inflamación
intersticial (inflamación de los espacios entre las
células del tejido renal) e insuficiencia
renal aguda .
Las enfermedades causales que se observan con
más frecuencia en niños y
adolescentes.
La duración de un ataque reumático puede
durar de 3 semanas a 6 meses siempre y cuando sea controlado y
no exista una nueva infección estreptocócica que
lo prolongue.
10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Se debe basarse en la historia clínica y
la exploración física, así como en los
criterios menores y mayores.
11. LABORATORIO
Es conveniente destacar que hasta la fecha no existe
ningún examen de laboratorio
o gabinete específico para el diagnóstico de fiebre
reumática.
11.1. CULTIVO DE EXUDADO FARINGE
Es una prueba de laboratorio que se hace para aislar e
identificar organismos que puedan causar una infección
en la garganta, se frota la parte posterior de la garganta con
un hisopo o aplicador de algodón estéril cerca de las
amígdalas. La persona debe contener las náuseas y
cerrar la boca mientras el aplicador toca la parte posterior de
la garganta cerca de las amígdalas. No es muy
útil para el diagnóstico de fiebre
reumática activa ya que cuando aparecen los signos y
síntomas de la enfermedad el cultivo puede ser negativo.
En caso de ser positivo, permite saber la presencia del
estreptococo beta hemolítico en la faringe de pacientes
con fiebre reumática.
11.2. PROTEÍNA C- REACTIVA
Es una prueba que se realiza para medir la
concentración de una proteína en suero, lo cual
indica una inflamación aguda. Se detecta con el uso de
un antisuero (suero que contiene anticuerpos para un
antígeno particular). Positiva por lo general en sujetos
con actividad reumática y es reflejo de la magnitud del
proceso inflamatorio. No son específicos para fiebre
reumática.
- ANTIESTREPTOLISINA
Son anticuerpos específicos de la
instalación de una infección
estreptocócica y aparecen después de 2 semanas.
Se miden en unidades Todd, pudiendo existir normalmente en el
suero hasta 200 unidades. Durante la agresión
estreptocócica asciende notablemente en la segunda
semana, alcanzando su máximo en la cuarta y sexta semana
para luego disminuir gradualmente. Aproximadamente 80% de los
pacientes con fiebre reumática aguda tienen una
concentración de antiestreptolisina. Es importante hacer
notar que la elevación de las antiestreptolisinas solo
muestra que el
paciente está o estuvo en contacto con un estreptococo
pero no certifica la presencia de fiebre
reumática.
12. EPIDEMIOLOGÍA
La infección se produce por contagio directo a
través de la inhalación de gotitas respiratorias, o
al entrar en contacto con alimentos, objetos o manos contaminadas
y también a través de heridas
traumáticas.
La frecuencia máxima del ataque agudo o de
recurrencias ocurre en niños entre 5 y 15 años de
edad.
La cepa de estreptococos reumatogénicos que
contienen proteínas M y poderosas cápsulas de
ácido hialurónico favorecen la gran virulencia del
germen haciéndolo resistente a la fagocitosis.
La incidencia de la fiebre reumática
especialmente en países subdesarrollados llega a ser un
problema de salud
pública, ya que es la causa más común de
cardiopatía en personas entre los 5 y 30 años de
edad, siendo por lo mismo, la principal causa de muerte por
enfermedades cardíacas en personas menores de 45
años.
- 13. TRATAMIENTO
No existe tratamiento específico para la fiebre
reumática ni se conocen medidas para cambiar la evolución de la enfermedad. Sin embargo, el
tratamiento de sostén adecuado puede reducir la mortalidad
y morbilidad de esta enfermedad.
- Es necesario el reposo en cama durante el
período de tiempo que dure la fase febril y los
síntomas agudos de la enfermedad, y hasta que
desaparezcan las evidencias
de inflamación en las pruebas
clínicas y de laboratorio. - Es conveniente retrasar en cierta medida el inicio de
tratamiento antiinflamatorio o supresor hasta que se haya
expresado lo suficiente la enfermedad como para establecer el
diagnóstico. - La administración prematura de aspirina o
corticosteroides en un paciente con artralgia o monoartritis
inicial y fiebre oscurece el proceso de la enfermedad y causa
confusión diagnóstica.
14. MEDIDAS
FARMACOLÓGICAS
- Los agentes empleados habitualmente
glucocorticoides. - Los salicilatos (aspirina) para controlar el dolor
e inflamación. - Los corticosteroides (prednisona)
analgésicos. - Se consideran un valioso tratamiento
sintomático y de apoyo, pero no son curativos, y en
realidad prolongan la evolución de la
enfermedad. - Sin embargo, controlan las manifestaciones
tóxicas de la enfermedad, disminuyen los
síntomas y por tanto las molestias del paciente,
incrementando su bienestar, además combaten la
anemia, la
anorexia y
otros síntomas generales. - En el caso de pacientes con carditis
reumática grave, asociada con insuficiencia cardiaca,
los efectos antiinflamatorios de estos fármacos
reducen la carga sobre el corazón y en ocasiones
inclinan la balanza a favor de la supervivencia de un
paciente muy grave. - Las acciones
farmacológicas de los salicilatos son las siguientes:
Analgésica y antitérmica. - Se suelen emplear glucocorticoides pues disminuyen
la acumulación de leucocitos en la zona inflamatoria,
también disminuyen la producción de
inmunoglobulinas y suprimen las respuestas de inmunidad
celular.
15. CIRUGÍAS DE AMÍGDALAS
AMIGDALECTOMIA Y/O ADENOIDECTOMIA
La cirugía de amígdalas, se llama
amigdalectomía, y es un procedimiento
quirúrgico por medio del cual se extirpan o quitan las
amigdalas o anginas, debido a que ya no cumplen adecuadamente con
su función
protectora pues protege ante infecciones o agresiones de
bacterias y lejos de una defensa provocan muchos problemas y
complicaciones que pueden llegar a ser graves.
15.1. ATENCIÓN DEL TÉCNICO DE
ENFERMERÍA
15.1.1. FASE PRE – OPERATORIA
- Educación sanitaria que no carraspee
después de la operación. - La posición en al que debe estar y el uso de
la solera (Que se va desenrollando conforme se ensucie de
secreciones estas al inicio son sanguinolentas y luego serosa,
pero nunca de color rojo
vivo. - Verificando su tiempo de
coagulación. - Si es mujer que no
este con su periodo menstrual pues podría prolongar su
tiempo de coagulación. - Colocar atropina por vía intramuscular par
evitar la sialorrea (Excesiva producción de
saliva)
15.1.2. FACE POS – OPERATORIA
- La posición, de cubito ventral con la cabeza
lateralizada, para favorecer el drenaje. - Colocar la solera enrollada y hacer uso de ella
según la indicación pre – operatoria. - Si se presenta el caso se le puede ayudar a colocar
hielo local para favorecer a la
vasoconstricción. - Tomar especial mente el pulso, si hay sangrado
aumenta la frecuencia cardiaca y se hace filiforme
(Inestable). - Cuando pueda deglutir es preferible que tome agua helada
o que coma helados.
CAPÍTULO III
SECUELAS DE LA
FIEBRE REUMÁTICA
- LAS VALVULOPATÍAS
Evolucionan habitualmente de forma silente durante un
largo período de tiempo que suele corresponder a unos
veinte años en los casos de etiología
reumática u otros procesos crónicos; o son
urgencias quirúrgicas en los casos agudos (insuficiencia
aortica) por el desequilibrio hemodinámico que generan.
Consideraremos individualmente cada valvulopatía y sus
indicaciones quirúrgicas.
1.2. ESTENOSIS MITRAL
Se denomina estenosis mitral a la disminución del
área del orificio de la válvula,
(Figura Nº 8) que dificulta en mayor o menor grado
el flujo diastólico de la aurícula al
ventrículo izquierdo. Es frecuentemente secuela de la
fiebre reumática aunque ésta no se detecta como
antecedente en la mitad de los casos. Su incidencia es tres veces
mayor en mujeres que en hombres. Cuando se hace
sintomática supone una esperanza de vida de 7 años
sin tratamiento.
1.3. INSUFICIENCIA MITRAL
Es aquella situación en la que se produce reflujo
sistólico de sangre de ventrículo a aurícula
izquierda. Su etiología es variada pasando por la fiebre
reumática, endocarditis bacteriana, (Figura Nº
9)
El tratamiento más frecuente pese a todo es la
sustitución valvular.
2. VALVULOPATÍA AÓRTICA
2.1 ESTENOSIS
Consiste en la obstrucción del tracto de salida
del ventrículo izquierdo que se localiza a nivel
valvular, aunque puede darse también por encima y debajo
de ese nivel.
Permanece asintomático un periodo medio de 20
años durante el cual aumenta la estenosis y la
sobrecarga ventricular izquierda. A partir de entonces se
inicia el cuadro caracterizado por disnea, crisis de
isquemia coronaria (proceso infiltrativo y proliferativo que
afecta a la pared arterial, el cual determina la
reducción del flujo sanguíneo) y episodios
sincopales.
(Fallo súbito del control
autonómico cardiovascular) Además otro factor a
considerar es la aparición en un 10-25% de los pacientes
sintomáticos de muerte súbita.
2.2. INSUFICIENCIA
Consiste en la incapacidad de los velos valvulares
aórticos para cerrar el tracto de salida del
ventrículo izquierdo con reflujo sanguíneo desde
la aorta en diástole.
La evolución natural de la insuficiencia
aórtica crónica es muy similar a la estenosis, si
bien con menor incidencia de muerte súbita. En cambio en
los casos agudos puede ser dramática por la
súbita sobrecarga que sufre el ventrículo
izquierdo y que ocasiona edema
pulmonar rebelde al tratamiento.
Un hecho a tener en cuenta es la asociación de
cardiopatía hipertrófica obstructiva a estenosis
valvular que puede pasar inadvertida intraoperatoriamente
complicando seriamente el pronóstico o incluso
acarreando una muerte precoz.
3. CONCEPTOS INMEDIATOS
A pesar de la infinidad de procesos susceptibles de ser
intervenidos en el corazón los cuidados postoperatorios
tras cirugía cardíaco siguen una pauta
común. Inicialmente estos cuidados van a ir encaminados
más a la corrección de las alteraciones
fisiológicas derivadas de la
cirugía, la anestesia y de la propia patología
tratada. De entre ellas destacamos las arritmias, el sangrado y
la ventilación. Controlando estrictamente sus funciones
vitales.
- PROFILAXIS
Evitar que los portadores sanos trabajen en lugares
como:
CAPÍTULO IV
1. TRABAJO DE
CAMPO REALIZADO EN INCOR
"INSTITUTO DEL CORAZÓN"
Es una institución especializada en la atención de casos de enfermedades del
corazón y de grandes vasos.
Las estadísticas obtenidas de la unidad
administrativa de atención y archivos.
Es una entidad privada con apoyo de recursos
humanos de España y
Argentina; sin fines de lucro.
Estadística proporcionada desde junio del 2006 a
junio del 2007, con un total de casos de 2325
atenciones.
CUADRO Nº 1
Análisis e interpretación:
Según el cuadro podemos observar que el 70% son
personas mayores de 60 años; 10% adultos maduros y
jóvenes y 20 niños menores de 12
años.
CUADRO Nº 2
Análisis e
interpretación:
Este cuadro nos refleja que el 45% de atendidos igual
a 210 son del sexo masculino y el 55 igual a 255 son de sexo
femenino.
CUADRO Nº 3
Análisis e
interpretación:
En este cuadro nos refleja que el 40% de clase A, 10%
clase B y C, 25% clase D y 25% clase E y F.
CUADRO Nº 4
Análisis e
interpretación:
Este cuadro nos refleja que el 30% de
patologías son de grandes vasos y el 70% enfermedades del
corazón.
CUADRO Nº 5
Análisis e
interpretación:
Este cuadro nos presenta que un 30% igual a 138
niños presentan casos de lesión cardiaca por fiebre
reumática y el 70% otras patologías.
CUADRO Nº 6
Análisis e
interpretación:
En este cuadro podemos observar que el 80% de
niños presentan procesos inflamatorios de articulaciones
dístales y el 20% hacen procesos de
pericarditis.
CUADRO Nº 7
Análisis e
interpretación:
En el presente cuadro vemos que el 80% que presenta
cuadros inflamatorios, recibe un tratamiento médico
monitorizado con antiinflamatorios digitalices vasodilatadores y
diuréticos y el 20% el tratamiento es con drenaje
pericárdico.
CUADRO Nº 8
Análisis e
interpretación:
En este cuadro podemos apreciar que el éxito
en el tratamiento al pericardio es mayor y mas rápido en
un 90% y un 10% tiene que coadyuvarse con tratamiento
farmacológico.
Glosario
- MESOTELIAL: El mesotelio es una membrana que cubre y
protege la mayoría de los órganos internos del
cuerpo. - BETAHEMOLÍTICO: es el fenómeno de la
desintegración de los eritrocitos. - EL SISTEMA LINFÁTICO: está constituido
por los vasos, los ganglios y el tejido linfático,
Contribuye de manera principal a formar y activar el sistema
inmunológico (para las defensas del
organismo).
Recolecta el quilo a partir del contenido intestinal,
un producto que
tiene un elevado contenido en grasas.
- LINFOCITOS: se encargan de la producción de
anticuerpos y de la destrucción de células
anormales.
Macrófagos: son unas células del sistema
inmunitario, que se localizan en los tejidos procedentes de la
emigración desde la sangre a partir de un tipo de
leucocito llamado monolito linfocitos T y B: son los
responsables de coordinar la respuesta inmune mediada por
células, así como de funciones de
cooperación para que se desarrollen todas las formas de
respuestas inmunes, incluida la respuesta de anticuerpos por los
linfocitos B.
- LAS APÓFISIS ESPINOSAS: son prominencias
óseas o proyecciones que surgen de la parte posterior de
las láminas de las vértebras. Protegen por
delante al canal medular que alberga la médula espinal y
a ambos lados se insertan potentes músculos del
tronco. - PRURIGINOSO: El prurito o picor es una
sensación imitativa cutánea desagradabe, local o
generalizada, que el paciente intenta aliviar
rascándose. Es el síntoma subjetivo más
frecuente de las dermatosis. - ANTIESTREPTOLISINA: es un examen de sangre para medir
los anticuerpos antiestreptolisina. - MORBILIDAD: se refiere a los efectos de una
enfermedad en una población en el sentido de la
proporción de personas que la padecen en un sitio y
tiempo determinado. - COADYUGARSE: Contribuir o ayudar en la
realización de algo o en el logro de alguna
cosa.
ANEXOS
FIGURA Nº 1 ARTICULACIONES
FIGURA 2
FIGURA Nº 2 SISTEMA CARDIACO
FIGURA Nº 3
FARINGOAMIGDALITIS PURULENTA AMIGDALITIS
PURULENTA
FIGURA N° 4
ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO
"A"
FIGURAN°6
NÓDULOS
SUBCUTÁNEOS
FIGURA N°7
ERITEMA MARGINADO
FIGURA N° 8
ESTENOSIS MITRAL
Figura Nº 9
INSUFICIENCIA MITRAL
CONCLUSIONES
La Fiebre Reumática es una enfermedad a
consecuencia de una complicación de una faringitis,
amigdalitis, y/o faingoamigdalitis de origen
estreptocócico.
Se inicia como un proceso muy parecido a una simple
gripe que puede ser tomado muy a la ligera.
Los signos y sintomatología son muy parecidos a
un procesó gripal, por lo que es tratado con
sintomáticos para la gripe y no para esta
bacteria.
Ayudando así a su periodo de incubación el
cual es de 1 a 2 semanas, pasado este tiempo la infección
se centraliza afectando principalmente a las amígdalas y
la faringe; esta afección puede ser muy dependiente una de
otra o conjunta.
Afecta principalmente a la piel, las articulaciones,
riñones, cerebro y corazón.
Esta enfermedad ataca principalmente al corazón
dejando con el tiempo graves secuelas.
RECOMENDACIONES
Enseñarle al niño buenos hábitos
higiénicos los cuales pueden reducir el riesgo de que
obtenga esta enfermedad.
Tener los cuidados necesarios especialmente en
épocas de otoño e invierno pues están
más propensos a contraer esta enfermedad.
Estar atentos ante la presencia de infecciones en las
vías aéreas altas pues podría no ser un
simple proceso gripal.
Si presentara un cuadro recurrente de amigdalitis lo
más recomendable es que se realice una intervención
quirúrgica (Amigdalectomía y/o
Adenoidectomía) pues estaría más propenso a
contraer esta enfermedad.
No automedicarse pues esto podría interferir en
el diagnóstico y la fiebre reumática podría
pasar desapercibida.
Tener en cuenta que la fiebre reumática
únicamente es la complicación de una amigdalitis,
faringitis y/o faringoamigdalitis; más no de otras
afecciones estreptocócicas.
LIMITACIONES
El instituto del corazón (INCOR) no
permitió que se tomen fotos; por ser
política
de la institución.
No se pudo contar con mucho tiempo en los laboratorios
de cómputo puesto que eran horas de clase y estuvieron
ocupados.
BIBLIOGRAFÍA
- Brown Francis Amy Enfermería médica
Editorial Interamericana (México).
- Hamilton Asistencia materno infantil
Editorial Interamericana (México).
- Nhelsson Ambrosio Los grandes síntomas o
síndromes Editorial El ateneo (Buenos
aires). - Friedberg Charles Enfermedades
cardiovasculares Editorial Científico Médico
(Barcelona). - Nelson Berman Vaughaun Tratamiento de
Pediatría Nueva editorial interamericana
(México). - Morris Fishbein tratado de medicina y
salud
Ediciones
(Stuttman New ork).
- Brunnner suddarth Manual de
enfermería médico quirúrgica
Editorial interamericana Vol II.
- Oliver Alfonso, Cirugía
Práctica
Editorial Interamericana Mexico, IV edición.
- MorrisFishbeen Enciclopedia de la salud
Editorial Sculap.comMadrid.
- Suros Bathlla Medicina Técnica y
exploratoria
Editorial Salvat.
- DEDICATORIA
Dedicamos este proyecto a
nuestros amados padres pues con su esfuerzo y coraje nos han
enseñado a través del ejemplo que con
dedicación y amor a
nuestras labores podemos hacer una gran diferencia.
Un reconocimiento muy especial también a nuestra
institución y a los docentes, por
la calidad humana
que tienen cada uno de ellos y a la dedicación y tiempo
que le ponen a su labor.
Polo Rodriguez Ever
Tristan Uscuvilca Ruth
ASESORA: LIC: JESUS GUERRA
INSTITUTO DE EDUCACION SUPERIOR
SAN IGNACIO DE MONTERRICO
"SIDEM"
 Página anterior | Volver al principio del trabajo | Página siguiente  |