Infertilidad femenina (página 2)

Enviado por José Luis Arroyo Lescano

Partes: 1, 2

"No han concebido después de más de 12 meses de
mantener relaciones
sexuales sin protección, o después de 6 meses
si la mujer tiene
más de 35 años de edad. La duración reducida
para mujeres de más de 35 años se debe al
rápido decline de la fertilidad a partir de esa edad, por
lo que debería solicitarse ayuda rápidamente."

La infertilidad afecta aproximadamente al 15% de las parejas.
Aproximadamente el 35% de los casos se deben a un factor
masculino, 55% se deben a un factor femenino, y el resto es de
causas inexplicables.

El término infertilidad se utiliza para indicar que una
pareja tiene reducida su capacidad de concebir comparada con la
capacidad media de la población general. En un grupo de
parejas fértiles la tasa de embarazos por mes es del
20%.

Debe tenerse en cuenta que infertilidad no es lo mismo que
esterilidad, ya que el segundo término es mucho más
general y muy amplio y se refiere al hecho de que la esterilidad
es cuando usted no puede quedar embarazada y sus causas no pueden
remediarse. Entre el 15% y el 20% de los adultos saludables
tienen problemas de
fertilidad.

La infertilidad por factor femenino o infertilidad femenina es
la incapacidad de concebir o llevar un embarazo a
término debido a uno o más problemas
específicos de las mujeres. Por ejemplo, si una pareja
intenta concebir y el hombre
posee un recuento, una motilidad y una forma adecuada de los
espermatozoides, pero la mujer tiene el
síndrome de ovario poliquístico, entonces la
incapacidad para concebir de la pareja probablemente se deba a la
infertilidad por factor femenino. Sin embargo, es importante
entender que la infertilidad, ya sea infertilidad en la mujer o
en el hombre, no es
lo mismo que la esterilidad; la concepción y el embarazo
exitoso son posibles en muchos casos. De la misma manera, la
infertilidad secundaria (la incapacidad de una pareja de concebir
después de haber logrado uno o más embarazos
exitosos) a menudo puede tratarse. Continúe leyendo para
obtener más información sobre las causas comunes de la
infertilidad por factor femenino y cómo puede buscar un
especialista serio en fertilidad cerca de donde vive.

Desde este punto de vista se tiene que la infertilidad
femenina es más frecuente que la infertilidad en varones.
La infertilidad en mujeres se da debido a la gran cantidad de
factores que la inducen; estos pueden venir incluso desde el
desarrollo
embriológico y el desarrollo del aparato
reproductor femenino; de la misma manera se sabe que ciertos
síndromes tienen como características infertilidad
o atrofia de del órgano reproductor femenino.

CLASIFICACIÓN DE
INFERTILIDAD FEMENINA

La infertilidad primaria femenina es el caso en el que la
mujer que nunca concibió un hijo y se demuestran
alteraciones funcionales y/o del aparato reproductivo que provoca
su infertilidad.

b) Infertilidad secundaria:

Infertilidad secundaria femenina se da en la mujer que tuvo un
hijo pero ahora presenta alteraciones funcionales y/o del aparato
reproductivo. Esto se refiere a la mujer que pudo concebir un
hijo pero que luego ya no pudo, esto puede deberse generalmente a
la edad de la mujer, ya que la fertilidad femenina disminuye a
partir de los 35 años en adelante. Técnicamente, la
infertilidad secundaria no ocurre si ha habido un cambio de
pareja.

CAUSAS

Dentro de las causas más frecuentes se encuentra ligado
a los que es los estímulos hormonales que desencadenan el
desarrollo normal en la ovulación y las condiciones
apropiadas para la migración
del ovocito; también de las condiciones de su posterior
desarrollo en la concepción e implantación del
cigoto en la pared uterina. Todos esto se encuentra regulado por
secreciones hormonales, de ciertos sistemas
hormonales de los cuales son participes órganos endocrinos
como la hipófisis y el hipotálamo.

Falta de ovulación:

Es responsable del 15-25% de los casos de infertilidad en la
mujer y se produce por alteraciones hormonales (de la
hipófisis, glándula suprarrenal, tiroides). Una
ovulación irregular, es decir, la falta de
liberación o la liberación esporádica de un
óvulo sin fecundar por parte de los ovarios en los cuales
los cambios hormonales, a menudo, son la razón de los
problemas de ovulación. Sin embargo, cualquier serie de
factores puede contribuir a este trastorno, entre otros,
menopausia prematura, síndrome de ovario
poliquístico (una afección causada por el exceso de
la hormona luteinizante), quimioterapia, tumores, infecciones,
ejercicio físico o dietas
excesivas e hiperprolactinemia (producción excesiva de prolactina).
Constituyéndose así a la falta de la
ovulación o la ovulación irregular como la causa
principal de la infertilidad en la mujer; de hecho, cerca del 40
por ciento de las mujeres infértiles está afectada
por un problema ovulatorio. Existen varios tipos de patrones
menstruales anormales que pueden indicar la existencia de una
ovulación irregular. éstos incluyen:

amenorrea primaria: falta de un primer ciclo
menstrual;
amenorrea secundaria: falta de menstruos después de
la menstruación inicial;
polimenorrea: más de un ciclo menstrual dentro de un
período de 26 días;
hipomenorrea: reducción importante en la
duración y el volumen de los
menstruos.

Obstrucción de las trompas de Falopio:

Representa el 20-35% de los casos de infertilidad. Al existir
una obstrucción en las trompas no tiene lugar el encuentro
del ovocito con el espermatozoide, por lo que es imposible la
fecundación. Suele producirse por procesos
inflamatorios, endometriosis, adherencias postcirugía,
cirugía sobre las trompas). Incluyendo los procesos de
esterilidad a los que se someten con el fin de no concebir como
la ligadura de trompas, el cual evita que el ovulo tenga contacto
con el esperma (y por lo tanto con el espermatozoide) del
varón. Así mismo tenemos también a la
endometriosis en una condición que consiste en que el
tejido que reviste el útero se desarrolla fuera del
útero, generalmente sobre otros órganos
reproductores que se encuentran dentro de la pelvis o en la
cavidad abdominal.

Cada mes, este tejido ubicado fuera de lugar responde a los
cambios hormonales del ciclo menstrual creciendo y
desintegrándose, lo cual provoca sangrado interno que
puede a la vez ser causa de que se genere tejido cicatrizante y
de que se vea afectado el funcionamiento de los órganos
reproductores. No solo la obstrucción de las trompas es
una causa sino todos problemas que se encuentren en estos; muchos
de los cuales son efecto de enfermedades y trastornos
más generalizados como enfermedad inflamatoria
pélvica, enfermedades de
transmisión sexual, embarazos anteriores que
resultaron con implantanción ectópica (muchas veces
estos llevan como consecuencia la atrofia de las trompas de
Falopio) y anomalías congénitas.

Alteraciones del moco cervical:

Los espermatozoides llegan al óvulo a través del
moco cervical que segrega el cuello uterino; su baja calidad, excesiva
viscosidad o
pequeña cantidad, provocados por procesos inflamatorios o
alteraciones hormonales, se presenta como un obstáculo
importante para que se produzca la fecundación.
También se sabe que es uno de los inductores de la
capacitación final del espermatozoide.
Representa entre el 10% de las causas de infertilidad.

También se conoce lo que se denomina el moco cervical
hostil es una causa de infertilidad por factor femenino, aunque
la importancia de la hostilidad del moco aún es debatida
por los especialistas en fertilidad. En un ciclo normal, el
cuello del útero produce un moco acuoso justo antes de la
ovulación. Este moco ayuda a que los espermatozoides
lleguen a las trompas de Falopio y fecunden el óvulo. Si
el moco cervical es demasiado espeso o viscoso, puede evitar que
los espermatozoides pasen por el cuello del útero. El moco
cervical hostil también puede causar
infertilidad secundaria o la incapacidad de concebir
después de embarazos exitosos anteriores.

Algunas de las causas comunes del moco cervical hostil
son:

el moco contiene anticuerpos antiespermáticos;
líquido seminal o espermatozoides anormales;
estimulación estrogénica y funcionamiento
cervical inadecuados debido a infección o daño.

Alteraciones en el útero:

El útero es el receptor del huevo fecundado. Puede
existir anomalías congénitas, contener adherencias,
pólipos o miomas que dificulten su anidamiento. A veces,
la infertilidad en la mujer es el resultado de un útero
anormal. Para que la concepción y el nacimiento tengan
lugar, el útero debe poder aceptar
la implantación del embrión y alimentar al feto durante
el embarazo. El útero puede verse afectado negativamente
por fibromas uterinos, paredes del endometrio inadecuadas,
endometriosis o defectos de nacimiento. La infertilidad por
factor femenino, incluida la infertilidad secundaria y la
infertilidad después del aborto
espontáneo, que se debe a anormalidades uterinas como el
síndrome de ovario poliquístico a menudo es
tratable, pero requiere la atención de un médico especializado
en fertilidad en la mujer.

Las alteraciones en el útero en el estado
gestacional de la mujer, específicamente en el momento de
la implantación del embrión puede ser causa de la
infertilidad por aborto inducido, aunque hoy en día se
sabe que esto se debe a factores hormonales como el exceso de
niveles de estrógeno que modifican la pared del
útero evitándose la implantación del
embrión en el útero por lo que el embrión
tiende a descender por el cuello uterino y salir; muchos de estos
casos no se identifican en la mujer debido a que puede verse como
un ciclo menstrual común y corriente, con lo cual la mujer
no nota el problema.

Síndrome de ovario poliquístico:

Uno de los casos más conocidos que inducen infertilidad
en la mujer es el síndrome de ovario poliquístico
el cual es considerado uno de los trastornos ováricos y
las causas más comunes de la infertilidad por factor
femenino, afecta entre un cinco y un 10 por ciento de las mujeres
en edad fértil.

Un diagnóstico de síndrome de ovario
poliquístico significa que los ovarios de la paciente
están cubiertos con múltiples quistes
(pequeños sacos no cancerosos, llenos de líquido).
Los varios cubiertos de quistes no producen una cantidad
suficiente de las hormonas
necesarias para la maduración de los óvulos y el
resultado es la falta de la ovulación o una
ovulación irregular. Es una de las causas principales del
desarrollo anormal en la ovulación que ya se
mencionó con anterioridad. Se sabe también que uno
de los efectos que causa este síndrome es el exceso de
hormonas masculinas (andrógenos).

La infertilidad en la mujer no es el único
síntoma del PCOS. Otros signos del
trastorno incluyen:

ovulación irregular o amenorrea;
hirsutismo;
acné y seborrea;
obesidad;
alopecia de patrón masculino;
nivel de colesterol y presión
sanguínea elevados; diabetes tipo
2;
dolor pélvico frecuente.

El tratamiento del síndrome de ovario
poliquístico depende en gran medida de los requisitos de
la paciente. Si la paciente desea simplemente tratar los
síntomas del PCOS, tales como el crecimiento de vellos o
la pérdida del cabello y la menstruación u
ovulación irregular, las píldoras anticonceptivas,
las medicaciones para la diabetes y la pérdida de peso
pueden ser útiles. Si la paciente desea tratar la
infertilidad por factor femenino, se administran hormonas y
medicamentos para la fertilidad para estimular la
ovulación. Si bien la cirugía es una opción,
no se recomienda a menos que se hayan explorado todos los otros
tratamientos. La punción ovárica puede llevar al
desarrollo de tejido cicatrizal y causar más daños
al área pélvica.

Alteraciones psicológicas:

Básicamente esto se encuentra ligado a los factores
hormonales, quienes son los causantes de cambios funcionales y
morfológicos en la mujer y son quienes dan el medio
adecuado para el desarrollo del ciclo menstrual y la
formación del ovocito.

Hoy sabemos que el factor psicológico es esencial para
el normal funcionamiento del ciclo ovárico. Situaciones de
estrés,
angustia o depresión
pueden producir alteraciones hormonales que dificulten el
embarazo.

Por último, es fundamental hablar de la llamada
infertilidad de causa no conocida, que representa alrededor del
15% de todos los casos. No significa que no exista una causa,
sino que con los medios
actuales a nuestro alcance, no sabemos diagnosticarla.

Según esto se puede dar el caso que mientras una pareja
está sometiéndose a un tratamiento contra la
esterilidad, uno o los dos miembros pueden experimentar
frustración, estrés emocional, sensación de
impotencia y sentimiento de culpa. Al sentirse aislados e
incapaces de comunicarse, se enfadan o manifiestan resentimiento
contra su pareja, familia, amigos o
su médico. En el trascurso de cada mes de tratamiento, la
pareja puede ir moviéndose entre la esperanza y la
desesperación. El estrés emocional puede provocar
llanto, fatiga, ansiedad, alteraciones en el sueño o el
apetito e incapacidad para concentrarse. Además, la carga
económica y la cantidad de tiempo que hay
que dedicar al diagnóstico y al tratamiento provocan
conflictos
matrimoniales.

Todos estos problemas pueden atenuarse si ambos miembros de la
pareja se involucran en el tratamiento y reciben
información acerca de su proceso,
independientemente de a cuál de ellos se le haya
diagnosticado el problema. El hecho de conocer las posibilidades
de éxito,
así como de tomar conciencia de que
el tratamiento tal vez no dé resultado y de que
además no puede continuar indefinidamente, puede ayudar a
la pareja a sobrellevar el estrés. También es de
gran ayuda contar con información acerca de cuándo
finaliza el tratamiento, cuándo se debe buscar una segunda
opinión y cuándo hay que considerar la posibilidad
de adopción.

El asesoramiento y el apoyo psicológico son muy
importantes. En algunos países existen grupos de apoyo
para parejas infértiles.

DIAGNÓSTICO

Existen diversos medios por los cuales se puede detectar
infertilidad en la mujer de los cuales varios deben darse
conjuntamente para detectar la causa especifica; esto se debe a
la gran variabilidad de causas de la infertilidad femenina los
cuales deben ser identificados por vías distintas.
Asimismo, se tiene que algunos métodos
han "evolucionado" y hoy en día son más eficaces y
convincentes que antes, aunque muchos de ellos tienen el mismo
fin. Esta evolución se debe en su mayoría a la
mejora tecnológica más que a conocimientos
médicos acerca de la infertilidad.

Los médicos normalmente comienzan por obtener su
historial médico referente a su ciclo menstrual,
enfermedades pasadas, enfermedades transmitidas sexualmente y
cirugías, o si usted usa drogas o se ha
expuesto a agentes tóxicos.

Si esta información no es suficiente para diagnosticar
la causa de la infertilidad, su médico le hará un
examen pélvico para asegurarse de que su sistema
reproductivo (la vagina, el útero y los ovarios) es normal
y le hará exámenes de sangre para medir
sus niveles hormonales. También hará un análisis del semen de su pareja y le
tomará el historial médico. Según lo que
descubra, su médico también puede hacerle pruebas
más especializadas de su sistema reproductivo. Pueden
llevarse a cabo los siguientes exámenes en la mujer para
verificar la causa de la infertilidad:

PRUEBA DE ORINA:

Debido a la alta incidencia de infertilidad por causas
hormonales, la forma más fácil de detectar
problemas hormonales es a través de un examen de orina que
determinará si existe algún exceso de
producción a nivel hormonal que cause la infertilidad.

EXÁMENES SANGUÍNEOS:

Tiene el mismo fin que el examen anterior aunque este
sería un examen más preciso acerca de los niveles
hormonales.

BIOPSIA ENDOMETRIAL:

Sirve para verificar si se están produciendo los
cambios en el revestimiento del útero causados por la
ovulación y verificar el estado de
las capas uterinas, si es que estas ofrecen las condiciones
necesarias para un correcto desarrollo. También para
detectar anomalías en este como patrones infecciosos
que se estén dando.

HISTEROSALPINGOGRAFÍA: (HSG por sus siglas en
inglés):

Visualización radiológica de la cavidad uterina
y de las trompas, mediante la introducción de un contraste radiopaco a
través del cerviz. La indicación principal es el
estudio de la esterilidad e infertilidad. Esta exploración
nos da información sobre las cavidades tubárica y
uterina (tamaño, forma, posición) y su posible
patología, así como demostrar si las trompas
uterinas están permeables.

Debe descartarse el embarazo incipiente, y el examen se
realizará justo después de la menstruación,
pero antes de la ovulación que se relaciona con la mitad
del ciclo.

ULTRASONIDO TRANSVAGINAL:

El ultrasonido transvaginal es un método
para captar imágenes
del aparato genital en las mujeres. Se inserta una sonda manual directo a
la vagina. Se mueve la sonda dentro de la cavidad vaginal para
captar las estructuras
pélvicas a la vez que se observan imágenes de
ultrasonido en un monitor. Esta
prueba puede realizarse para evaluar mujeres con problemas de
infertilidad, sangrado anormal, fuentes de
dolores inexplicables, malformaciones congénitas del
útero y ovarios y posibles tumores e infección.

HISTEROSCOPÍA:

Es un procedimiento que
permite a su proveedor de atención médica observar
el interior del útero. La histeroscopia diagnóstica
puede ayudar a encontrar las causas de los problemas dentro del
útero, y así ayudar también a determinar
cuál es el mejor tratamiento. En algunos casos estos
problemas se tratan mediante histeroscopia quirúrgica. El
procedimiento puede realizarse en la consulta del médico,
en el hospital o en un centro de cirugía para pacientes
ambulatorios.

LAPARACOSCOPÍA:

Este procedimiento incluye el uso de un laparoscopio para
realizar la cirugía. Se inserta el laparoscopio a
través de una pequeña incisión a fin de ver
los órganos pélvicos. A través de
pequeñas incisiones adicionales, se pueden extraer los
tejidos
cicatrizales y reparar las trompas de Falopio dañadas.
Este procedimiento se utiliza comúnmente para el
tratamiento de la endometriosis y la infertilidad en la
mujer.

TRATAMIENTO

Gracias al avance tecnológico y científico se ha
podido hallar diversas formas de solucionar este trastorno con el
fin de de que las mujeres llevan a cabo esta parte del ciclo
vital del ser humano que es reproducirse. Dando asi diversas
alternativas enfocadas en la causa de la infertilidad, ya que
algunas imposibilitan el uso de algunos tratamientos.

Medicamentos ovulatorios:

Estos medicamentos ayudan a regular las fechas de
ovulación y estimulan el desarrollo y liberación de
óvulos maduros. También pueden ayudar a corregir
problemas hormonales que pueden afectar al revestimiento del
útero cuando se prepara para recibir el óvulo
fertilizado. Los medicamentos ovulatorios pueden llegar a
estimular la liberación de más de un óvulo,
lo cual aumenta la posibilidad de tener mellizos u otros
embarazos múltiples. Algunos de los medicamentos
ovulatorios más comunes incluyen los siguientes:

Citrato de clomifeno.
Gonadotrofinas menopáusicas
humanas - medicamentos que contienen hormona
folículo-estimulante (su sigla en inglés es
FSH) y hormona luteinizante (su sigla en inglés es
LH).
Hormona folículo - estimulante (su sigla
en inglés es FSH).

Inseminación intrauterina:

En algunos casos, entre los que se incluyen conteo deficiente
de esperma y problemas en la mucosa cervical, el procedimiento
que consiste en introducir esperma sometido a una
preparación y lavado especiales directamente en el
útero por medio de un pequeño catéter (tubo
flexible), ayuda a aumentar las probabilidades de
concepción. Este procedimiento suele emplearse en
combinación con medicamentos ovulatorios.

Cirugía:

La cirugía puede utilizarse para tratar o reparar
alguna condición que cause infertilidad, como por ejemplo,
obstrucción de las trompas de falopio o endometriosis. Un
procedimiento quirúrgico común, que suele
utilizarse como parte de la rutina diagnóstica de la
infertilidad, es la laparoscopía. Una laparoscopía
consiste en insertar un pequeño telescopio en la cavidad
abdominal o pélvica para ver los órganos internos.
Algunos de los procedimientos
indicados para el tratamiento de la infertilidad pueden llevarse
a cabo utilizando instrumentos insertados a través del
laparoscopio.

Tecnología reproductiva asistida (su sigla en
inglés es ART):

Puede que algunas parejas necesiten un tratamiento más
amplio. En la mayoría de las formas de ART, el esperma y
el óvulo se unen en el laboratorio, y
luego se inserta el óvulo fertilizado en el útero
de la mujer donde podrá implantarse y desarrollarse. Si
bien los procedimientos de ART suelen ser costosos, muchos de
ellos se están aplicando con éxito. Incluyen los
siguientes:

ü
Fertilización in vitro (su sigla en inglés es
IVF): consiste en extraer los óvulos de una
mujer, fertilizarlos en el laboratorio con esperma y transferir
después el o los embriones al útero de la mujer a
través del cérvix (transferencia de embriones)
donde dicho embrión podrá desarrollarse. La
mayoría de las parejas transfiere dos embriones aunque, en
determinados casos, es posible transferir más. La IVF es
la forma más común de ART y suele ser el
tratamiento elegido en el caso de mujeres con trompas de falopio
obstruidas, gravemente dañadas o ausentes. También
se utiliza en los casos de infertilidad causada por endometriosis
o de infertilidad por factores masculinos. La IVF en ocasiones se
emplea para tratar a las parejas con infertilidad prolongada, sin
causa identificada, que no lograron concebir por medio de otros
tratamientos. Según el ASRM, el costo promedio de
un ciclo IVF en Estados Unidos es
de U$S 12.400. Sin embargo, por lo general es necesario
más de un ciclo IVF.

ü Inyección
intracitoplásmica de esperma (su sigla en inglés es
ICSI): procedimiento que consiste en inyectar una
única inyección de esperma directamente al
óvulo; este procedimiento se utiliza comúnmente
para resolver los problemas de infertilidad por factores
masculinos.

ü Transferencia
intrafalopiana de gametos (su sigla en inglés es
GIFT): consiste en utilizar un instrumento de fibra
óptica llamado laparoscopio para guiar la
transferencia de óvulos no fertilizados y esperma a las
trompas de Falopio de la mujer a través de pequeñas
incisiones practicadas en el abdomen. La GIFT sólo se
realiza en el caso de mujeres con trompas de falopio sanas.

ü Transferencia
intrafalopiana de cigotos (su sigla en inglés es
ZIFT): consiste en fertilizar los óvulos de una
mujer en el laboratorio; luego se utiliza un laparoscopio para
guiar la transferencia de los óvulos fertilizados
(cigotos) a las trompas de falopio. La ZIFT se realiza
sólo en mujeres con trompas de falopio sanas.

ü Óvulos de
donantes: consiste en la transferencia de un
embrión formado por el óvulo de una mujer (la
donante) a otra mujer que no puede concebir con sus propios
óvulos (la receptora). La donante renuncia a todos los
derechos de
maternidad respecto de la descendencia que pudiera originarse
como resultado del procedimiento. La ART en la que se utilizan
óvulos cedidos por donantes es más frecuente entre
mujeres mayores. La probabilidad
de que el óvulo fertilizado se implante está
relacionada con la edad de la mujer que produjo el óvulo.
Las donantes de óvulos tienen, por lo general, entre los
20 y a los comienzos de los 30 años edad.

ü
Criopreservación de embriones: procedimiento
según el cual se preservan embriones por medio de la
congelación (criopreservación) para transferirlos
posteriormente. Este procedimiento suele utilizarse cuando un
ciclo IVF produce más embriones que los que es posible
transferir en una sola vez. Los embriones que quedan pueden
transferirse en un ciclo futuro si la mujer no queda
embarazada.

CONCLUSIONES

·
La infertilidad femenina es más frecuentes que la
masculina.

·
Las causas de la infertilidad femenina no está supeditada
a causas locales (aparato
reproductor), sino también a daños
generalizados del organismo.

·
Existen diversas causas que originan la infertilidad femenina de
las cuales pueden ser físicas o moleculares.

·
El diagnostico es cada vez más preciso por la mejora
tecnológica y científica que se desarrolla en base
al estudio de la infertilidad.

·
Existen tratamientos determinados que se enfocan en cada problema
en particular de infertilidad para así poder
combatirla.

·
Los tratamientos tienen un margen de efectividad que debe ser
tomado en cuenta por la persona y se debe
dar a conocer, con el fin de evitar falsas esperanzas.

·
Los tratamientos muchas veces tienen consecuencias secundarias
como la multiovulación.