Recomendaciones prácticas para el manejo del traumatismo craneoencefálico leve

1. Resumen
2. Introducción
3. Definición
4. Clasificación del trauma
   craneoencefálico
6. Pacientes
   con traumatismo craneoencefálico leve
7. Tratamiento
8. Conclusiones
9. Bibliografía 

RESUMEN

El trauma
craneoencefálico (TCE) se puede definir como una
epidemia silenciosa. El TCE es causa importante de discapacidad y de
mortalidad a nivel mundial junto con el politraumatismo, es la
causa mas frecuente de emergencia y urgencia. Al tratarse de una
causa de discapacidad importante genera costos en los
sistemas de
salud. Es una
prioridad que los médicos generales posean conceptos
básicos en relación al TCE. Este artículo
brinda algunos conocimientos en relación al trauma
craneoencefálico leve, debido a que el 80% de los TCE
corresponden a ellos, de la misma manera  para contribuir a
mejorar la atención del mismo.

Palabras Claves: Trauma
Craneoencefálico, Neurotrauma, contusión
cerebral.

INTRODUCCIÓN

Hace más de 2000 años, Hipócrates
señaló que ningún trauma craneal
debería ser considerado inocuo. (1). Se clasifican como
leve a aquel sujeto lesionado de cráneo que ha sufrido una
pérdida de consciencia de menos de 5 minutos y que
presenta una amnesia postraumática también de igual
brevedad. Al llegar al servicio de
urgencia  o poco después están conscientes y
orientados con un resultado de 15 puntos en la escala de coma de
Glasgow (ECG). (2). Si bien mucho se ha escrito sobre el manejo
del traumatismo craneoencefálico moderado y severo, 
la literatura
existente sobre  recomendaciones para el manejo del trauma
craneoencefálico leve es muy poca, a nuestro conocimiento
solo existen tres experiencias anteriores, una inicial en el
Reino Unido en 1984 (3), una en Italia la cual es
la mas reciente publicada (4). El objetivo de
este artículo es establecer recomendaciones
 práctica  para el tratamiento del TCE leve para
la utilización en la práctica clínica de
nuestro región Caribe, pero se describirán
además algunos aspectos de los traumas
craneoencefálicos moderados, severos, igualmente
describiremos algunas consideraciones en relación a la
biomecánica del neurotrauma.

Definición

El trauma craneoencefálico (TCE) se define como toda
aquella agresión que presenta el cráneo y su
contenido por fuerza de
inercia o de contacto que terminan afectando la economía intracraneana y tejidos
adyacentes.

Clasificación del
trauma craneoencefálico

Actualmente la clasificación del trauma de
craneoencefálico se realiza mejor con base en la
alteración del estado de
conciencia:

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO LEVE

    Glasgow 13-15

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO MODERADO

    Glasgow 9-12

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO SEVERO

    Glasgow 3-8

Basado en la escala de coma de Glasgow (ECG) creada por Jennet
y Teasdale específicamente para este fin.

El primer apartado de la ECG incluye la valoración de
la respuesta verbal, que es la más artefactable y
va a quedar completamente anulada cuando se intuba al enfermo. El
segundo subapartado de la escala valora la apertura
ocular.Existen pocos problemas en
su cuantificación, a no ser que el paciente presente
lesiones faciales que dificulten la apertura de los ojos. El
último parámetro a valorar es la respuesta
motora. Esta respuesta es la menos artefactable y a la que se
le ha otorgado el máximo valor
pronóstico.

Otra clasificación más práctica se hace
con base en el tiempo de
pérdida de la  consciencia postrauma.

Trauma craneoencefálico leve

Se clasifica como leve a aquel sujeto lesionado de
cráneo que ha sufrido una pérdida de consciencia de
menos de 5 minutos y que presenta una amnesia
postraumática también de igual brevedad. Al llegar
al cuerpo de guardia o poco después están
conscientes y orientados con un resultado entre 13 y 15 puntos en
la escala de coma de Glasgow. Pueden tener una herida del
cuero
cabelludo o un hematoma subgaleal pero no una fractura de la base
o de la bóveda craneal.  Pueden aquejar cefalea,
náuseas y vómitos no
persistentes; también clasifican en este grupo de bajo
riesgo
aquéllos que niegan haber perdido el
conocimiento pero que no recuerdan lo ocurrido inmediatamente
antes y poco después del impacto. La mayoría de los
pacientes que sufren un traumatismo craneal leve logran una buena
recuperación y necesitan poca atención
médica. Sin embargo, un pequeño número de
éstos sufren deterioro neurológico posterior,
debido a hipertensión intracraneal (HIC) por edema,
o por la presencia de una masa expansiva intracraneal.Por esto,
el paciente debe permanecer en el hospital unas 6 horas para ser
observado, el examen debe repetirse cada hora al igual que el
registro de
los signos
vitales, transcurrido este tiempo, si todo continúa normal
y el paciente no tiene cefalea ni vómitos o náuseas
desde por lo menos 4 horas antes, se le envía a su hogar
con recomendaciones al familiar y signos de alarma para regresar,
el cual deberá examinarlo al menos 2 veces por día
y llevarlo al hospital ante cualquier alteración; si al
cabo de 72 horas no han aparecido síntomas o signo alguno
podrá entonces incorporarse a su vida habitual laboral y social,
esto como regla general. El plazo será mayor en los casos
de heridas del cuero cabelludo.