El Aborto (página 2)

·   Enfermedades febriles de la
madre.- Casi siempre se trata de enfermedades infecciosas
agudas. Cualquier enfermedad con temperaturas elevadas puede ser
causas de aborto, y
precisamente por los siguientes motivos:

La fiebre elevada,
del centro de contracción, estos se  producen y
expulsan el huevo.

* Lesión, de la superficie de
implantación del huevo, cuando los agentes de la
infección materna penetran en el tejido placentario.

* Lesión del feto, cuando los agentes
infecciosos o sus toxinas (difteria) penetran en el feto desde la
placenta infectada. El feto muere y es expulsado.

De cada 2 abortos espontáneos uno de ellos tiene por
causa un óvulo fecundado incapaz de desarrollo.

·         
Óvulos abortivos: Óvulos molares,
óvulos son dispositivos de inferioridad orgánica,
es decir, óvulos con desarrollo defectuoso.

·         
Por factores exógenos: lesiones por anoxia
(lesiones por falta de oxigeno),
intoxicaciones, lesiones por irradiaciones,
etc.

Por factores endógenos: factores hereditarios,
es decir lesiones de origen genético (desviaciones de los
cromosomas. Estas
lesiones hereditarias se consideran raras.

-                  
Causas maternas del aborto

·               
Causas locales en los órganos
genitales:                                                       

 * Obstáculos al crecimiento del
útero y falta de espacio:
Hipoplásia    del útero al feto en
crecimiento), retroflexión del útero. Estado
consecutivo a una ventrofijacion quirúrgicas,
malformaciones mismas del útero. Los pequeños
mismos subserosas no estaban generalmente el embarazo.

     * Protección defectuosa del
polo inferior del hueso: Falta de protección mecánica en los grandes desgarros del
cuello, por ejemplo y en las insuficiencias del cérvix
como aparato de cierre.

·               
Transtornos hormonales: citaremos aquí en primer
lugar la repuesta subproduccion de hormona del cuerpo
lúteo, protectora del embarazo. El feto necesita
probablemente la progesterona, del corpus luteum graviditatis,
solo en los primeros 4 – 6 semanas. Ya a partir del 2do mes, el
epitelio coriónico placentaria produce cantidades
relativamente grandes de progesterona. Esta es una hormona
absolutamente necesaria para el embarazo sobre todo en los
primeros días (formación de la decídua,
deposito de glucosacaridos en el endometrio, anidación del
óvulo y desarrollo de la placenta).

         Por lo
contrario, es muy discutible su acción
sobre la motilidad uterina.     
También existen relaciones entre la tireotoxiasis y el
origen del aborto.

·               
Toxoplasmosis.- Según el moderno concepto de esta
enfermedad, los toxoplasmas pueden ser causas de  aborto,
son considerados especialmente como causa de una parte de los
frecuentes abortos cuya etiología no esta aclarada; se
considera que el toxoplasma es transmitido a la gestante por
medio del contacto directo con el gato.

·               
Listeriasis.- El contagio displacentario de
listérias (bastoncillos granpositivos) es raro antes del
5to mes, pero puede suceder (rabinowitsch).

·         
Enfermedades infecciosas crónicas.- La sífilis
solamente se observa etiológicamente en el aborto
tardío.

La infección diaplacentaria por tuberculosis es
extremadamente rara.

·         
Carencia de vitaminas.- Aquí intervienen sobre todo
los hipo y avitaminosis A, B, C, E y K. La alimentación de los
embarazos debe ser, desde el principio, optima en vitaminas; de
lo contrario, además de abortos, se producen partos
prematuros y malformaciones (ojos, boca, orejas, nariz, etc.) tal
como se ha observado en experiencias realizados en animales y
personas.

·         
Reacciones antígeno – anticuerpos.-
(incompatibiidad de grupos
sanguíneos); Se discute si existen relaciones entre la
incompatibilidad Rh de los padres y el aborto, sobre todo en el
aborto habitual. De los trabajos más modernos (petter,
hoffbaver); Si deduce que en las mujeres sensibilizados que
forman anticuerpos, existe una tendencia hacia el aborto. Si
observamos el conjunto de casos, sin embargo, creemos que tomando
como base nuestra experiencia clínica, este factor
etiológico no desempeña un papel importante.

·         
Los traumatismos.- Desempeñan un papel de menos
importancia como causa de aborto. Las lesiones traumáticas
más graves, producidas en accidentes que
se acompañaron en fracturas y conmociones, dejan
generalmente intacto el embarazo. Incluso después del
sondaje uterino y de histerosalpingofrafiar, el embarazo puede
continuar sin transtornos. Algunas mujeres se han abortado
indican erróneamente el traumatismo como causas.

·         
Traumatismos psíquicos.- Los traumatismos
psíquicos, conmociones y excitaciones son conocidas desde
hace largo tiempo como
causa que pueden desencadenar un aborto.

B.- ABORTOS PROVOCADOS (alrededor del 80%
de todos los abortos); Aquí distinguimos dos tipos:

a)       ABORTO CRIMINAL:
Interrupción del embarazo sin justificación
médica ni legal = expulsión provocada del
feto. 

b)       ABORTO
ARTIFICIAL: Aborto terapéutico = interrupción
del embarazo por indicación médica =
terminación instrumental del embarazo a causa de una seria
enfermedad que amenaza la vida de la madre, cuya enfermedad
empeora si continua el embarazo, y que solo puede mejorarse por
la interrupción del mismo.

CATEGORÍAS
CLÍNICAS

1.       Amenaza de
aborto: Paciente con antecedentes de amenorrea, a veces con
pruebas de
laboratorio
positivas para el embarazo, presenta perdida. Sanguínea
vaginal discreta en forma de manchas o de flujo rosado debido al
desprendimiento inicial del huevo; pudiendo acompañarse de
molestias en el hipogastro o en la región lumbrar, con o
sin dolor.

Al examen se encuentra útero ocupado, cuello cerrado
sin cambios.

2.       Aborto en curso:
se clasifica en:

a)       Aborto
inminente: Significa que ya es inevitable, debido a que el
cuello se encuentra parcialmente dilatado y el feto esta casi
completamente desprendido de la cavidad uterina.

b)       Aborto
inevitable: Una amenaza de aborto se vuelve inevitable cuando
el cuello se abre,  el sangramiento aumenta y las
contracciones uterinas se vuelven intensas. El embrión se
puede tocar a través del cuello abierto, debido a la
ruptura de membranas.

3.       Aborto
consumado:

a)       Aborto completo:
Se considera aborto completo cuando todos los productos de
la concepción fueron expulsados, el dolor esta ausente, el
sagrado escaso y el cuello uterino se ha cerrado nuevamente.

b)       Aborto
incompleto: sucede cuando el embrión es expulsado,
pero parte del producto de la
concepción es retenido, casi siempre es el tejido
placentario.

El útero es de tamaño más pequeño
que el esperado, el cuello esta abierto y hay presencia de
sangrado el cual puede ir desde muy leve hasta muy intensa,
inclusive al punto de atentar con la vida de la paciente, es el
llamado aborto incompleto hemorrágico.

4.       Aborto frustro:
Es también denominado aborto diferido, fallido y retenido,
se produce cuando muerto el producto de la concepción no
se produce su eliminación, sino por el contrario es
retenido dentro de la cavidad uterina por tiempo prolongado mayor
a cuatro semanas. Este término "diferido" se utiliza para
los casos en que se interrumpe el embarazo, pero el feto no se
expulsa, quedando retenido en el útero.

5.       Aborto
séptico: Es el aborto complicado con infección.
A los síntomas conocidos se agrega la evolución febril, que puede
acompañarse de síntomas tóxicos muy graves,
conducentes al Shock séptico. Al examen se encuentran los
signos y
síntomas del aborto, a lo que se agrega la
sintomatología del proceso
infeccioso: fiebre, escalofrío, pelviperitonitis,
síndrome tóxico, hipotensión y colapso.

6.       Aborto habitual:
Se habla de aborto habitual, cuando en una mujer se producen
tres o más abortos espontáneos consecutivos es
decir, cuando se presentan en la misma mujer frecuentes
abortos.

Se supone en general que la causa de la aparición de
frecuentes abortos en una mujer es siempre la misma.

Se distingue el aborto habitual temprano (del 1er al 3er mes)
y el aborto habitual tardío (4 – 7 mes)

Causas: Son varias y a menudo de difíciles de
aclarar. Las causas de los abortos habituales precoses son en el
40 – 70% de los casos, los huevos abortivos, es decir;
malformaciones del embrión, con o sin alteraciones
degenerativas del trofoblasto.

Estos casos no son susceptibles de tratamiento.

Las causas de los abortos habituales tardío son:

·         
Alteraciones anátomo patológicas del
útero ( miomas, popilos, retroflexión, fijado,
desgarro del cuello, etc).

·         
Anomalias del útero ( hipoplasia, uterus arcuatus,
bicornis, subseptus)

·         
Alteraciones funcionales: La denominada insuficiencia del
cuello uterino (incapacidad funcional de la zona superior del
cervix, quizás también del segmento inferior de
permanecer cerrada durante el embarazo.

·         
Causas diversas: Toxoplasmosis,
listeriosis, leptospira canicola (y también otras
infecciones diaplacentarias); Además incompatibilidad de
grupos sanguíneos, tetania latente ( calambres de las
pantorrillas, signo de CHAVOSTEK positivo). Intoxicación
por el plano, falta de hormonas y de
vitaminas.

7.       Aborto retenido con
feto muerto: Comprende con este nombre un aborto en el cual
el feto muerto permanece retenido en el útero durante
varias semanas.

      
Complicaciones:

      Si un feto muerto permanece
retenido en el útero mas de 5 semanas, en 25% de los casos
se producen. Transtornos de coagulación o síndrome
del feto muerto, como consecuencia, pueden presentarse
hemorragias peligrosas para la vida de la paciente. Profilaxis de
las hemorragias ( en caso de que el contenido de
fibrinógeno en el plasma sea inferior a 150 – 200 mg%) se
administran 200.00 U  de trasilol, después una
infusión de 100.000 U de trasilol cada hora durante las
próximas horas.

·    Aborto febril ( aborto
infectados)

1.- Aborto febril no complicado: Aborto con temperatura
entre 38 y 39° sin otras complicaciones. Se trata de un
aborto con infección local o infección del
endometrio. En ella no existe participación alguna de los
anexos, ni peritonitis.

2.- Aborto febril complicado: Estan afectados
además los anexos (dolor a la presión),
existe una peritonitis localizada (pelviperitonitis) o
generalizada. Puede ir acompañada de temperaturas poco
elevadas, pero en la mayoría de los casos existe
hipertermia.

Tratamiento 1 y 2: conservador (antibiótico) hasta que
la paciente este libre de fiebre; después; legrado.

3.- Aborto séptico: Aborto acompañado de
infecciones generalizada. Existe gran peligro a causa del
desarrollo de un Shock por endotoxinas.

 Shock endotoxico o bacteriano (Shock
séptico).

El Shock endotoxico constituye un grave cuadro
patológico que amenaza la vida de la paciente. Se produce
por la invasión masiva de toxinas bacterianas en la
sangre de la
madre, sucede. Con frecuencia en el aborto febril, aunque
también, mas raramente, en la rotura prematura de las
membranas acompañada de fiebre (síndrome de
infección amniótica) y en la pielionefritis
dravídica.

• Agente productor: Las toxinas que invaden masivamente la
  sangre de la madre, y desencadenan el Shock, son generalmente
  endotoxinas de gérmenes gramnegativos (en la
  mayoría de los casos del bacterium coli).
• Frecuencia: según kyank, se calcula actualmente que
  un 5,7% como mínimo de todos los abortos febriles estan
  relacionados con estados de hipotensión que constituyen
  el primer síntoma.
• Mortalidad: 40 – 60%
• Patogenia: Las endotoxinas bacterianas que irrumpen en la
  sangre de la embarazada producen en el torrente circulatorio
  una coagulación intravascular deseminada (DIG) lo cual
  origina el desplazamiento de la corriente terminal y lesiones
  histológicas de numerosos órganos ((riñon,
  pulmon, sistema nervioso
  central, musculatura). Si no se logra poner de nuevo y
  rápidamente en marcha el micro circulación
  perturbada, se producen en estos órganos necrosis
  místicas difusas a consecuencia de la hipoxia, es decir,
  lesiones orgánicas irreversibles.
• Riñon: Si estan afectados un gran número de
  capilares glomerulares se produce una insuficiencia
  renal aguda (riñon de Shock).
•  Signos clínicos: Oliguria, anuria y raras
  veces poliuria. Si la zona afectada de la corteza renal remite
  defectuosamente puede producirse una insuficiencia renal
  crónica.
• Pulmón: Se produce un edema
  pulmonar intersticial (pulmon de Shock) que puede ir
  seguido de una exudación intraalveolar.
• Sistema nervioso central: Se producen múltiples
  alteraciones, patológicas en la sustancia cerebral y en
  los meningues (edema, meningoencefalitis)
• Musculatura: Desintegración del tejido muscular.
  Secuelas en la musculatura de los miembros: dolores
  espontáneos, aumento de consistencia y dolor a la
  presión.
• Miocardio: Insuficiencia miocárdica con taquicardia,
  elevación de la presión venosa central y descenso
  de la presión arterial.

** Factores:

—- Factor económico:

• Pobreza.- La falta de recursos
  económicos hace que a la mujer
  acuda a provocarse un aborto ya que no esta en buenas
  condiciones económicas como para criar y proteger al
  nuevo ser.
• Numero de hijos considerable.- La mujer se ve obligada a
  provocarse un aborto, ya que con los hijos que tiene apenas la
  alcanza para alimentarlos y la venida del otro hijo, para su
  economía sé vera agravante para la
  alimentación de su familia.

—- Factor social:

• Violación.- Debido a este factor la mujer se
  ve obligada  a provocarse un aborto, ya que el nuevo ser
  que lleva en su vientre es no deseado  por ella. Por otro
  lado correría el riesgo  de
  que el niño nazca con una malformación
  congénita, ya que es producto de una violación
  brusca.
• Rechazo.- En este factor la mujer se ve acorralada
  por la sociedad ya
  que es una madre soltera es despreciada y mal vista por la
  sociedad.
• Frustración.- La mujer en este caso acude a
  las bebidas alcohólicas, droga con el
  fin de producirse el aborto.
• Sentimentales.- En caso de frustración la
  mujer rechaza la maternidad violentamente pudiendo sentir odio
  sobre el nuevo ser al traerle ingratos recuerdos. Como en caso
  de una pareja de enamorados la abandona y la decisión de
  la mujer es abortar, sintiendo posteriormente recelo, cólera así el sexo
  opuesto.

Complicaciones

• Hemorragia profusa y muerte
• Sepsis (infección generalizada)
• Traumatismo del útero
• Perforación uterina y muerte por Shock
• Infecciones pélvicas
• Trombosis (formación de coágulos que
  dificulten la circulación sanguínea)
• Tétano
• Mortalidad materna
• Legrado uterino ( por retención placentaria oculares
  o fetal)
• Infertilidad

Consecuencias

• Traumas psicológicos
• Infertilidad o esterilidad
• Infección pélvica crónica
• Frustración que se produce por una serie de
  transtornos emocionales y psíquicas
• Sentimiento de culpabilidad

Situación del
aborto en el Perú

El aborto es la segunda causa de muerte materna, la Tasa de
Mortalidad Materna es de 410 por 100.000 nacidos vivos.

La Constitución declara que "dentro de un
régimen de independencia
y autonomía, el estado
reconoce a la Iglesia
Católica como elemento importante de la formación
histórica, cultural y moral del
Perú"; además menciona al concebido como sujeto de
derecho en todo cuanto le favorezca.

El aborto es un delito. Desde
1997 el personal de
salud está
obligado a denunciar a las mujeres. En el 2002 un ministro de
estado reglamentó la "inscripción de los
concebidos", la que debía realizarse en las unidades de
salud.

Se permite el aborto terapéutico para salvar la vida
para evitar un mal grave y permanente de la mujer.

Posición de la
Iglesia Católica problema del aborto

El Papa Juan Pablo II en Evangelium Vitae afirma: "Declaro que
el aborto directo, esto es, el aborto voluntario empleado como un
fin o un medio, siempre constituirá un grave desorden
moral, puesto que es la muerte
deliberada de un ser inocente. Ninguna circunstancia,
propósito o ley de ninguna
naturaleza
podrá jamás volver lícito un acto que es
intrínsecamente ilícito, puesto que es contrario a
la ley de Dios que se halla escrita en cada corazón
humano, es dictada por la razón misma y proclamada por la
Iglesia".

La Iglesia deja claro que el aborto es un crimen muy grave y
peligroso, e incentiva a los que lo cometen a buscar sin
tardanza, el camino de la conversión. En la Iglesia, el
propósito de la excomunión es concientizar
plenamente a una persona de la
gravedad de un pecado
particular y de promover una auténtica conversión y
arrepentimiento.

Implicancia
jurídica legal ante el problema del
aborto

En el código
pena peruano en su capitulo II indica el procedimiento
legal y sanciones ante este problema del aborto, el cual
indica:

Artículo 114. – Autoaborto

La mujer que causa su aborto, o consiente que otro le
practique, será reprimida con pena privativa de libertad no
mayor de dos años o con prestación de servicio
comunitario de cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas.

Artículo 115. – Aborto consentido

El que causa el aborto con el consentimiento de la gestante,
será reprimido con pena privativa de libertad no menor de
uno ni mayor de cuatro años.

Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever
este resultado, la pena será no menor de dos ni mayor de
cinco años.

Artículo 116. – Aborto sin consentimiento

El que hace abortar a una mujer sin su consentimiento,
será reprimido con pena privativa de libertad no menor de
tres ni mayor de cinco años.

Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever
este resultado, la pena será no menor de cinco ni mayor de
diez años.

Artículo 117. – Agravación de la pena por la
calidad del
sujeto

El médico, obstetra, farmacéutico, o cualquier
profesional sanitario, que abusa de su ciencia o
arte para
causar el aborto, será reprimido con la pena de los
artículos 115º y 116º e inhabilitación
conforme al artículo 36º, incisos 4 y 8.

Rol del sector salud

    Brindar charlas educativas como:

•  prevención y orientación sobre salud
  reproductiva
• enfermedades de transmisión sexual
• los métodos
  para evitar embarazos no deseados
• el aborto, complicado y consecuencias biológicas y
  psicológicas

Rol del sector educación

• promocionar educación social reproductiva
• prepara al adolescente para el futuro
• orientación frente a la problemática
• inculcarlos una concientización para adquirir
  responsabilidades sobre el matrimonio,
  paternidad y maternidad responsable.

Conclusiones

Como ya hemos observado existen diversos conceptos sobre el
aborto, sin embargo podemos decir que el aborto es la
interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de
gestación cuando el producto apenas llega a pesar 500
gr.

Además entendemos que el aborto es un problema social
que no distingue raza edad ni condición social, es claro
decir que esto se reflejan en el incremento de la tasa de
mortalidad y morbilidad materna.

Referencias
Bibliografías

·  
www.hipernatural.com/aborto_espontaneo

·   www.aciprensa.com/aborto/

·   www.monografias.com

·   www.vidahumana.org/vidafam/aborto

·   Schwarez, Ricardo Leopoldo. Obstetricia.
Editorial Ateneo, sexta edición. Buenos
Aires-Argentina.

·   Schwarez, Ricardo Leopoldo. Obstetricia.
Editorial Ateneo, séptima edición. Buenos
Aires-Argentina.

·   Mongrut Steane Andrés. Tratado de
obstetricia.

·   Alvarado Alva Juan Carlos. Manual de
obstetricia. Editorial U.N.M.S.M.

·   Ramírez
DE. Aborto en el hospital víctor lazarte de Trujillo.
Tesis para la
obtención del grado de licenciado.U.N.M.S.M 1976.

·   Diccionario
enciclopédico jurídico. Editorial A.F.A.

·   Tesis para la obtención  del
grado de licenciado Carlos Mendoza Ríos."Influencia 
de la Familia en
la Ocurrencia del Aborto ,en adolescentes  en el hospital  santa
María  socorro de Ica, junio 1999

Autora:

Zorayda Quispe Coronado

Perú

20/09/2008