7. | 5. Creación del |
6. Nuevo modelo de atención integral | |
7. Sistema de | |
8. Desorden | 8. |
9. Financiamiento | 9. Financiamiento |
10. Limitada participación | 10. Democratización de la salud
|
A partir del análisis de los
principales problemas de salud y del sector, el Ministerio de Salud
propone al país Lineamientos Generales que orienten las
políticas de salud en el
período 2002 – 2012:
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LOS DAÑOS NO
TRANSMISIBLES
VISIÓN:
"La Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de Daños No Transmisibles se
enmarca en el desarrollo científico y
tecnológico del siglo XXI y articula esfuerzos para el
manejo racional e innovador de los daños no transmisibles en
la construcción de un
país saludable".
MISIÓN:
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control
de Daños No Transmisibles diseña y despliega
directrices como sector y usa como herramientas fundamentales
la educación y
participación ciudadana en la construcción de un
país saludable"
LINEAMIENTOS ESTRATéGICOS
- Prevención y promoción
- Apoyo para la generación y cumplimientos de
normas - Accesibilidad a servicios
oncológicos - Investigación y vigilancia activa
- Fortalecimiento de grupos organizados de pacientes
y sobrevivientes de cáncer - Promoción y fortalecimiento del voluntariado
- Desarrollo de recursos
- Información y comunicación en
cáncer
OBJETIVOS ESTRATéGICOS: Cada objetivo incluye estrategias específicas de
intervención.
Para el lineamiento estratégico de prevención y
promoción.
Fortalecer la prevención primaria, secundaria y
terciaria:
Acciones relacionadas principalmente a la promoción de la
salud y prevención del cáncer, mediante la educación, información y
comunicación a las personas en general los aspectos
preventivos relacionados al cáncer, enfatizando los grupos y
áreas de riesgo mediante la
aplicación de guías y manuales nacionales. Para ello
deberá promover y aplicar los convenios intersectoriales con
el ministerio de educación, ministerio de trabajo, ministerio de
la mujer, entre otros.
Estas acciones se desarrollarán
en el ámbito de las instituciones que conforman la
coalición y se realizara las gestiones para efectuarlas en
el ámbito nacional
v Promoción de estilos de
vida saludable:
§
Tabaco: abogar y vigilar la
aplicación de la normatividad existente, principalmente del
convenio marco para el control del tabaco.
§
Priorizar el trabajo educativo,
preferentemente en las escuelas y colegios para evitar el inicio
de la adicción. Implementar un programa de comunicación
constante hacia la comunidad por medios masivos y gestionar la
creación de centros de cesación de consumo de tabaco.
§ Dieta/
obesidad.: Realizar la
promoción de la dieta saludable y el control del peso desde
la infancia; involucrando a todas
las instituciones publicas y privadas, educando a la población respecto a los
factores carcinogénicos de la dieta.
§
Actividad física: fomentar la
realización de mayor actividad física para contribuir
en al prevención del cáncer de mama, colon y
endometrio.
§
Exposición a la radiación solar: fomentar,
entre las personas de riesgo, el cuidado de no sobreexponerse a
las radiaciones solares.
§
Exposición a riesgo laboral: fomentar entre los
trabajadores hábitos de auto cuidado en la exposición a
agentes carcinogénicos
§ Vida
sexual responsable: educar en la necesidad de posponer el inicio
de las relaciones sexuales, evitar la
promiscuidad y recomendar el uso de preservativo en
personas con vida sexual activa.
§
Responsabilidades salud: promover al implementación de
los preventorios a nivel nacional procurando el control medico
periódico y el auto
cuidado de la salud en personas asintomaticas
v Control de infecciones-
inmunizaciones: promover l vacunación contra la
hepatitis B, la vacuna del PVH
y contra el HIV, las acciones de salubridad relacionadas al
control de la infección por helicobacrter pylori y
todas las acciones que contribuyan a evitar el cáncer relacionado a
infecciones.
v La prevención secundaria
esta dirigida principalmente a contribuir a la
implementación d un manual nacional
interinstitucional de promoción de estilo de vida
saludables y prevención del cáncer, donde se
estipule el tamizaje de las principales neoplasias en el
Perú.
v Manejo de lesiones pre
malignas: refiriendo a las unidades oncologicas correspondientes
para el tratamiento de lesiones premalignas de acuerdo a los
protocolos vigentes.
v Fortalecer los sistemas de referencia y
contrareferebcia vigentes; para cuyo óptimo funcionamiento
deberan contribuir todas las instituciones ademas de los
gobiernos locales, regiomnales y comunidad organizada.
v La prevención terciaria
deberá efectuar:
§
Tratamiento multidisciplinario y estandarizado de cáncer
según protocolos oficiales vigentes.
§
Rehabilitaron tanto de las/os pacientes tratadas/os con
cirugía así como radioterapia y/o tratamientos
combinados según cada caso, con activa participaron en
equipos multidisciplinarios (médicos, enfermeras,
psicólogos, pacientes y/o sus parejas). En los diferentes
adentros hospitalarios.
§
Cuidados paliativos: ya sea de loas/os pacientes curadas/os que
presenten alguna secuela del o los tratamientos llevados a cabo,
así como de las/os pacientes con enfermedad evolutiva con
participación de médicos y psicólogos según
sea el caso.
PARA EL LINEAMIENTO ESTRATéGICO DE
ACCESIBILIDAD
- Funcionamiento de sedes macro regionales arequipa, Trujillo
e Iquitos - La duplicación de unidades oncológicas a nivel
nacional facilitando la referencia y contrarreferencia
vigentes. - Inclusión de ciudadanos paliativos en la
oferta de unidades
oncológicas. - El potencial humano especializado en atención
oncológica. - Equipos itinerantes interinstitucionales para zonas de poco
acceso geográfico incluyendo la prevención. - Programas de capacitación
continúa - La acreditación de establecimientos y servicios
- Poniendo en práctica los convenios
interinstitucionales vigentes. - Del programa nacional de enfermedades oncológicas
PARA EL LINEAMIENTO ESTRATéGICO DE INVESTIGACIÓN
Y VIGILANCIA ACTIVA
- Promover la vigilancia epidemiológica activa a
través Del sistema de información NT
centralizado del MINSA, con participación de ESSALUD, FFAA, PNP y sector
privado, fomentar la investigación que
constituya al control del cáncer - Promover la implementación de la oficina interinstitucional de
registro de investigaciones en
cáncer - Facilitar el funcionamiento del sistema de información
NT centralizado del MINSA, con los registros poblacionales,
registros hospitalarios y clínicas privadas.
PARA EL LINEAMIENTO ESTRATéGICO FORTALECIMIENTO DE
GRUPOS ORGANIZADOS DE PACIENTES Y SOBREVIVIENTES DE
CÁNCER
- Funcionamiento de la asociación de
Mastectomizadas - Funcionamiento de asociación de
Laringurectomizadas - Funcionamiento de la asociación de Ostomizados
- Funcionamiento de la asociación de adolescentes
- Funcionamiento de la asociación de grupos
familiares - Grupos de ayuda mutua
PARA EL LINEAMIENTO ESTRATéGICO DE
VOLUNTARIADO
- Coordinar con los grupos voluntarios
- Promoción del voluntariado para la descentralización de
atención oncológica
1.1.3.- SITUACIÓN ACTUAL DEL CÁNCER EN
AREQUIPA
La gran Macro Región Sur del Perú, cuenta desde hace
varias décadas atrás, con una institución
dependiente del Ministerio de Salud, dedicada a la
prevención, despistaje, diagnóstico y
tratamientos quirúrgicos, quimioterápico y de
radioterapico especializado en neoplasias malignas. Esta
institución es el Departamento de Oncología y
Radioterapia del Hospital Goyeneche – Arequipa, el cual es
centro de referencia de la región y de los departamentos de
Arequipa, Cuzco, Puno, Moquegua, Tacna y Madre de
Dios.
La provincia de
Arequipa, capital del Departamento de
Arequipa – Perú, con una población estimada de 1 185
424 habitantes para el año 2006, cuenta en forma
oficial desde el año 2000 con una oficina de Registro
de Cáncer Poblacional, importante para la investigación
etiológica del cáncer en esta parte de nuestro
territorio nacional, que permite reconocer de forma
continua y sistemática los casos nuevos de cáncer en la
población de Arequipa, manteniendo un registro de todos los
casos de cáncer, analizando e interpretando los datos recogidos y proporcionando
información sobre incidencia y características de
cánceres específicos que sirvan al Ministerio de Salud
del Perú, para la adecuada planificación y evaluación de las
actividades de control del cáncer.
En la población de arequipa en el periodo 2002 al 2003,
se diagnosticaron 2140 casos nuevos de cáncer de los cuales
797 fueron hombres (37.2%) y 1343 fueron mujeres (62.8)
notándose que la incidencia de cáncer es mas alta en
mujeres
El grupo atareo de mayor
presentación de cáncer fueron de 65 a 69
años de edad en ambos sexos; los mas afectados fueron los
hombres de 65 a 69 de edad y mujeres de 45 a 49
años de edad lo que correspondería con la
presentación de cáncer prostático a partir de los
50 años en varones y cáncer de mama y cuello uterino en
mujeres lo que representa diferencias importantes en las edades
de presentación.
En el mismo periodo de tiempo ocurrió en
arequipa 465 defunciones por cáncer de los cuales 223 fueron
hombres y 242 fueron mujeres
Entonces se puede inferir que la primera causa de mortalidad
ha sido el cáncer gástrico con 55 defunciones que
alcanzan al 11.83%, el segundo lugar en frecuencia se sitúa
el cáncer de próstata
con 47 defunciones lo que corresponde al 10.11%,el cáncer
pulmonar es la tercera causa con 44 defunciones que son el 9.46%,
el cáncer a la vesícula y vías biliares es la
cuarta causa de fallecimiento por cáncer y se presentaron 28
defunciones (6.02%).
1.2.- EL CÁNCER
"El cáncer no es una sola enfermedad; es un grupo de
más de 200 enfermedades diferentes. Puede describirse
generalmente como un crecimiento y una propagación
descontrolada de células anormales en el
cuerpo. Las células son unidades vitales básicas. Todos
los organismos están compuestos por una o más
células y, en general, se dividen para producir más
células sólo cuando el cuerpo lo necesita.
En algunas ocasiones las células continúan
dividiéndose y así crean más células incluso
cuando no son necesarias. Cuando esto sucede, se forma una masa
de tejido. Esta masa de tejido extra se denomina tumor. Los
tumores se encuentran en todos tipos de tejidos y pueden ser benignos o
malignos".[1]
Según el informe del 2005 de la OMS, el
cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. De
los 58 millones de muertes que se registraron en el mundo en
2005; 7,6 millones (13%) se debieron al cáncer. Los que
más contribuyen a la mortalidad son los cánceres
de:
Pulmón
: 1,3 millones de muertes anuales
Estómago : casi 1
millón de muertes anuales
Hígado
: 662 000 muertes anuales
Colon
: 655 000 muertes anuales y
Mama
: 502 000 muertes anuales
Más del 70% de las muertes por cáncer registradas en
2005 se produjeron en países de bajos y medianos ingresos. Se prevé que el
número mundial de muertes por cáncer siga aumentando en
todo el mundo y alcance los 9 millones en 2015 y los 11,4
millones en 2030.
Los tipos de cáncer más frecuentes en todo el mundo
son (por orden de mortalidad):
En los hombres, los de pulmón, estómago,
hígado, colon y recto, esófago y próstata.
En las mujeres, los de mama, pulmón,
estómago, colon y recto, y cuello uterino.
El 40% de los cánceres puede prevenirse con una dieta
sana, actividad física y no consumiendo tabaco.
El consumo de tabaco es la principal causa evitable de
cáncer en todo el mundo. El tabaco produce cánceres de
pulmón, laringe, boca, páncreas, vejiga, estómago,
hígado, riñón y otros. El consumo pasivo de tabaco
causa cáncer de pulmón.
Una quinta parte de los cánceres registrados en el mundo
son debidos a infecciones crónicas, sobre todo por virus de la Hepatitis B
(cáncer de hígado), Papiloma virus humanos
(cáncer de cuello uterino), Helicobacter pylori
(cáncer de estómago), Esquistosomas (cáncer
de vejiga), Trematodos Hepáticos (cáncer de
vías biliares) y virus de la inmunodeficiencia humana
(sarcoma de Kaposi y linfomas).
1.2.1 ORIGEN DE LA ENFERMEDAD
El cáncer se origina cuando las células normales se
transforman en cancerígenas, es decir,
adquieren la capacidad de multiplicarse descontroladamente e
invadir tejidos y otros órganos. Este proceso se denomina
carcinogénesis.
La carcinogénesis dura años y pasa por diferentes
fases[2]. Las sustancias responsables de producir
esta transformación se llaman agentes carcinógenos. Un
ejemplo de ellos son las radiaciones ultravioleta del sol, el
asbesto o el virus del papiloma humano.
La primera fase comienza cuando estos agentes
actúan sobre la célula alterando su
material genético (mutación). Una primera mutación
no es suficiente para que se genere un cáncer, pero es el
inicio del proceso. La condición indispensable es que la
célula alterada sea capaz de
dividirse. Como resultado, las células dañadas
comienzan a multiplicarse a una velocidad ligeramente superior
a la normal, transmitiendo a sus descendientes la mutación.
A esto se le llama fase de iniciación tumoral y las
células involucradas en esta fase se llaman células
iniciadas. La alteración producida es irreversible, pero
insuficiente para desarrollar el cáncer.
Si sobre las células iniciadas actúan de nuevo y de
forma repetida, los agentes carcinógenos, la
multiplicación celular comienza a ser más rápida y
la probabilidad de que se
produzcan nuevas mutaciones aumenta. A esto se le llama fase
de promoción y las células involucradas en esta
fase se denominan células promocionadas. Actualmente
conocemos muchos factores que actúan sobre esta fase, como
el tabaco, la alimentación inadecuada, el alcohol, etc.
Por último, las células iniciadas y promocionadas
sufren nuevas mutaciones. Cada vez se hacen más
anómalas en su crecimiento y comportamiento. Adquieren la
capacidad de invasión, tanto a nivel local infiltrando los
tejidos de alrededor, como a distancia, originando las
metástasis. Es la fase de progresión.
Para que se produzca un cáncer es necesario que de forma
acumulativa y continuada se produzcan alteraciones celulares
durante un largo periodo de tiempo, generalmente años.
Como resultado las células están aumentadas en su
número, presentan alteraciones de forma, tamaño y
función y poseen la
capacidad de invadir otras partes del organismo.
1. 2.2 CAUSAS DEL CÁNCER
El cáncer se produce debido a alteraciones de los genes
responsables del crecimiento y la reparación celulares. Esas
alteraciones son el resultado de interacciones entre factores
genéticos y agentes externos:
* Exposición a ciertas sustancias químicas
tales como benzidinas, anilinas, naftalinas,
* Excesivo consumo de cafeína y/o sustancias
edulcorantes,
* Infecciones frecuentes del tracto urinario,
* Nulípara (no embarazos) hasta los 35
años,
* Historia familiar de cáncer,
* Consumo de bebidas alcohólicas y cigarrillo
* Dieta alta en grasas saturadas y baja en
fibras,
* Hay una relación entre la diabetes, la mujer añosa y el cáncer
de seno,
* Estrógenos y anticonceptivos orales han
sido ligados al cáncer de seno,
* Embarazos múltiples, o embarazos antes de los 18
años,
* Historia de gonorrea o verrugas genitales,
* Múltiples compañeros sexuales,
* Infertilidad,
* Estreñimiento y/o diarreas continuas,
* Historia de pólipos intestinales,
* Obesidad, hipertensión
* Infecciones virales crónicas,
* Exposición a radiaciones,
* Exposición a asbesto, níquel, cromo o
materiales radioactivos,
* Bronquitis crónica, historia de tuberculosis,
* Exposición a pesticidas y herbicidas,
* Historia de infecciones venéreas, infecciones
prostáticas recurrentes,
* Disfunción del sistema inmune
* Uso de hormonas masculinas como la
testosterona, para el tratamiento de
la
impotencia y vasectomía
* Sobre-exposición a los rayos ultravioleta,
* Historia de lunares en áreas en contacto de roce
con la ropa,
* Escaras o lesiones que no cicatrizan,
* Anemia perniciosa,
* Gastritis crónica, hiperclorhidria
* Factores genéticos 15% tienen carga
hereditaria
1.2.3 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas dependen de la localización,
tipo y severidad de la enfermedad, cada cáncer tiene su
conjunto de síntomas. Posible signo de cáncer
incluye:
* Cambios o aparición de verrugas y lunares de
aspecto anómalo,
* Una herida que no cicatriza,
* Tos persistente,
* Cambios obvios en los hábitos vesicales e
intestinales,
* Engrosamiento o protuberancia en cualquier parte del
cuerpo,
* Sangre en la orina sin dolor al
orinar,
* Sangre en las heces,
* Fatiga exagerada,
* Febrícula persistente,
* Dolor abdominal pertinaz,
* Pérdida de apetito, pérdida de peso,
* Recurrentes sangrados nasales
* Aparición de muchas contusiones.
1. 2.4 TIPOS DE CÁNCER:
Para confirmar el diagnóstico de un cáncer es
preciso tomar una muestra del tumor (biopsia). La
valoración de esta muestra, no sólo permite determinar
si la lesión es un cáncer o no, sino que, además,
estudiándolo al microscopio, permite conocer las
células que lo componen (estudio
anatomopatológico).
Este estudio permite etiquetar y saber cuál o cuáles
son los tejidos y células de las que proviene el tumor y,
cuáles son las características de las mismas. Estos
factores son fundamentales para determinar el tratamiento
más adecuado en cada caso.
Existen una serie de alteraciones benignas y /o premalignas de
las células:
Hiperplasia: Incremento en el número de
células (se dividen más rápido de lo normal) de un
tejido en un área específica. El resultado es el
agrandamiento del órgano como por ejemplo la hiperplasia
benigna de próstata o la aparición de un nódulo
benigno.
Metaplasia: Sustitución de un tipo de célula
por otra de otra localización. Con el tiempo puede aparecer
una displasia sobre estas células cambiadas de lugar.
Displasia: Se trata de un desarrollo anormal del
tejido, debido a un crecimiento de células alteradas. Si se
deja evolucionar sin tratamiento en algunos casos la displasia
puede evolucionar a un cáncer, por tanto se trata de una
lesión pre-maligna o precancerosa.
Estas alteraciones pueden dar lugar a un
cáncer.
Algunos de los términos aplicados a los tipos de
cáncer más comunes son los siguientes:
·
Carcinoma: Es el tumor maligno que se origina en la capa
que recubre (células epiteliales) los órganos.
Aproximadamente el 80% de los tumores cancerosos son
carcinomas.
Algunas de estas células tienen diferentes
características y por tanto su nombre puede ser algo
distinto. Vamos a destacar algunas:
Ø
Adenocarcinoma: Se denomina adenocarcinoma al cáncer
que se origina en el tejido glandular (glándulas), por
ejemplo, en los conductos o lobulillos de la mama o en la
próstata.
Ø Carcinoma de
células escamosas o epidermoide: Cáncer que se
origina en las células no glandulares, por ejemplo
esófago, cuello de útero, etc.
Ø Carcinoma
de células basales: Es el cáncer de la piel más común. Se
origina en la capa más profunda de la epidermis (piel),
llamada la capa de células basales. Por lo general se
origina en áreas expuestas al sol, especialmente la cabeza y
el cuello. El cáncer de células basales crece
lentamente y es poco probable que se propague a partes distantes
del cuerpo.
Ø Melanoma: Es
un tumor maligno que se origina en las células que producen
la coloración de la piel (melanocitos). El melanoma es casi
siempre curable en sus primeras etapas. Sin embargo, es probable
que se propague a otras partes del cuerpo.
·
Sarcoma: Se trata de un tumor maligno que se origina en
los tejidos conectivos, tales como los cartílagos, la grasa,
los músculos o los huesos.
Dependiendo de la célula que lo origina pueden recibir
diferentes nombres, siendo los más conocidos:
Ø Osteosarcoma:
(Osteo = hueso) Sarcoma que deriva del hueso.
Ø Liposarcoma:
(lipo = grasa) Sarcoma que deriva de la grasa.
Ø Condrosarcoma:
(Condro = cartílago) Sarcoma que deriva del
cartílago.
Ø Angiosarcoma:
(Angio = Vaso) Sarcoma que deriva de los vasos
sanguíneos.
·
Leucemia: Popularmente conocido como cáncer de la
sangre. Las personas con leucemia presentan un aumento notable en
los niveles de glóbulos blancos o leucocitos (células
presentes en la sangre, encargadas de defendernos de las
infecciones).
En las leucemias no existe tumoración, sino que se afecta
la sangre y la médula ósea (zona interna de los huesos,
donde se originan las células sanguíneas).
Las leucemias se pueden clasificar en función del tipo de
célula alterada en:
Ø Leucemia
mieloide
Ø Leucemia
linfoide
Asimismo, se clasifican según el estado de maduración
de las células leucémicas, pudiendo ser:
Ø Leucemias
agudas: formado por células inmaduras.
Ø Leucemias
crónicas las células están en el
último paso de la maduración.
Las leucemias agudas son más frecuentes en niños.
·
Linfoma: Se denomina así al cáncer del sistema
linfático. El sistema linfático es una red de ganglios y vasos finos que existe
en todo el cuerpo, su función es combatir las infecciones.
El linfoma afecta a un grupo de glóbulos blancos llamados
linfocitos.
·Los dos tipos principales de linfomas son la enfermedad
de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin.
1.2.5 ESTADIOS DEL CÁNCER
El estadio o estadiaje, es el proceso de describir la
extensión o diseminación del cáncer desde el sitio
donde se origina. Agrupa los casos de cáncer según los
grados similares de propagación o extensión de la
enfermedad.
Es importante para determinar la elección del tratamiento
apropiado y la evaluación de pronóstico de la
enfermedad proporciona los medios para la comparación de
casos en todos los estudios de investigación en el
ámbito local, nacional e internacional. El estiaje se basa
en el tamaño el tumor primario, su localización y su
diseminación a otras partes del organismo. Se han usado
distintos sistemas de estiaje para clasificar los
tumores.
"El sistema TNM, evalúa los tumores en tres
formas: extensión del tumor primario (T), ausencia o
presencia de ganglios linfáticos regionales
comprometidos(N) y ausencia o presencia de metástasis
a distancia (M). Determinado el TNM de un cáncer, se agrupa
en un estadio I, II, III, IV, de acuerdo a si se encuentra
en un sitio precoz (I) o avanzado (IV).
"El sistema SERR (resumen de extensión), agrupa el
cáncer por fases: In situ, localizado regional, y distante.
Es útil para análisis descriptivos y estadísticos
de la ata de los registros de cáncer.
Conocer las cuatro fases de la historia natural del
cáncer facilita la comprensión de la enfermedad y pone
de manifiesto la importancia que tiene la prevención en la
mayoría de los cánceres". [3]
• Lo primero que ocurre son los
cambios celulares que dotan a las células de las
características de malignidad, es decir, de
multiplicación descontrolada y capacidad de invasión.
Es la etapa más larga de la enfermedad y se denomina fase de
inducción. En ningún
caso es diagnosticable ni produce sintomatología. Esta fase
puede durar hasta 30 años.
• La segunda
etapa se denomina fase "in situ". Se caracteriza por la
existencia de la lesión cancerosa microscópica
localizada en el tejido donde se ha originado. En los adultos
suele durar entre 5 y 10 años dependiendo del tipo de
cáncer. En ella, tampoco aparecen síntomas o molestias
en el paciente. En determinados casos como en el cáncer de
mama, cuello uterino o colon, la enfermedad se puede diagnosticar
en esta fase mediante técnicas que permiten su
detección precoz.
• Posteriormente, la
lesión comienza a extenderse fuera de su localización
de origen e invade tejidos u órganos adyacentes. Estamos
ante la fase de invasión local. En la edad adulta dura entre
1 y 5 años. La aparición de síntomas de la
enfermedad depende del tipo de cáncer, de su crecimiento y
de su localización.
• Por último, la
enfermedad se disemina fuera de su lugar de origen, apareciendo
lesiones tumorales a distancia denominadas metástasis. Es la
etapa de invasión a distancia. La sintomatología que
presenta el paciente suele ser compleja. Depende del tipo de
tumor, de la localización y extensión de las
metástasis.
1.2.6 IMPACTO DEL DIAGNÓSTICO
La posibilidad de sufrir depresión que puede
sobrevenir como parte del duelo o en forma aislada por cualquier
otra situación.
Algunos indicadores de depresión
son:
• Ánimo depresivo
• Melancolía
• Desesperanza
• No preocupación por el tratamiento.
• Paciente no disfruta nada
• Ideas de suicidio
Frente a la depresión es importante tener claro que puede
ser normal dentro del tiempo posterior al diagnóstico pero
es importante que el paciente cuente con apoyo psicológico y
psiquiátrico.
Así como el paciente se afecta por el diagnóstico y
los tratamientos, los familiares y cuidadores se ven enfrentados
a cambios en su cotidianidad, que van a depender del significado
atribuido a la enfermedad y el rol del paciente. Algunas familias
tienen reacciones de rabia en las que culpan al personal médico u otros
miembros de la familia, de lo sucedido
para sentirse mejor frente a los acontecimientos.
1.2.7 TRATAMIENTO DEL CÁNCER
§
Cirugía: La cirugía es una de las formas
más antiguas de terapia de cáncer. El tratamiento y las
perspectivas (pronóstico) son determinados principalmente
por el estudio de la gravedad del cáncer y su extensión
a otros órganos a través de un proceso denominado
estadiaje. Es de vital importancia consultar al médico tan
pronto como sea posible, ya que algunos cánceres pueden
curarse con sólo cirugía cuando se tratan en sus
estadios iniciales.
§
Radioterapia: La radiación destruye sobre todo las
células que se dividen rápidamente. Por lo general,
esto significa que se trata de un cáncer, pero la
radiación puede también dañar los tejidos
normales, especialmente aquellos en los cuales las células
se reproducen normalmente de forma rápida, como la piel, los
folículos capilares, la pared interna de los intestinos, los
ovarios, los testículos y la médula
ósea. Precisar al máximo el foco de irradiación es lo que
más protege a las células normales.
Las células que tienen una adecuada oxigenación son
más susceptibles a los efectos de la radiación. A las
células cercanas al centro de un tumor de gran tamaño,
a veces les llega poca sangre y por tanto poca cantidad de
oxígeno. A medida que el
tumor se hace más pequeño, las células
supervivientes parecen obtener mayor suministro de sangre, lo
cual las hace más vulnerables a la siguiente dosis de
radiación. Así, repartiendo la radiación en dosis
repetidas durante un período prolongado, aumenta el efecto
letal sobre las células del tumor y disminuye el efecto
tóxico sobre las células normales. El plan de tratamiento apunta a la
máxima reparación de las células y tejidos
normales, ya que las células tienen la capacidad de
recuperarse por sí mismas después de haber sido
expuestas a la radiación.
La radioterapia se lleva a cabo habitualmente con un equipo
denominado acelerador lineal. Los rayos se aplican muy cerca del
tumor y el grado en que los rayos afectarán adversamente a
los tejidos normales depende del tamaño del área
irradiada y de su proximidad a esos tejidos. Por ejemplo, la
radiación en los tumores de la cabeza o del cuello causan a
menudo inflamación de las
membranas mucosas en la nariz y en la boca, produciendo dolor y
ulceraciones, mientras que en el estómago o en el abdomen
suele producir inflamación del estómago (gastritis) y
del intestino grueso (enteritis), provocando diarrea.
La radioterapia desempeña un papel principal en la
curación de muchos cánceres, como la enfermedad de
Hodgkin, el linfoma no hodgkiniano en estadios iniciales, el
cáncer de células escamosas de la cabeza y del cuello,
el seminoma (un cáncer testicular), el cáncer de
próstata, el cáncer de mama en un estadio inicial el
cáncer de pulmón de células no pequeñas en
estadio inicial y el meduloblastoma (un tumor del cerebro o de la médula
espinal). Para los cánceres primarios de laringe y
próstata, el porcentaje de curación es
prácticamente el mismo con radioterapia y con
cirugía.
La radioterapia puede reducir los síntomas cuando un
cáncer no tiene posibilidad de curación, como en el
mieloma múltiple y en los cánceres avanzados de cabeza
y cuello, pulmón, esófago y estómago. Puede
también aliviar los síntomas causados por la
metástasis en los huesos o en el cerebro.
§
Quimioterapia: El fármaco anticanceroso ideal es el
que pudiera destruir sólo las células cancerosas sin
dañar las normales, pero este fármaco no existe. A
pesar del estrecho margen entre el beneficio y el daño, muchas personas con
cáncer pueden tratarse con fármacos anticancerosos
(quimioterapia) y algunas pueden curarse. Actualmente, se pueden
minimizar los efectos secundarios de la quimioterapia.
Los fármacos anticancerosos están agrupados en
varias categorías: agentes alquilantes, antimetabolitos,
alcaloides derivados de plantas, antibióticos
antitumorales, enzimas, hormonas y modificadores
de la respuesta biológica. A menudo, dos o más
fármacos se utilizan en combinación. El motivo
principal de la quimioterapia combinada es utilizar fármacos
que actúen sobre diferentes partes del proceso
metabólico de las células, incrementando así la
probabilidad de que puedan morir muchas más células
cancerosas. Además, los efectos secundarios tóxicos de
la quimioterapia se pueden reducir cuando se combinan
fármacos con diferentes toxicidades, cada uno en una dosis
más baja de la que se hubiera necesitado si se usara solo.
Por último, algunas veces se combinan fármacos con
propiedades muy diferentes. Por ejemplo, los fármacos que
matan las células tumorales se pueden combinar con los que
estimulan el sistema inmunológico del organismo para luchar
contra el cáncer (modificadores de la respuesta
biológica).
Las mostazas nitrogenadas, empleadas como arma en la I
Guerra Mundial, son un ejemplo
de un agente alquilante. Los agentes alquilantes interfieren con
la molécula de ADN, alterando su estructura o función, de
tal manera que no puede dividirse, lo cual evita que la
célula se multiplique. La diferencia entre una dosis
benéfica y una que sea nociva, sin embargo, es pequeña.
Los efectos secundarios consisten en náuseas,
vómitos, pérdida de
cabello, irritación de la vejiga (cistitis), con
aparición de sangre en la orina, baja cantidad de
glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas,
disminución de la cantidad de esperma en los hombres (y
posible esterilidad permanente) y un incremento del riesgo de
leucemia.
Los antimetabolitos son un amplio grupo de fármacos que
interfieren en los pasos de la síntesis del ADN o del ARN,
inhibiendo la división celular. Además de provocar los
mismos efectos secundarios que los agentes alquilantes, ciertos
antimetabolitos causan urticaria, oscurecimiento de la piel
(aumentan la pigmentación) o insuficiencia renal.
Los alcaloides derivados de las plantas son fármacos que
pueden detener la división de la célula, evitando la
formación de nuevas células. Los efectos secundarios
son similares a los producidos por los agentes alquilantes.
Los antibióticos antitumorales causan daño al ADN,
inhibiendo la duplicación de las células. Sus efectos
secundarios son similares a los producidos por los agentes
alquilantes.
A una persona con leucemia
linfoblástica aguda se le puede administrar asparaginasa,
que es una enzima que elimina de la sangre el aminoácido
asparagina, que la leucemia necesita para continuar su
desarrollo. Los efectos secundarios incluyen reacciones
alérgicas que pueden resultar mortales, pérdida del
apetito, náuseas, vómitos, fiebre y aumento de los valores de azúcar en la sangre.
La hormonoterapia aumenta o disminuye la cantidad de ciertas
hormonas, limitando así el crecimiento de los cánceres
que dependen de estas hormonas o que están inhibidos por
ellas. Por ejemplo, algunos cánceres de mama necesitan
estrógenos para crecer. El tamoxifeno, fármaco
antiestrogénico, bloquea los efectos de los estrógenos
y puede reducir el cáncer. De igual manera, el cáncer
de próstata se puede inhibir con fármacos como los
estrógenos o antiestrógenos. Los efectos secundarios
varían según el tipo de hormona que se tome. Así
por ejemplo, suministrar estrógenos a un varón puede
provocar efectos feminizantes, como el aumento del tamaño de
las mamas, y dar fármacos antiestrogénicos a una mujer
puede causarle sofocos y períodos menstruales
irregulares.
El interferón, primer modificador de respuesta
biológica efectivo, se utiliza ahora frecuentemente para
tratar el sarcoma de Kaposi y el mieloma múltiple. Otro tipo
de inmunoterapia es la utilización de células
inmunoestimuladas (células asesinas activadas por la
linfoquina) para atacar específicamente tumores como el
melanoma y el cáncer de células renales. Un tratamiento
que emplea anticuerpos contra las células tumorales,
marcadas con un material radiactivo o con una toxina, ha
demostrado ser eficaz en el tratamiento de algunos linfomas.
§
Terapia combinada: Para algunos cánceres, la mejor
terapia es una combinación de cirugía, radiación y
quimioterapia. La cirugía o la radioterapia tratan el
cáncer que se encuentra confinado localmente, mientras que
la quimioterapia elimina las células cancerosas que se han
escapado fuera de esta región. Algunas veces la
radiación o la quimioterapia se administran antes de la
cirugía para disminuir el tamaño del tumor, o
después de la misma para destruir cualquier célula
cancerosa que haya quedado. La quimioterapia combinada con la
cirugía aumenta el período de supervivencia para
aquellas personas con cáncer de colon, de mama o de vejiga
que se ha extendido hacia los ganglios linfáticos cercanos.
La cirugía y la quimioterapia pueden, en algunas ocasiones,
curar el cáncer de ovario avanzado.
El cáncer de recto ha sido tratado con éxito con quimioterapia y
radioterapia. En el cáncer de colon avanzado, la
quimioterapia administrada después de la cirugía puede
prolongar el período de supervivencia libre de enfermedad.
Entre el 20 y el 40 por ciento de los cánceres de cabeza y
cuello se curan con quimioterapia seguida de radioterapia o
cirugía. En los que no se curan, estos tratamientos suelen
aliviar los síntomas (terapia paliativa).
La cirugía, la radioterapia y la quimioterapia
desempeñan cada una un papel fundamental en el tratamiento
del tumor de Wilms y de los rabdomiosarcomas embrionarios. En el
tumor de Wilms, un cáncer de riñón en la infancia,
la finalidad de la cirugía es extirpar el cáncer
primario, aunque las células del tumor se hayan esparcido
por otros lugares del cuerpo lejos del riñón. La
quimioterapia comienza al mismo tiempo que la cirugía y la
radioterapia se aplica más tarde para tratar áreas
localizadas donde quedan restos del tumor.
Desafortunadamente, algunos tumores (como los de
estómago, páncreas o riñón) responden
sólo parcialmente a la radioterapia, a la quimioterapia o a
la combinación de ambas. No obstante, estas terapias pueden
aliviar el dolor de la presión y los síntomas
que resultan cuando el tumor se ha infiltrado en los tejidos
circundantes. Algunos tumores resistentes (por ejemplo, el
cáncer de pulmón de células no pequeñas,
cáncer esofágico, pancreático o renal) se pueden
tratar para aumentar el período de supervivencia. El
progreso en la terapia del cáncer se ha producido gracias a
las mejores combinaciones de fármacos, a la
modificación de las dosis, y a la mejor coordinación con la
radioterapia.
§
Efectos secundarios del tratamiento: Casi todos los
pacientes que reciben quimioterapia o radioterapia experimentan
ciertos efectos secundarios, sobre todo náuseas o
vómitos y disminución de los glóbulos de la
sangre. Las personas tratadas con quimioterapia casi siempre
pierden el cabello. Disminuir los efectos secundarios es un
aspecto importante de la terapia.
§
Náuseas y vómitos: Las náuseas y los
vómitos generalmente se previenen o se alivian con
fármacos (antieméticos). Las náuseas pueden
reducirse sin utilizar fármacos, comiendo frecuentemente
pequeñas cantidades de alimentos y evitando comidas que
contengan una elevada cantidad de fibras, que producen
meteorismo, o que estén muy calientes o muy frías.
§ Bajo
recuento de células de la sangre: La citopenia, una
deficiencia de uno o más tipos de células de la sangre,
puede desarrollarse durante la terapia del cáncer. Por
ejemplo, una persona puede presentar un número anormalmente
bajo de glóbulos rojos (anemia), de glóbulos blancos
(neutropenia o leucopenia) o de plaquetas (trombocitopenia). En
general, la citopenia no necesita ser tratada. Sin embargo, si la
anemia es grave, se puede realizar una transfusión de
concentrado de glóbulos rojos. De la misma manera, si la
trombocitopenia es grave, puede realizarse una transfusión
de plaquetas para disminuir el riesgo de hemorragias.
Una persona con neutropenia (un número anormalmente bajo
de neutrófilos, un tipo de glóbulos blancos) es
propensa a contraer una infección. Por esta razón, una
temperatura superior a 37,5
ºC en una persona con neutropenia debe ser tratada con
urgencia, se la examina para detectar una posibleinfección,
pudiendo requerir antibióticos e incluso ingreso en el
hospital. Rara vez se efectúa una transfusión de
glóbulos blancos, dado que sólo sobreviven unas pocas
horas y pueden producir muchos efectos secundarios. En lugar de
ello, se pueden administrar ciertas sustancias (como el factor
estimulante de granulocitos) para estimular la producción de los
glóbulos blancos.
§
Otros efectos secundarios frecuentes: La radioterapia o la
quimioterapia pueden causar inflamación o incluso
úlceras en las membranas mucosas, como en el revestimiento
de la boca. Las úlceras de la boca son dolorosas y hacen que
se coma con dificultad. Existen varias soluciones de administración oral (que
en general contienen un antiácido, un antihistamínico y
un anestésico local) que pueden reducir esas molestias. En
raras ocasiones, se administra un complemento nutricional a
través de un tubo de alimentación que se coloca
directamente dentro del estómago o en el intestino delgado,
o incluso en una vena. Existen también diversos
fármacos para tratar la diarrea causada por la radioterapia
del abdomen.
§
Nuevas propuestas y tratamientos en investigación:
Una nueva propuesta para tratar el cáncer se llama
quimioterapia a dosis intensa, en la cual se usan especialmente
altas dosis de fármacos. Esta terapia se usa para los
tumores que han reaparecido, aunque hayan tenido una buena
respuesta cuando fueron tratados por primera vez con
fármacos. Estos tumores ya han demostrado que son sensibles
al fármaco; la estrategia es aumentar marcadamente esta
dosis para matar más células cancerosas y de esta
manera prolongar la supervivencia.
Sin embargo, la quimioterapia con dosis intensa puede causar
daños en la médula ósea, amenazando la vida de la
persona. Por lo tanto, generalmente se combina con terapia de
rescate, en la cual, antes de aplicar la quimioterapia, se recoge
médula ósea del sujeto. Después del tratamiento,
la médula se vuelve a infundir en el paciente. A veces,
pueden aislarse las células de una muestra de sangre y
utilizarlas en lugar de la médula ósea. Estos
tratamientos se han aplicado en el cáncer de mama, linfomas,
enfermedad de Hodgkin y mieloma.
En las personas con leucemia aguda, después de la
quimioterapia con dosis intensa, puede realizarse un verdadero
trasplante de médula ósea de un donante con tejido
compatible (generalmente un hermano o una hermana). Una de las
complicaciones que pueden aparecer es la reacción injerto
contra huésped (rechazo), en la cual el tejido trasplantado
destruye los tejidos del huésped.
Nuevas técnicas de radioterapia, como la utilización
de haces de protones o neutrones, pueden ser útiles para
tratar con éxito ciertos tumores. Los colorantes activados
por radiación y la terapia fotodinámica también
ofrecen grandes esperanzas.
La inmunoterapia se sirve de técnicas como los
modificadores de respuestas biológicas, la terapia con
células asesinas y la terapia humoral (anticuerpos), para
estimular al sistema inmunitario del organismo contra el
cáncer. Estas técnicas se han aplicado para tratar
diversos cánceres, como el melanoma, el cáncer de
riñón, el sarcoma de Kaposi y la leucemia.
Finalmente, uno de los más importantes proyectos terapéuticos es
encontrar fármacos que ayuden a prevenir el cáncer. Los
retinoides (derivados de la vita-mina A) han demostrado ser
efectivos reduciendo el porcentaje de recidiva de algunos
cánceres, especialmente los de boca, laringe y pulmones.
Desafortunadamente, otros agentes, como el beta-caroteno y otros
antioxidantes similares, no se
ha demostrado que sean eficaces en la prevención del
cáncer.
1.3.- SISTEMA FAMILIAR
1.3.1.- LA FAMILIA COMO SISTEMA
SOCIAL
"El concepto central de Sistema
engloba la idea de un grupo de elementos conectados entre si, que
forman un todo, que muestra propiedades que son propiedades del
todo y no solo propiedades de sus partes
componentes"[4]
El sistema familiar es más que solo la suma de sus
partes individuales. Por lo tanto, la familia como sistema
será vitalmente afectada por cada unidad del sistema.
Tan integral es esta relación entre las partes y el sistema
total, que si un individuo o subsistema
familiar flaquea en su funcionamiento, la totalidad del sistema
familiar se ve afectada. A la inversa, si el sistema familiar no
esta funcionando adecuadamente, los síntomas de esa
disfunción pueden desplazarse a uno de los
miembros.
Lo que diferencia a la familia de los otros sistemas sociales
son sus funciones esenciales, la calidad e intensidad de las
relaciones y la naturaleza de sus
sentimientos.
1.3.1.1.- SUPRASISTEMAS, SUBSITEMAS, LÍMITES Y
ESTRUCTURA FAMILIAR
Atendiendo a su característica básica de ser un
sistema abierto la familia debe funcionar en razón de los
subsistemas que la conforman y del sistema mayor del que forma
parte.
A. –
Suprasistema
Hace referencia al medio ambiente que lo rodea,
siendo el más cercano la vecindad entendida como el
barrio o comunidad habitacional; el más remoto como la
región, la nación, o el mundo en
general. Lo que en términos concretos se expresa en lo
laboral u ocupacional, educativo, político,
recreacional.
El límite de la familia con su espacio vital es crucial,
cada uno tiene sus necesidades y en este sentido las funciones de
la familia deben llenar tanto las necesidades del sistema
familiar y de cada uno de sus miembros, como también algunas
necesidades de la sociedad
Este manejo de limites exige la semipermeabilidad del sistema
familiar: no dejarse influenciar de tal manera que pierda su
identidad, ni aislarse, por
que tiende a la desintegración y no cree, ni como totalidad,
ni en la individualidad de sus miembros.
B. – Subsistemas
Indica las entidades menores a través de los cuales el
sistema cumple sus funciones; cada miembro de la familia se
considera un subsistema, e integrante a su vez de otros; las
díadas y triangulaciones familiares también son
subsistemas.
Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que
posee diferentes niveles de poder y en los que aprende
habilidades diferenciadas, la organización en
subsistema de una familia asegura el cumplimiento de las
variadas funciones del sistema total, y ofrece un campo
diferenciado a cada miembro para que pueda ejercer sus
habilidades interpersonales a distintos niveles.
Los subsistemas pueden ser: transitorios, aquellas
agrupaciones que se establecen internamente según el
sexo, edad, intereses y
ocupaciones y cambian a lo largo de la evolución familiar; y
básicos o constantes en la vida familiar, que son:
Subsitema conyugal o marital: Formado por la pareja que
decide unirse en un sistema. Cada uno aporta su historia familiar
y antecedentes personales, asimilados y desarrollados e su
familia de origen. La función correspondiente es la
complementariedad y acomodación mutua
La díada debe crear y proteger un espacio psico-
social y erótico – afectivo donde desarrollen actividades
propia de la pareja, sin la interferencia de otros miembro de la
familia.
· Subsistema
parental o filial: Hace referencia a los padres e hijos y, en
tal sentido se espera que los padres comprendan las necesidades
de desarrollo de sus hijos y expliquen las reglas que
imponen.
A medida que el niño crece, aumentan sus requerimientos
para el desarrollo, tanto de la autonomía como de la
orientación, lo que exige cambios en el subsistema
parental.
De esta manera, les corresponde a los progenitores la
función de guía y fomento de la autonomía,
dirección, control y
afecto. El proceso de socialización siempre
conlleva cambios y adaptaciones, por cuanto es imposible que los
padres protejan y guíen sin, al mismo tiempo, controlar y
restringir.
Este subsistema se realiza y construye como organización, por las
relaciones recurrentes de la pareja, no como cónyuges sino
como padres, en la realización de tareas de protección,
desarrollo y socialización de la vida de los hijos, que
generan en su relación conyugal, y recíprocamente de
los hijos, con los padres en este proceso. Planteado así
este subsistema se observa que biológicamente esta
construido en forma jerárquica.
· Subsistema
fraternal: Constituido por el grupo de padres o hermanos,
donde los niños adquieren y desarrolla sus primeras
relaciones con iguales, aprendiendo de esta manera a negociar,
cooperar y compartir.
« La concepción sistémica ha revaluado la
importancia del grupo fraterno, en tanto ya no son consideradas
solamente como el fondo, en compartida con los padres que son los
arquitectos de la familia. Las relaciones fraternas son demasiado
significativas, ya que los hermanos interaccionan como grupo, el
doble de tiempo que conviven con los padres y establecen
transacciones de por vida, que se desarrollan con mas intensidad
hasta los 20 años aproximadamente y luego son
retomadas e incrementadas a partir de la quinta década de
vida o edad madura.
Por ello se estima que el grupo fraterno permanece en
contacto, entre 50y 80 años, mientras que la interacción con los
progenitores fluctúan entre 30 y 50 años.
En el subsistema fraterno hay aspectos funcionales,
desconocido para los padres; tienen reglas propias no
aplicables en su presencia, hay secretos no descubiertos;
en este sentido tiene un proceso de organización social
autónomo, que requiere manejarse con autonomía y
flexibilidad, sobre todo en el periodo critico de la adolescencia.
C. - Limites
Todo sistema y subsistema familiar posee funciones especificas
y , para que sus transacciones sean adecuadas , los limites entre
ellos deben ser claros y permeables , a nivel de :
· Limites
del Ego: hace referencia a las diferencias individuales, que
posibilitan el desarrollo de la autonomía.
· Limites
Generacionales: escinden a la familia en dos subsistemas, de
acuerdo con las edades: parento-filial y fraternal; lo que
presupone adaptaciones permanentes y cohesión
flexible.
· Limites
entre la familia y la comunidad: son las demarcaciones
necesarias entre el grupo familiar y su entorno; el manejo eco
sistémico posibilita la permeabilidad externa, pero al mismo
tiempo el crecimiento interno.
D. – Estructura Familiar
La terapia estructural la define como la organización de
las relaciones, los patrones y las reglas que rigen la vida
grupal, lo que se evidencia en los diversos subsistemas que
componen la familia.
La estructura de la familia se construye en la repetición
de las pautas transaccionales que operan a lo largo de su
evolución. Lo que permite afirmar que la estructura familiar
no es visible, ni observable fenomenologicamente como tal.
En esta perspectiva replantea el concepto de estructura
en algo dinámico en continua elaboración y suprime el
carácter estático
que algunas veces se le ha atribuido, se acerca a la idea de
organización, no es una característica orgánica de
la familia sino que corresponde al conjunto de interacciones de
expresión dinámica en el
tiempo.
Dicha estructura de relaciones es mantenida y
manifestada a través de los procesos del sistema
familiar:
·
Comunicación: cada familia tiene un modelo único
de comunicarse lo que determina la interacción de cada uno
de sus miembros.
· Roles:
usados continuamente como proceso para ordenar la estructura de
relaciones dentro de la familia.
· Normas o
reglas: impuestas para garantizar lo que se viva a la
altura de los roles. Son la expresión observable de
los valores de la familia y/o
sociedad.
Mientras mas congruentes son la comunicación, los
roles, las reglas y los valores de un sistema familiar,
más funcional es este. Para que exista una familia se
requiere una congruencia mínima entre estos procesos,
su funcionamiento se mide a través de retroalimentación
permanente.
E.- funciones
básicas de la familia
FUNCIÓN BIOLÓGICA: cumple con la manutención de
la especie a través de la procreación, basada en
relaciones afectivas de apoyo, y amor el que se prolonga y
proyecta en los hijos.
FUNCIÓN ECONÓMICA: Se orienta a prever los
alimentos, el abrigo y todos aquellos elementos necesarios para
la subsistencia.
LA FAMILIA Y SU FUNCIÓN SOCIALIZADORA: La familia es el
principal agente o factor de la Educación, incluso podemos
decir que es el factor fundamental del ser humano. Su
función educadora y socializadora está en base a que
como institución, supone un conjunto de personas que
aceptan, defienden y transmiten una serie de valores y normas interrelacionados a fin de
satisfacer diversos objetivos y
propósitos.
La meta de la familia es socializar al individuo. En los
primeros años de vida el niño está todo el tiempo
en contacto con la familia, y se van poniendo los cimientos de su
personalidad antes de recibir
cualquier otra influencia. Los padres en este proceso de
socialización actúan como modelos que los hijos
imitan.
Tras los primeros años de influencia familiar, viene la
Educación institucional escolar, que cobra gran
importancia.
Hay un abandono de la educación familiar en la cultura urbana, esto se debe a
aspectos como el trabajo de ambos cónyuges, las distancias,
los horarios y el pluriempleo, etc. Y va siendo reemplazada en la
faceta educativa por la escuela, las amistades, etc.
El aprendizaje es, junto a la
interiorización del otro uno de los dos grandes mecanismos
de socialización. El aprendizaje consiste en la
adquisición de reflejos, de hábitos, de actitudes, que se fijan en la
persona y dirigen su comportamiento. Los procedimientos que se utilizan
ahora son: imitación, ensayos y errores, y
aplicación de recompensas y castigos a las pulsiones del
sujeto.
El proceso de socialización consiste en el hecho de que
el individuo aprende por el contacto con la sociedad. El proceso
de aprendizaje social se desenvuelve con la gente y entre la
gente y por consiguiente, implica siempre relaciones sociales. Se
halla el proceso condicionado, por la comunicación de
índole interpersonal. Los agentes de socialización
están representados por la familia, la escuela, los grupos
de edad, los medios de
comunicación social, las asociaciones y los grupos. Unos
y otros, van dejando su huella en el individuo, en mayor o menor
grado, según las circunstancias espacio – temporales en que
se efectúe la inserción de las relaciones entre los
hombres.
La socialización es un proceso que dura toda la vida e
implica una influencia recíproca entre una persona y sus
semejantes. La aceptación de las pautas de comportamiento
social tiene importancia en el plano objetivo, por la
socialización transmite la sociedad su cultura de
generación en generación; y en el plano subjetivo nos
encontramos ante un proceso que tiene lugar en la persona.
El agente de socialización primero en el orden temporal,
y de gran importancia es la familia. En nuestra sociedad, las
agrupaciones familiares desempeñan un papel casi
insignificante en la vida social del individuo. Los padres ya no
aparecen exclusivamente responsables de la Educación de sus
hijos; esta función debe ser compartida con el Estado.
De la familia extensa se ha pasado a la familia nuclear. Se
habla de una situación de crisis, pero lo cierto es que
aun con todos estos cambios, la familia sigue siendo un
apreciable agente de socialización ya que a lo largo de su
vida, el hombre va compartiendo
valores con los miembros de su grupo.
La escuela es uno de los agentes socializadores más
eficaces, porque el niño se ve juzgado por patrones
diferentes a los del hogar.
LA FAMILIA Y SU FUNCIÓN EDUCADORA: La familia educa
múltiples facetas de la personalidad, a distintos
niveles. Lo más superficiales de estos niveles
(Educación intelectual, Educación cívica,
Educación estética, etc.) son los
que pueden confiarse a otras instituciones sociales, como a la
escuela. Los más fundamentales, en cambio, como la intimidad y el
calor familiar, son casi
imposibles de ser trasferidos
Lo que de un modo más insustituible ha de dar la familia
a un niño, es la relación afectiva visto esto en mayor
medida cuanto más pequeño sea el hijo. En los primeros
años de su vida esa corriente afectiva es para él, una
verdadera necesidad biológica, como base de la posterior
actividad fisiológica y psíquica. Se le inducen
actitudes y habilidades necesarias (andar, hablar, respuesta
afectiva a la sonrisa, etc.), que, sino se educan en el momento
oportuno, luego ya no es posible imprimirlas en el niño.
A medida que el niño va creciendo, cuenta menos el papel
condicionante del afecto materno y el familiar para dar creciente
entrada a factores externos a la familia, aunque la primera
situación nunca llega a romperse del todo.
El papel de la familia consiste en formar los sentimientos,
asume este papel no enseñando, sino contentándose con
existir, es decir, amando; y la acción educadora se
extiende a los padres tanto como a los hijos. Esta formación
de los sentimientos abarca: Educación estética,
Educación moral y Educación de la
sensibilidad. Si en estas cosas falla la familia, es dudoso que
alguien más pueda sustituirla. También compete a los
padres el educar la voluntad de sus hijos su capacidad de
esfuerzo, de entrega y de sacrificio, su espíritu de
cooperación y su capacidad para el amor.
1.3.2.- PRINCIPIOS SISTéMICOS DE LA
FAMILIA
Las características básicas de los sistemas
han evolucionado, así como todo el enfoque pero siguen
siendo clásicos los postulados sistematizados por la
trabajadora social inglesa Skinner, que se constituyen en
una guía retomada por otros investigadores y
clínicos, para referenciar sistemáticamente a la
familia.
· Totalidad: implica el concepto de no
sumatividad, es decir, el todo constituye mas que la simple suma
de sus partes, el interés se centra en los
procesos transaccionales que ocurren entre los componentes
de un sistema y entre sus propiedades.
Hace referencia también al manejo de limites,
determinando una zona que posee un medio externo como subsistemas
propios y que circunscribe su identidad en el e espacio y
en el tiempo. Esto explica el carácter del sistema
abierto o cerrado y la posibilidad terapéutica de
intervenir el sistema familiar.
En razón de esta característica, se afirma que lo
que afecta a un miembro de la familia, influye en toda y
viceversa: las interacciones familiares son circulares y
retroalimentadas.
· Protección y crecimiento: Es un
mecanismo auto correctivo del sistema que le permite permanecer
en un estado estable a través del tiempo; es la
preservación de lo que es, contra los ataques de los
factores externos de estrés . No implica algo
establecido e inmóvil, sino una condición que puede
variar pero que es relativamente constante.
Los sistemas familiares requieren mecanismos
homeostáticos interpersonales
o intrapersonales para
operar eficazmente, ya sea en un nivel funcional o disfuncional
en aquel son necesarios para mantener la Seguridad y la estabilidad dentro
de su medio físico y social en el otro para conservar la
rigidez y evitar el cambio.
Este concepto se ha transformado y, aun cuando conserva
vigencia, es rebasado por modelos más modernos como el
evolucionista y el constructivista. De esta manera es introducida
en el escenario familiar la coherencia, que sugiere
el ajuste, el engranaje armónico y la integración de las
partes.
· Comunicación: Es la
forma como interactúan los componentes de los componentes de
los sistemas. El concepto de intercambio de información
introducido por la teoría sistémica,
implica el concepto de un proceso mutuamente afectante entre los
componentes e incluye la noción de feedbak ; donde las
transacciones son circulares y crean espirales de intercambio
progresivamente mas complejos .
Una familia en tratamiento ha sufrido alguna forma de
desperfecto entre el funcionamiento de sus procesos de feedbak ;
ya en términos de las transacciones internas entre sus
miembros ya en términos de sus transacciones
externas con el mundo o ambos .
· Causalidad circular: El concepto de
totalidad hace necesario considerar la etiología de
los fenómenos, no linealmente sino, en un proceso circular,
sin principio ni fin, es imposible transferir la responsabilidad del origen del
problema familiar de una parte a otro o, en otros términos
señalar culpables.
Se enfatiza el aquí y el ahora en tanto que, como una
escalera en espiral, el presente vuelve a actuar el pasado
de modo tal que el significado debe buscarse dentro de los
limites actuales del sistema.
Introduce el Concepto de connotación positiva del
síntoma, donde no se le asigna la responsabilidad a un solo
miembro de la familia, sino que todos están
comprometidos de alguna manera u otra en la situación
disfuncional.
· Objetivo: los sistemas familiares
están por su naturaleza orientados y dirigidos hacia un
objetivo; en este, sentido se reconoce la tendencia a luchar para
mantenerse vivo, aun cuando la estructura familiar sea
disfuncional.
En un sentido más universal, el sistema
familiar también responde a los aspectos constitutivos de
todo sistema.
La familia tiene, como todo sistema, su propia
finalidad: la conservación y continuidad de la especie,
enmarcada en la finalidad de la sociedad para su propio mantenimiento. Hacia el
interior de la finalidad de la familia se dirige al logro de la
realización de cada uno de los componentes o elementos del
sistema: padre, madre y cada uno de los hijos. En la medida en
que se realicen, contribuyen al mantenimiento y crecimiento de la
sociedad también se dan los procesos necesarios para el
logro de su finalidad externa e interna, a través de sus
funciones.
1.3.3.- TENSIÓN FAMILIAR
El abordaje sistémico de la familia y el manejo de sus
conflictos y crisis
conllevan a la noción de tensión como elemento
siempre presente en la vida familiar.
Retomando a Frak S. Pittman en los planteamientos
sobre crisis , una tensión es una fuerza que tiende a
distorsionar , es la fuerza especifica de cada sistema Puede
definirse desacuerdo con varios parámetros : si es
manifiesta u oculta , aislada o habitual , permanente o
temporaria , real o imaginaria , universal o especifica . Crea
menos problemas si es manifiesta.
Cuando la tensión es definida con claridad, se torna
tangible y especifica y ello señala el camino hacia el
cambio. Al ser confusa la tensión, la crisis se extiende sin
necesidad y se vuelve incontrolable. La identificación y
definición de la tensión son requisitos de vital
importancia para resolver una crisis familiar. Cada crisis
envuelve la interacción de la tensión y de las
características de la familia, que hacen que esta sea
vulnerable a una tensión en particular.
La tensión no es el factor más importante del
problema sino el más inmediato y el punto de acceso más
natural y discernible al complejo caos familiar. Para que estalle
una crisis debe haber una tensión que exija un cambio y una
inflexibilidad que impida que dicho cambio se produzca. En las
familias en crisis una tensión, pero también hay algo
que obstaculiza la flexibilidad de la familia lo suficiente
como para que los esfuerzos iniciales de esta por reaccionar
resulten inútiles.
Salvador Minuchin explica con precisión las fuentes de estrés que
actúan sobre los sistemas familiares.
·Contacto estresante de un miembro con fuerzas
extrafamiliares : lo que puede generar un estrés no resuelto
en el subsistema conyugal intrafamiliar, o una familia estresada
en su totalidad .
·Contacto estresante de todo el sistema con fuerzas
extrafamiliares: en situaciones de depresión económica
y, en general, en eventos traumáticos
imprevistos.
·Estrés en los momentos transicionales de la
familia: cambios originados en la evolución de miembros de
la familia o en la composición.
·Estrés referente a problemas idiosincrasia:
aquellos propios de su funcionamiento, ante los cuales la familia
puede adaptarse en una etapa pero en otras afectarse.
1.3.4.- CRISIS QUE AFECTAN A LA FAMILIA
En un sentido sistemático las crisis implican la
posibilidad de cambiar, de adaptarse a situaciones
transaccionales propias tanto de cada sistema internamente, como
de sus relaciones externas con otros sistemas y/o con el
suprasistema. Cada crisis es única y muy compleja; en esa
medida el profesional o el terapeuta que facilita la
intervención no de pretender clarificarla con exactitud,
sino reducir la complejidad siempre diversa de ella y
tornarla algo más manejable.
1.3.4.1.- Crisis
de desajuste o desgracias inesperadas
Corresponden a la presencia de eventos traumáticos,
imprevistos que afectan súbitamente al sistema
familiar. Según Pittman es lo más y menos
común. La tensión es aquí manifiesta, aislada,
específica y extrínseca; surge de fuerzas externas a la
familia. No es previsible, ni ocurrió nunca antes, ni
tampoco es probable que vuelva a ocurrir.
Las desgracias inesperadas tienen tanta posibilidad de ocurrir
en familias sanas como en aquellas que sufren todo tipo de
disfunciones. No obstante, los problemas ordinarios y las nuevas
crisis pueden confundirse. En una familia funcional, todos se
unen en la tentativa de resolver la crisis inmediata, cualquiera
sean las dificultades existentes.
El peligro de las desgracias inesperadas reside en la
búsqueda de culpables: el esfuerzo de encontrar algo que
alguien podría haber hecho para evitar la crisis. De todas
maneras ofrecen la oportunidad para resolver incluso los
problemas estructurales más resistentes de la familia.
Familias en riesgo
Las situaciones imprevisibles y por lo general caóticas
que precipitan una crisis de desajuste son:
· Muerte de algún miembro del sistema
familiar, aun en los cambios en los cuales la persona haya
cumplido si ciclo vital.
· Calamidades económicas quiebras,
despidos laborales con pérdida de salario u otros ingresos.
· Migraciones tanto internas (a nivel
regional , departamental-provincial o municipal) , como
externas( nacional e internacional Atendiendo la situación
política de los países
latinoamericanos , son de especial referencia las
desapariciones , persecuciones y exilios obligados , que
conllevan la movilización no solamente geográfica
, sino ocupacional , educativo y laboral . de igual manera , los
desplazamientos masivos de poblaciones y/o familias , de sus
lugares de origen , a causa de violencia en sus diferentes
formas .
· Invalidez física y/o mental se
refiere a entidades orgánicas o psiquiátricas que
afectan imprevistamente a algu miembro en un estadio
avanzado de su desarrollo. en los casos de transmisión
genética o hereditaria, la
situación tiene componentes diferentes, por que en alguna
medida se prevé su ocurrencia y más cuando hay otros
casos en la familia actual y antepasados.
· Calamidades naturales deslizamientos,
inundaciones, incendios terremotos, etc. que pueden
ser colectivos. Obviamente están condicionados por el nivel
económico del sistema afectado.
· Proceso de ruptura en los casos de
separación, divorcio, abandono o nulidad
del vínculo conyugal; independiente del tipo o forma de
unión establecida por la pareja, se trata de la
disolución del subsistema conyugal.
La significación de la falta o perdida de un miembro , y
por tanto de la defunción no cumplida , esta en estrecha
relación con la cantidad de hijos , las edades de los mismos
, la situación socioeconómica o status social ,
los valores de l comunidad , etc., los sistemas familiares
predispuesto a esa carencia funcional son :
- Familia con progenitor viudo : es más
fuerte la crisis cuando fallece el padre o la madre joven, sin
haber cumplido su ciclo vital.
- Familia con progenitor divorciado o
separado.
- Familia con progenitor soltero: mas
frecuentes en las mujeres pero con tendencia a aumentar entre los
hombres.
- Familia con progenitor abandonado: cuando
el alejamiento es voluntario, tiene implicaciones diferentes a
la muerte de uno de los
miembros de la pareja o el divorcio.
- Familia con progenitor temporario:
ausencias determinadas o indeterminadas (enfermedad, trabajo,
estudio (no se cumplen o interrumpen las funciones y se corre el
riesgo de excluirse de la organización del sistema.
Las familias de riesgo donde es más evidente la
pérdida de funciones son las de caso de disolución de
subsistema conyugal y de muerte, sobre todo de uno de los
progenitores. Muchas de esas funciones serán restablecidas
por redistribución entre los miembros que quedan, otras las
cumplirán personas o instituciones -externas y otras
pueden desaparecer.
Los sistemas familiares tienden a la reorganización luego
de las crisis; pero si lo hacen de manera disfuncional, y no
asumen adecuadamente la función del miembro ausente,
requieren intervención profesional que facilite los procesos
de recomposición familiar .En tal sentido, es inexacto
hablar de familia incompleta, pues aunque egrese o falte algunos
de sus miembros, el grupo tiene que seguir funcionando y
reestructurándose como tal.
Merecen también referencia las familias funcionales, que
presentan una configuración especial que la hace
susceptibles de sufrir eventualmente crisis en momentos
coyunturales que pueden coincidir con las
transacciones, evolutivas o no y requieren atención especial
: son aquella con hijos adoptivos y las que tienen mellizos o
similares por el momento de tensión interna y
externa que esta genera.
1.3.4.2.- CRISIS DE DESVALIMIENTO
Una modalidad de crisis de desajuste son las denominas por
Pittman crisis de desvalimiento: ocurre en familias en las
que uno o más de sus miembros son disfuncionales y
dependientes. El miembro funcionalmente dependiente mantiene
amarrada a la familia con sus exigencias de cuidado y
atención, papel que por lo general cumplen los niños,
ancianos e inválidos.
El cuidado puede ser dispensado dentro de la familia , lo cual
puede agotar sus recursos necesitando
entonces ayuda de personas externas ; en estos casos , el sistema
familiar esta sujeto a tensiones impredecibles que surgen de
fuerzas que escapan a su control , Ejemplo : si no viene la
niñera , alguien tendrá que faltar al trabajo o estudio
.
La crisis de desvalimiento mas grave tiene lugar cuando la
ayuda que se necesita es muy especializada o difícil
de reemplazar y en los casos en que la incapacidad física o
mental es reciente y aun no ha sido del todo aceptada. Involucra
también a aquellos que dependen en lo económico de
personas ajenas al hogar y a los usuarios de las instituciones de
beneficencia estatal, no gubernamentales o particulares.
1.3.4.3.- CRISIS ESTRUCTURALES
Son aquellas crisis concurrentes en las que se exacerban de
manera regular determinadas fuerzas dentro de la familia. Aunque
estas sean extrínsecas, la crisis es en esencia es una
exacerbación de una pauta intrínseca. Puede no haber
tensión externa perceptible; estas familias, de vez en
cuando, como respuesta a fuerzas misteriosas repiten la vieja
crisis familiar.
Casi todos los sistemas familiares con una estructura familiar
disfuncional padecen crisis de este tipo .Son las mas
fáciles de tratar, puesto que la crisis no es un esfuerzo
para producir un cambio, sino para evitar que este tenga
lugar.
· Familias
en Riesgo
Los sistemas familiares vulnerables a este tipo de crisis
son:
-
Familias violentas : en cualquiera de sus subsistemas, pero
requiriendo especial atención las agresiones o
maltrato a los niños que reflejan situaciones vividas
por los padres en sus familias de origen.
-
Familias con miembros de tendencias suicidas : alguno de sus
integrantes presenta gestos o intentos severos de
autoeliminación. Debe evaluarse si es por factores
exógenos al sistema, o propio de fuerzas internas en las que
participan todos en alguna medida, y diferenciar entre la amenaza
manipuladora o la perturbación real.
-
Familias con miembros fármaco dependientes: en
términos sistémicos, la adicción a sustancias
psicoactivas y al alcohol expresa una disfunción de toda la
familia a través del síntoma de uno de sus miembros. El
alcoholismo, por la
aceptación familiar y social, exige otros criterios
terapéuticos para detectarlo y abordarlo.
-
Familias donde algún miembro sufre enfermedades
psicomaticas: entendidas estas como la manifestación
orgánica de una alteración emocional, la
presencia recurrente de afecciones de este tipo puede impedir el
crecimiento y desarrollo adecuado, tanto del sistema en su
totalidad como de sus componentes.
-
Familias que infringen la ley constantemente:
independientemente del mayor o menor grado en que lo hagan,
siempre son actos violatorios de la norma social y muchas veces
con persecuciones penales. Es importante referenciar los
casos de adolescentes con conductas delictivas, para determinar
si son circunstanciales o síntoma de un trastorno de
personalidad.
También se ubican las familias con inestabilidad afectiva
(separaciones, divorcios, abandonos periódicos); relaciones
extramatrimoniales; cambios constante de empleo o vivienda; con
miembros conflictivos o disociadores socialmente.
La pauta transaccional constante en dichos sistemas es la que
permite al subsistema disfuncional ese tipo de comportamientos:
invierte toda su energía en evitar el cambio, sean cuales
fueran las tensiones que queden indebidamente atendidas en el
camino, impiden que se cualquier transición evolutiva.
A nivel terapéutico, estas familias también se
denominan multiproblemas o multiagencias , por cuanto demandan
atencion de varias instituciones . Tienen redes débiles y por ello requieren
asistencia de varias entidades y/o profesionales.
1.3.4.4.- CRISIS VITALES, O DE MADURACIÓN, O DE
DESARROLLO
Son universales y por lo tanto previsibles, normales,
superables, y no pueden prevenirse. Pueden representar cambios
permanentes en el status y función de los miembros de la
familia y no solo fases temporarias. Pueden surgir a
raíz de factores biológicos y sociales, más que de
la estructura familiar.
La crisis de desarrollo normal comprenden las etapas propias
del ciclo vital: formación de la pareja, nacimiento o
llegada de los hijos, escolaridad, adolescencia, independencia de los hijos,
periodo medio y terminal de la familia. Siendo las mas
vulnerables el nacimiento de los hijos su adolescencia y su
egreso de la familia.
Algunos de estos cambios evolutivos son sutiles y graduales;
otros son abruptos y dramáticos. Algunos son determinados
por las diversas etapas biológicas; otros por
condicionamientos de la sociedad.
El sistema familiar debe generar mecanismos de
adaptación interna y externa, que le permita adaptarse a
estas transacciones normales e inevitables en el funcionamiento
familiar. Los problemas surgen cuando una parte de la familia
trata de impedir la crisis en lugar de definirla y acomodarse a
ella; de igual manera hay que diferenciar entre el estrés
normal que conlleva cada etapa y otro tipo de crisis latente que
emerge y coincide con una fase evolutiva.
Las perturbaciones o situaciones nuevas o diferentes, alteran
el consenso en el sistema familiar comprometiendo su coherencia y
armonía, como fuerzas que los previenen de la
desorganización o el caos. La familia como sistema
autopietico en estos periodos de crisis genera sus propios
mecanismos de supervivencia. Toda la dinámica del sistema se
dirige o conduce a encontrar alternativas viables que les
permitan adaptarse consensualmente, recuperando así su
coherencia y armonía. Entendida la crisis de esta manera,
podemos decir que la familia y todos los sistemas sociales, viven
en un cambio permanente.
1.4.- TRABAJO SOCIAL Y SISTEMA
FAMILIAR
1. 4.1 ESTRUCTURANDO EL TRABAJO SOCIAL FAMILIAR
En términos de la profesión, la susodicha
conexión es reconocida bajo diferentes denominaciones y con
frecuencia, utilizada de manera indiscriminada y confusa:
Trabajo Social Clínico.
Desde una perspectiva más amplia el Trabajo Social ha
incursionado en la clínica y pese a que solamente pocos
países en el contexto latino, acreditan el título como
tal tiene impacto y relevancia en las relaciones
interdisciplinarias. La principal orientación teórica
del Trabajo Social Clínico es la de los sistemas
ecológicos y sociales, entendiendo al individuo como un
sistema biosicosocial que interactúa con una red de individuos y sistemas sociales.
"los primeros modelos que influenciaron el Trabajo Social
Clínico son:
A) la Escuela diagnóstica o Modelo Richmoniano de la
década de 1920, representado por la obra de Mary
Richmond;
B) El Modelo funcional de la década de 1930,
representada por la Psicología de Otto Rank. se ha
visto influenciado por diversos modelos
teóricos."[5]
"Los dos rasgos particulares y originales de los
Trabajadores Sociales clínicos son: 1) El uso de las
técnicas de planeación social y
organización de la comunidad en cambios efectivos y
promoción de grupos más poblados y, 2) el uso de la
intervención clínica dirigida hacia el desarrollo y
cambio en individuos, familias, grupos pequeños y en
situaciones que influyen en ellos….puede ser conceptualizado
como más allá de la psicoterapia."[6]
Trabajo Social psiquiátrico.
Es identificado como una modalidad de práctica de la
profesión, exige la aplicación de las
técnicas de Trabajo Social en hospitales y ambientes
clínicos, sobretodo en centros psiquiátricos. Una
tendencia de la escuela americana, iguala este
término con el Trabajo Social Clínico, que al mismo
tiempo incluye tanto a quienes ejercen en privado, como en
otros espacios institucionales.
En los procedimientos clínicos y psiquiátricos es
donde por excelencia, el profesional en T.S recepciona, evalua y
atiende a los sistemas familiares. De ahí proviene la idea
de que cualquier intervención en ésta área es de
por si terapia familiar, desconociendo la diferencia
con los otros niveles: recepción, evaluación,
prevención, educación y la necesidad de
especialización que exigen los procesos
terapéuticos.
Terapia Familiar.
Se constituye en el método de tratamiento mas
especializado de Trabajo Social, en relación con los
sistemas familiares. Supone:
‑ Manejo teórico, conceptual riguroso:
nutriéndose de los avances en las ciencias físicas y
naturales, que determinaron el cambio de la concepción
individual a la sistémica. Implica también una cultura
general que le permita al terapeuta incursionar por temas
universales: filosofía, historia,
antropología, epistemología etc.
‑ Entrenamiento clínico:
formación con práctica supervisada, en el manejo
metodológico y técnico del nuevo enfoque.
A modo de complemento se están impulsando experiencias de
participar en terapias familiares sistémicamente orientadas,
visualizando a la propia familia de origen, aún sin ser por
necesidad terapéutica, con alternativas como: el laboratorio de
investigación de la familia de origen del
terapeuta-FOT; combinando elementos teóricos y
técnicos tomados de la teoría general de sistemas,
del psicoanálisis y de la
teoría de los grupos. [7]
De no tener esta opción, es viable recurrir a otras
prácticas: psicoanalíticas, individual o de grupo (de
más aceptación); gestálticas;
racional-emotivas; rogerianas; existenciales.
Cuáles serían los supuestos básicos que le
confieren a la Terapia Familiar el cariz de especialización
?,los siguientes:
. Supera la noción fundamentalmente asistencialista que
ha predominado hasta épocas recientes, en las intervenciones
de Trabajo Social. Dada la aplicación de la perspectiva
sistémica y el asumir el enfoque
bio‑psico‑social, que conlleva el abordaje y manejo
integral de los dilemas humanos.
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