Estudio comparativo del bloqueo caudal en 2 posiciones en el paciente pediátrico
RESUMEN
Con la finalidad de determinar si la posición
decúbito prono (DCP) o decúbito lateral (DCL)
interfiere con el grado de dificultad técnica para la
aplicación del bloqueo caudal, realizamos este estudio
experimental, prospectivo, longitudinal, comparativo, con
diseño
de ensayo
clínico abierto y ciego al estadístico, en el
Hospital general "AGISTIN O`HORAN" de la secretaria de
salud del
estado de
Yucatán en la ciudad de Mérida, del 1 mayo 2005 al
30 de noviembre del mismo , en un total de 59 pacientes dividido
es 2 grupos, grupo A (DCP)
y grupo B (DCL), se asignaron 30 pacientes al grupo A y 29 al
grupo B, previa aprobación del comité de ética e
investigación, y consentimiento informado
por el tutor. El análisis estadístico que se aplico
fue la prueba de U de Mann Witney y la Chi cuadrada. En el
grupo A encontramos un mayor numero de intentos, 63.4·% de
los casos se bloquearon al primer intento, 16.6% en el segundo
intento, 10% en el tercer intento y el otro 10% en el cuarto
intento; y para el grupo B el 93.11% de los casos en el
primer intento, 6.89% en el segundo intento. Por consiguiente
podemos concluir que la posición mas fácil para la
aplicación del bloqueo caudal es la del grupo B. El
análisis estadístico arrojó como resultado
una diferencia estadísticamente significativo con
p<0.05.
INTRODUCCIÓN
La anestesia peridural vía caudal en el paciente
pediátrico actualmente es uno de los métodos de
anestesia regional más
utilizados; el uso de pocas
drogas
anestésicas, la excelente analgesia
postoperatoria que esta ofrece sin el uso
continuo de opióides IV sin los efectos secundarios
de estos,( como son las nauseas, el vómito, y la mas
grave de ellas la depresión
respiratoria), la pronta recuperación
y el bajo costo, es
uno de los atractivos, motivo por el
cual se ha popularizado dentro
de la anestesia pediátrica y ha
demostrado ser segura, sobre todo en cirugía ambulatoria,
sin los riesgos de la
invasión de la vía aérea que esta conlleva .
En 1933 se reporto por
primera vez el uso éxito
de bloqueo caudal en pediátricos.(4 ) pero
hasta la década de los 60s que
surge el interés por la
vía caudal en la
anestesiología pediátrica y los informes han
conducido a una difusión mas amplia en la
técnica en los niños.(
5, 6, 7., 15, 17)
La postura
puede variar
en decúbito
prono con un
rebollete de tela
o calzo neumático bajo la pelvis (11).Las técnicas
anestésicas en niños se han popularizado en
el último decenio (12), esto se debe a los cambios
bioconductuales en los niños que se relacionan con el
dolor no tratado (13-14).
Durante todo
el año
se han
sometido niños a
procedimientos quirúrgicos
abdominales y de extremidades
pélvicas en nuestro hospital
Agustín O´ Horan, los cuales algunos de
ellos fueron ambulatorios y cuyo procedimiento anestésico fue
elegida la técnica de bloqueo
peridural vía caudal.
En el periodo del 2003 al 2004 se
observó bloqueos fallidos, y la variación de
la postura fue
quizá una determínate para
esto.
Si logramos demostrar que existen factores que influyen en la
dificultad técnica para la aplicación del
bloqueo caudal, tales como la posición, podremos comprobar
que existe una relación directa con el índice de
bloqueos fallidos, o incompletos.
Los estudios descritos
actualmente muestran 2 posiciones para la
aplicación del bloqueo caudal; sin que ninguno de
estos describa cual de las dos posiciones sea la que de mayor
grado de dificultad para su aplicación . En este
estudio experimental, prospectivo,
longitudinal, comparativo, con diseño de
ensayo clínico abierto y
1 ciego al
estadístico, Se espera encontrar que la
posición del paciente interfiere con el grado de
dificultad técnica para la aplicación de bloqueo
caudal y determinar cual
posición para la aplicación del bloqueo
caudal decúbito prono vs. Decúbito lateral tiene
mayor facilidad técnica determinada por el número
de intentos.
GENERALIDADES
La anestesia epidural por vía
caudal fue descubierta en 1 901, y
precedió en varios años a la vía
lumbar(1). Tompson en 1917 recalcó las
dificultades debidas a la gran variedad de tipos y
formas de huesos
sacros descubiertos en la población normal motivo por el cual
fue abandonada durante varios
años.(2 ). El resurgir de la
anestesia caudal se experimento en 1940 cuando
Hingson Et actualizaron el bloqueo caudal
para el alivio del dolor en el trabajo de
parto.(3 ) En
1933 se reportó por primera vez el
uso con éxito de bloqueo caudal en pediátricos.(4 )
Pero hasta la década de los 60´s que surge el
interés por la vía caudal en la
anestesiología pediátrica, y los informes han
conducido a una difusión más amplia de la
técnica en los niños.(5, 6, 7 ). La anestesia
regional ha llegado a ser un importante medio para
proveer alivio del dolor postoperatorio con una seguridad y
perfil de efectos colaterales
excelente, su uso se incrementó en la
década delos 80´s. El reciente
interés en la analgesia epidural en
niños ocurre en función de
un incremento en la
necesidad de proveer alivio
del dolor después de la cirugía y en otras formas
de dolor agudo y crónico.(8,9).La anestesia regional
caudal es un procedimiento bastante
simple y seguro. El
buen estado posquirúrgico de bienestar,
las pocas y menores
complicaciones han llevado a una amplia difusión de
esta técnica.(10).
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