Comparación de efectividad, seguridad y facilidad en el bloqueo del plexo braquial, técnica de Winnie vs. Conde
RESUMEN
Objetivo. Determinar entre las técnicas
de abordaje del plexo braquial vía supraclavicular,
la vía de "Winnie", y una técnica alternativa
más reciente denominada de "Conde", la cual resulta
más efectiva, segura y fácil para
proporcionar anestesia a la extremidad superior.
Material y métodos: Estudiamos 40
pacientes (20-60 años), ASA I y II, divididos en dos
grupos,
grupo A (n:
20) al cual se administro vía supraclavicular 400mg de
xilocaina mas 50mg de bupivacaina, ambos en un volumen de 40
mililitros bajo la técnica de Winnie. Y al grupo B (n: 20)
mismo dosis bajo la técnica de Conde. Se
evaluó: La efectividad del bloqueo mediante la
valoración del bloqueo motor y la
pérdida de la sensibilidad medida como dolor. Se registro si
existió alguna complicación. También se
registro el número de intentos. Los datos se
concentraron en la hoja de recolección
de datos especialmente diseñada para el estudio, y el
análisis estadístico se realizo en
Stargrafics Plus 4.1 y software SPSS versión
9.0 para Windows.
Resultado: La técnica resulto ser mas
efectiva en cuanto analgesia y bloqueo motor en un 95% de
los pacientes con la técnica de Conde, contra la un 70% la
técnica de Winnie. La técnica de Conde resulto ser
más segura al presentar complicación en solo un
caso con complicación. 5%. En comparación con un
10% en el grupo Winnie, la facilidad para la aplicación de
la anestesia fue fácil la aplicación con la
técnica Conde en un 95% contra 60% con Winnie.
Conclusión: La técnica nueva
llamada de Conde resulto ser más efectiva, segura y
de mayor fácil aplicación que la técnica
clásica o de Winnie.
INTRODUCCIÓN
Resulta de suma importancia el
conocimiento y la practica de la anestesia regional en la
cirugía de miembro torácico, ya que
proporciona muchas ventajas: 1) Para el paciente: Al evitar la
anestesia general, menor incidencia de náuseas y
vómitos; mejor
analgesia postoperatoria; alta hospitalaria mas pronta; capacidad
de comunicación durante la cirugía;
movilidad precoz; 2) Para el cirujano: Capacidad de valorar
funcionalidad de movilidad de las articulaciones
antes y después de la cirugía; le permite discutir
hallazgos operatorios y opciones de tratamiento durante la
cirugía; 3) Para la institución: Opción de
traslado directo, sin pasar por la UCPA; menor tiempo de
estancia hospitalaria; disminución de requerimientos en
cuanto a personal de
enfermería para el postoperatorio, y menos
ingresos
hospitalarios disminuye el costo total de la
anestesia. Obteniendo una mejor analgesia postoperatoria en
cuanto a tiempo y calidad sin
necesidad de otros medicamentos, la práctica mas
frecuente dará como resultado que sea cada vez mas
efectiva, y aún mas si se conoce cual de ellas produce
mejores resultados, es mas fácil su
aplicación, y con menor número de complicaciones.
La anestesia regional es una alternativa útil de
anestesia que debe de practicarse más y con mayor
razón en hospitales que ofrecen la formación
para médicos anestesiólogos, en los que esta
especialidad podría considerarse incompleta sin el
dominio de la
anestesia regional.
Las complicaciones más frecuentes en la
práctica de estos procedimientos
han sido: punciones de la arteria subclavia, formación de
hematoma, anestesia del nervio laríngeo recurrente,
absorción sistémica pero no a grado suficiente para
producir convulsiones.
Siendo también un limitante a su práctica,
el temor a bloqueo fallido o a analgesia incompleta, lo que
ocasionado por la falta de práctica en este procedimiento; el
interés
de este trabajo es
conocer una técnica que ofrezca un mayor índice de
bloqueos que resulten efectivos y con menor número de
complicaciones.
GENERALIDADES
Desde que iniciaron los intentos por lograr la anestesia local
de todo el brazo en 1884, hasta la actualidad los métodos y
técnicas para realizar el bloqueo del plexo braquial han
sido diversos. Los pioneros de la anestesia local
pretendían anestesiar el brazo con una sola
inyección. En l964 Winnie detallo relaciones constantes
del plexo con los músculos escaleno anterior, medio, el plexo
y la primera costilla, los troncos del plexo quedarían
emparedados entre los músculos y el acceso de la
punción ofrecería mayor seguridad. Este
tipo de técnica es adecuada en casi todos los
procedimientos del miembro superior.(1-2). En 1986 el Dr.
Conde Zamora da a conocer una técnica para el acceso del
plexo braquial al cual denomino "acceso por método de
las coordenadas" que supera según el autor, las
dificultades que presenta para las manos menos expertas la
identificación de detalles anatómicos que se
utiliza en las otras técnicas y brinda una mayor
seguridad. (3-4) . El bloqueo del plexo braquial por
vía supraclavicular es el método anestésico
mas utilizado en la cirugía de miembros superiores y
a su vez a sido la técnica anestésica mas
estudiada, la cual produce excelente anestesia y analgesia,
además de que con la misma se evitan los trastornos
fisiológicos y la respuesta del estrés
quirúrgico asociado al uso de anestesia general. (6) Los
bloqueos del plexo braquial tienen utilidad
particular para todo procedimiento de cirugía en la
extremidad superior.
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