Cáncer del cuello uterino (página 2)

Partes: 1, 2

A.
Características:

Ø
Superficie lisa y brillante

Ø
Orificio cervical pequeño y redondeado

Ø
Contiene epitelio escamoso y no queratinizante

Ø
Parte menos móvil del útero

Ø
Hay un crecimiento de maduración celular desde la lamina
basal hasta la capa mas externa de células
del epitelio cervical

B. Partes:

Ø
Exocérvix o Ectocérvix: Parte más
visible por medio de la colposcopia, recubierta por epitelio
escamoso estratificado rosado, que contiene glucógeno y
tiene múltiples capas celulares

Ø
Endocérvix: Poco visible, ubicado en el centro del
cérvix el cual forma el canal endocervical, el cual
está recubierto por epitelio cilíndrico rojizo de
una sola capa celular.

Ø Orificio
Cervical Externo: Se comunica con el orificio cervical
interno, encontrándose en la nulípara en forma de
una abertura circular de poco diámetro.

Ø Canal
Endocervical: Empieza desde el orificio externo hasta el
orificio cervical interno; mide 6 mm de diámetro;
recubierto por epitelio cilíndrico monoestratificado que
secreta mucus.

Ø El moco
cervical: Constituye el llamado tapón mucoso
endocervical, el cual protege de los gérmenes a los
órganos genitales internos, este tapón se expulsa
en el momento del parto en forma
de flemas.

Ø Orificio
Cervical Interno: A simple vista no es muy observable, mide
no más de 10 mm, delimita con el canal endocervical
y el útero.

Ø Durante el
embarazo:
Actúa como esfínter; que al fallar ocasiona
aborto
tardío y el nacimiento pretérmino

Ø Unión
Escamoso Cilíndrico: Conocida como
escamo-columnar, unión del epitelio cilíndrico con
el epitelio escamoso, su localización suele variar pero
generalmente se ubica en el orificio cervical externo

¿QUÉ ES EL
CÁNCER?

Es una enfermedad que se caracteriza por la reproducción acelerada y anormal de las
células de alguna parte del cuerpo, éstas
continúan creciendo y desplazando a las células
normales.

Existen muchos tipos de cáncer los cuales pueden
comportarse de manera muy diferente.

En la mayoría de los casos las células
cancerosas se desprenden del tumor y se propagan a diferentes
partes del cuerpo a través de la sangre o del
sistema
linfático, y se establecen en una nueva
localización y forman nuevos tumores: este proceso se
conoce como METÁ STASIS.

CÁNCER DEL CUELLO
UTERINO

a. Concepto:
También conocido como cáncer cervical o carcinoma
del cuello uterino, suele crecer lentamente por un periodo de
tiempo, en sus
inicios algunas células comienzan a convertirse de
células normales en células pre-cancerosas y
luego pasan a ser células cancerosas (proceso conocido
como Displasia).

El cáncer del cuello uterino es aquella neoplasia
maligna epitelial que se origina en esta parte del órgano
a expensas del epitelio escamoso, columnar o glandular que
lo reviste, este cáncer es muy común en las
mujeres.

b.
Histología.: Existen dos tipos principales de
cáncer de cuello uterino:

Ø Carcinoma
Escamoso.- A expensas del epitelio pavimentoso, es el
más frecuente y tiene dos variables:

- Carcinoma escamoso de células
grandes (queratinizantes)

- Carcinoma escamoso de células
pequeñas

Ø Carcinoma
Epidermoide.- Se origina del epitelio columnar o glandular

c.
Relación entre el virus y el cáncer
del cuello uterino: Las células del cuello uterino son
constantemente reemplazadas, y este proceso de división
celular se desarrolla normalmente hasta que algo ocasione un
cambio.

Estas interrupciones en la división normal casi siempre
son causadas por el virus de papiloma humano (VPH),
también conocido como verrugas genitales. El virus que se
introduce en el cuello uterino durante las relaciones
sexuales, tiene la capacidad exclusiva de infectar las
células en dicho órgano.

Una vez que se encuentra dentro de la célula,
el VPH se inserta en el ADN de la
célula
del cuello uterino y modifica su capacidad para producir nuevas
células y con el transcurso de muchos años, las
células tienden a convertirse en células
cancerosas.

d.
Estadificación: Se inicia con el carcinoma in situ
y tiene cuatro etapas:

Ø Estadio I:
Confinado al cuello del útero

Ø Estadio II: Se
extiende mas allá del útero y afecta la vagina

Ø Estadio III: El
carcinoma se extiende a la pared pelviana; en la
exploración al tacto rectal no existe espacio entre el
tumor y la pared pelviana; se extiende además al tercio
inferior de la vagina.

Ø Estadio IV: En
esta etapa el cáncer se infiltra en la pared de la vagina,
recto, etc. Es la forma diseminada con metástasis y toma
de ganglios lumboaórticos a distancia.

Ø Se inicia con el
carcinoma in situ y tiene cuatro etapas:

Ø Estadio I:
Confinado al cuello del útero

Ø Estadio II: Se
extiende mas allá del útero y afecta la vagina

Ø Estadio IV: En
esta etapa el cáncer se infiltra en la pared de la vagina,
recto, etc. Es la forma diseminada con metástasis y toma
de ganglios lumboaórticos a distancia.

e. Factores de
Riesgo: El
principal factor de riesgo es la infección con el virus
del papiloma humano (VPH), aunque no hay cura para el VPH, se han
creado vacunas que
previenen la infección con algunos tipos de VPH, no
obstante la infección desparece a menudo por si sola sin
necesidad de ningún tratamiento.

A pesar de que el VPH es un factor de
riesgo importante para el cáncer del cuello uterino, la
mayoría de las mujeres con esta infección no
contraen cáncer.

Algunos factores se presentan a continuación:

Ø Fumar.- Las
fumadoras tienen mayor probabilidad
de contraer el cáncer de cuello uterino, ya que el humo
del tabaco produce
químicos que pueden dañar el ADN de las
células del cuello uterino.

Ø Infección
con VIH.- La
infección con VIH hace que el sistema inmunológico
de una mujer este menos
apto para combatir el VPH y los tumores cancerosos en sus
primeras etapas.

Ø Alimentación.-
La falta de consumo de
frutas, vegetales o verduras y el sobrepeso tienen un mayor
riesgo a contraer este tipo de cáncer.

Ø Píldoras
Anticonceptivas.- Algunos estudios han indicado un mayor riesgo
si se usan las píldoras anticonceptivas por 5 o mas
años.

Ø Embarazos
Múltiples.- Las mujeres que han tenido muchos embarazos
completos tienen un riesgo mayor de contraer cáncer del
cuello uterino, aunque no se sabe cual es la principal causa que
ocasiona este cáncer

Ø Ingresos Bajos.-
Las mujeres de bajos recursos tienen
mayor riesgo de contraer este cáncer, ya que no pueden
pagar una buena atención medica (Prueba de Papanicolao)

Ø Antecedentes
Familiares.- Las mujeres cuyas madres o hermanas han tenido
cáncer del cuello uterino tienen mayor probabilidad de
contraer esta enfermedad. Esto se debería a que estas
mujeres son menos capaces de combatir el VPH en
comparación con otras mujeres, u otros factores
podrían estar involucrados

Ø Inicia la
actividad sexual a temprana edad

Ø Tener debilitado
el sistema inmunitario

Ø Promiscuidad

f.
Síntomas: En su primera fase no presenta
síntomas, cuando el cáncer comienza a
invadir, destruye vasos sanguíneos que irrigan el
cérvix, los síntomas que se pueden presentar
abarcan:

Ø Flujo vaginal
continuo que puede ser pálido, acuoso, rosado,
marrón, sanguinolento o de olor fétido.

Ø Sangrado anormal,
el cual puede comenzar y parar entre los periodos menstruales
regulares y ocurrir después de las relaciones sexuales;
los lavados vaginales o un examen pélvico.

Ø Dolor durante las
relaciones sexuales(coito)

Ø Sangrado
menstrual más pesado, el cual puede durar más de lo
usual.

Ø Presencia de
sangrado después de la menopausia.

Ø Hábitos
urinarios anormales: Dificultad para iniciar el flujo de orina,
urgencia urinaria, dolor al orinar, orina con sangre (casos
avanzados).

Ø Pérdida de
peso, dolor de espalda y piernas, fatiga y fracturas
óseas (casos avanzados).

g.
Diagnóstico: Para detectar y diagnosticar el
cáncer de cuello uterino se utilizan pruebas que
examinan el cuello uterino.

Pueden utilizarse los siguientes procedimientos:

Ø Prueba de
Papanicolao: Este procedimiento
consiste en tomar células de la superficie del cuello
uterino y la vagina. Se va a utilizar un algodón, un cepillo o una paleta de
madera para
raspar suavemente las células del cuello uterino y la
vagina. Las células son examinadas bajo un microscopio para
determinar si son anormales. Este procedimiento es conocido
también como Prueba PAP.

Ø
Colposcopia: Para realizar este procedimiento se utiliza
un coloscopio (instrumento con aumento de luz), para
determinar si hay áreas anormales en la vagina o en el
cuello uterino.

Ø Se pueden extraer
muestras de tejido con una cureta (herramienta con forma de
cuchara con borde cortante) para observarlas bajo un microscopio
y determinar si hay signos de
enfermedad.

Ø Biopsia:
Si se detecta presencia de células anormales, el
médico puede realizar una biopsia, la que consiste en
cortar una muestra del
tejido del cuello uterino para que luego estas muestras van a ser
observadas por un patólogo que determinara si hay signos
de cáncer.

Ø Procedimiento
de Excisión Electroquirúrgica (LEEP): Es un
procedimiento en el cual se usa un aro de alambre
eléctrico delgado para obtener un pedazo de tejido.

Ø Examen
Pélvico: Se realiza en la vagina, cuello uterino,
útero, trompas de falopio, ovarios y recto. El
médico o personal de
enfermería que va a introducir uno o dos
dedos cubiertos con guantes lubricados en la vagina, mientras que
con la otra mano ejerce una ligera presión
sobre el abdomen para palpar el tamaño, forma y
posición del útero y los ovarios.

Ø Legrado
Endocervical: Procedimiento mediante el cual se extraen
células o tejidos del canal
del cuello uterino mediante una legra (instrumento en forma de
cuchara). Se puede extraer muestras de tejido y observarlas bajo
un microscopio para determinar si hay signos de cáncer, la
mayoría de veces, este procedimiento se lleva a cabo en el
mismo momento que la colposcopia.

h. Tratamiento:
Las opciones de tratamiento para el cáncer de cuello
uterino dependen principalmente de la etapa de cáncer,
otros factores aparte de la etapa, como la edad, estado de
salud general y
los tres tipos principales de tratamiento contra el cáncer
de cuello uterino son la cirugía, la radioterapia y la
quimioterapia, aunque algunas veces el mejor plan de
tratamiento incluye dos de estos métodos o
más:

Ø Cirugía:
Existen varios tipos de cirugía contra el cáncer
del cuello uterino. En algunos casos se hace la
extirpación del útero (histerectomía),
mientras que en otros no. Si el cáncer se ha propagado
fuera del útero, puede que sea necesario extirpar otros
órganos tales como el colon o el recto. Los tipos de
cirugía más comunes contra el cáncer del
cuello uterino son:

-
Criocirugía: Se utiliza para tratar el
cáncer preinvasivo del cuello uterino, pero no para el
cáncer invasivo. Las células cancerosas se
destruyen mediante la congelación.

-
Cirugía por Láser:
Se emplea un rayo láser para quemar las células o
para extraer una muestra pequeña de tejido para
estudiarlo.

-
Biopsia Cónica: Se extrae del cuello uterino un
pedazo de tejido en forma de cono.

-
Histerectomía Simple: Se extirpa en el
útero, pero no los tejidos contiguos al útero.

-
Histerectomía Radical y Disección de los
Ganglios Linfáticos de la Pelvis: En este
procedimiento se extirpa el útero, así como los
tejidos contiguos al útero, la parte superior de la vagina
y los ganglios linfáticos de la pelvis. También se
puede hacer a través de una incisión en la parte
delantera del abdomen o través de la vagina.
Después de esta operación, una mujer no puede
quedar embarazada

-
Exenteración pélvica: Además de
extirpar todos los órganos y tejidos mencionados
anteriormente, en esta operación también pueden
extirparse la vejiga, la vagina, el recto y la parte del
colon.

Si se extirpa la vejiga, será necesario crear una
vía para almacenar y eliminar la orina; si se extirpa el
recto y parte del colon, se necesita crear una vía nueva
para eliminar el desecho sólido.

La recuperación de esta cirugía pude tomar mucho
tiempo (6 meses o más).No obstante, las mujeres que han
tenido esta cirugía pueden tener vidas felices y
productivas.

-
Radioterapia.-Tratamiento que usa rayos de alta
energía (como los rayos X) para
eliminar y encoger las células del cáncer.

Esta radiación
puede causar efectos secundarios como: fracturas en la pelvis,
cansancio, malestar estomacal o excremento líquido.

-
Quimioterapia.-Es el uso de medicamentos para destruir las
células del cáncer. Usualmente los medicamentos se
administran por vía intravenosa u oral, una vez que el
medicamento entra por el torrente sanguíneo, llega a todo
el cuerpo.

La quimioterapia pude ocasionar efectos secundarios tales
como:

-
Malestar estomacal y vómitos

-
Pérdida del apetito

-
Caída del cabello

-
Llagas en la boca

-
Aumento de la probabilidad de infecciones

-
Sangrado o hematomas después de pequeñas

-
Cortaduras o lesiones menores

-
Dificultad para respirar

-
Cansancio

Estos efectos secundarios dependerán del tipo de
medicamento administrado, la cantidad administrada y
duración del tratamiento.

i.
Prevención:

Ø Diagnóstico del cáncer de cuello
uterino mediante el examen anual de papanicolao

Ø Mejorar la
higiene
personal, empleando agua y
jabón

Ø Tratamiento
rápido y adecuado de las infecciones
vaginales (descensos) y del cuello uterino

Ø Tratamiento
rápido de las lesiones sospechosas (inflamaciones,
heridas, úlceras) encontradas en el examen de
papanicolao

Ø Vacuna contra el
virus del papiloma humano

Ø Evitar relaciones
con múltiples compañeros sexuales

Ø No fumar

Ø No beber

Ø Si tiene
más de un compañero sexual, insista en que usen
preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de
transmisión sexual.

j. Casos
de Cáncer al Cuello Uterino: La Sociedad
Americana del Cáncer (American Cancer Society)
estima que durante el 2008 se diagnosticarán alrededor de
11,070 casos de cáncer invasivo del cuello uterino en los
Estados
Unidos. Se estima que alrededor de 3,870 mujeres
morirán de esta enfermedad este año.

El cáncer de cuello uterino es la segunda causa de
muerte en
la mujer de
nuestro país y su detección sólo es posible
a través del Papanicolao que cada mujer debe practicarse
cada año o como máximo cada tres años, desde
que inician su vida sexual, aún siendo adolescente. En el
caso de las mujeres cuyas edades fluctúan entre los 30 y
49 años debe realizarse este examen de forma obligatoria
una vez al año.

Es preciso indicar que el Estudio de la Agencia Internacional
Contra el Cáncer (AICC) indica que la mayor incidencia de
CCU en las mujeres peruanas se da en el rango de edad de 30 a 54
años (mil 410 casos anuales aproximadamente), sin
embargo, se presentan también casos en menor rango de edad
en mujeres entre los 20 a 24 años (20 casos anuales
aproximadamente), y es que uno de los factores de riesgo para
infectarse por un VPH que cause CCU es el inicio de las
relaciones sexuales a temprana edad.

En estudios de mujeres tratadas por cáncer de cuello
uterino o endometrial del 31 al 88% reportaron problemas con
la sexualidad
particularmente aquellas que fueron tratadas con
radioterapia.

k.
Consecuencias: Completar el tratamiento puede causar tanto
estrés
como entusiasmo. Usted sentirá alivio de haber completado
el tratamiento, aunque aún resulte difícil no
sentir preocupación sobre el regreso del cáncer, lo
que se conoce como recurrencia. ésta es una
preocupación muy común entre las personas que han
tenido cáncer.

Después de completar el tratamiento es muy importante
acudir a todas las citas de seguimiento. Durante estas visitas,
sus médicos preguntarán si tiene síntomas,
harán exámenes físicos y requerirán
que se realicen análisis de sangre o estudios por imágenes,
tal como CT o radiografías. La atención de
seguimiento es necesaria para determinar si hay recurrencia o
propagación del cáncer, así como posibles
efectos secundarios de ciertos tratamientos. Casi cualquier
tratamiento del cáncer puede causar efectos secundarios.
Algunos pueden durar de algunas semanas a varios meses, aunque
otros pueden ser permanentes.

Una de las mejores cosas que puede hacer después del
tratamiento consiste en adoptar hábitos alimentarios
saludables. éste es el momento ideal para buscar apoyo
emocional y social. Usted necesita personas a quienes acudir para
obtener fortaleza y consuelo. El apoyo puede provenir de muchas
formas: familia, amigos,
grupos de
apoyo, iglesias o grupos espirituales, comunidades de apoyo en
línea u orientadores individuales.

Usted no puede cambiar el hecho de que ha tenido
cáncer. Lo que sí puede cambiar es cómo vive
el resto de su vida mediante cambios saludables y
sintiéndose lo mejor posible tanto física como
emocionalmente.

CONCLUSIONES

Ø En el
Perú, el cáncer de cuello uterino es la primera
causa de muerte por cáncer en la mujer en edad
fértil.

Ø Actualmente este
es uno de los pocos tipos de cáncer que se puede prevenir,
siendo la clave de la prevención realizar controles
ginecológicos frecuentes incluyendo el HPV TEST, y VACUNARSE
A TIEMPO. En caso de no tener VIRUS HPV la vacuna contra el VIRUS
HPV la protegerá en un 70% contra el Cáncer de
Cuello Uterino y los cánceres relacionados con los VIRUS
HPV 16 y 18, la cual se puede aplicar desde los 9 años de
edad.

Ø El síntoma
mas frecuente de consulta fue el sangrado postcoital y el flujo
vaginal.

Ø El tratamiento
quirúrgico de elección hasta el estadio
clínico IIb se cebe optar en nuestros pacientes ya que en
su mayoría son pacientes jóvenes,
lógicamente después de un concienzudo examen
clínico y pruebas auxiliares que garanticen plexito de la
cirugía radical.

Ø Los
ginecólogos deben entrenarse mas en este aspecto para si
contribuir en el tratamiento directo de dicha
patología.

Ø El promedio de
sobrevida de las pacientes es de 5 años.

Ø El carcinoma
epidermoide medianamente diferenciado es el tipo
histológico más frecuente en las pacientes con
cáncer de cuello uterino que acuden al servicio de
ginecología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins.

Ø Es probable que
haya importante beneficios psicológicos con el tratamiento
quirúrgico primario en comparación con la
radioterapia. La mayoría de las pacientes prefieren que se
les extirpe el tumor y se sienten especialmente reconfortadas: la
radioterapia tiene la connotación de ser un tratamiento de
última instancia y de la sensación de la paciente
de que el tumor todavía se encuentra dentro de la
pelvis.

Ø El tiempo de
sobrevida, tanto para pacientes tratadas con radioterapia como
por cirugía radical, hace preciso la creación de
una entidad que realice el seguimiento mencionado de dichas
pacientes ya que estas, además reencuentran en una etapa
productiva de su vida y que la enfermedad limita
sustancialmente.

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