- Introducción
- Métodos de desviación
urinaria - Preoperatorio
- Intervenciones de
enfermería en el preoperatorio - Bibliografía
INTRODUCCIÓN
La expectativa de los pacientes que precisan de una
derivación urinaria ha mejorado significativamente en los
últimos años. Esto se debe en parte a los avances
técnico-quirúrgicos, pero también a la
presencia de enfermeras especializadas en el cuidado del estoma
(que dicho sea de paso es un importante desafío para una
buena calidad en la
asistencia de Enfermería) y al uso de dispositivos
ligeros desechables.
Ya no se supone que los pacientes tengan que atender por
sí mismos los problemas de
filtraciones, escoriaciones de la piel y
aparatos no desechables que abultan mucho. Los cuidados del
estoma comienzan en el preoperatorio con una adecuada
preparación física y
psicológica, que ayuda al paciente a aceptar el concepto de un
nuevo e inesperado aspecto personal.
La atención individualizada y constante a cada
paciente por parte de Enfermería en estomas urinarios, ha
ayudado a crear niveles muy altos de cuidados, y a conseguir la
corrección de los problemas tardíos que se asocian
a este tipo de cirugía urológica (1).
¿En qué consiste la desviación urinaria o
ureterostomía?
Se refiere a la desviación del chorro de orina de la
vejiga para que salga al exterior por una nueva vía y un
orificio artificial en la piel.
Esta técnica se practica generalmente cuando un tumor
invasor o grande en la vejiga obliga a extirpar todo el
órgano. Otros trastornos que requieren de esta
técnica incluyen los:
-cánceres pélvicos
-defectos congénitos
-estenosis y traumatismos de uréteres y uretra
-vejiga neurógena e infecciones crónicas que causen
lesión uretral y renal grave.
Métodos de
desviación urinaria
Hay controversias respecto de la mejor forma de realizar un
método de
desviación permanente de la orina. Entre los factores que
deben considerarse están la edad, estado de la
vejiga, complexión corporal, grado de obesidad,
estado de la función
renal, aceptación de los resultados de la técnica
por el individuo y su
capacidad de aprendizaje.
Los métodos
más empleados de desviación urinaria son:
-Conducto ileal. Ha demostrado ser el método más
popular y satisfactorio para la desviación urinaria
permanente (2).
Es el transplante delos uréteres a un asa aislada del
íleon terminal (aproximadamente unos 15 cm) de tal forma
que se exteriorice un extremo por la pared abdominal.
-Conducto cólico. El colon transverso o el colon sigmoide
se pueden usar como alternativa al íleo cuando se
construye un conducto urinario. Se ha visto que existe menor
riesgo de
estenosis y pielonefritis cuando se usa el colon transverso,
debido a su gran vascularización, por lo que se prefiere
éste antes que al colon sigmoide. Los conductos
cólicos son generalmente más largos que los
conductos ileales y se sitúan frecuentemente en el lado
izquierdo del abdomen.
-Ureterostomía cutánea. Entraña llevar el
uréter separado de la vejiga a través de la pared
abdominal y hacer un orificio para que desemboque por la
piel.
La ureterostomía cutánea es un procedimiento
simple y rápido, generalmente preferido por los cirujanos
para pacientes enfermos con una función renal debilitada y
unos uréteres dilatados. Este método de
desviación urinaria evita la cirugía intestinal y
no tiene problemas con la reabsorción electrolítica
y con la producción de moco. Sin embargo, las
ureterostomías favorecen una estenosis estomal y requieren
generalmente de una reconstrucción.
-Vesicostomía. Es una técnica que entraña
suturar la vejiga en la pared abdominal y hacer un orificio
artificial a través de las paredes del abdomen para la
expulsión de la orina.
-Nefrostomía. Es la introducción de un catéter en la
pelvis renal a través de una incisión en el costado
o por colocación percutánea en el
riñón.
PREOPERATORIO
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: PSICOSOCIAL
Cualquier técnica quirúrgica va precedida de
algún tipo de reacción emocional, sea manifiesta u
oculta, normal o anormal. La anamnesis de Enfermería
cuidadosa sirve para conocer las dudas y preocupaciones de la
persona a
quien se le va a practicar una intervención.
Siempre que sea posible, el paciente debe ser entrevistado antes
de someterlo al tratamiento quirúrgico por el profesional
de Enfermería. Así se le puede dar una gran
información contestando a sus preguntas y
disminuyendo su temor y preocupación. Al mismo tiempo pueden
discutirse los diferentes modelos de
dispositivos, informando sobre las facilidades en los cuidados
posteriores, tipos de ayuda necesaria, fuentes de
obtención de estos dispositivos, consideraciones
económicas, etc.
Página siguiente  |