Programa de intervención defectológica en pacientes con lesiones medulares (página 2)
C6-C7- Aducción del brazo, flexión del
antebrazo, abducción del metacarpo del pulgar,
extensión radial de la mano, extensión del pulgar,
flexión de la falange proximal del pulgar y
oposición del metacarpo del pulgar.
C6-C8- Extensión del indice y de la mano,
extensión radial y cubital de la mano, extensión
del pulgar, de las falanges del dedo meñique y del
antebrazo.
C7-T1- Flexión cubital de la mano,
flexión de las falanges medias de los dedos excepto el
pulgar, flexión de la falange terminal del pulgar, el
indice y el del medio.
C8-T1- Flexión de la falange terminal de
los dedos anular y meñique y flexión de la mano,
aducción del metacarpo del pulgar, oposición del
meñique, flexión del meñique y
abducción y aducción de los dedos de la mano..M.C
altas C1-C4..M.C bajas C5-C7. (Se producen
más).
Al producirse la lesión se manifiesta una
serie de efectos clínicos por
estadíos.
Inmediatos: Todos los movimientos voluntarios por
debajo de la lesión se pierden. al igual que la
sensibilidad de las partes distales y los reflejos en todos los
segmentos de la médula espinal.
Mediatos: El primer estadío de la
enfermedad puede durar mese y se caracteriza por:
– Pérdida del vaso motor.
– Las extremidades inferiores se hinchan y se
enfrían.
– La piel se torna
seca y pálida .
-Se produce una contracción de la vejiga y el
recto. La orina se acumula y escapa a gotas. Las
heces fecales se retienen, hay ausencia de
peristolsis.
– Los reflejos genitales y la contracción del
esfínter del ano quedan abolidos o profundamente
deprimidos.
Pasado el primer estadio:
. Comienzan a aparecer reflejos de flexión
completa por intervalos, se expulsan por contracción
activa del músculo detrusor .
. Los reflejos de retirada son exagerados (espasmos
flexores) acompa;ados de sudoración profusa,
peloerección y vaciamiento de la vegiga.
. En algunos casos aparecen los reflejos extensores
aunque no lleguen a abolir los flexores.
A pesar de todas las afectaciones y limitaciones que
tienen esos pacientes se logra desarrollar nuevamente en ellos
casi todas las actividades de autovalidismo, gracias a la
capacidad de neuroplasticidad del sistema nervioso
ya que esta permite que áreas adyacentes o distantes a un
área previamente lesionada o destruida asuman la función de
éstas últimas a través de los mecanismos
de:
- Regeneración axonal y
dendritica.
- Supervivencia prolongada.
-Desenmascaramiento.
- Reserva de magnetud consi derable.
-Reorganización funcional.
-Patrones de activación.
También se deben tener en cuenta para nuestro
trabajo los
Diez principios
cardinales de rehabilitación señalados por J. C.
More.
1-Prevenir la deprivación sensorial.
2-Promover la participación activa.
3-Repetir con y sin variaciones.
4-Lograr que se comprenda la utilidad.
5-Lograr plena motivación del paciente.
6-Forzar el proceso.
7-Seguir las leyes del
desarrollo
cérvico – céfalo – caudal.
8-Tener presente que la integración subcortical precede a la
cortical.
9- Manejar bien la facilitación –
inhibición.
10-Tener paciencia y ofrecer una atención sensible y afectuosa.
Además, para comprender el complejo
funcionamiento del proceso de formación de las habilidades
motrices es preciso conocer que el hábito motor implica
actos motores
adquiridos individualmente, que se forman sobre la base del
mecanismo de los enlaces temporales y son
automatizados.También se impone saber que la habilidad
motriz constituye el dominio de
acciones
motrices que permiten una regulación racional de la
actividad con ayuda de los conocimientos y hábitos que
posee el sujeto.
Los hábitos motores se forman siempre sobre la
base de las coordinaciones elaboradas por el organismo y se
caracteriza por las relaciones temporales bien fijadas,
así el único modo mediante el cual se pueden
desarrollar hábitos motores automáticos lo
constituye el hecho de que se realicen en condiciones de
excitación algo disminuida de los centros
nerviosos.
En su formación el hábito motor atraviesa
tres fases: una primera de generalización en la que
predominan los movimientos conscientes conjuntamente con
movimientos innecesarios, que provocan un gasto energético
; la segunda fase es la concentración elevada de la
atención en la ejecución de movimientos, y
disminuyen los errores a la vez que se reducen los movimientos
innecesarios, aquí se inicia la automatización del movimiento.Ya
en la tercera fase de estabilización se alcanza un alto
grado de coordinación, la ejecución de los
movimientos se realiza con rapidez, precisión, fluidez e
integralmente, por tanto hay un gasto energético
mínimo y se produce la automatización del
movimiento sin que la conciencia deje
de fiscalizar.
Al lesionarse algún segmento entre C4 y C8 se
pueden delimitar actividades como:
-Agarre de objetos.
-Abrir puertas.
-Encender luces.
-Asearse.
-Vestirse.
-Escribir.
-Comer.
Por lo que nuestro programa
estará encaminado a orientar a los especialistas a
través de un sistema de
actividades organizadas por etapas y por grado de complejidad que
harán posible que se produzca una recuperación
rápida y con calidad.
Contenido: Sistema de actividades encaminadas al
autovalidismo de los pacientes con lesiones
cervicales.
Concepto: Son alteraciones que sufre la
médula espinal, raices nerviosas, cubiertas meningeas y
cuerpos vertebrales por la acción
de un agente vulnerante.
OBJETIVOS GENERALES DEL
PROGRAMA.
– Optimizar y elevar el nivel de calidad de los
tratamientos a pacientes con lesiones medulares.
- Elevar el nivel de independencia
de estos pacientes.
ETAPAS
Y PROCEDIMIENTOS
PARA EL TRABAJO
DEFECTOLÓGICO PACIENTES CON LESIONES
MEDULARES
OBJETIVOS GENERALES.
·
Contribuir al aumento de la capacidad física general del
paciente.
·
Contribuir al fortalecimiento muscular de las extremidades
superiores.
·
Perfeccionamiento y desarrollo de las habilidades
básicas cotidianas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
.
Lograr agarrar objetos con ambas manos, empleándolas al
mismo tiempo o
individuales.
.
Lograr un autovalidismo parcial o total para:
– la alimentación.
– el aseo personal.
- vestirse.
– calzarse.
- maquillaje.
. Lograr la escritura
manuscrita y/o a máquina.
Primera
etapa Preparatoria.
Objetivos específicos de esta etapa.
·
Fortalecimiento muscular de las extremidades
superiores.
·
Mejoramiento en el rango de amplitud del
movimiento.
·
Impulsar o estimular la pinza ideomotriz.
En esta etapa el trabajo defectológico va
dirigido a lograr un fortalecimiento muscular e
incorporación
de músculos al trabajo rehabilitatorio,
mejoramiento de las articulaciones
para contribuir al aumento de la amplitud articular
garantizándose acciones con mayores posibilidades.
Debe tenerse en cuenta que el trabajo se realizará de la
zona proximal a la distal impulsándose finalmente la pinza
ideomotriz.
En esta etapa se
determina el empleo de
artificios.
Actividades
generales.
·
Masoterapia: masaje manual, masaje
vibratorio, se aplica en alta frecuencia para estimular puntos
motores. Se aplica en baja frecuencia para relajar la
musculatura espástica.
dromasaje.
Kinesiología: movilizaciones pasivas, activas y
resistidas.
·
Mecanoterapia: con empleo de rueda de hombro, pesos,
sobrepesos, tensores, polea, tableros elásticos,
etc.
·
Termoterapia: lámpara
infrarroja.
Segunda etapa
Prefuncional.
·
Se analiza si es necesario el empleo de
artificios.
Objetivos.
·
Continuar el desarrollo de los objetivos
propuestos en la primera etapa.
. Desarrollar
coordinación y precisión en los movimientos
logrados.
·
Desarrollo de la mímica corporal correspondiente a
las habilidades básicas cotidianas y la
escritura.
En esta etapa se va concretando ya, qué se
logrará con el paciente.
Se incorpora la coordinación y presición,
se reeduca al miembro para que instaure patrones correctos de
movimientos, que anteriormente estaban limitados por la
espasticidad y el debilitamiento muscular, ya ahora con un
fortalecimiento muscular que permita la ejecución del
movimiento en un rango normal o casi normal se reeduca
este. Al trabajo con la coordinación se le incorpora
peso, trabajándose así fuerza y
coordinación.
La mímica corporal juega un papel importante para
el desencadenamiento de la ejecución de las H.B.C. y la
escritura.
Con relación a la pre-escritura se realizan
ejercicios preliminares de psicomotricidad.
Actividades
generales.
Se mantienen: La masoterapia, kinesiología,
mecanoterapia, ejercicios de coordinación y
precisión
Materiales: aparatos de fuerza, tableros
especiales para el trabajo con la coordinación y
precisión.
Tercera etapa
Funcional.
Objetivos específicos.
·
Continuar el desarrollo de los objetivos de la primera y
segunda etapas.
·
Desarrollo de las habilidades básicas cotidianas y
la escritura.
·
Determinar si se mantiene el uso de artificios o si deben
incorporarse otros.
En esta etapa se llega a la integración de todos
los objetivos propuestos por fases, evidenciándose en el
entrenamiento
funcional directo, aquí se entrena, corrige y perfecciona
cada acción que garantice el desarrollo de habilidades
para el autovalidismo.
Se incluye agarre palmar con objetos de diferentes
tamaños y pesos. (Se trabaja el agarre del vaso con
dos manos, pero según las posibilidades se instaura con
una sola mano.
·
Empleo de cubiertos: cuchara, tenedor, cuchillo,
manipulación del plato con comida.
·
Peinado.
·
Maquillaje.
·
Afeitado.
·
Aseo bucal.
·
Vestirse.
·
Calzarse.
·
Manejo de teclados, con y sin aditamentos.
·
Escritura.
Actividades generales.
·
Kinesiología.
·
Masoterapia.
·
Electroestimulación.
·
Coordinación y precisión.
En esta etapa es indispensable que se trate al
máximo de perfeccionar las habilidades adquiridas en las
etapas anteriores y automatizarlas.
Es necesario el análisis sistemático de los niveles
de ayuda que le ofrecemos a cada paciente, tratando de
disminuirlo siempre que sea posible.
La disminución del uso de artificios puede
provocar que el paciente después de haber logrado
perfeccionar ciertas actividades pasa a la etapa anterior
(prefuncional) esta vez con un nivel de ayuda menor.
Artificios que se proponen para la etapa prefuncional y
funcional, si fuera necesario.
·
Soporte de mano plástico
de utilidad diversa.
·
Cilindro de diversos diámetros.
·
Didal para lápiz.
·
Manillas.
Métodos a
emplear en el tratamiento defectológico.
– Observación.
– Explicativo.
– Demostrativo.
– Entrevista.
- Ayuda mecánica.
ORIENTACIONES
METODOLÓGICAS
INTRODUCCIÓN.
Con el objetivo de
elevar el nivel científico del tratamiento a pacientes con
lesiones medulares se ela boró el Programa de
Intervención Defectológica, a fin de
que el especialista esté mejor preparado
para acometer con éxito la
aplicación de dicho
programa se han elaborado
las presentes orientaciones
metodológicas, las cuales
contienen las principales orientaciones,
sugerencias y recomendaciones metodológicas a seguir
en el tratamiento de las actividades reflejadas en cada eta pa
del programa.
Masaje.
El masaje forma parte del tratamiento integral de
las lesiones neurológicas y tiene gran
importancia para la recuperación
(rehabilitación ) de la capacidad trabajo de los pacientes
después de los diferentes traumatismos y enfermedades
neurológicas. Este tiene dos formas de
aplicación:
– Manual.
– Vibratorio.
En todos los casos de lesiones, el masaje ejerce la
siguiente acción:
-Estimula la piel, al tiempo que produce una hiperemia
cutánea activa.
– Favorece las contracciones musculares
activas.
– Disminuye considerablemente la sensibilidad de los
nervios periféricos, y por tanto el dolor
general de la zona lesionada.
– Favorece la afluencia de la sangre a la zona
manipulada, con lo que activa los procesos
metabólicos en dicha zona.
– Evita la aparición de atrofias, y en caso que
estas surjan, favorece su rápida
eliminación.
– Acelera la formación del cayo
óseo.
– Favorece la reabsorción de las transpiraciones
y edemas, infiltraciones y hemorragias.
– Fortalece los músculos y mejora la atrofia de
los tejidos.
Las principales manipulaciones en caso de lesiones
neurológicas son las mismas que en el masaje
general:
– Fricción.
– Frotación.
– Amasamiento.
– Golpeteo.
– Sacudimiento
– Movilizaciones pasivas,
activas, asistidas y resistidas.
Fricción: Es el deslizamiento de la mano
sin desplazamiento de la piel.
Tipos de fricción.
-Con una mano.
– En forma de espiral.
a)- Simultánea.
b)-Alterna.
c)-Reforzando la presión.
d)- Combinada.
e)-
Concéntrica.
Frotación: Deslizamiento de la mano
provocando desplazamiento del músculo y la
piel.
Tipos de frotación.
– Circular.
a)- Con yemas de dedos.
(Con una o dos manos).
b)- Reforzando la
presión.
c)- Circular con la base
de la palma.
d)- Con los
nudillos.
e)-En forma de
pinzas.
- Cerrando con el borde cubital de la
mano
Amasamiento: Masaje profundo encaminado a mejorar
el aparato neuromuscular, se realiza levantando,
desplazando y comprimiendo una de las fibras musculares, favorece
la nutrición
de los tejidos y limpieza.
Tipos de Amasamiento.
– Simultáneo.
– Longitudinal.
– Con reforzamiento.
Golpeteo o percusión:
Manipulación que consiste en golpes ritmicos y
continuos.
Golpes débiles y no continuos provocan
vaso-contricción. Los golpes fuertes y continuos
provocan vaso-dilatación.
Tipos de golpeteo.
-Con los puños con la parte cubital de la mano o
con los nudillos.
– Macheteo.
– Cajita.
– Cacheteo.
– Digiteo.
a)- Fuerte.
b)- Débil.
Sacudimiento: Esta manipulación es una
variante del masaje vibratorio, caracterizada por los movimientos
oscilatorio, rápidos, los cuales producen un sacudimiento
activo en los tejidos en los cuales se aplican.
Fuerte provoca excitación y
aumento del tono muscular, débil provoca
relajación.
Tipos de sacudimiento.
– Parcial.
– Total.
Movilizaciones pasivas, activas y con resistencia.
Movimientos pasivos: Previenen la inactividad de
las articulaciones, eliminan las contracturas y evitan el
anquilosamiento. La dirección y la amplitud de estos
movimientos deben estar en estricta correspondencia con la forma
de la articulación. Bajo la acción de los
movimientos pasivos mejora la nutrición de los tejidos
blandos que rodean la articulación y se recuperan las
funciones de
estas.
Movimientos pasivos en la articulación
humeral: El especialista se sitúa detrás del
paciente, coloca la mano izquirda en el hombro derecho de
éste, mientras que con la otra mano, lo toma por el
antebrazo derecho, cerca de la articulación del
codo. Fijando el hombro con la mano izquierda (para
evitar movimientos a causa de la movilidad de la
escápula), levanta el brazo al frente y al lado hasta el
nivel horizontal, también lo lleva hacia atrás
hasta formar un ángulo de 60 grados
aproximadamente.
Movimientos pasivos en la articulación del
codo:
_Paciente sentado al lado de la mesa sobre la que
coloca el antebrazo. El masajista lo toma con una mano por
el antebrazo, lo más cerca posible de la
articulación del codo; con la otra mano, por el antebrazo,
cerca de la muñeca, y realiza la flexión y
extensión más completa posible en la
articulación del codo. Si el sujeto se encuentra
acostado, el masajista coloca una mano en la articulación
del codo, la otra en la muñeca, y realiza los mismos
movomientos.
Pronación y supinación pasiva en el
antebrazo: Estos movimientos se ejecutan con el brazo
flexionado en la articulación del codo, formando un
ángulo recto. el especialista toma la mano del
sujeto como si fuera a estrechársela (con la mano derecha,
toma la mano derecha del sujeto; con la izquierda, toma la
mano izquierda), y las vira hacia arriba y hacia
abajo.
Movimientos pasivos en la mano: El especialista
toma con una mano los dedos del sujeto, mientras que con la otra
fija el antebrazo, mientras que con la otra fija el antebrazo
más arriba de la articulación radiocarpiana, luego
realiza la flexión y extensión pasivas de la mano,
abducción y aducción, así como
también, movimientos circulares a ambos lados.
Movimientos pasivos en los dedos: El masajista
fija con una mano la articulación metacarpiana, con la
otra realiza la flexión y extensión de cada dedo en
sus tres articulaciones (dos en el caso de los pulgares)
unión y desunión de los dedos.
Movilizaciones activas: el objetivo de la
aplicación de movimientos activos durante
la sesión de masajes, es fortalecer al gunos grupos musculares
y prevenir las posibles atrofias musculares (en primer lugar las
atrofias por inactividad). Los movimientos activos tienen
gran importancia para mantener la movilidad normal de las
articulaciones, prevenir y eliminar las contracturas.
Los movimientos activos los ejecuta el propio paciente
por orden del especialista, después del correspondiente
masaje de los músculos y las articulaciones. la
duración y la intensidad de los movimientos activos
dependen de las tareas y las posibilidades del sujeto en cada
caso concreto.
Movimientos con resistencia: Los movimientos con
resitencia suelen ser de dos tipos:
– Cuando éstos son ejecutados por el sujeto, y el
especialista es el que ejerce la resistencia;
– Cuando son ejecutados por el masajista, y el sujeto
ejerce la resistencia.
Con ayuda de los movimientos con resistencia se puede
ejercitar, de forma dosificada cada grupo muscular
en cualquier posición inicial, por ejemplo, ejercicios par
los músculos de las extremidades superiores, en la
posición inicial de sentado, etc; lo que tiene gran
importancia en la práctica del masaje
terpéutico.
Indicaciones
metodológicas.
1- Los ejercicios pasivos y con resistencia deben
ejecutarse de acuerdo con la forma de la articulación y de
los ejes, por lo que es posible realizar los movimientos en la
articulación.
2- Los ejercicios deben realizarse despacio y
uniformemente.
3- La carga de los ejercicios debe estar en
correspondencia con las posibilidades del sujeto.
4- Durante la ejecución de los ejercicios
con resistencia es necesario considerar la reacción del
sujeto ante estos (velar por la frecuencia del pulso y de la
respiración).
5- Los ejercicios pasivos y con resistencia no
deben provocar sensaciones dolorosas en el sujeto. Es
necesario velar por esto,sobre todo en el casso de falta de
movilidad de las articulaciones.
Masaje vibratorio.
El masaje vibratorio se realiza con la mano del
masajista o con aparatos especiales -vibradores-. Los
aparatos de vibromasaje, por su sistema y magnitudes son muy
variados y pueden producir pequeños movimientos
oscilatorios de diferente fuerza y duración. Los
vibradores son los más difundidos, estos funcionan con un
motor eléctrico, y tienen una amplia gama de frecuencia y
gran amplitud de oscilaciones.
La acción fisiológica del masaje
vibratorio es muy variada, y depende de la fuerza y
duración de la vibración aplicada. Bajo la
acción de las vibraciones se activan los procesos
metabólicos y regeneradores, se observa una gran afluencia
de sangre arterial a la zona manipulada, mejora la
nutrición de los tejidos, y se acortan los plazos de
formación del callo óseo en los casos de
fractura.
En dependencia de la intensidad y duración de la
vibración, esta actúa sobre el sistema nervioso de
forma exitante o sedante.
Las vibraciones favorecen la activación, y
aveces, la recuperación de los reflejos ya extinguidos;
ejercen una acción analgésica, e influyen
favorablemente sobre los espasmos musculares y paálisis
(con una dosificación óptima determinada
según el caso).
El masaje vibratorio elimina la fatiga, y acelera los
procesos de recuperación de los tejidos. Las
vibraciones también actuan sobre la actividad del corazón: disminuye el número
de latidos por minutos (en caso de palpitaciones), y aumentan la
potencia de cada
contracción cardíaca.
Masaje en la espalda.
Posición del sujeto: decúbito prono,
brazos extendidos a lo largo del tronco, rodilos colocados debajo
de la articulación del tobillo de cada pierna.
Masaje en los extensores de la columna vertebral.
A todo lo largo de la columna vertebral y a ambos lados de la
misma, desde la región occipital hasta el sacro,
están situados los ejes mmusculares que
constan.
Durante el masaje de estos músculos se emplean la
fricción, la frotación y el estrujamiento.
Entre los amasamientos más empleados figura el amasamiento
en forma de pinzas y el amasamiento con la yema de un dedo
reforzando la presión ( Método
Finés). El golpeteo y el cacheteo deben ejecutarse
con cuidado, sin olvidar la cercanía de la columna
vertebral con la médula, que termina en ella. El
masaje excesivamente fuerte en estos músculos puede
provocar sensaciones desagradables, por lo que todas las
manipulaciones deben alternarse con la
fricción.
Masaje en el trapecio.
Posición del sujeto: decúbito prono,
muñecas colocadas debajo de la frente (por el
reverso). El músculo comienza desde el hueso
opcipital, ligamento nucal y apófisis espinosa y de todas
la vértebras dorsales. La región superior del
músculo está dispuesta de arriba hacia abajo y se
fija al extremo humeral de la clavícula; la región
media está dispuesta horizontalmente, y se fija a la
escápula; la región inferior va diagonalmente hacia
arriba, y se fija a la espina de la escápula. La
contracción simultánea de todas las partes del
trapecio provoca la adducción de la
escápula.
Las manos del masjista deben moverse en tres
direcciones, como si se dirigieran en sentido de las fibras
musculares del trapecio. Se aplican las siguientes
manipulaciones: Fricción, frotación,
estrujamiento y amasamiento.
Durante la fricción el especialista se coloca
frente a la nuca del paciente. En esta misma
posición se ejecuta el estrujamiento sin reforzar la
presión. En el caso de la fricción alternando
ambas manos, el masajista deberá colocarse a un costado
del sujeto. En esta misma posición se ejecutan los
amasmientos circulares dobles y en forma de pinza por el borde
superior del trapecio. En las partes media e inferior del
músculo se ejecutan las mismas manipulaciones que en el
masaje de los músculos extensores de la columna
vertebral.
Todas las manipulaciones en la región superior
del músculo se ejecutan desde el nacimiento del cuero
cabelludo en dirección a la articulación
humeral.
Fricción en el cuello y en el
trapecio
Sujeto colocado de cúbito prono, frente apoyada
sobre los dedos cruzados. La fricción comienza al
lado de la oreja, en el borde inferior del cabello; luego la mano
se desliza hacia abajo en dirección a la región de
la articulación humeral, y fricciona ligeramente la
región del músculo trapecio con el tenar del
pulgar. Se fricciona la zona alejada del cuello y su parte
media. Si se manipula la zona derecha, entonces, la mano
izquierdA se desliza con el índice y el pulgar al
frente; mientras que la derecha, con el borde cubital y
viceversa.
Masaje en el dorsal ancho.
El dorsal ancho comienza en las ramificaciones aristosas
de la quinta y sexta vértebra dorsales inferiores, desde
todas las vértebras lumbares y sacras superiores y desde
la región posterior del hueso ilíaco. Las
fibras musculares están dispuestas hacia arriba y hacia
adentro, y se fijan a la cresta del tubérculo menor del
húmero. Posición del paciente:
decúbito prono, la mano cercana colocada por el reverso de
la frente, la mano lejana flexionada ligeramente en la
articulación del codo, descansa a lo largo del
tronco.
El masajista se coloca a un costado del paciente.
Se ejecutan: fricción con una y ambas manos (alterna
y combinada), frotación y estrujamiento. El borde
del dorsal ancho, que forma el límite posterior de la
axila, se extiende lo que da la posibilidad de aplicar en esta
región manipulaciones tan efectivas como el amasamiento
circular doble. Durante la ejecución de todas las
manipulaciones, el movimiento de la mano del masajista debe estar
dirigido dessde las ramificaciones aristosas de las
vértebras lumbares y del borde del ilíaco hacia el
lugar de unión del músculo con el
húmero. Además de las manipulaciones
mencionadas se ejecuta el cacheteo, el hacheteo y el
golpeteo, más arriba de donde están situados los
riñones.
Fricción en la espalda
Fricción con una mano. Sujeto colocado de
cúbito prono frente apoyada sobre el reverso de la mano
cercana o sobre los dedos cruzados, el rostro virado hacia el
lado opuesto a la zona manipulada. El masajista coloca
una mano algo más arriba de la cintura, y realiza la
fricción del músculo ancho de la espalda en
dirección a las glándulas linfáticas
axilares.
Fricción en los músculos largos de la
espalda. La mano del masajista realiza el movimiento hacia
arriba, parte de la cintura, a lo largo del surco de la
espalda, luego termina el movimiento en el nacimiento el
cuello. Como durante ésta manipulación
se trata de accionar sobre la mayor superficie posible del
cuerpo, el dedo pulgar de la mano del masajista debe estar
completamente abducido. Al terminar la fricción
de la zona de los músculos largos de la espalda, el pulgar
se une a los demás dedos, y en este momento se procede a
la aplicación del masaje en el nacimiento del
cuello.
Masaje en las extremidades superiores
Masaje en los dedos y en la mano. Posición
del sujeto: decúbito supino o sentado al lado de la
silla de masaje. La fricción de los dedos se realiza con
movimientos rectilíneos y circulares con las yemas de
todos los dedos. También se ejecutan frotaciones
rectilíneas, en forma de espiral y circulares. Las
movilizaciones pasivas deben realizarse en todas las
articulaciones de los dedos por separado, fijando con una mano la
articulación advacente.
La fricción y las frotaciones de la mano se
realizan con la palma y el dorso de la mano. El masjista
sostiene con una de sus manos la del sujeto y con la otra mano,
realiza al principio la fricción para continuar con la
frotación rectilínea y circular con la yema del
pulgar, en la región de los espacios intercarpianos, por
el dorso de éstos, luego voltea la mano con la palma hacia
arriba, y realiza la frotación de los nudillos sobre los
músculos.
Masaje en la articulación
radiocarpiana.
Posición del paciente sentado, antebrazo
descansando en la mesa de masaje. El masajista sostiene con
una mano los dedos de la mano manipulada, y crea, de ésta
forma, una posición estable a la articulación; con
la otra mano realiza la fricción de la articulación
por todas partes, la frotación, la frotación con la
yema del pulgar, y recorre poco a poco, con movimientos
circulares, toda la superficie de la
articulación.
Durante la frotación del dorso de la mano
se debe flexionar ésta ligeramente, para lograr una mejor
influencia sobre la región articular. Se aplican la
frotación con la yema de los cuatro dedos dedos y
frotaciones rectilínea y circular con la base de la
mano. Durante la ejecución de las movilizaciones
pasivas, que deben ser en todas las direcciones posibles,
el masajista debe fijar el antebrazo con su mano
libre.
Masaje en el antebrazo.
Posición del sujeto,decúbito supino.
El masajista sostiene con una mano el brazo, manipulado y
flexionado en la articulación del codo, formando un
ángulo de de 60 grados. Se manipulan por separado
los grupos de músculos flexores y extensores, para lo cual
el masajista coloca la mano del sujeto en pronación o
supinación, según convenga. La
fricción se ejecuta con una mano, desde la
articulación radiocarpiana hasta la articulación
del codo. Además se ejecutan el estrujamiento sin
rreforzar la presión y el amasamiento ordinario,
también desde la articulación radiocarpiana hasta
la del codo. Cuando la masa muscular es grande se puede
aplicar el hacheteo y el sacudimiento de los grupos de
músculos flexores.
Masaje en la articulación del
codo
Paciente de cúbito supino, brazos a lo largo del
tronco y flexionados en la articulación del codo, bajo un
ángulo de 90 grados; o, sentado en la silla con el
antebrazo flexionado bajo un ángulo de 110 grado, y
descansando sobre la mesa de masje (la flexión en la
articulación del codo permite un mejor acceso al aparato
ligamentos). Se ejecutan fricción longitudinal con
una mano, la otra mano fija el brazo del sujeto ( la
posición de las manos se cambia, ésto permite
manipular la articulación por ambos lados);
frotaciones rectilínea y circular con las yemas de los
dedos, apoyándose lo mismo en uno que en los cuatro
dedos. Las frtaciones se alternan con las fricciones.
En calidad de movilizaciones pasivas se ejecutan la
flexión y extensión en la articulación del
codo, así commo también la supinación y la
pronación (con el brazo apoyado).
Masaje en el
brazo.
Sujeto decúbito prono, brazos a lo largo del
tronco, ligeramente flexionados en la articulación del
codo. Se ejecutan fricciones con una y ambas manos:
alterna y combinada. En el tríceps braquial se
aplican los siguientes amasamientos: ordinario, circular,
largo y Griff doble.
Para lograr una mayor relajación de el
tríceps, el masajista debe colocar la mano cercana en la
articulación del codo del brazo manipulado, y levantarlo
ligeramente.
Cuando se manipula el bíceps braquial, el
antebrazo debe colocarse delante de la cabeza del sujeto
(éste último debe girar la cabeza hacia el lado
contrario del masajista). Se ejecutan todas las variedades
de fricción y amasamiento. Esta posición
inicial propicia la relajación del deltoides y la
posibilidad de ejecutar en él los amasamientos, cuyo
carácter depende del volumen de
éste y del objetivo del masaje.
Masaje en la articulación
humeral.
Paciente sentado delante de la mesa de masaje con el
antebrazo colocado sobre la mesa. Después de la
fricción de la articulación se realiza la
frotación con la yema del pulgar, con apoyo en los cuatro
dedos, o con las yemas de los cuatro dedos apoyadas en el
pulgar. Las movilizaciones pasivas se ejecutan en todos los
ejes posibles. Para manipular profundamente la caja
articular de la articulación humeral, se emplean tres
posiciones en la mano. El masajista se sitúa de pie
detrás del sujeto que se encuentra sentado. Lleva el
brazo de éste a su espalda, le coloca el dorso de la mano
en la cintura la cabeza del húmero lleva hacia adelante la
parte anterior de la región articular, y queda ésta
última libremente accesible. El sujeto coloca la
mano sobre su brazo contrario; de esta forma al masajista le
resulta más cómodo realizar las frotaciones en la
parte posterior de la región articular. El sujeto
coloca su brazo extendidosobre el antebrazo del masajista, este
último le aplica la frotación circular por los
lados de las axilas, de esta forma se manipula la parte inferior
de la región articular.
Fricción en las extremidades
superiores.
Fricción con una mano.
Masaje gira hacia el lado contrario del brazo
manipulado). En ésta posición se friccionan
los extensores del antebrazo y del brazo.
Fricción alternada con ambas manos. El
brazo cercano ligeramente flexionado en la articulación
del codo, se coloca a lo largo del tronco con la mano en
supinación. La fricción alterna comienza por
la superficie interna del antebrazo y brazo
respectivamente.
Indicaciones
Metodológicas.
1- En todas las variedades de fricción, los
movimientos deben ejecutarse en el sentido de los vasos
linfáticos, en dirección a los ganglios
linfáticos más cercanos.
2- Las regiones donde se encuentran los ganglioos
linfáticos no se manipulan.
3- La fricción debe ejecutarse despacio y de
forma rítmica.
4- En el caso de inflamación de los tejidos la
fricción debe realizarse más arriba de la zona
lesionada para liberar la vía, a fín de que pase la
linfa desde la zona situada más abajo. No deben
experimentarse sensaciones dolorosas durante la
fricción.
5- Los músculos de la región donde
se aplica el masaje, así como también los de
alredor, deben encontrarse relajados al máximo, lo que
condiciona el efecto necesario del masaje.
6- El nivel de presión de las manos del masajista
durante la fricción depende de las particularidades
anatómicas de la zona manipulada, del estado
funcional de los órganos y tejidos, del objetivo
específico del masje y del tiempo destinado para
ésto.
7- La presión de las manos debe aumentar a mitad
del movimiento de fricción y disminuir al final de dicho
movimiento. Las manos del masajista deben deslizarse
suavemente sobre la superficie de la piel.
9- El masaje comienza y termina por la fricción,
además debe aplicarse entre cada
manipulación.
Termoterapia.
La termoterapia es la
aplicación de agentes físicos con fines
terapéuticos, los cuales provocan un aumento de la
energía cinética media en las zonas donde se
aplica.
Al aplicar calor a los
tejidos se producen variaciones circulatorias encaminadas a
eliminar el exceso de calor local. Tiene lugar una
vasodilatación de los capilares y una activación de
la circulación arterial y venosa. A consecuencia de esta
vasodilatación generalizada puede desarrollarse un
descenso de la presión arterial, aumento de la
sudoración y de la secreción total de la orina, lo
que aumenta la producción total de urea y otros productos
nitrogenados.
Rayos infrarrojos, al aplicarlos los rayos deben
incidir de forma perpendicular sobre la piel, la cual debe
estar bien seca, y a una distancia entre 50 y 60
centímetros aproximadamente.
Metodología para el
agarre.
Materiales.
– Polígonos.
– Duetos.
– Cubos.
– Conos.
– Figuras de encaje.
– Clavijas.
– Vasos.
Se trabajará en todos los tratamientos la pinza
ideomotriz.
Pinza ideomotriz: Esta consiste en colocar
correctamente los dedos índice y pulgar, para la
realización de la pinza se le explica al paciente que el
debe concentrarse en que va a realizar ésta acción
y poner su esfuerzo, mientras el defectólogo hace unir
estos dos metacarpianos, en la medida que se repita esta
actividad los resultados serán mejores, porque se estimula
a la contracción muscular de músculos semejantes
asumen la tarea , ya sea total o parcial, y se logra una
compensacion de la función digital. La pinza
ideomotriz es de suma importancia porque esta sirve de base
para el posterior agarre en pinza y palmar.
Se comienza el desarrollo de la habilidad para el agarre
con polígonos, agarrándolo por un extremo,
después en la zona del medio, construir torres,
desarmarlas, así con todas las figuras. Se
trabajará la coordinación con el agarre ; por
ejemplo: El objeto tomado en las manos llevarlo a difentes
puntos, tanto de la mesa como en el espacio.
El vaso:
1- Agarrarlo y soltarlo sin separarlo de la
mesa.
2- Agarrarlo y llevarlo hasta un punto de la
mesa.
3- Agarrarlo y llevarlo hasta un punto y luego a la
boca.
Se comienza la práctica del vaso con uno
plástico y vacio hasta llegar al de cristal.
a) Plástico vacio
b) Plástico con arena o plastilina.
c) Cristal.
d) Cristal con agua.
Se desarrolla el agarre de objetos con una sola mano de
no ser posible con ambas.
ACTIVIDAD BÁSICA COTIDIANA
"ALIMENTACIÓN".
Para comenzar es necesario la ejercitación de la
anteversión con abducción y aducción de
hombro, flexión y extensión de codo,
pronación de antebrazo y mano; primero se exige cada
movimiento por separado y después se van combinando. Al
inicio se realizan de manera activa y finalmente resistido con
sobrepesos en el antebrazo.
Se precisa el trabajo de la coordinación y
precisión de los movimientos; de izquierda a derecha y
viceversa,tocar diferentes puntos. Los movimientos deben
ejecutarse secuenciales, alternativos y repetitivos. Se realiza
el trabajo de la mímica corporal correspondiente a la
activudad de alimentación.
Enseñanza de la técnica para poner y
quitar aditamento o simplemente el cubierto.
El aditamento se coloca sobre la mesa y se presiona por
el extremo del cubierto con la mano izquierda. La mano
derecha se introduce en el canal del aditamento. En caso de
que la manuabilidad sea siniestra la acción se realiza a
la inversa.
E n el caso del cubierto se realiza la misma
acción pero introduciendo el cabo del mismo entre los
dedos.
Empleo de la cuchara.
Materiales.
-Pozuelos.
-Cuchara.
– Mesa.
– Plastilina de diferentes densidades.
-Arena.
-Agua.
Postura.
El paciente debe estar bien sentado frente a la mesa con
brazos colocados sobre la misma y con la cuchara colocada en la
mano.
Se comienza la práctica de la habilidad de
manipulación de la cuchara colocando dos pozuelos sobre la
mesa muy cerca uno del otro y debe pasar el paciente arena
de un recipiente a otro, en la medida que se va adquiriendo
habilidad se varía la distancia entre
éstos. Después se realiza la misma
acción pero llevando arena a la boca. Este procedimiento se
repite con la arena y con el agua.
Nota: Se pueden colocar diferentes sobrepesos de
diferentes pesos en el antebrazo.
Empleo del tenedor.
Materiales.
-Plastilina de diferentes densidades.
-Tenedor.
– Plato.
– Mesa
Postura.
Correctamente sentado el paciente con manos sobre la
mesa y colocado el aditamento o simplemente el
tenedor.
Se colocan pedazos de plastilina sobre la mesa, el
paciente debe pinchar suavemente para marcar los puntos del
tenedor. Después más fuerte, hasta ya levantar
pedazos de plastilina de la mesa, que éstos cada vez
más grandes y más pesados. En dependencia de
la habilidad adquirida así como de la fuerza alcanzada en
los miembros, se practicará el pinchar y llevar a la
boca.
Empleo del cuchillo.
Materiales.
– Plastilina de diferentes densidades.
– Pedazos de pan, etc.
– Cuchillo.
– Plato.
– Mesa.
Postura.
Correctamente sentado el paciente con manos sobre la
mesa y colocado el aditamento o simplemente el
cuchillo.
Se colocan pedazos de plastilina sobre la mesa o en un
plato, el paciente debe marcar con el cuchillo la
plastilina como si fuera a cortarla, ya creada la habilidad
debe cortar en diferentes pedazos la plastilina. Idem
para el pan u otros alimentos.
ACTIVIDAD BÁSICA COTIDIANA
"ASEO".
Habilidades para peinarse, maquillarse, limpiarse
la naríz, los ojos, la boca.
1- Desarrollar amplitud articular en hombro codo y
muñeca.
2- Combinación de movimientos repetitivos,
simultáneos y alternativos en diferentes articulaciones en
el mismo miembro.
3- Desarrollar la coordinación en las
extremidades superiores.
4- Desarrollar la coordinación en la
mímica corporal.
5- Desarrollar la coordinación de la
mímica corporal con resistencia (sobre pesos).
6- Se comienza exigiendo la elevación de
brazos hacia diferentes puntos corporales.
Ejemplo:
- Altura de los hombros.
- Cuello, barbilla, boca, mejillas, naríz,
ojos, cejas, frente, pelo.
– Ordenando imitación de rascado, cepillado de
dientes, limpiarse los ojos, tocarse la frente, etc.
Para el peinado con aditamento se puede emplear el
cepillo redondo con manilla, en la cual el paciente introduce su
mano, o la férula con fijación de muñeca
condicionada para introducir el cabo del cepillo.
– Cepillo cilíndrico.
- Cepillo redondo plano con zona para meter los
dedos.
Cepillado de los dientes
- Con aditamento.
- Cepillo con cabo cilíndrico.
Maquillaje
Puede emplearse o no el didal.
Cuando se hace uso del didal en este se coloca el
lápiz labial, la brocha de sombra u otro utencilio de
cosmético y se ejecuta la acción.
Cuando es sin didal se puede realizar colocando el
delineador, maybelline o creyón de labio entre los dedos
índice y del medio, del medio y anular, o el cabo de
estos cosméticos sobre el dedo del medio y pulgar y por
debajo del índice; y realizar la actividad con
flexión y extensión de las articulaciones
metacarpofalángicas de estos dedos. Posteriormente se
ejecuta la acción.
Limpiarse los ojos, la nariz y la
boca.
– Se toma la servilleta entre el pulgar y el
índice, se hace movimientos de extensión de la
muñeca, se eleva el brazo y se toca cada punto
señalado.
– Se toma la servilleta entre el tercer y cuarto dedo y
se ejecuta la acción.
ACTIVIDAD BÁSICA COTIDIANA "
VESTIRSE "
Se comienza con el entrenamiento de todos los
movimientos de las articulaciones desde el hombro hasta la
muñeca.ol
Ponerse el pullover.
En posición de sedestación se coloca el
pullover sobre los muslos con la parte inferior de éste
hacia el tronco del paciente. Este lo toma
introduciéndose las dos manos y dirigiendo los brazos
hacia las mangas, mientras se elevan poco a poco los brazos, se
hace bajar el pullover hasta los hombros, posteriormente
introduce la cabeza. Cuando ya esto está realizado,
dirigen el tronco hacia adelante y con las muñecas en
extensión toma el borde inferior del pullover y deja
caer éste.
Quitarse el pullover.
Se toma el borde inferior del pullover con los dedos
como pinza, después se introducen las manos con las
muñecas extendidas, lleva una mano a una manga y ayuda a
sacar el brazo contrario, éste se aduce en hombro, se
flexiona en codo y se saca de la manga. Se realiza la misma
función con el brazo contrario, finalmente se saca la
cabeza.
De otra forma se saca un brazo y después la
cabeza, posteriormente el brazo restante.
ACTIVIDAD BÁSICA COTIDIANA
"CALZARSE".
Postura.
Paciente correctamente sentado en la silla, sube una de
las piernas para cruzarla sobre la otra, para esto se sostiene
con un brazo del respaldo de la silla y coloca el antebrazo
contrario en la zona posterior de la pierna que se va a subir en
la zona posterior de ella y se sube. Después el
paciente toma el zapato desatado y lo introduce en el pie, para
que este penetre completamente, se debe presionar o golpear con
la parte posterior de la palma de la mano en la zona del
calcañar.
Para descalzarse.
Postura idem a la anterior.
Procedimiento el paciente apoya la muñeca en
flexión dorsal en la zona posterior del zapato y presiona
o golpea hasta que salga.
Para los pacientes con lesiones C7,
C8, T1 se practica la metodología para ponerse las
medias.
Postura idem a la anterior.
Procedimiento se toma la media por el borde superior, se
introducen los pulgares y se ancha esta, se coloca en el
pie.
Cuando el paciente tiene espásticas las piernas y
debilitado el tronco, proceder de la siguiente manera.
Postura.
Paciente sentado correctamente sostenido del respaldo de
la silla toma una cinta en un extremo realiza un lazo, por el
otro extremo enrrollar la muñeca y antebrazo y lanzar
hacia el pie contrario el extremo del lazo y ensaltar el pie,
después debe subir la pierna y colocarla sobre la
otra. Esto lo logra enredando cada vez más la cinta
y pueda subir la pierna, finalmente se calza con la
metodología anteriormente expuesta.
ESCRITURA
MANUSCRITA.
Instrumentos para realizar trazos:
1- Fibras gruesas
2- Fibras más finas
3- Centropén grueso
4- Centropén fino
5- Bolígrafo grueso
6- Bolígrafo fino
El aditamento se empleará si es
necesario.
– Didal
-Anillo
-Lápiz grueso
-Sin aditamento
PASOS A SEGUIR PARA EL
ENTRENAMIENTO DE LA ESCRITURA MANUSCRITA .
1- Trabajo de coordinación y precisión
.
2- Mímica corporal imitando trazos horizontales,
verticales, quebrado, o mixtos. Esto se realiza en el aire y en la
mesa.
3- Tablero de coordinación para la
escritura.
4-Ejercicios de trazado amplio y ángulos a
repetición en dos direcciones (derecha a izquierda y
viceversa) sobre hoja de papel utilizando
lápiz.
5- Trazado de círculos alrededor de puntos
previamente marcados.
6- Trazado para ejecutar la orientación del
movimiento basado en líneas rectas no combinadas, en
formas y posiciones variadas.
7- Movimientos coordinados de líneas onduladas en
forma horizontal y vertical (superpuesta).
8- Trazado superpuesto de óvalos en diferentes
posiciones.
9- Trazado superpuesto de figuras planas.
10- Completamiento de figuras.
11- Reproducción de figuras.
12- Rellenado de figuras.
13- Realizar trazos en plantilla
plástica.
14- Escritura espontánea sin pauta.
15- Escritura espontánea con pauta.
16- Dictado de palabras.
17- Escritura de párrafos.
18- Dictado de párrafos.
TRAZOS BASES PARA LA
PREPARACIÓN DE LA ESCRITURA.
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MÁQUINA DE
ESCRIBIR.
Materiales.
– Mesa.
– Tableros de madera grande
y pequeños.
– Escalera digital.
– Plastilina.
– Lápiz.
– Máquina de escribir.
– Cronómetro.
Postura.
Paciente sentado frente a la mesa correctamente con
ambos brazos apoyados sobre ésta.
Se debe comenzar por el desarrollo de habilidades para
la coordinación y precisión con ambos
brazos.
Se trabajan tres elementos fundamentales velocidad,
fuerza y resistencia.
La coordinación y precisión se trabaja con
los tableros midiéndose la velocidad y los errores
que se cometen.
Para trabajar la fuerza se colocan pedazos de plastilina
sobre la mesa, el paciente debe tocar los mismos, marcándolos cada vez con mayor profundidad;
cuando esta habilidad es vencida se trabaja con la escalera
digital, a la cual se le colocan también pedazos de
platilina y se procede de igual forma.
Se analiza la posibilidad de entrenar la
coordinación bilateral, de lo contrario se hace de forma
unilateral.
ENTRENAMIENTO DIRECTO CON LA
MÁQUINA DE ESCRIBIR.
1- Dominio del teclado.
2- Práctica de la coordinación y
precisión en el teclado.
3- Conocimiento
de la metodología para escribir a
máquina.
4- Se exige velocidad y disminución de
errores.
En caso que se requiera se empleará como
aditamento el didal o anillo de yeso.
Esta metodología se utilizará de la misma
forma para el entrenamiento con el Computador.
GLOSARIO
Actividad Básica Cotidiana (ABC) o Actividades de
la vida cotidiana (AVD), como también se le
denomina: son el conjunto de actividades necesarias e
indispensables que surgen en el transcurso de un día
de vida de todo individuo.
Habilidad Básica Cotidiana (HBC): son las
capacidades que se desarrollan con las ABC.
Mímica corporal: consiste en realizar
movimientos correspondientes a una acción
determinada Ej: si se desea que el paciente
logre llevar la cuchara a la boca; se realiza entonces como
ejercicio de mímica corporal la imitación de
la acción, pero sin el cubierto, aquí se coordina,
se precisa y perfecciona el patrón correcto de movimiento
y se automatiza.
BIBLIOGRAFÍA
Adams Raymond y otros."Principios de Neurología".
Tomo II . Ed. Ciencia y
Técnica. C. Habana. Cuba.
Basmajian, J. V. "Terapéutica por el
ejercicio". Ed. Panamricana.1982.
Colectivo de autores. "Masaje deportivo".
Ed. Pueblo y Educación.
l989.
Colectivo de autores: "Terapia Física y
Rehabilitación".
Krusen, F. H. "Medicina
Física y Rehabilitación. Ed . Panamericana.Buenos Aires.
1989.
Downie, P. "Neurología para fisioterapeutas". Ed
. Medica Panamericana. Buenos Aires. Argentina. l989.
Estrada, R. "Neuroplasticidad". Ciudad Habana.
Cuba.1988.
Kendall, F. "Músculos pruebas y
funciones". Ed . Masón S.A. Barcelona.
España.
l987.
González , R. "Orientaciones metodológicas
para la enseñanza de la caligrafía".
Ed. Libros para
la
Educación. 1979.
Trujillo, L. y otros. "Fundamentos de
Defectología. C. Habana. Cuba. l986.
Valdés, L. y Ravelo, T. "Sistema de Actividades
encaminadas a reeducar la habilidad básica cotidiana de
alimentación a pacientes con lesiones medulares
cervicales". Trabajo de Diploma. 1995.
—- "Diccionario
Terminológico de Ciencias
Médicas". Ed. Científico
Técnica. Cuba. 1988.
CENTRO PROVINCIAL DE
REHABILITACIÓN INTEGRAL
CIENFUEGOS
CARTA DE SOLICITUD
A : Comité Académico de la
Maesría Atención Integral al
Niño.
Filial
Universitaria de la Facultad de Ciencias
Médicas.
De: Lic. Heberto Candelario Delgado. Reguera
Por este medio hago solicitud formar a la máxima
dirección de esta entidad para matricular la
Maestría de Atención Integral al
Niño.
Autor:
MSc. Juan Francisco Tejera
Concepción
Profesor Auxiliar.
Año 2008
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