Osteotomía pélvica tipo
"pivote" parasacróilica para la diástasis
congénita de la sínfisis púbica. Reporte de
caso y análisis de la literatura
médica
Resumen
Se presentó una niña que entró a
los 8 meses de edad con extrofia cloacal y vesical e
imposibilidad para el gateo y la marcha, que ingresó
sentada con un arrastre continuo sobre un colchón
visceral. Los estudios radiográficos iniciales de
malformaciones óseas asociadas mostraron un doble sacro y
displasia de las caderas en desarrollo, lo
que sugirió una técnica quirúrgica de
osteotomía bilateral pélvica tipo "pivote"
parasacroilica, describiéndose así la historia clínica del
paciente quien había sido intervenido con la ayuda de
cirugía pediátrica en la Clínica del
Niño con un tiempo de
seguimiento postoperatorio de dieciséis (16) meses,
analizándose una forma de osteotomía pélvica
como una opción más para estos pacientes.
Igualmente se revisa la literatura de estas lesiones
congénitas y su manejo.
Palabras Claves: Diástasis,
Congénita, Sínfisis, Púbica, extrofia,
cloacal.
Abstract: It was presented a girl, age 8 months,
who came with cloacal and bladder
extrophy, as well as impossibility to crawl and march, and moves
herself on a continuous dragging white sitting on a visceral
mattress. The initial radiographic studies of associated bone
malformation showed a double sacred and dysplasia of the hips in
development, with suggested a surgical technique of pelvic
bilateral osteotomy "pivot" style para-sacro-iliac, describing in
this way the patient's clinical history, who has been intervened
with the assistance of pediatric surgery at "Clínica del
Niño" with a postoperative follow-up of (16) sixteen
months, analyzing a form of pelvic osteotomy as another option
for this patients. Additionally, literature of these congenital
lesions and their handling.
Key Words: Diastasis, Congenital,
Symphysis, Pubic, extrophy, cloacal.
Introducción
Las diástasis de las sínfisis
púbica son malformaciones infrecuentes y
graves, que resultan de un defecto en el cierre de la
porción inferior de la pared abdominal. Las
anomalías congénitas del ano y del recto se forman
a partir de la porción dorsal del intestino y se
clasifican en lesiones "bajas" y "altas" según como el
recto atraviese el músculo puborrectal, que es la parte
principal del músculo elevador del ano. La extrofia
cloacal es una mezcla compleja de extrofia de vejiga,
imperforación anal, ausencia o malformación del
colon y unos genitales externos visiblemente malformados
(1,2).
Caso
clínico
Se presenta una niña que ingresa a los ocho meses
de edad con historia clínica de 17 intervenciones
quirúrgicas correctivas para extrofia cloacal y visceral,
ano imperforado, agenesia vagina, epispadia, duplicación
vejiga, duplicación del colon y una intervención
fallida del cierre de la sínfisis púbica en otra
institución e imposibilidad para el gateo y la marcha
ingresando con un arrastre continuo sobre un colchón
visceral. Los estudios radiográficos iniciales de
malformaciones óseas asociadas muestran un doble sacro y
displasia de las caderas en desarrollo. La paciente presenta una
imposibilidad para el gateo con deambulación por ayuda de
arrastre sobre un colchón visceral y cicatrizal en
posición sentada con rodillas en flexión,
abducción máxima y rotación externa
propulsándose con sus manos.
Trae radiografías donde se evidencia una
diastasis de la sínfisis púbica aproximadamente 15
cms con la presencia de doble sacro y displasia de las caderas en
desarrollo dado por aumento de la anteversión acetabular y
verticalización de los acetábulos. Fig
1.
Fig; 1 a. Radiografía A-P
neutro de caderas a la edad de cuatro meses;
b. Radiografía A-P neutro de
caderas a los ocho meses de edad.
Se programa para
cirugía con la ayuda de cirugía pediátrica
en la clínica del niño con los siguientes estudios:
ecografía renal para evaluar función,
una radiografía del tórax y otros estudios para
evaluar la tráquea, el esófago y la espina dorsal,
un electrocardiograma (EKG) y un ecocardiograma
cardíaco, que fueron normales; ingresándose con un
planeamiento
pre-quirúrgico de una osteotomía bilateral
pélvica tipo "pivote" parasacroilica a 2,5 cms sobre el
alerón iliaco y disección de tejidos blandos
en región anterior sobre ramas isquiopubicas por tres
abordajes (2) dos parasacroiliacos y (1) uno tipo Pfanenstiel
anterior de 7 cms manipulando de esta forma la pelvis en giros
(pivote) hacia adelante, abajo y afuera dando un cubrimiento
anterior y corrigiendo la anteversión acetabular
bilateral. Posteriormente se fijó con (2) dos clavos de
2.0 mm en el espacio parasacroiliaco y con la ayuda de (2) dos
tornillos de 3,5 mm se realizó una banda de tensión
con alambre de 1,6 mm sobre la sínfisis púbica
ejerciendo de está manera un bloqueo de las fuerzas de
apertura de la pelvis sobre la región parasacroiliaca
evitando el estrés
sobre la banda de tensión anterior.
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