Parasitosis intestinales en pacientes pediátricos (página 2)

De lo anteriormente expuesto se desprende la relevancia de
todas las acciones destinadas a sanear
el entorno, cobrando particular significación la
desinfección del agua, la cual si se lleva a
cabo reduce la frecuencia de la mayor parte de las enfermedades entéricas, incluidas las
parasitosis (11).

Los parásitos intestinales constituyen en la época
actual un problema médico social que afecta no solamente a
los llamados países del tercer mundo, sino también a
los de más alto desarrollo (12); sin embargo
son los países subdesarrollados o en vías de desarrollo
los  más afectados debido a las precarias condiciones
higiénico sanitarias del ambiente y los malos
hábitos de higiene personal de sus habitantes,
condiciones éstas que son el resultado de la pobreza (13).

En términos generales se considera que existen hoy en
día en la población mundial 1110
millones de personas infectadas por Céstodos, 240 millones
por Tremátodos y 3200 millones por Nemátodos. De igual
manera se acepta que del 20% al 50% de la población mundial
se encuentra afectada por la Giardia y la Ameba (14).

En Bolivia el parasitismo tiene
alta prevalencia y constituye un problema de salud pública ya que
dentro de las cinco principales causas de muerte se encuentran las
enfermedades infecciosas intestinales. Se menciona que uno de
cada tres bolivianos porta uno o más parásitos en el
intestino. La distribución de las
parasitosis se presenta según las regiones geográficas
del país. Asimismo, dentro de esas regiones, existen
diferencias de la infestación entre la población rural
y urbana (15).

Considerando la naturaleza extremadamente
difícil de la profilaxis  del parasitismo en
comunidades en desarrollo y la relación que existe entre los
factores ecológicos y culturales con la sanidad, se impone
un análisis de las
características de las enfermedades parasitarias y su
relación con factores ambientales (16). Al realizar el
diagnóstico de salud de nuestra comunidad se encontró que
el parasitismo intestinal es uno de los principales problemas encontrados, lo que
incentivó el desarrollo de esta investigación, siendo el
problema fundamental que la rige: ¿Cuál es el comportamiento clínico
epidemiológico de las parasitosis en pacientes
pediátricos atendidos en la comunidad de Soracachi, en el
período comprendido de Enero a Junio de 2007?

Objetivos

Objetivo General: Caracterizar el
comportamiento clínico epidemiológico de  las
parasitosis intestinales en pacientes pediátricos atendidos
en la comunidad de Soracachi, Oruro, en el período
comprendido de Enero a Junio de 2007.

Objetivos Específicos:

1- Caracterizar la  población a investigar
según variables
sociodemográficas como edad y sexo.

2- Identificar los hábitos higiénicos presentes en
la población.

3- Determinar las condiciones higiénico – sanitarias del
ambiente.

4- Identificar los tipos de parásitos encontrados en los
estudios coproparasitológicos.

5- Precisar las manifestaciones clínicas más
frecuentes.

Material y
Método

Contexto y Clasificación; Universo y
Muestra:

Se realizó un estudio descriptivo transversal en la
comunidad de Soracachi, provincia de Cercado, Departamento de
Oruro, teniendo en cuenta el período comprendido de Enero a
Junio de 2007. El universo incluyó los 150
pacientes en edad pediátrica (hasta los 12 años
según el Colegio Médico Boliviano) que tuvieron
diagnóstico coproparasitológico de parasitismo. La
muestra quedó constituida
por  120 pacientes del grupo anterior después de
analizados los criterios de inclusión y exclusión.

       Criterios de
inclusión en el estudio:

      1. Voluntariedad
de los tutores legales de cada paciente.

      2. Pacientes con
diagnóstico coproparasitológico de parasitismo.

       Criterios de
exclusión en el estudio:

1. Tutores legales que no aceptaron que sus hijos participaran
   en el   estudio.
2. Pacientes menores de un año.

Definición Operacional de las
variables:

Variable Condiciones Higiénico Sanitarias del
Ambiente:

_Abasto de agua: Puede ser mediante pozo, acueducto y
tanque.

_Tratamiento del agua: Puede ser no tratada cuando se consume
sin procesar y tratada cuando se procesa mediante cloración,
ebullición o filtración.

_Hacinamiento: Existe hacinamiento cuando la diferencia entre
el número de habitantes de la vivienda y el número de
dormitorios es mayor que 2. Si este cálculo es menor o 
igual que 2 no existe hacinamiento.

_Disposición de residuales líquidos: puede ser
mediante alcantarillado, letrina o

   fecalismo al aire libre.

_Disposición de  desechos sólidos: Mediante
recipientes tapados, recipientes sin tapar o micro
vertederos.

Calificación:

Buena (B): Si presenta acueducto, consumen agua
tratada, no existe hacinamiento, existe alcantarillado, y los
desechos sólidos se depositan en recipientes tapados, o si
cumplen 3 de estos requisitos.

Regular (R): Si presenta pozo o tanque, con agua sin
tratar, hacinamiento, letrinas, los desechos sólidos
están en recipientes sin tapar, o si cumplen 3 de estos
requisitos.

Mala (M): Cuando no se cumplen ninguno de los
requisitos anteriores.

ética:

Esta investigación se realizará respetando los
cuatro principios éticos
básicos: la autonomía, la beneficencia, la no
maleficencia, y la justicia. Se obtendrá el
consentimiento informado de cada tutor legal de los menores de
edad; por escrito mediante un documento. (Anexo 1)

Técnicas y
Procedimientos

De Recolección de Datos: El diagnóstico de
parasitismo se realizó en pacientes que asistieron a
consulta con sintomatología, a los mismos se les indicaron 2
exámenes seriados de heces fecales que se analizaron
mediante las técnicas de examen directo y
Willis modificado, estos resultados están plasmados en las
historias clínicas. Para dar salida a los objetivos 1, 2 y 3 se
aplicó un formulario tipo cuestionario que
constituyó la fuente primaria de información.(Anexo 2) Para
dar salida a los objetivos 4 y 5 se emplearon las historias
clínicas que constituyeron la fuente secundaria de
información. Todos los datos obtenidos se recogieron en
una planilla de vaciamiento. (Anexo 3)

De Análisis y Elaboración:

       Análisis de los
resultados: Los datos obtenidos fueron analizados a
través del paquete estadístico SPSS 11.0 para WINDOWS.

       Procesamiento
estadístico: Para el procesamiento de la
información se utilizaron los métodos de la estadística descriptiva,
los resultados se representaron en frecuencias absolutas y
relativas.

       Presentación de
los resultados: Todos los resultados se resumieron en cuadros
de distribución de frecuencias.

Análisis y Discusión de
los Resultados

Cuadro 1. Distribución de los pacientes con
parasitosis según edad y sexo. Comunidad de Soracachi.
Provincia de Cercado. Departamento de Oruro. Enero a Junio del
2007.

Al analizar el cuadro 1 encontramos que el mayor por ciento
correspondió al grupo de 4 a 6 años con un 47.5%, le
sigue el de 7 a 9 años con 33.3%, lo que atribuimos  a
que en este período ya los niños deambulan
libremente sin la tutela de los padres y no tienen
percepción del riesgo de infestación. Esto
coincide con estudios realizados en El Cerro, La Habana (17). El
sexo mas afectado fue el masculino con un 56.7% lo que coincide
con un estudio realizado en Guatemala en el año 2005
donde se encontró un 57.1%(18). A pesar de no ser muy amplia
la diferencia, sí queremos señalar que de manera
general se observa un predominio del mencionado grupo dada 
la idiosincrasia de la población de esta región que
desafortunadamente aún mantiene tabúes y cierta
discriminación sobre las
mujeres que considera que ellas deben encargarse de las labores
hogareñas y de la familia, teniendo los
hombres mayores posibilidades de superación
personal. 

Cuadro 2. Pacientes con el hábito higiénico de
realizar el  lavado de manos después de cada
deposición. Comunidad de Soracachi. Provincia de Cercado.
Departamento de Oruro. Enero a Junio del 2007.

En el cuadro 2 analizamos el hábito higiénico de
realizar el lavado de manos después de cada deposición
y se encontró que solo un 6.6 % lo realizaban, lo que esta
determinado por el bajo nivel cultural de la población.
Similar comportamiento es reportado en un estudio realizado en
Niquero, Cuba donde el 91.82% no lo
realizan (19).

Cuadro 2.1. Pacientes con el hábito higiénico de
ingerir frutas y verduras lavadas. Comunidad de Soracachi.
Provincia de Cercado. Departamento de Oruro. Enero a Junio del
2007.

Cuando analizamos el cuadro  2.1 encontramos que el 74.2
% no ingerían las frutas y vegetales lavados, lo que
coincide con el estudio del Dr. Miguel Serra Valdés y
colaboradores (20).

Cuadro 2.2. Pacientes con el hábito higiénico de
ingerir agua hervida. Comunidad de Soracachi. Provincia de
Cercado. Departamento de Oruro. Enero a Junio del 2007.

En el cuadro 2.2 encontramos que un 31.7% hierven el agua, la mayoría
utilizan el método Sodis (calor solar) como forma de
ebullición, considerada para ellos como muy efectiva, pues
en Bolivia  es el método más difundido. Es por ese
motivo que las cifras  de pacientes que no lo realizan
(68.3%) es relativamente más baja que la bibliografía encontrada, donde Bárbaro
Castillo y colaboradores encontraron que el 95.3% consumen agua
sin hervir (21).

Cuadro 2.3. Pacientes con el hábito higiénico de
ingerir carnes bien cocinadas. Comunidad de Soracachi. Provincia
de Cercado. Departamento de Oruro. Enero a Junio del
2007.

En el cuadro 2.3 encontramos que un 13.3% no realizan bien la
cocción de las carnes, mientras el 86.7% si lo realizan.
Esto se debe a que en este país no existen hábitos de
consumir las carnes crudas o semicrudas, y que el por ciento de
pacientes consumidores de carne cruda se debe a la falta de
información o a malas técnicas de la cocción.

Cuadro 2.4. Pacientes con el hábito higiénico de
usar calzado al andar. Comunidad de Soracachi. Provincia de
Cercado. Departamento de Oruro. Enero a Junio del 2007.

En el cuadro  2.4 vemos el uso de calzado al andar en los
pacientes y de ellos solo un 6.7% usan calzado. Este hecho
está dado al bajo nivel adquisitivo de la población
objeto de estudio, donde la mayoría  viven en un
área rural y  son eminentemente pobre. Esto coincide
con la bibliografía consultada donde se encontró que el
45.2% de los niños parasitados, andaban descalzos y
tenían un mayor riesgo de infectarse (22).

Cuadro 2.5. Pacientes con el hábito higiénico de
realizar el lavado de manos antes de comer. Comunidad de
Soracachi. Provincia de Cercado. Departamento de Oruro. Enero a
Junio del 2007.

 El  cuadro  2.5 muestra que el 92.5% no
realizaban el lavado de manos antes de comer. Coincide con un
estudio realizado en Argentina (23), donde solo realizaban el
lavado de manos antes de comer el 8.1%.

 Estas condiciones expresadas en los anteriores cuadros
se ven asociadas con elevadas tasas de parasitosis intestinales
por favorecer la transmisión de los distintos tipos de
enteroparásitos, al contribuir por estos mecanismos al
cierre de los ciclos de vida de los mismos, y que los inadecuados
hábitos higiénicos podrían garantizar las
infecciones repetidas en la niñez (24,25,26).

Cuadro 3. Distribución de los pacientes con
parasitosis según las condiciones higiénico sanitarias
del ambiente en que viven. Comunidad de Soracachi.
Provincia de Cercado. Departamento de Oruro. Enero a Junio del
2007.

El medio circundante posee el peligro natural para el
surgimiento de un gran número de enfermedades infecciosas,
virales y parasitarias, por lo cual la intervención del
hombre en el medio ambiente debe ser, en
general, no sólo útil desde el punto de vista
económico sino también higiénica; otro aspecto
importante a tener en cuenta cuando se habla de esta enfermedad,
es su relación con las condiciones de la vivienda y el medio
que la rodea.

En un estudio realizado en  la aldea de Capellanía,
en Guatemala, se  encontró que el 86.7% de los
pacientes estudiados vivían en malas condiciones
higiénico sanitarias (27), lo que no difiere de lo
encontrado en nuestro trabajo donde el 81.7% de los
pacientes viven en malas condiciones y solo el 5% tienen buenas
condiciones. (Cuadro 3)

Cuadro 4. Pacientes según tipo de parasitismo:
protozoarios. Comunidad de Soracachi. Provincia de Cercado.
Departamento de Oruro. Enero a Junio del 2007.

 Fuente: Historias Clínicas.

Según el protozoario identificado el mayor por ciento
correspondió a la Entamoeba Hystolítica con un 52.2% de
positividad, seguido por la Giardia Lamblia con un 26.1%. Estos
resultados difieren  de los expresados en una
investigación realizada en México donde el protozoario
más frecuente fue la Giardia Lamblia con un 54.5%(28).

Otros  reportan que la Giardia Lamblia ocupa un lugar
importante entre los parásitos en todos los grupos de edades fundamentalmente
en menores de cinco años, incluso se encuentran con
frecuencia en zonas urbanas y en personas procedentes de clase social media (29).

Queremos aclarar que en nuestra investigación se
empleó como medio de diagnóstico solamente el examen
seriado de heces fecales dado que era el que teníamos a
nuestra disposición, sin embargo en el caso de la giardiasis
es de nuestro conocimiento que al menos un
5% de los pacientes que la padecen requieren de otros
exámenes complementarios más complejos pues el
análisis de las heces fecales es negativo. Tal es el caso de
exámenes como la intubación con análisis del
contenido duodenal, los antígenos en heces, entre
otras. Esta circunstancia puede haber influido en el resultado de
que diagnosticáramos más casos de Ameba que de
Giardia. 

Cuadro 5. Pacientes según tipo de parasitismo:
Helmintos. Comunidad de Soracachi. Provincia de Cercado.
Departamento de Oruro. Enero a Junio del 2007.

 Fuente: Historias Clínicas.

Cuando analizamos el comportamiento de los helmintos en la
muestra estudiada  el mayor por ciento correspondió al
Enterovius Vermicularis (43.7%), le sigue el Áscaris
Lumbricoides (23.3%) y Trichuris Trichuria (18.3%), lo que se
corresponde con bibliografía revisada (30). A criterio de la
autora el helminto más frecuente fue el Enterovius
Vermicularis pues es más abundante en la edad
pediátrica, además en nuestro estudio la mayor parte de
los pacientes no se lavan las manos antes de comer y después
de defecar lo que favorece la vía de transmisión de
este parásito.  No encontramos ningún caso de
infestación por Taenia Solium lo que se atribuye por la
autora al hecho de que en Bolivia por costumbre de los
antepasados, la ingestión de carne de cerdo es muy escasa, y
este parasito se transmite por comer carne de cerdo mal
cocinada.  La Taenia Saginata se  presentó en el
por ciento mas bajo, lo que esta en relación a que en el
estudio la mayor parte de los pacientes dicen "comer las carnes
bien cocinadas" y  de esta forma se elimina su
transmisión.

De forma general  en esta investigación predominaron
los malos hábitos higiénicos que favorecen la
transmisión fecal -oral causa determinante en la enfermedad
parasitaria por helmintos. La  población universo y
muestra pertenece a un área rural, donde existe gran
pobreza y malos hábitos
higiénicos lo que reafirma lo antes expuesto y coincide con
un estudio comparativo que se realizó en Perú (31).

Cuadro 6. Distribución de los  pacientes
según manifestaciones clínicas intestinales.
Comunidad de Soracachi. Provincia de Cercado. Departamento de
Oruro. Enero a Junio del 2007.

 Fuente: Historias Clínicas.

Las manifestaciones clínicas son la expresión de que
existe una infección parasitaria, ellas pueden tener un
origen intestinal y extraintestinal.

En nuestro estudio 116 pacientes presentaron manifestaciones
intestinales, siendo las más frecuentes en orden
descendente, el prurito anal, el síndrome diarreico agudo y
el dolor abdominal recurrente. Pensamos esto pueda estar en
relación con el mayor por ciento de infección por
helmintos que justifica dichas manifestaciones clínicas. A
criterio de la autora la manifestación más frecuente es
el prurito anal producto a que esta es una
manifestación propia de la infección por 
Enterovius Vermicularis, que resulto ser el helminto más
encontrado. Con relación al Síndrome diarreico agudo,
nuestro resultado difiere con el de otros autores como 
Carlos Cerdas y colaboradores que reportan que en su estudio este
síndrome fue el de menor frecuencia (32).

Cuadro 7. Distribución de los  pacientes
según manifestaciones clínicas extraintestinales.
Comunidad de Soracachi. Provincia de Cercado. Departamento de
Oruro. Enero a Junio del 2007.

Fuente: Historias Clínicas.

Dentro de las manifestaciones extraintestinales, las que se
encontraron con mayor frecuencia fueron la anemia y la urticaria, no se
encontró ningún caso de abscesos. Es criterio de esta
autora que el mayor por ciento de pacientes con anemia se deba a
que existen casos de Necatoriasis, una de los principales
parásitos hematófagos, pero además la anemia
también es una complicación secundaria de la desnutrición por
parasitismo, lo que puede influir en estas cifras. Otros
investigadores también han reportado a la anemia como
principal manifestación extraintestinal de estas
parasitosis, lo cual atribuyen al afecto expoliativo de la
mayoría de estos parásitos (33).

Las manifestaciones clínicas intestinales fueron las
más frecuentes presentes en 116 pacientes, mientras que solo
18 pacientes presentaron manifestaciones extraintestinales.

Conclusiones

Ø       El sexo más
afectado fue el masculino y  el grupo de edades que
predominó fue el de 4-6 años.

Ø       La mayoría de
los pacientes tenían malos hábitos higiénicos,
entre los que se detectaron con mayor frecuencia fueron: el no
realizar  lavado de manos después de cada
deposición y antes de comer así como el no uso de
calzado.

Ø       La mayor parte de
los pacientes presentaron malas condiciones higiénico
sanitarias.

Ø       Los helmintos
resultaron ser los parásitos más frecuentes y dentro de
ellos el Enterovius Vermicularis y el Áscaris
Lumbriciodes.

Ø       Las manifestaciones
clínicas intestinales fueron las más frecuentes, y
dentro de ellas el prurito anal y el síndrome diarreico
agudo.

Recomendaciones

Ø       Incrementar las
acciones de promoción  y
educación para la salud,
dirigidas  a elevar el conocimiento sobre el Parasitismo
Intestinal y con ello contribuir a desarrollar hábitos y
conductas saludables.    

Ø       Presentar a las
autoridades los resultados de esta investigación, con el
propósito de diseñar estrategias de intervención
multidisciplinaria  para mejorar las condiciones
socio-ambientales del área estudiada y con ello favorecer su
estado de salud.

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30. Gil Ruiz D: Incidencia del parasitismo intestinal en la
aldea de Suj, municipio Aguacatán. Guatemala,
2003. 

Anexos

(Anexo 1).

Consentimiento de Participación Informado.

Por este medio yo ______________________________acepto que el
niño del cual tengo la custodia legal y yo 
participemos en un estudio que se lleva a cabo sobre Parasitismo
Intestinal. Se me ha explicado las características del
estudio, la posibilidad de participar de manera anónima y de
retirarnos cuando lo deseemos.

Y para que así conste firmo la presente:

_____________________________________________

Firma del tutor

                                                
Dra.: Elaine Torres Pérez.

Firma del encuestador

(Anexo 2).

Cuestionario.

Por favor marque con una X la respuesta correcta y responda
con la mayor sinceridad posible.

1-       Folio
_______________

2-       Datos de
Caracterización General.

            
2.1- Edad (años cumplidos): 1-3___

                                                          
4-6___

                                                          
7-9___

        
                                                 10-12___

            
2.2-Sexo:                      
Masculino___

                                                   
Femenino___

    3- Hábitos Higiénicos:

            
Se  lavan las manos después de cada
deposición.                  
Si                    
No

            
Ingieren frutas y verduras
lavadas.                                           
Si                    
No

            
Ingieren agua hervida o
tratada.                            
                   Si                    
No

            
Ingieren carnes bien
cocinadas.                                               
Si                    
No

            
Usan calzado al
andar.                                                       
      Si                    
No

            
Se lavan las manos antes de
comer.                                       
Si                     
No

      4- Condiciones
higiénico-sanitarias:

            
Abasto de
agua:                    
Pozo

          
                                                 Acueducto

                                                           
Tanque

           
Tratamiento del
agua:           
Se consume sin tratar

                                                          
Se utiliza hipoclorito u otro similar

                                                          
Se hierve

                                                          
Se filtra

            
Cantidad de dormitorios de su vivienda:

            
Total de personas en  su vivienda:

            
Desechos
líquidos:               
Alcantarillado

                                                           
Letrina

                                                          
Al aire libre

             
Desechos sólidos:  
             Recipientes
tapados

                                                          
Recipientes sin tapar

                                                          
Micro vertederos

                                                          
(Anexo 3).

Planilla de Vaciamiento

Título: Caracterización clínico
epidemiológica de las  parasitosis intestinales en
pacientes  pediátricos. Soracachi. Enero –
Junio/2007.

Ø      
Folio:________________________________________________________

Ø       Grupo de
Edades:______________________________________________

Ø      
Sexo:________________________________________________________

Ø       Hábitos
Higiénicos:_____________________________________________

Ø       Condiciones
Higiénico-Sanitarias:_________________________________

Ø       Manifestaciones
Clínicas Intestinales:______________________________

Ø       Manifestaciones
Clínicas
Extraintestinales:__________________________  

Ø       Tipo de
Protozoarios:___________________________________________

Ø       Tipo de Helmintos
:_____________________________________________

Autor:

Dra. Elaine Torres Pérez

Dr. Humberto Álvarez Luna

MsC. Macyuri Álvarez Luna

Profesora Asistente del Departamento de Economía

Universidad Central "Marta Abreu" de las Villas

Dra. Yamilet Álvarez Luna

Dra. María Elena Morera Quintana