Introducción
Una vez realizado el estudio inicial de la paciente y
obtenidos los datos de
extensión, histología y tumor residual, a
través de la laparotomía, dispondremos de las
variables que
van a condicionar la evolución y la supervivencia de la
paciente, así como la elección del tratamiento
postquirúrgico más idóneo.
El estadío inicial según la
clasificación FIGO y el tamaño de las lesiones
residuales tras la primera cirugía, constituyen los
factores pronósticos más importantes. En la
actualidad, con estadiaje clínico y quirúrgico
correctos y los tratamientos quimioterápicos disponibles,
se estima que la supervivencia de las pacientes a los 5
años está en torno al 80-90%
para los estadíos I, 60-80% para los estadíos II,
15-20% para los estadíos III, y menos del <14% para los
estadíos IV.
Clasificación de los factores
pronósticos
- Dependientes de la
paciente:
- Edad:
El pronóstico es mejor en mujeres jóvenes;
ello se debe a que se presenta con mayor frecuencia en
estadíos iniciales, con grados histológicos
más bajos y con menor enfermedad residual tras la
cirugía inicial.1
En un estudio realizado en EE.UU. se
concluyó que de las mujeres menores de
40 años que presentaban cáncer de ovario el 59% se
encontraba en estadío 1 al momento del diagnóstico.2
En el mismo trabajo se
estudió la incidencia de los distintos tipos
histológicos en relación a la edad de
presentación del tumor obteniéndose los siguientes
resultados:
| Menores de 20 años | 20-50 años | Mayores de 50 años |
Epiteliales | 29% | 71% | 81% |
Germinales | 59% | 14% | 6% |
Estroma Gonadal especializado | 8% | 5% | 4% |
Estroma Gonadal no específico | 4% | 10% | 9% |
Estadíos más avanzados fueron reportados
para aquellas personas de mayor edad, bajos ingresos,
afro-americanos y pacientes en hospitales de muy baja
complejidad.2
Dichos datos concuerdan con los resultados obtenidos en
otros trabajos analizados entre los cuales se encuentra "Survival
of Californian women with epithelial ovarian cancer 1994-1996:
a population-based study" donde se observa una relación
directa entre las mujeres mayores de 45 años y el
prónostico mas sombrío de la enfermedad; o sea a
mayor edad de presentación del tumor peor
pronóstico.3
- Estado
general:
Las pacientes con un mejor estado general
(sin comorbilidades) responden mejor a la quimioterapia y tienen
una mejor
supervivencia.
Ambos factores dependientes de la paciente no son
factores pronósticos individuales, ya que siempre deben
estar relacionados con el tipo histológico, la
estadificación y las diversas posibilidades
terapeúticas.4-5
- Dependientes de la extensión
tumoral:
-
Estadío inicial según la
clasificación FIGO:
A mayor estadío, peor pronóstico. La tasa
de supervivencia global para las pacientes con carcinoma de
ovario es del 78% al año y del 53% a los cinco
años.
Cuando el tumor está circunscrito, en el momento
del diagnóstico, a los ovarios, la supervivencia global a
cinco años es del 95%. Ésta baja al 72% cuando
existe afectación locorregional y a un 31% cuando la
enfermedad afecta a otros órganos a
distancia.1
La variable más importante que influye en el
pronóstico de todos los cánceres de ovario es el
estadío o extensión de la enfermedad y por ende en
su supervivencia.
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